厦门大学医院护理重点环节应急管理制度及流程

护理重点环节应急管理制度及流程（一）重点环节包括以下内容：1、重点环节：患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理、患者转运等环节。2、重点患者：疑难危重患者、新入院患者、手术患者、老年患者、接受特殊检查和治疗的患者、有自杀倾向的患者、有安全隐患的患者。3、重点员工：实习护士、新毕业护士、近期遭遇生活事件的护士。4、薄弱时段：交接班时段、午间、夜间、工作繁忙时、人力不足时、节假日。（二）重点环节管理1、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科主任和护士长担任总指挥，负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。2、护理人员在执行重点环节操作时，应严格执行各项规章制度、规范流程，确保护理安全。3、护理人员应对重点患者加强巡视及病情观察，发现异常及时报告医生并协助处理；护士长应每天巡视病房，了解病区患者动态。4、科室应对重点员工加强管理，及时了解思想动向和心理状态。对于实习护士、新毕业护士做好带教安排，选择责任心较强、临床经验丰富的人员进行带教；对近期遭受生活事件的护士，护士长或科主任应主动了解当事人心理状态，必要时安排休息，调整状况后再安排工作。5、护士长在排班时应注意重点时段人力资源安排，并安排有二线、三线值班人员，确保薄弱时段人力资源调配。6、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针。7、科室应制定出各重点环节的应急预案及应急流程，并进行演练。加强护士应急能力的训练，安全意识的教育。8、护理部定期检查各科室护理人员重点环节执行情况、护士长对重点环节管理情况，并将检查结果纳入个人绩效考核。（三）具体流程1、给患者用药（1）门急诊流程收治疗单时核对患者姓名、药名、剂量及皮试情况并签名免试者需核对药物批号需做皮试者发皮试须知给患者配药，安瓿留于篮子内由执行者核对执行时核对患者姓名、发票流水号皮试阴性皮试阳性告知患者、开单医生并做好记录 （2）住院部流程 按电脑医嘱处理流程处理医嘱口服、外用药物肌注、静脉用药中心药房配药护士核对用法双班发药执行时核对床号、姓名、住院号一名护士配药，安瓿留于另一名护士核对（3）发生用药错误时应急预案（a）一旦发生用药错误，应立即停止用药，静脉用药者保持静脉通道，更换输液器及生理盐水维持。（b）通知医生，协助采取补救措施，情况严重时报告护士长、科主任、护理部。（c）对口服给药者，可采取洗胃清除药物；其他途径给药者，应根据医嘱采取利尿、解毒等治疗。（d）情况严重时就地抢救。（e）患者家属有异议时，封存药物、输液器、治疗单等相关用物。（f）记录患者生命体征、抢救过程、治疗护理情况。（g）填写护理不良事件报告单，24小时内上报护理部。 【应急流程】发现用药错误立即停止用药报告医生和护士长并协助处理患者家属有异议时封存用物记录向护理部报不良事件。2、输血医生开出输血申请医嘱两名护士核对输血申请单、交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、住院号等信息。准备试管，贴条形码两名护士一起到患者床边，一人核对，一人采血一名护士值班时由值班医生协助两人在输血申请单上签全名及采血时间在输血登记本交叉配血栏填写患者信息，核对及执行者签全名将血标本及输血申请单送至血库 （1）第一环节：交叉配血 （2）第二环节：取血 接到血库取血电话护士（有执业证并在本院注册）持无菌盘至血库与血库发血者双方交接查对核对无误后，双方在交叉配血报告单及取血登记本上签全名 （3）第三环节：输血患者查对：由两名护士将患者血型验单、交叉配血报告单、血袋上标签进行核对用物查对：检查血液质量，输血用品质量输血登记本上记录并签名请医生开出输血医嘱配齐用物，双人携带病历及交叉配血报告单到病人床前确认患者身份，询问患者血型，是否有输血过敏史，进行输血两名护士在交叉配血报告单上签全名，报告单留病历保存观察并做好记录 （4）发生输血错误时应急预案（a）交叉配血环节：如为输血申请单填写错误，立即通知医生更改；如为血标本采集错误，未送检时立即毁弃，已送检时立即电话通知检验科停止配血，由护士到检验科取回错误血标本并毁弃；重新双人核对采血。（b）取血环节：如发现取回血液不是本科室患者的，立即通知检验科并将血送回，与检验科核实本科室申请的血液去向，及时取回给患者使用。（c）输血环节：1）如发生输血错误，立即停止输血。2）报告医生、护士长、科主任。3）积极配合医生进行抢救。4）保留相关用物（如血液、输血器、交叉配血报告单等）5）填写护理不良事件报告单，6小时内上报护理部。3、给患者治疗(1)门急诊患者：在给患者治疗时使用姓名+发票流水号核对患者身份，对治疗部位或治疗项目等应认真核对两遍以上。对有疑问的治疗单，应及时向医生询问清楚。(2)住院部患者：按电脑医嘱处理流程处理医嘱，执行者使用床号、姓名、住院号对患者身份进行核对，对治疗部位或治疗项目等应认真核对两遍以上。(3)发生治疗错误时应急预案（a）立即报告医生、上级护士或护士长。（b）如患者治疗未完成，立即停止。（c）评估错误治疗对患者造成的影响，根据病情配合医生处理。（d）如为识别患者错误，及时给正确的患者补做治疗。（e）填写护理不良事件报告表，24小时内上报护理部。4、标本采集（1）门急诊（血标本采集）：（a）身份确认：姓名+发票流水号。（b）打印检验条形码，准备用物。（c）再次核对患者姓名，采血。（d）采血完毕后再次核对试管上标签信息，送检。（e）标本采集时做好职业防护。（f）各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等，立即按医疗废物处理标本。(2)住院部（a）根据电脑医嘱处理流程处理医嘱。（b）贴好标本瓶或试管，准备用物。（c）携带用物至患者床旁，识别患者身份（床号+姓名+住院号），采集标本。（d）再次核对标本瓶或试管上患者信息，送检。（e）标本采集时做好职业防护。（f）各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等，立即按医疗废物处理标本。(3)如发生标本采集错误时应急预案（a）如标本还未送至检验科，立即找出并毁弃。（b）如标本已送至检验科，立即电话通知检验科，并由护士到检验科取回错误标本并毁弃。（c）及时采集正确血标本送检，向患者解释、道歉。4、围手术期管理按围手术期护理评估制度、围手术期护理常规、手术安全核查制度、手术物品清点制度执行。5、患者安全管理按住院患者安全转运制度、跌倒预防报告处理制度、压疮预防报告处理制度执行。- 8 -