心律失常

1、心律失常心电图ECG OF CARDIAC ARRHYTHMIAS,心律失常定义,形成或传导异常,心脏激动速率、节律、传导速度与顺序改变,一. 冲动形成异常,（一）窦性心律失常1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐,（二）异位心律1.主动性a.早搏b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动2.被动性a. 逸搏 b.逸搏性心律,一. 冲动形成异常,窦性心律失常1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐,（二）异位心律1.主动性a.早搏b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动2.被动性a. 逸搏 b.逸搏性心律,二. 冲动传导异常,(一)传导阻滞 1. 窦房 2. 房内 3. 房。

2、胺碘酮在室性心律失常的临床应用,抗心律失常药物总体评价,心律失常是临床治疗难点问题抗心律失常药物治疗整体关注度下降（不能降低总体死亡率；不能根治心律失常）心律失常急性发作期的药物治疗仍然重要,快速性心律失常药物治疗,要考虑的问题：哪一种心律失常？是否存在诱发因素？是否伴有器质性心脏病、是否存在心肌缺血或心功能不全？基础传导功能状态？既往转复情况？,心律失常处理程序（2010年AHA心肺复苏指南）,抗心律失常药物治疗,宽QRS心动过速室性心动过速室颤或无脉搏室性心动过速,宽QRS心动过速诊断步骤2005CPR指南,第一步：评。

3、常见急性快速性心律失常的治疗,急性快速性心律失常的特点所有医师都会遇到诊断治疗要尽量快要权衡效益与风险,遇到急诊快速性心律失常需要回答以下问题：是哪一种心律失常？,遇到急诊快速性心律失常需要回答以下问题：有无血流动力学障碍？意识不清？低血压？休克？心肌缺血症状？急性心衰？是否有器质性心脏病？,遇到急诊快速性心律失常需要回答以下问题：有诱发因素吗？电解质紊乱？低血钾？酸碱失衡？医源性因素？（正在服药致心律失常的药物，致长QT的因素等）,急性处理的一个重要原则有无血流动力学障碍有血流动力学障碍：快速判断，。

4、1,常见心律失常,(Cardiac Arrhythmia),心电图各波段的组成和命名,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极开始除极,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。正常心电图波形特点_与分.doc,正常心电图波形特点,P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。正常时节为0.06-0.12秒.电压小于0.2。

5、常见心律失常ECG表现及药物治疗,快速性心律失常,特征： 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全,房性前期收缩（atrial premature beats）,特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全,交界性早搏 （junction premature beats ）,室性期前收缩（ventricular premature beats）,特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律,期前收缩的药物治疗,房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用阻断剂、钙通道。

6、常见心律失常的处理,常见心律失常的治疗概况,缓慢心律失常药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物治疗主要是起搏器安置术。快速性心律失常药物治疗有四大类非药物治疗有电复律、起搏器、植入式复律除颤器（ICD）、射频消融术,药物治疗原则,先降低危险性、防止猝死，后缓解症状。根据药物的作用机制选择用药用药和剂量要个体化先单独用药，在考虑加量或联合用药密切观察药物的副作用和致心律失常作用,心律失常的治疗方法,病因治疗药物治疗电复律、除颤手术治疗RFCA起搏器,抗心律失常药物分类,类:钠通道阻滞剂a:奎尼丁为代表b:。

7、临床常见心律失常的观察和护理,纲 要,心电图的基本知识常见心律失常的识别心律失常的护理,心电图基本知识,心脏电生理,传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统：窦房结结间束房室交界区房室束及其分支浦氏纤维。心肌细胞电生理特性： 自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 结间束 房室结 希氏束右束支 左束支 Purkinje 纤维网,心电图概念:心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。正常心电图包括：。

8、常见心律失常的识别和处理心内科,心律失常的临床意义,心律失常的临床表现和预后差异极大有的心律失常无任何症状，无重要临床意义有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危及生命，具有重要的临床意义,基本概念当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时称为 心律失常,分类方法按发生机制 冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动冲动传导异常1、传导阻滞2、折返 （reentry）,分类方法按异位心律与窦性心律的关系 主动性 早搏、心动过速、扑动、颤动被动性 逸搏、逸搏心律,分类方法按发生时心率快慢分。

9、常见心律失常的识别与处理,课堂目标,掌握正常心电图的波形了解其临床意义掌握心律失常的定义及分类掌握常见心律失常的心电图特点及处理要点,正常心律,窦性60HR100顺序传导,心电图波形及意义,心律失常与分类,心律失常心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常.律失常。,心律失常的危害,主要危害 较轻的不适症状循环紊乱猝死,发生心律失常时如何处理,症状,安慰病人、查体,立即通知医生,心电图检查,给氧,心电监测,处理,BLS,。

10、2018/3/15,1,常见心律失常的识别与处理,2018/3/15,2,心电图导联连接法,1、病人选仰卧位，心衰病人选半坐位。 2、以生理盐水或清水、医用酒精洗去导联连接处，以减少电阻。 3、在电极板上涂上导电糊或生理盐水。,2018/3/15,3,红,黄,绿,棕,黑,紫,2018/3/15,4,红,黄,绿黑,2018/3/15,5,2018/3/15,6,正常心电图,2018/3/15,7,窦性60HR100顺序传导,正常心律,2018/3/15,8,心电图波形及意义,2018/3/15,9,心律失常心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心。

11、案 例患者，女性，65岁，近一年来反复发生晕厥共5次，每次发作均伴有短暂意识丧失。一天前再次发生晕厥，跌倒在地上，约30秒钟后意识恢复。急诊心电图提示窦缓，心室率48次/分，可见房室交界区性逸搏。该患者的疾病诊断可能是什么?-SSS,常见心律失常的心电图特点及其救治,心脏传导系统的组成心肌细胞的生理特性正常EKG波形的生理意义心律失常的概念心律失常的分类常见心律失常EKG特点及其救治,内容提要,一、心脏传导系统的组成,窦房结前、中、后结间束和房间通路房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维。,二、心肌的电生理特性,兴奋性 Excitab。

12、常见心律失常的心电图诊断,窦房结,房室结,希氏束,左右束支,浦肯野纤维网,了解临床资料，大体阅读心电图，注意定标及走纸速度 分析P波：形态（是否为窦性？）、频率、节律是否整齐分析QRS波：时限（宽还是窄？）、频率、节律是否整齐？P波与QRS波之间的关系测量P-QRS-T波振幅，了解电压的高低及ST-T的改变,窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦 性心律不齐、窦性停搏,窦性心动过缓(42bpm),窦性心动过速(130bpm),1440ms,460ms,窦性心律不齐,窦性停搏,提前出现P-QRS-T波群P波形态不同于窦性P波，P-R间期0.12SQRS波群形态与窦性相同。

13、常见心律失常的药物治疗,心律失常的定义,心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发生异常称为心律失常,心律失常的发生机制,激动发生异常激动传导异常发生与传导异常并存,激动发生异常,自律性异常正常自律性机制 异位自律性机制 被动性异位心律主动性异位心律异常自律性机制触发激动,激动传导异常和折返,传导障碍生理性阻滞异常传导通路折返(Reentry),折返的条件,心律失常分类,根据机制分类激动形成异常激动传导异常激动形成和传导双重异常人工起搏心律,频率（部位）快速性心律失常缓慢性心律。

14、常见心律失常的诊治,窦性心律特点Character of Sinus Rhythm,心脏传导系统神经支配,迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期心率减慢，传导减慢交感神经：作用与迷走神经相反心率增快，传导加速,概念 ：心律失常Cardiac Arrhythmia是,频率节律起源部位传导速度激动次序,指心脏冲动的,的异常。,自律性异常Autorhythmicity disorder起搏点自律性丧失起搏点自律性降低：心动过缓起搏点自律性不稳定：心律不齐起搏点自律性轻度增高：早搏起搏点自律性中度增高：加速性逸搏 起搏点。

15、常见心律失常及处理,心律失常紧急处理的总体原则,*心律失常的发生和发展受许多因素影响*心律失常的处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础疾病及纠正诱因。*治疗的目的：通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力学状态、改善症状的目的。,一、心律失常本身的处理,1、病史采集和体格检查：有无心脏病史？有无类似发作史？本次发作的时间？2、体格检查集中于判定有无血液动力学障碍：血压、意识、胸痛、心衰。2、心电图判读：心率快慢、心律是否规整、QRS波形态是单形还是多形、QT间期是否延长；P、QRS波是否相关。,3、终止心律失常。