护理质量考核标准2017

护 理 质 量 检 查 评 价 标 准 2017 年度 07 月 涟水县人民医院护理部 护理综合质量控制检查一览表 2017 年 08 月 01 日 项目 基础护理 危重病人 护理 特一级 护理 护理文件 书写 围手术期 护理 输血护理 病区管理 优质护理 服务 急救物品 护理安全 消毒隔离 手卫生 用药护理 合格率 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 存在问题 基础护理 基础护理宣教不到位 患者不配合 床单更换不及时 危重病人护理质量 评分不规范 术后外周静脉导管护理不规范 术后宣教不到位 一级护理 床头卡上等级护理 饮食与医嘱不符 术后饮食宣教不到位 输液记录滴速与实际不符 实际滴速偏快 术前术后踝泵运动宣教不 到位 无手术交接记录 各项评分不规范 护理文件书写 护理记录单能体现入院 术前健康教育 体温单生命体征未能及时填写 围手术期护理 手术腕带佩戴不规范 术前宣教不到位 心理护理不到位 术后疼痛评分未体现 输血护理 输血开始和结束时未记录血压 无人专门送血取血 病区管理 治疗车清洁不及时 心电监护仪袖带使用寿命长已损坏 下午陪客椅未收好 护理服务质量 送水工送水不及时 患者出院宣教不及时未能及时送到电梯口 个别护士关门声音重 急救物品 妇检室吸引器 抢救车表面清洁不到位 抢救车内电筒需要充电 氧气袋需要充气 护理安全 预防跌倒坠床措施实施不到位 安全输血制度执行不规范 个别护士各类风险防范应急预案不熟练 消毒隔离 口罩佩戴不规范 无菌包未按日期先后排序 治疗室台面不清洁 体温表消毒剂浓度过高 手卫生 洗手过程少于 45 秒 每个动作少于 15 秒 用药护理 部分患者不知晓所用药物的名称和作用 原因分析 1 责任护士对病人的宣教不够 责任组长未及时督促检查 2 责任护士对各项评分结果不够重视 未能及时向病人或家属解释评分结果的重要性 3 责任护士对手术患者的术前 术后宣教力度不够 责任组长未能及时检查患者或家属掌握的情况 4 输血安全管理制度执行不规范 护士长督查不够 5 安全意识不强 对安全重视不够 6 消毒隔离未按规范执行 对手卫生不够重视 7 告知患者所用药物名称作用时 患者正在休息睡觉 未能听见 部分患者不重视 改进措施 1 科内存在问题及时反馈给责任人 2 对护士各项评分标准进行再次学习整改 3 共同学习护理质控检查内容 让每位护士知晓 护士长不定期组织质控小组督查各项规范执行情况 4 加强责任护士责任心 加强健康教育 效果评价 已督查整改 日期 2017 08 10 基础护理考核标准 科室 四 每周至少检查 1 例 2017 年 07 月 要求及扣分原因 晨晚间护理 舒适护理 皮肤护理 分级护理 评分 方法 扣 分 得 分 床单 元整 洁 周围 无杂 物 环境安 静 光 线适中 温度适 宜 卧位舒 适安全 符合病 情要求 做到 三短 头发 胡须 指 趾 甲 六 洁 口腔 头发 手足 会阴 肛 门 皮肤 皮 肤 清 洁 移动和改变 患者体位时 避免拖 拉 拽 无皮肤 擦伤 预防压疮的措 施到位 无非 难免压疮发生 压疮处理符合 规范 促进愈 合 根据分 级护理 要求实 施护理 措施 根据病情 需要正确 翻身叩背 有效清除 痰液 关注病人 营养状况 饮食护理 符合要求 指导帮助 病人排泄 协助床上 使用便器 便器不落 地 日 期 住院号 姓名 10 5 10 10 5 10 10 10 10 10 10 一项 不符 合要 求扣 1 2 分 3 17029770 刘秀梅 中午探视家属较多 病区环境嘈杂 2 98 7 17028123 陈龙梅 患者指甲长 1 99 14 17032848 张银银 床单元周围杂物多 床单元不整洁 2 98 21 17033046 张留美 患者床单元有血迹未及时更换 1 99 25 17032406 施方连 患者床旁杂物多 地面不清洁 1 99 28 17032823 孙井花 患者手术后回房时 病室空调温度 22 较低 1 99 平均分 98 合格率 100 检查者 王甫玉 危重病人护理质量考核标准 每例必查 科室 四 2017 年 07 月 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 抢救工作 病情观察及护理 专科护理 并发症预防 抢 救 工 作 组 织 严 密 分 工 明 确 抢 救 技 术 熟 练 准 确 有 效 抢救患者 时 口头 医嘱护士 需重复一 遍 医生 确认后方 可执行 保留用完 后的空安 瓿 经两 人核对后 弃去 常用急救 仪器使用 操作熟练 规范 意 外情况处 理符合处 理预案要 求 执行 医嘱 及时 正确 用药 指导 到 位 输液滴 速符合 病情 记录与 实际相 符 字 迹清晰 按时巡 视 掌握病情 正确全面 评估患者 及时发现 病情变化 护理问题 准确 全 面 排序 恰当 相 应措施全 面 落实 到位 评 价及时 心电监 护电极 片位置 正确 方法得 当 报 警设置 规范 报警打 开 线 路不落 地 正确吸氧 采取有效 措施 叩 背 吸痰 雾化 协 助排痰 指导有效 深呼吸及 咳嗽排痰 方法 呼 吸机规范 使用 做好 排泄 护理 遵医 嘱观 察记 录出 入 量 妥善固定 管道 保 持通畅 标识清晰 准确观察 并记录引 流液的颜 色 性状 量的变化 伤口敷料 清洁干燥 护理 措施 体现 专科 理论 及技 能 体 位 舒 适 安 全 符 合 病 情 需 要 准确评 估 预 防到位 措施落 实 一项 不符 合要 求扣 1 5 分 住院号 姓 名 5 5 5 10 5 5 10 10 10 10 10 5 5 5 吸氧流量与护理记录单记录不符 1 99 平均分 98 合格率 100 检查者 王甫玉 特一级护理考核标准 每例必查 科室 四 2017 年 07 月 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 舒适护理 病情掌握和观察 输液卡 压疮护理执 行 基 础 护 理 质 量 标 准 病人 体位 舒适 安全 符合 病情 需要 保 护 病 人 的 隐 私 掌握病人 姓名 诊 断 主要 病情 护 理级别 心理状况 掌握病人 治疗 饮 食 护理 措施 潜 在危险及 预防措施 对病人 有相关 的健康 教育 护理 记录 符合 书写 标准 按病情需 要巡视病 房 密切 观察病情 变化 有 效解决护 理问题 各导管有 标识 清 晰可辨 妥善固定 无扭曲 引流通畅 管壁清洁 有输 液卡 项目 齐全 及时 巡视 记 录 内容正确 滴速相符 误差不 超过 5 滴 发生压疮及 时上报 规 范申报难免 压疮 有预 防及护理措 施 一项不符 合要求扣 1 3 分 日 期 住院号 姓 名 10 10 10 20 30 10 10 3 17031106 杨美兰 床头卡上等级护理 饮食与医嘱不符 2 98 3 17031392 王爱林 饮食指导不到位 健康教育欠缺 2 98 4 17031207 徐永珍 床单元不平整 健康宣教缺乏 2 98 4 173 286 陈龙梅 术前宣教未记录护理记录单 1 99 6 17031684 马艳 床单元不平整 患者床上活动欠缺 2 98 8 17031914 单茫茫 饮食指导不到位 床头饮食卡与医嘱不符 2 98 10 17031069 何玉萍 护理巡视记录漏记药物名称 各项评分记录无家属签字 2 98 10 17031336 张银花 输液巡视单字迹模糊 1 99 10 17031829 吴玉芹 输液记录滴速与实际不符 实际滴速偏快 1 99 10 17032654 汪海萍 床单元不平整 患者床上活动欠缺 2 98 11 17032672 席小廷 床单元不平整 健康宣教缺乏 2 98 12 17032511 任正翠 特护单记录疼痛评分不准确 1 99 12 17032544 陈玉芳 床单元不平整 患者床上活动欠缺 1 99 14 17032604 施方连 特护单记录病情变化过于简单 1 99 14 17032802 王桂花 患者情绪不稳定 较焦虑 1 99 15 17032727 刘兰英 术后床上肢体活动缺乏 1 99 15 17033057 戴启林 各项评分记录无家属签字 1 99 15 17032932 徐凤珍 输液巡视单字迹模糊 1 99 15 17033081 马二梅 输液记录滴速与实际不符 实际滴速偏快 1 99 17 17032823 孙井花 床单元不平整 患者床上活动欠缺 1 99 17 17032908 宋井兰 腕带佩戴在右手 不符合规范 1 99 17 17032857 尹凤英 无手术交接记录 无深静脉血栓形成风险评估表 2 98 18 17033742 陈娟 床头等级护理牌与医嘱不符 饮食指导欠缺 2 98 18 17032440 谢巧林 床头饮食卡与医嘱不符合 饮食指导欠缺 2 98 18 17033728 宋艳红 饮食指导不到位 床头饮食卡与医嘱不符 2 98 19 17033561 吉利霞 护理记录无压疮评分和生活自理能力评分 2 98 19 17033542 陈云红 无手术前宣教记录 1 99 19 17033544 王玉华 未掌握踝泵运动 不了解踝泵运动的作用 2 98 19 17033645 王桂珍 床头饮食卡与医嘱不符合 饮食指导欠缺 2 98 21 17034112 丁春雷 饮食指导不到位 床头饮食卡与医嘱不符 2 98 21 17033417 张素英 护理记录无压疮评分和生活自理能力评分 2 98 21 17033143 薛华美 无手术交接记录 无深静脉血栓形成风险评估表 2 98 22 17033673 赵小菊 床头等级护理牌与医嘱不符 饮食指导欠缺 2 98 22 17034308 徐昌勤 床头饮食卡与医嘱不符合 饮食指导欠缺 2 98 24 17033600 张秀英 饮食指导不到位 床头饮食卡与医嘱不符 2 98 25 17034843 张芳蕾 护理记录无压疮评分和生活自理能力评分 2 98 26 17033587 徐玉花 无手术前宣教记录 1 99 26 17034568 唐文林 26 17034581 刘顺梅 26 17034759 蒋朋珍 28 17034240 孙中莲 平均分 90 合格率 100 检查者 王甫玉 护理文件书写考核标准 每周至少检查 1 例 科室 四 2017 年 07 月 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 基本要求 体温单 医嘱单 入院评估表 护理记录单 手术清点单 蓝色墨水 水笔 钢笔 书写 除 规定红笔书写 按规定修改 眉 栏齐全 排列顺 序正确 眉栏齐全 填写正确 保持清洁 生命体征及 其他客观数据 记录内 容真实 与实际相符 首次体重 血压等数据 完整 执行时间 与实际相 符 频率 符合规范 入院后 2 小 时内评估 内容全面 客观 与实 际相符 体 现专科化 眉栏齐全 填写正确 记录内容客 观 真实 准确 及时 重点突出 个体化 有连贯性 体现护理程序 及专科护理特色 能准确 动态反映 病人状态及护理内容 首次记录在 8 小时内完成 健康教育及时到位 上级护士按规定修改记录签全名 体现法律有效性 眉栏齐全 敷料 器械 数量清点正 确 术中情 况记录清楚 巡回 器械 护士签名清 晰可辨 一项不正确扣 1 3 分 日 期 住院号 姓名 10 20 10 5 45 10 3 17031106 杨美兰 体温单手术日未填写血压 1 99 护理记录单未填写入院健康教育 1 99 1 下午血压未记录 1 99 护理记录单术前健康教育未填写 1 99 入院时首次血压未填写完整 11 号 bid 血压漏填写 1 99 护理记录单未填写术前宣教指导 1 99 平均分 99 合格率 100 检查者 王甫玉 围手术期护理考核标准 每周至少检查 1 例 科室 四 2017 年 07 月 要求及扣分原因 术前护理 术后护理 评分 方法 扣 分 得 分 协 助 完 善 术 前 各 项 检 查 治 疗 等 术前 常规 准备 观察 病情 心理 护理 完成 术前 专科 疾病 护理 及相 关健 康指 导 依病 情 手术 及麻 醉方 式指 导床 上翻 身 使用 便器 有效 咳嗽 排痰 等 术日晨 复评估 生命体 征 月 经 心 理 有 异常汇 报医生 摘除假 牙 更 换病员 服 术 前 半 小 时 遵 医 嘱 用 药 与手术 室工作 人员交 接 核 实患者 身份 手术名 称 部 位 体 表标识 等 填 写手术 室与病 房转运 交接单 铺 麻 醉 床 备 齐 术 后 用 品 患者回室与 手术室工作 人员规范交 接 正确搬 运 妥善安 置 规范交 接生命体征 管道 伤口 术中情况等 填写手术室 与病房转运 交接单 管道在 位 通 畅 标 识正确 观察并 记录管 道长度 引流液 颜色性 状及量 遵医嘱 监测生 命体征 观察伤 口情况 正确评 估疼痛 Brade n 防跌 倒等评 分 密切 观察 生命 体征 疼痛 睡眠 饮食 活动 皮肤 及心 理等 依病 情指 导并 协助 被动 和主 动活 动 术 后 首 次 下 床 正 确 评 估 规 范 护 理 根 据 病 情 行 饮 食 和 康 复 指 导 做好专 科护理 预防出 血 感 染 深 静脉血 栓形成 等术后 并发症 日 期 住院号 姓名 6 6 5 6 5 6 8 5 5 5 5 5 6 6 6 15 一处 不合 要求 扣 1 分 酌情 扣 1 5 分 1 术后第四天下床时尿管高于耻骨联合 宣教欠缺 1 99 170 术前宣教不到位 腕带佩戴在右手 1 99 1702 术后第一天指导床上活动不到位 未指导饮水量 2 98 1 术前饮食宣教不到位 心理护理不到位 2 98 1 术前心理护理不到位 患者焦虑烦躁 术后疼痛评分未记录 2 98 未及时铺麻醉床 未及时更换病员服 2 98 平均分 98 合格率 100 检查者 王甫玉 输血护理质量考核标准 科室 四 每例必查 2017 年 07 月 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 输血前 输血中 输血后 严密观察 及时正确 处理输血不良反应 治疗室核对 两名医护人员核对并签字 床边核对 双人核对 护理记录双 签名 输注不 同供血 者血液 轻 者 重者 日 期 住院号 姓名 戴 腕 带 信 息 准 确 双 人 核 对 双 签 名 携输 血申 请单 采血 条形 码试 管至 病人 床边 核对 无误 后采 血 核对 标本 标识 与受 血者 完全 相符 专 人 将 输 血 申 请 单 受 血 者 标 本 送 至 输 血 科 工 作 人 员 至 输 血 科 取 血 查血 液有 效期 有无 血凝 块或 溶血 血袋 封口 及配 血条 是否 完整 核对输 血报告 单和血 型报告 单上的 床号 姓名 病案号 血型是 否吻合 与病历 核对 查输血 报告单 与血袋 标签上 的血型 血制品 名称 血袋号 及血量 是否相 符 交 叉配血 报告有 无凝集 输注生理盐 水 评估患 者生命体征 无异常后 携病历 血 型报告单 输血报告单 血制品至病 人床边再次 核对病人床 号 姓名 血型 血袋 外观 有效 期 交叉配 血报告单 血 液 取 回 后 尽 可 能 3 0 分 钟 内 输 注 严格执 行无菌 操作 用标准 输血器 输血 不得加 热 1 个 单位的 全血或 成分血 应在 4 小时内 输完 护理记 录 起始速度 宜慢 15 20 滴 分 观察 15min 评 估患者生 命体征 患者无不 适后根据 病情 年 龄及输注 血液制品 的成分调 节滴速 成人一般 40 60 滴 分 儿童 酌减 护 理记录 前一袋 输尽 NS 冲洗 输血器 管道至 干净后 接下一 袋血继 续输注 输血结 束后 输注生 理盐水 至输血 器内无 血液 减 慢 滴 数 及 时 汇 报 医 生 进 行 处 置 立 即 停 止 输 血 生 理 盐 水 维 持 静 脉 通 路 汇 报 医 师 积 极 治 疗 抢 救 保 留 血 袋 及 输 血 器 以 备 送 检 检 查 穿 刺 部 位 有 无 血 肿 或 渗 血 结 束 时 评 估 患 者 生 命 体 征 及 有 无 输 血 反 应 护 理 记 录 交 叉 配 血 报 告 单 贴 在 病 历 中 保 存 保 留 空 血 袋 输 血 器 2 4 小 时 一项 不符 合要 求扣 1 3 分 2 6 2 2 8 8 6 6 6 5 6 6 5 5 2 2 3 5 5 5 5 2 17031285 王芳 5 95 2 17031336 张银花 3 17031336 张银花 5 95 5 17031336 张银花 5 95 7 17031906 施维芬 5 95 7 17031829 吴玉芹 5 95 11 17032672 席小廷 5 95 12 17032857 尹凤英 5 95 12 17032908 宋井兰 5 95 14 17032857 尹凤英 5 95 14 17033137 程素珍 5 95 15 17032908 宋井兰 5 95 16 17033137 程素珍 5 95 16 17032857 尹凤英 5 95 19 17033637 孙玉凤 5 95 19 17033637 赵小菊 5 95 21 17033637 赵小菊 5 95 平均分 95 合格率 100 检查者 王甫玉 病区管理质量考核标准 每周至少检查 1 次 科室 四 2017 年 07 月 要求及扣分原因 评分方法 护士 素质 病区环境 规章制度 药物管理 责任制整体护理 着装符 合要求 淡妆上 岗 佩 带胸牌 礼貌待 人 语 言文明 服务体 现人文 关怀 整 洁 安 静 舒 适 安 全 床头牌上床 号 姓名清 楚 有统一 的各种护理 标识如 护 理级别 饮 食 药物过 敏 防跌倒 防压疮等 放置规范 并与医嘱相 符 床头 铃及 厕所 呼叫 铃等 设施 性能 良好 各种 护理 设施 及仪 器功 能良 好并 定点 放置 有专 人管 理 各项规 章制度 职责 流程 护理常 规齐全 体现科 学性 先进性 实用性 护 理 人 员 有 效 落 实 核 心 制 度 护 理 人 员 知 晓 并 执 行 护 理 常 规 护 理 人 员 有 效 落 实 各 项 规 范 各类 药品 定点 放置 标识 清晰 符合 储存 要求 高 危 药 品 单 独 存 放 标 识 醒 目 药 柜 整 洁 药 物 无 过 期 变 质 外用 药 消毒 剂分 开定 点放 置 标识 清晰 消毒液 配置有 专用容 器 容 器外有 刻度标 识 使 用者知 晓配置 方法和 注意事 项 麻醉精神 类药品放 入保险柜 内保存 班班清点 帐物相符 交接双签 名 有使 用登记本 危险 物品 易 爆 腐蚀 性强 专柜 放置 加锁 管理 实行 月排 班 根据 每日 情况 动态 调整 根据护士 能力等级 分管床位 每名护士 分管床位 平均 8 人 分管 病人信息 每日在电 脑排班表 及白版上 显示 护理 危重 患者 的护 士经 过危 重培 训 并考 核合 格 使用床 旁护理 车 车 内物品 分类放 置 标 识清晰 符合规 范 一人不合 要求扣 1 分 一处 不合要求 扣 1 2 分 缺一项扣 2 分 脱 岗扣 10 分 其他 视情节扣 分 有过 期药品扣 5 分 毒 麻药品丢 失扣 10 分 扣 分 得 分 日 期 10 10 5 10 10 10 25 20 04 紫外线灯用后未放回原处 1 99 11 缩宫素未单独存放抽屉药柜 1 99 18 1 99 25 1 99 26 1 99 平均分 99 合格率 100 检查者 王甫玉 优质护理服务质量考核标准 科室 四 每周至少检查 1 次 2017 年 07 月 要求及扣分原因 评分 方法 扣 分 得 分 护士行为规范 入院护理 住院护理 出院护理 便民措施 仪表 端庄 着装 规范 班班 自我 介绍 工作 期间 不接 听及 拨打 手机 体现 以 患者 为中 心的 的护 理理 念和 人文 关怀 保护 患者 隐私 对患 者和 蔼 礼貌 用语 热情 周到 服务 接听 电话 礼貌 规范 用语 回 答 患 者 或 家 属 提 问 要 耐 心 做 到 首 问 负 责 制 护 士 做 到 四 轻 说 话 走 路 关 门 和 操 作 轻 上班 时间 不谈 论与 工作 无关 的内 容 上班 时间 不看 与工 作无 关的 书籍 办 公 地 点 安 静 整 洁 秩 序 良 好 护士 站立 迎接 患者 护送 患者 到床 边 安置 舒适 体位 同时 通知 医生 使用 尊称 主动 自我 介绍 介绍 管床 医生 和责 任护 士 同病 室病 友 进行 入院 指导 通 知 护 工 送 水 到 床 边 并 落 实 患 者 饮 食 评估 患者 的病 情及 生活 自理 能力 并和 医生 共同 确定 护理 级别 根 据 生 活 自 理 能 力 提 供 护 理 服 务 提 供 主 动 服 务 患 者 呼 叫 时 护 士 能 及 时 应 铃 进行 各项 检查 手术 治疗 护理 操作 前后 做好 相关 指导 关 注 患 者 需 求 做 好 心 理 护 理 公 示 并 介 绍 出 院 程 序 提前 做好 患者 出院 结算 的各 项准 备工 作 必要 时协 助办 理出 院手 续 做好患 者的出 院指导 告知出 院后饮 食 用 药 活 动 康 复锻炼 等注意 事项 发放出 院指导 单 出院 指导 单上 注明 并告 知咨 询电 话 专家 门诊 及复 诊时 间 护 送 患 者 至 电 梯 口 必 要 时 护 送 到 交 通 用 车 患 者 出 院 后 两 周 内 电 话 随 访 有 记 录 为患者 提供日 常生活 用品 如 针 线 纸 和笔 必要时 代寄信 打电话 必 要 时 帮 助 联 系 交 通 工 具 日期 20 20 30 20 10 一 项 不 合 要 求 扣 1 2 分 07 护士各班交接班时未做到主动自我介绍 1 99 10 患者入院时未能主动及时送到床旁 1 99 15 白班新病人入院较多时办公地点嘈杂 秩序混乱 1 99 22 对新入院的患者心理状态未关注 1 99 29 手术患者缺乏心理护理 1 99 平均分 99 合格率 100 检查者 王甫玉 急救物品质量考核标准 每周至少检查 1 次 科室 四 2017 年 07 月 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 氧气设备 吸引器 抢救车 抢救仪器 急救物品完好 湿化瓶 每周清 洁消毒 备用湿 化瓶干 燥 氧气 筒有 支架 车 有 空 满 标志 处于 备用 状态 吸 引 器 定 点 放 置 备用中 的吸引 器储液 瓶干罐 保存 有效期 一周 效期标 识醒目 吸 引 器 表 面 清 洁 无 积 灰 物 品 备 用 齐 全 抢救车 封条封 存保管 封条内 容包括 时间 药品和 物品最 近失效 期 执 行者 核对者 班班查 看封条 完整性 抢救 车有 物品 示意 图 标识 清楚 抢救 物品 器械 等按 规范 要求 定点 放 置 抢救车 内药物 按序摆 放 标 签清晰 正确 药品盒 上方标 有最近 失效期 必备物 品 拉舌 钳 开 口器 压舌板 电筒 血压计 电接线 板 简 易呼吸 器 严格执行 五定制度 定时核 对 定人 保管 定 点放置 定量供应 定期消毒 班班查 看封条 完好性 责任人 护士长 每周 节假日 前查看 封条完 好性 双人签 名 抢救车在 药品失效 期 1 个月 内 物品 失效期前 1 天打开抢 救车 重 新更换 双人核对 后封存 按规 定配 置除 颤仪 呼吸 机 洗胃 机 心电 监护 仪等 抢救 仪器 定点 放置 按 仪 器 使 用 要 求 维 护 氧 气 设 备 齐 全 功 能 完 好 吸 引 器 性 能 完 好 抢救 物品 器械 等按 规范 要求 定量 放置 性能 良好 抢 救 仪 器 配 件 齐 全 性 能 良 好 日 期 10 10 40 20 20 性能 不好 酌情 扣 5 10 分 其他 一处 不合 要求 扣 1 2 分 5 未及时查看抢救车封条完整性 1 99 12 血压计性能不好 1 99 19 氧气袋不充盈 需要充气 1 99 26 妇检室电动吸引器未清洗 日期未及时更换 1 99 31 抢救车封条日期与登记本不符 地西泮 8 月份过期 七月份药品效期未登记 3 97 平均分 99 合格率 100 检查者 王甫玉 护理安全质量考核标准 每周至少检查 1 次 科室 四 2017 年 07 月 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 组织管理 安全制度 风险管理 安全措施 自我防护 有护 理质 量与 安全 管理 小组 人员 构成 合理 职责 明确 有年 度护 理质 量与 安全 工作 计划 定 期 开 展 工 作 召 开 会 议 有考 核记 录 改进 措施 评价 反馈 及时 安全制度齐全 查对制 度 值班交接班制度 分级护理制度 危重病 人抢救制度 护理不良 事件上报制度 身份识 别制度 安全输血制度 各项 制度 有培 训与 记录 护士 知晓 有效 落实 各类 应急 预案 有培 训 演练 或考 核 能及时 识别相 关风险 采取防 范措施 按规定 上报预 警 病人发 生自杀 跌倒 坠床 输血反 应 管 路滑脱 等按应 急预案 妥善处 理 按 输 血 规 范 进 行 输 血 过敏 性药 物阳 性标 识醒 目齐 全 危重病 人有安 全防护 工具 床栏 约束带 等 规范使 用 预防 跌倒 坠 床 压疮 烫伤 标识 醒目 措施 到位 依 法 行 护 医疗锐 器伤及 职业防 护方法 正确日期 20 20 20 20 20 查各项制度 预案的知晓和 落实情况一项 不合要求酌情 扣 1 3 分 无 执照护士单独 值班 发现一 次扣 10 分 其 他酌情扣 1 5 分 07 术后患者 防跌倒 防坠床 标识未及时上 1 99 14 患者身份识别制度执行不到位 1 99 21 维生素 B1 过敏无标识 1 99 28 37 床唐文林头孢类阳性 未及时在床头牌上标注 1 99 31 实习生对职业防护方法不熟悉 1 99 平均分 99 合格率 100 检查者 王甫玉 消毒隔离质量考核标准 科室 四 每周至少检查 1 次 2017 年 07 月 要求及扣分原因 评 分 方 法 扣 分 得 分 无菌操作 无菌物品保管 消毒隔离 污物处理 手卫生 无菌 操作 前洗 手 戴口 罩 无菌 操作 符合 要求 治疗车上 层为清洁 区 下层 为污染区 清洁物品 与污染物 品分区放 置 治疗 车进病房 备快速消 毒剂 不 得进入污 处置间 无菌 物品 专柜 放置 离 地 20 厘米 距墙 5 厘米 柜内 清洁 无积 灰 标记 明显 无菌物 品按日 期依次 排列 无菌包 清洁 干燥 无破损 无过期 包外有 物品名 称 有 效起止 日期 灭菌指 示带及 签名 抽出 的药 液 有效 期不 超过 2 小时 注射 用溶 媒启 封后 有效 期时 间不 超过 24 小 时 一次 性无 菌物 品规 范放 置 无过 期 无菌 镊罐 配套 干罐 有启 用时 间 有效 时间 4 小时 实行一 床一巾 湿式扫 床 一 桌一巾 湿擦 一人一 针一管 一带一 表 体 温表使 用后消 毒符合 要求 污被 污物 入袋 放置 不落 地 床单 位终 末消 毒符 合要 求 床边隔 离有标 识 在 腕带上 注明隔 离类型 床尾悬 挂快速 免洗手 消毒剂 感染的 物品器 械进行 特殊消 毒处理 吸 氧 装 置 每 人 一 套 按 规 范 更 换 消 毒 治疗 室 换药 室整 洁 台面 无积 灰 物品 放置 有序 清洁 污染 物分 开放 置 治 疗 车 必 须 经 消 毒 处 置 后 方 可 进 入 治 疗 室 治 疗 室 换 药 室 每 日 紫 外 线 消 毒 并 有 记 录 各种 消毒 液配 制准 确 标识 清晰 各类 物品 浸泡 时间 浓度 方法 正确 多重耐药菌管理 接 触患者伤口 粘膜 体液 引流液 分泌 物 排泄物需戴手套 必要时穿隔离衣 离 开患者床旁时 脱下 防护用品 并洗手或 使用快速手消毒剂 患者物品需专用 房 间地面 物体表面 仪器每日用专用清洁 物品清洁后消毒 污 染时及时消毒 患者 使用过的物品按医疗 废物规范处置 患者 外出检查或转科 转 院时 应做好交接 做好终末处理 污 洗 室 地 面 保 持 整 洁 废 弃 物 分 类 放 置 处 理 规 范 标 识 清 晰 拖 把 有 标 识 分 区 悬 挂 符 合 规 范 掌 握 洗 手 指 征 按 六 步 洗 手 法 洗 手 正确 使用 洗手 液和 干手 装置 不便 洗手 时应 备快 速手 消毒 剂 日 期 30 20 30 10 10 一 项 不 合 要 求 扣 1 2 分 过 期 标 记 缺 扣 5 分 件 06 治疗车进入污处置间 1 99 15 无菌柜中手术衣过期一天 未及时送消毒 1 99 21 护理车抽屉杂物多 1 99 28 治疗室台面有积灰 1 99 平均分 99 合格率 100 检查者 王甫玉 手卫生质量考核标准 科室 四 每周至少检查 1 例 2017 年 07 月 要求及扣分原因 评分方法 扣分 得分 操作准备 护士准 备 用物准 备 评估 操作要点 总体评价 衣 帽 鞋 头发 整洁 修 剪指甲 锉平甲缘 清除指甲 下的污垢 淡妆 必 要时戴口 罩 非手触 式开关 的流动 水源 清洁剂 洗手 液 干 手用品 抽纸 或毛巾 护手液 根据操 作的种 类和性 质以及 患者的 病情 选择正 确的手 卫生操 作方法 取适量 清洁剂 均匀涂 抹至整 个手掌 手背 手指和 指缝 掌 心 相 对 手 指 并 拢 相 互 揉 搓 手心 对手 背沿 指缝 相互 揉搓 交换 进行 掌心 相对 双手 交叉 指缝 相互 揉搓 弯曲 手指 使关 节在 另一 手掌 心旋 转揉 搓 交换 进行 右手 握住 左手 大拇 指旋 转揉 搓 交换 进行 将五个 手指尖 并拢放 在另一 个手掌 心旋转 揉搓 交换进 行 双 手 交 叉 旋 转 揉 搓 腕 部 流 动 水 下 彻 底 冲 净 双 手 关 闭 水 龙 头 擦 干 双 手 适 量 护 手 液 护 肤 洗 手 指 征 正 确 认 真 搓 揉 双 手 1 5 秒 以 上 整 个 洗 手 过 程 不 少 于 4 5 秒 手 清 洗 干 净 肉 眼 看 无 异 物 存 留 洗 手 者 衣 服 无 水 迹 操 作 时 无 水 花 四 射 的 现 象 日期 护士姓名 10 10 60 20 一项不 符合要 求扣 1 3 分 07 06 浦欣茹 口罩佩戴不规范 鼻子漏在外面 1 99 07 12 徐洋洋 接触患者前未洗手 1 99 07 20 宋娴 七部洗手法时间过短 未达到洗手目的 1 99 07 26 皇利利 接触患者时佩戴一次性手套 1 99 07 28 杜海霞 无菌操作前未洗手 1 99 平均分 99 合格率 100 检查者 王甫玉 临床用药护理考核标准 每周至少检查 1 例 科室 四 2017 年 07 月 要求及扣分原因 评分方法 用药前评估 用药 用药后 观察 护士准确 评估患者 的病史 用药史 患者及家 属对药物 治疗知识 的了解情 况 护士了 解用药 目的 根据所 用药物 需要 收集患 者基础 资料 如血压 体温 识别 高危 患者 了解 患者 是否 有用 药禁 忌 用药 前告 知药 物作 用 使用 注意 事项 指导 患者 避免 影响 药物 治疗 作用 的饮 食 生活 习惯 等 查对给 药医嘱 药名 剂量 浓度 配制方 法 给 药途径 有疑 问应核 实后执 行 认真 查对 药品 的性 状与 效期 正确 配制 药物 给药前 核对患 者姓名 住院号 药名 剂量 用药时 间 次 数 途 径 口服药 看服 入口 根据药 物性质 合理安 排给药 时间 根据医嘱规 定的药品种 类 剂量 给药方法准 确无误的给 药 根据年 龄 病情 药物性质调 节输注速度 根据静 脉药物 性质选 择合适 的输注 途径和 静脉治 疗工具 用药过程 中密切观 察患者用 药后的反 应 及时 发现用药 不良反应 汇报医生 协助处理 根据药物 作用监测 相应指标 如血压 体温 心 率 临床 症状等 评价药物 疗效 日 期 住院号 姓名 5 5 10 5 5 10 5 5 10 10 10 10 10 一项 不符 合要 求扣 1 2 分 扣 分 得 分 不知晓药物名称 作用 1 99 不知晓药物的作用 1 99 不知晓药物的作用 1 99 不知晓药物的作用 1 99 不知晓药物的作用 1 99 不知晓药物的作用 1 99 平均分 99 合格率 100 检查人 王甫玉 妇科专科护理质量考核标准 科室 每周至少检查 1 次 年 月 要求及扣分原因 评 分 方 法 扣 分 得 分 护理服务 围手术期护理 安全护理 病情观察 主动 接待 入院 病人 详细 介绍 入院 须知 病区 环境 等 测量身 高 体 重及生 命体征 介绍疾 病相关 知识 做好 相关 基础 护理 保持 床单 元清 洁平 整 保证 病人 舒适 经常 巡视 病房 并询 问需 求 根据 病人 需求 提供 护理 服务 患者 住院 期间 能得 到相 应的 饮食 用药 检查 指导 患 者 知 晓 床 位 护 士 及 床 位 医 生 向患 者讲 解办 理出 院手 续的 流程 讲解 出院 后注 意事 项 告 知 患 者 随 访 时 间 及 电 话 回 访 的 相 关 事 宜 向患 者讲 解呼 吸道 护理 的重 要性 能主 动协 助指 导患 者进 行正 确的 呼吸 功能 锻炼 嘱患 者戒 烟酒 早晚 刷牙 饭后 漱口 保持 口腔 清洁 指导患 者踝泵 运动 患者知 晓长期 卧床及 术后的 相关并 发症 压疮 肺部及 泌尿系 感染 便秘 下肢深 静脉血 栓等 的原因 及预防 措施 定时 指导 及协 助患 者翻 身 拍背 排痰 正确 操作 雾化 吸入 患者 了解 注意 事项 及其 重要 性 各种压 疮 跌 倒 坠 床 药 物过敏 等警示 标识清 楚醒目 疼痛评 分 压 疮评分 自理能 力评分 及深静 脉血栓 风险评 分及时 合理 措施正 确 导 管 固 定 妥 善 标 识 清 楚 护 理 措 施 合 理 患者 能掌 握活 动时 的注 意事 项 无活 动不 当引 起的 并发 症 按医嘱 及患者 病情及 时监测 生命体 征 观 察患者 伤口情 况 引 流管有 无扭曲 折叠 引流液 的颜色 量 性 状 有 观察记 录 了解 患者 疼痛 的原 因 部位 及性 质 有相 应的 评分 及处 理方 法 及时 采取 措施 并观 察效 果 正确使 用血管 活性药 物 掌 握用药 的剂量 速度 年龄 65 岁 或伴有 其它并 发症的 患者 严格控 制输液 量及速 度 根 据医嘱 正确使 用抗凝 药物 遵医 嘱合 理饮 食 密切 观察 留置 导尿 患者 尿液 的量 色 保持 引流 管通 畅 正确 指导 患者 多饮 水 护 理 文 件 记 录 及 时 准 确 体 现 专 科 特 色 护 士 能 掌 握 患 者 心 理 情 况 及 时 予 以 相 应 指 导 日期 住院号 姓名 30 20 20 30 一 项 不 合 要 求 扣 1 2 分 合格率 检查人