中医儿科学重点个人整理版-

第一节 中医儿科学发展简史春秋战国扁鹊为最早小儿医西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。儿科最终形成在-宋朝儿科现存最早专著：颅囟经 提出的小儿为“纯阳之体”观点。儿科著名医家：“儿科之圣” 钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。董汲：小儿斑疹备急方论是天花、麻疹类专著之始。幼幼新书：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。朱丹溪“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长.第二节 小儿年龄分期1. 胎儿期:男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐（40周）。2. 新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。3. 婴儿期：出生28天后，至一周岁。4. 幼儿期：1-3岁。5. 学龄前期（幼童期）：3-7岁。6. 学龄期7周岁-青春期来临（女12，男13）。7. 青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。围生期：胎龄满28周出生后7天。胎儿期死亡率最高-围生期。出生后死亡率最高-新生儿期小儿生长发育最快时期-婴儿期小儿非脾肾不足时期-婴儿期第三节 小儿生长发育一、体重初生：3kg 前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月 。 1岁以上：2 kg每年。波动范围10%，低于标准15%以上时为营养不良。 六个月以内 体重（kg）= 3+0.7月龄7-12个月 体重（kg）= 7+0.5（月龄-6）1岁以上 体重（kg）= 8+2年龄kg二、身高初生：50cm ；1周岁：75cm 2岁-12岁：70+7年龄三、囟门前囟闭合时间：1218个月。后囟闭合时间：出生时或生后24个月内。四、头围、胸围 一周岁头围等于胸围，以后胸围大。五、牙齿乳牙：萌出：4-10个月（平均6个月），出齐：2-2.5岁颗数：20颗；2岁以内乳牙颗数公式 乳牙数=月龄-4或6恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙（智齿）。成人28-32颗牙。 六、血压收缩压（mmHg）=80+2年龄 ；舒张压=收缩压2/3 七、智能（一）感知发育出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显，3个月：追视（头眼协调）寻声源（转头向声源）。（二）运动发育三抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走（三）语言发育初生哭叫 3咿呀 4月笑声 7爸妈 1岁单词渐成句 5岁完成来表达 第四节 生理特点、病因、病理特点 一、生理特点1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足）2、生机蓬勃、发育迅速二、病理特点（一）、发病容易，传变迅速传变迅速: 小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端， 其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。 （二）脏气清灵，易趋康复如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。含义：从阴阳学说，说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。如何理解颅囟经“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？字义：“纯”指小儿所禀元阴元阳未增耗散； “阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初 升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣。含义：纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮所致；另一方面，小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。第五节 儿科诊法概要1 辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色2 察二便胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味，称为胎粪。母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行12次。3 察指纹适用年龄：二、三岁以内的小儿 部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。4 问个人史胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史5 脉诊切脉的方法：一指定三关， 正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力6 按诊按头囟囟填：囟门隆凸，按之紧张。多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风囟陷：囟门凹陷。常为阴津大伤，7 儿科治法概要用药原则掌握用药剂量：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿： 成人1/2；第二章 儿童保健婴儿期保健喂养方式：母乳喂养 人工喂养 混合喂养（一）母乳喂养：生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养。纯母乳喂养：生后46个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料，也不给其他母亲的奶，称纯母乳喂养。 原则：按需哺乳1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。2）按需哺乳；每次 15 20 分钟。3）断奶时间：2岁断奶。夏季或患病后不断奶。（二）添加辅食 原则 :由少多，由稀稠，由细粗，由一种多种。 鱼肝油1个月后可用，纯母乳4个月。 蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。 第三章 新生儿病 胎黄 胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄又称胎疸 *新生儿生理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间 足月儿：生后23天出现黄疸，46天最重，1014天消退； 早产儿：可延迟到3周消退；胆红素水平：血清总胆红素221mol/L (早产儿小于257) 一般情况：良好；*新生儿病理性黄疸的特征黄疸出现和消退时间：出现早（出生后24小时内），消退迟（超过23周），或退而复现 早产儿4周胆红素水平 发展快每日血清胆红素升高85.5mol/L ； 程度重总胆红素221mol/L 早产儿257一般情况：常伴有其他症状； 溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁辨证论治 湿热熏蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮 舌质红，苔黄腻。 或发热，大便秘结。治法：清热利湿。 方药 茵陈蒿汤加味 若无大便秘结茵陈五苓散第四章 肺系疾病第一节 感冒小儿感冒发病特点是什么？为什么？特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。 夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道咳嗽加剧，喉间痰鸣夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风疱疹性咽峡炎-柯萨奇病毒咽-结合膜热-淋巴结肿大-腺病毒风热感冒证候 发热重，恶风，鼻塞，流黄涕 ，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛， 舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法 辛凉解表 方药 银翘散加减 小儿感冒容易化热。病案分析： 严女5岁，1月13日初诊 主诉：发热1天伴呕吐2次 患儿昨起发热，体温39.6（肛温），家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。 证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。 请按上述病情回答以下问题 1中医诊断（病名，证型）（2分） 2症候病机分析（4分） 3治法（1分） 4方药（3分）诊断：感冒风寒感冒夹滞病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗；鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。治法：辛温解表消食导滞主方：荆防败毒散合保和丸加减荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。第二节 咳嗽 风热咳嗽证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出），舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法 疏风解热，宣肺止咳 方药 桑菊饮加减 第三节 肺炎喘嗽一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅（热、咳、喘、痰）二、中医病因病机病因：外因风邪或他病传变 ；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固 肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰痰热闭肺 （毒热闭肺 ）肺气郁闭阴虚肺热 ，肺脾气虚 正虚邪恋 变证：邪盛正虚 热炽化火内陷厥阴 邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰 三、 诊断要点1、相关病史2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。四、辨证论治 风热闭肺 证候：轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄），口渴咽红重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象（喉中痰鸣，面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大 治则：辛凉宣肺，止咳化痰 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减痰热闭肺 证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。 治则：清热、涤痰、定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤心阳虚衰 证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促（60次/分），脉微弱疾数（160180次/分）右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷阳气虚脱征象治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减 病案分析：主诉：发热、咳嗽5天。现病史：患儿王某，女，3岁。发热、咳嗽已5天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T：39度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。要求：（1）写出病名、证型（2分） （2）分析病机（3分） （3）治则（1分) （4）方剂、药物（名称及剂量）（2分）病名：肺炎喘嗽（1分）证型：痰热闭肺证（1分）病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼（1分）里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象（1分）。治则：清热泻肺，涤痰降逆（1分）方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减（1分）药物：麻黄10克、桑白汤10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。（1分）西医治疗：抗感染肺炎分类病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 （一）病理分类：大叶肺炎 ，小叶肺炎 ，间质性肺炎 （二）病因分类：感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫 非感染因素 ：吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎 （三） 病程分类 急性肺炎1月 ；迁延性肺炎1-3月 ；慢性肺炎3月 （四） 病情分类 轻症 肺系症状；重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。心力衰竭的诊断：呼吸突然加快60次/分 婴儿心率P突然180次/分；幼儿大于160次|分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大 或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰心力衰竭的治疗：（1）吸氧（2）镇静 （3）强心：洋地黄制剂。 （4）利尿：速尿 （5）血管活性药：酚妥拉明哮喘一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。二、病因病机 外因诱发 引动伏痰痰阻气道痰气相搏发为哮喘 三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。四、儿童哮喘诊断1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 3、支气管舒张剂有显著疗效 4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘 五、辨证论治寒性哮喘 症状 ：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。 治则 ：温肺散寒，化痰定喘 方药 ：小青龙汤合三子养亲汤加减 热性哮喘 症状 ：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。 治则 ：清肺涤痰，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减 外寒内热 症状 ：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。色黄 治则 ：解表清里，定喘止咳 方药 ：大青龙汤加减 西医部分 哮喘基本特征气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。 西医治疗气道高反应证（标）：2 受体激动药气道慢性炎症（本）：糖皮质激素第五章 脾系病证第一节 鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。 二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。三、西医：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。（龙胆紫涂擦患处，每日 12次。病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 20 万 U/ml ，每日 2 3 次。） 2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至510g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。第二节 口疮概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。 口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮； 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。 风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热（甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，）+表证（伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数）治法 ：疏风散火，清热解毒。方药 ：银翘散加减 凉膈散外治法：冰硼散（口疮鹅口疮） 吴朱萸（口疮鹅口疮）第三节 呕吐证治分类1、伤食吐呕吐酸臭，吐后觉舒。2、胃热吐食入即吐，吐物热臭。3、虚寒吐食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。4、肝气犯胃呕吐酸苦，暖气频频。5、虚火呕吐呕吐反复，时作干呕。第四节 腹 痛一、功能性腹痛的诊断：（再发性腹痛）（良性复发性腹痛）（1）腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。（2）腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。（3）无（全身症状）：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。（4）有反复发作的特点，每次发作时症状相似。第五节 小儿腹泻脱水的性质液体补液疗法1.口服补液:适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.轻度累计损失量:5080ml/kg;：中度累计损失量: 80100ml/kg; 继续损失量根据实际补给.频频喂给,812小时服完.2.静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水 原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢) 两补(见尿补钾、见抽补钙)(1)定量:轻度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度 150180ml/kg(2)定性: 低渗性 2/3张 等渗性 1/2张 高渗性 1/31/5张(3)定速 : 总量1/2在头812h补完, 速度 812 ml/kg/ h; 余量1216h补完, 速度 5ml/kg /h;休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 1020ml/kg于3060分钟静脉注入.1.湿热泻证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。方药：葛根黄芩黄连汤加减。 2.伤食泻证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。方药：保和丸加减。 3.脾虚泻证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。方药：参苓白术散加减 王，男，2岁。8月20日就诊。主诉：腹泻2天。现病史：患儿于2天前起病，腹泻，大便黄色浠水便，加少许粘冻，泻下急迫秽臭，量较多，日行78次，轻度发热口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。查体：T：38，神烦，体倦，口唇干红，舌红，苔黄腻，指纹紫滞。心肺（），腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。大便常规检查：白细胞少许，红细胞：01/HP。要求：1分析病因病机。（3分） 2作诊断（中医病名，证型各1.5分） 3拟定治法（2分）给出方药（2分）诊断：病名为泄泻；证型为湿热泻病机分析：夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红；湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐；热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻；湿热注下，故见小便短黄；指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属热蕴结，肠失传导。治法：清热利湿。主方：葛根黄芩黄连汤加减处方：煨葛根8g，黄芩5g，黄连2g，马鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散（包）8g，焦山楂8g。轮状病毒肠炎临床特点：（1）季节：秋冬（2） 年龄：624个月（3）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。（4）便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，无腥臭味。（5）实验室检查：便Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒（+）第六节 厌食脾失健运主症 厌食+精神正常，大便正常，脉尚有力。治法 调和脾胃，运脾开胃方药 不换金正气散第七节 积 滞乳食内积证候 不思乳食，脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐酸馊，大便酸臭，烦躁哭闹，低热，夜眠不安，舌红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑，指纹紫滞。治法 消乳化食，和中导滞方药 乳积消乳丸 食积保和丸第八节 疳证一. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。“疳”含义1.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因2.疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状二、诊断要点1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2.症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。4.血常规：血红蛋白，红细胞总数，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。三、辨证论治疳积证候 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。治法 消积理脾方药 肥儿丸加减病案3（8分）：刘，男，3岁。2011年10月15日就诊。主诉：形体消瘦4月余。现病史：该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。近5月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气，腹胀，大便糊状，日行1次。查体：神清，精神欠佳，形体略瘦，体重11.5kg，面色萎黄少华，毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。（1) 写出病名、证型（2分）（2) 分析病机（3分）（3) 治则（1分）（4) 方剂、药物（名称及剂量）。（2分)诊断疳证；疳气（2分）。病及分析：饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀；脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形；脾虚肝旺，故易发脾气；舌淡苔薄，指纹淡皆为脾虚之征象（3分)。治法：和脾健运（1分）。处方：党参10g，炒白术10g，淮山药10g，苍术6g，茯苓10g，陈皮6g，藿香6g，胡黄连3g，鸡内金5g，焦山楂10g（1分）。小儿营养不良分度：一度：体重低于正常的15%25%二度：体重低于正常的25%40% 三度：体重低于正常的40%以上贫血贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Y110g/L，6-14Y120g/L营养性缺铁性贫血一.概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。【缺铁原因】（1）.先天储铁不足。（2）.铁摄入量不足。（3).铁的吸收障碍。 (4).生长发育快 (5).铁丢失多。西医疗法:去除病因，补充铁剂 硫酸亚铁，与维生素C同服。血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。（ 3周后，Hb上升20g/L以上）病情分度：HB(6M-6Y)g/LHB(6Y14)g/LRBC 10*12/L轻度901109012034中度60903060小于3023重度12极重度小于1二、临床诊断1.病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。2.临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕肝脾肿大。3.化验：血常规：小细胞低色素性贫血；平均血红蛋白浓度（MCHC）31%（3238）红细胞平均体积（MCV） 80fl（8094）；平均血红蛋白（MCH） 27 pg（2832） 6月6岁血红蛋白110g/L；6岁以上血红蛋白120g/L血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、血清铁蛋白异常。必要时查骨髓象4. 铁剂治疗有效。治疗3周后，Hb上升20g/L以上。脾胃虚弱证候 面黄，唇甲淡白； 脾：形体消瘦，神疲乏力，纳呆，大便不调舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红治法 健运脾胃，益气养血方药 六君子汤加减第六章 心肝疾病第一节 夜啼概念：夜啼是指婴儿白天能安静入睡，入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦。第二节 汗证一. 概念：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多则大汗淋漓的一种病证。二分类自汗：气虚、阳虚盗汗：阴虚、血虚肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主。营卫失调：自汗为主，汗出遍身而不温气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热 第三节 病毒性心肌炎一.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为特征。二、病因病机本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。气阴亏虚证型证候 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。治法 益气养阴，宁心安神。方药 炙甘草汤合生脉散加减。临床诊断依据（1）心功不全，心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。（3）心电图改变：、 、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。（4）CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT)阳性。具备2项，临床诊断心肌炎。西医疗法综合性治疗一. （1）卧床休息（2）营养心肌：大剂量维生素C（100200mg/kg次 能量合剂 1，6-二磷酸果糖辅酶Q10第四节 注意力缺陷多动症一. 概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为特征。 二、分证论治1.肝肾阴虚证候 多动难静，急躁易怒，冲动任性，注意力不集中，五心烦热，睡眠欠宁，或学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力，舌红苔薄，脉细软。治法 滋养肝肾，平肝潜阳。方药 杞菊地黄丸加减。2.心脾两虚证候 注意力不集中，神思涣散，多动而不暴躁，做事有头无尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色无华，舌淡苔白，脉虚弱。治法 养心安神，健脾益气。方药 归脾汤合甘麦大枣汤加减。 第五节 多发性抽搐症概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。 阴虚风动证候 形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，抽动无力，便干，舌红绛，舌苔光剥，脉细数。治法 滋阴潜阳，柔肝熄风方药 大定风珠加减 第六节 惊风一概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。是一个证候，可见于多种疾病中。二、四证八候1四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机。2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。风热动风证候 发热，头痛，咳嗽，咽红，鼻塞流涕，高热之际，突然烦躁不安，神昏、惊厥，热退后抽痉自止。苔薄黄，脉浮数治法 疏风清热，熄风定惊。方药 银翘散加减。 西医疗法（1）体位、压舌板（1）退热：物理降温（冷湿毛巾、酒精浴、冰袋） 药物降温（美林、百服宁、泰诺）（2）抗惊厥： 10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠 严重：安定 （地西泮） 0.30.5mg/kg/次，最大量10mg，静脉注射。苯巴比妥钠每次810mg/kg，肌内注射。（3）预防脑损伤： 吸氧 地塞米松；速尿； 20%甘露醇12g/kg，于2030分钟内快速静脉滴注。第七节 癫痫概念： 癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣急啼，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征，具有反复发作的特点。第七章 肾系疾病第一节 急性肾小球肾炎1主要特征.：临床以急性起病，浮肿（非凹陷性）、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。（最主要的是血尿），2.发病特点：（1）年龄：312岁小儿多见（2）发病前多有前驱感染。（3）临床症状轻重悬殊。（4）预后：大多良好。3.中西医互参：水肿、尿血二、分类急性期1.感受风邪（风水相搏）风寒或风热客于肺卫肺气失宣通调失司风遏水阻风水相搏水湿流溢肌肤水肿2.疮毒内侵（湿热内侵）湿热疮毒内犯肺脾肺失通调脾失健运水湿流溢肌肤水肿湿热下注，灼伤膀胱血络尿血急性期变证（水湿、热毒炽盛正不胜邪）1.邪陷心肝（高血压脑病）湿热邪毒内陷厥阴心窍闭阻肝风内动头痛、眩晕、神昏抽搐2.水凌心肺（严重循环充血）水邪泛溢凌心射肺闭阻肺气损伤心阳喘促、心悸、甚则紫绀3.水毒内闭（急性肾功能衰）湿浊内盛脾肾衰竭三焦气机壅塞少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等恢复期湿热久恋伤阴（阴虚邪恋）；耗气（气虚邪恋）病久入络脉络阻滞尿血不止+瘀血西医病因发病机理：1感染性因素：（1）急性链球菌感染后肾炎（2）非链球菌的感染性肾炎：葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等。2非感染性因素：（1）原发性肾小球疾病（如系膜增生性肾炎）（2）全身或系统性疾病的继发：如狼疮肾等。3急性链球菌感染后肾炎 为常见，占小儿泌尿系统疾病的第1位，又叫经典型肾炎三、临床诊断1.典型病例常证 （1）前驱感染史：14周前链球菌感染。（2）急性起病：急性期 24周（3）浮肿、少尿：非凹陷性水肿（4）血尿蛋白尿：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见。 （5）高血压：120150/80110mmHg2. 严重病例变证 （并发症）（1）高血压脑病： 血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。（2）严重循环充血： 肺水肿（气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部湿啰音）； 肝充血（肝大压痛）； 心脏充血（心率快、奔马律）（3）急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒。短暂性预后好；急进性病情危重。3.实验室检查（1）尿常规：红细胞RBC3个/HP（镜下血尿）Pro+，可见管型。尿蛋白+（2）血沉加快，抗“O”：增高。（3）血补体C3：下降，68周恢复正常。四、分证论治1.风水相搏（典型阳水）证候 水肿（自眼睑遍及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手即起），尿少色赤+风寒或风热表证。治法 疏风宣肺，利水消肿。方药 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。2.湿热内侵 证候 头面肢体浮肿，小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，常有近期疮毒史，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法 清热利湿，凉血止血。方药 五味消毒饮和小蓟饮子加减。 3.邪陷心肝（龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。）4.水凌心肺（己椒苈黄丸合参附汤加减。）5.水毒内闭 （ 温胆汤合附子泻心汤加减。） 2.西医疗法本病为自限性疾病，无特别疗法。 理与饮食休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动，避免剧烈活动，至尿Rt正常。饮食：限盐，1-2g/日，严重时适当限水，BUN高时限Pro，给高糖饮食。应用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20万/kg。对症治疗：利尿，降压。第二节肾病综合征一、特征：肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。年龄：2-8岁多发二、中西互参：1、病名：水肿（阴水）2、分类：（1）原发性肾病：占小儿时期NS的90%甚至更高。分型：单纯性NS，肾炎型NS。（4）肾炎性肾病 （2）继发性肾病：继发于HSPN，SLE、HBV。 （3）先天性肾病：为常染色体隐性遗传，病情重 三、病因病机本虚禀赋不足久病体虚外邪入里肺脾肾三脏亏虚肺失通调脾失转输肾失气化水精不布水肿标实 外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊四、临床表现及诊断（一）单纯型肾病1大量蛋白尿：定性+以上，24小时尿蛋白定量0.05g/（kg.d）2低蛋白血症：A低于30g/l，总蛋白也明显下降：3高脂血症：胆固醇5.72mmol/l 4不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。其中以1、2必备。（二）肾炎型肾病具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：1、血尿：两周内三次尿沉渣RBC10个/HP2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前学龄儿130/90mmHg，学龄前120/80 mmHg。3、持续性氮质血症：BUN10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。4、总补体或C3反复降低。五、分证论治1. 肺脾气虚（症状特点）证候 全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。治法 益气健脾，宣肺利水。方药 防己黄芪汤合五苓散加减。 2.脾肾阳虚 典型阴水（症状特点）证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦卧，纳少便溏，恶心呕吐。舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。治法 ：温肾健脾，化气行水。方药 ：偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 偏脾阳虚：实脾饮加减。 标证1.外感风邪证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛， 流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛乳蛾肿痛，苔薄，脉浮。治法 ： 外感风寒，辛温宣肺祛风；外感风热，辛凉宣肺祛风。方药 ：外感风寒麻黄汤加减。 外感风热银翘散加减。 六、西医治疗（一般了解）（一）一般疗法1休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。 2饮食（1）盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。（2）蛋白2g/（kg.d）优质蛋白（3）补VitD和Ca： 3预防感染：4利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。（二）肾上腺皮质激素治疗：特效治疗，为诱导肾病缓解的首选药物。强的松5mg/片（三）、免疫抑制剂1、适应症：强的松无效者，频复发反复者；激素依赖者；难治性肾病。第三节 尿频概念：尿频是以小便频数为特征的疾病。第四节 遗尿概念：遗尿是指3岁以上小儿不能自主控制排尿，睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症。第八章 传染病（诊断、鉴别诊断、隔离期、外治法）第一节 麻疹麻疹：是感受麻疹时邪（麻疹病毒）一起的一种急性出疹性传染病。临床以发热恶寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退是皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。麻疹分期：前驱期：主要表现为发热，上呼吸道炎，眼部症状及麻疹黏膜斑。出疹期：出诊顺序从耳后，发际，面部，躯干、四肢、手掌，足底。第三天手心、足心起疹。恢复期：发热减退，全身症状减轻，皮疹按出诊顺序减退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑。麻疹顺逆证麻疹顺证按分期特点进行。初热期（邪犯肺卫），出疹期（邪入肺胃），收没期（阴津耗伤）。麻疹逆证邪毒闭肺（肺失宣素），麻毒炽盛（上攻咽喉）麻毒壅盛（内陷厥阴）。幼儿急诊：热退疹出。风疹：孕妇早期患病，可影响胚胎的正常发育，引起流产，或导致先天性心脏病、白内障等。猩红热临床表现：发热、咽喉肿痛或伴腐烂、全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮。猩红热三大并发症：心悸，水肿，痹症。麻疹、幼儿急诊、风疹、猩红热鉴别*：病名麻疹幼儿急诊风疹猩红热潜伏期621天717天1219天17天初期症状发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪突然高热，一般情况好，精神状态好。发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大。发热，咽喉红肿，化脓疼痛。出疹与发热的关系发热34天出疹，出疹时发热更高发热34天出疹，热退疹出。发热1/21天出疹发热数小时1天出疹，出疹时热高特殊体征麻疹黏膜斑无无环扣苍白圈，草莓舌，帕氏线皮疹特点暗红色斑丘疹自耳后发际-额面、颈部-躯干-四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑。玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发向心性分布，疹出后12天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑。淡红色细小斑丘疹自头面-躯干-四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，有少数脱屑。细小如沙红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，23天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮。周围血象白细胞总数下降，淋巴细胞升高。白细胞总数下降，淋巴细胞升高。白细胞总数下降，淋巴细胞升高。白细胞总数升高，中性粒细胞升高。水痘：向心性分布，皮疹四世同堂：斑疹、丘疹、疱疹、结痂。手足口病发病部位：手足，口部，甚者可波及臀部。呈离心分布。疼痛剧烈。水痘vs手足口病：水痘由感受水痘病毒所致，疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易溃破结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯体的纵轴垂直，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见。而手足口病是由于感受柯萨奇病毒A组，疱疹呈离心性分布，皮疹分布主要在手足、口部、或延及臀部。流行性腮腺炎典型表现：发热，耳下腮部肿胀疼痛。流行性腮腺炎并发症：邪馅心肝、毒窜睾腹（青春期男：睾丸炎。女：卵巢炎。）流行性乙型脑炎典型症状：高热，抽搐，昏迷。病因病机：感受暑温时邪。为温病范畴。病情按卫气营血发展。百日咳：感受百日咳杆菌。临床分期：1、初咳期：症状类似感冒，可有发热，咳嗽，流涕及喷嚏等。2、痉咳期：以阵发性、痉挛性咳嗽为主要特征。3、恢复期：阵咳次数减少，咳嗽减轻，逐渐痊愈。第十章紫癜一、概念：以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为特征，可伴有其他出血倾向，属血证范畴二、鉴别诊断过敏性紫癜1、紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等2、分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多 重者延及臀部四肢以至全身。分批出现3、伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐（血），便血等关节症状：关节肿痛 肾病变：肾炎（血尿）肾病4、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规（肾病变）血小板减少性紫癜（1）紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，不高出皮肤，压之不褪色 （2）分布特点：全身分布，四肢头面相对多（4） 伴发症：粘膜脏器出血（4）理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向2-3万出血时延长，血管收缩不良，束臂试验阳性三、辩证论治（一）虚实实：起病急，病程短，紫癜鲜明虚：起病缓，病情反复迁延，色淡为虚(二)轻重 重 量多大量出血 重要器官出血肾，脑轻 反之为轻四、分证论治1、风热伤络：实证为主+风热+过敏疏风散邪连翘败毒散2、血热妄行：实证+内热+过敏/血小板清热解毒，凉血止血犀角地黄汤3、气不摄血：虚证+心脾两虚+血小板减少益气摄血归脾汤4、阴虚火旺：虚证+阴虚+过敏/血小板滋阴降火，凉血止血大补阴丸过敏性紫癜：胃肠道，关节激素血小板：激素（或出血时），免疫抑制剂，丙球维生素D缺乏性佝偻病一、维生素D的来源1、母体胎儿的转运胎盘满足一段时间2、食物中摄取：外源性 植物干菜、植物油VD2；动物肉鱼VD3； 强化食物3、皮肤光照合成内源性二、佝偻病的诊断（出小题）（一）病史特点：3岁以内，以3月-2岁多见，尤以6-12月婴儿发病率高。 （1） 主要症状体征理化检查分期1、初期：多从3个月左右开始，主要表现神经精神症状：多汗易激惹，烦躁好哭，睡眠不安等多汗枕秃；血钙暂时降低，血磷，ALP正常或稍高2、激期：（1）神经精神症状明显（2）骨骼改变：头部：颅骨软化（3-6月）方颅（8-9月）；前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟1岁 胸部： 1岁左右出现：肋骨窜珠7-10肋；肋膈沟 肋骨外翻 和鸡胸；漏斗胸 四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等（3）全身肌肉松弛血磷妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力头颈软弱无力，坐立走晚（4）血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙磷30，ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽，干骺端距离加大，临时钙化带模糊不清甚消失毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等3、恢复期 经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40，ALP，钙化带重新出现，骨密度4、后遗症期 2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常，X线恢复（重者不同程度骨骼畸形）三、佝偻病的预防治疗 VD预防量400IU每日