常见心律失常的观察及护理医学幻灯片

临床常见心律失常的观察和护理,纲 要,心电图的基本知识常见心律失常的识别心律失常的护理,心电图基本知识,心脏电生理,传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统： 窦房结结间束房室交界区房室束及其分支浦氏纤维。心肌细胞电生理特性： 自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 结间束 房室结 希氏束右束支 左束支 Purkinje 纤维网,心电图概念: 心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。正常心电图包括： 四波（P、QRS、T、U） 三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T）,正常心电图波形,P波表示心房除极化QRS 综合波表示心室的除极化T和U波由心室复极化形成,S-AN,A-VN,心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes, intervals, and segments,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，肢导联不超过0.20mV,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03sec，在V5V60 .05sec,VAT,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,8. 波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,常见心律失常的观察,心律失常,定义：心脏激动的起源、频率、节律， 以及传导的顺序、速度任意一项发生异常。分类：激动起源异常、激动传导异常,心律失常的病因,生理情况器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌病、高心病、风心病、先心病、离子通道病非心源性疾病：COPD 、急性胰腺炎、急性脑血管病、休克电解质紊乱和酸碱平衡失调理化因素、中毒,激动起源异常,窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏,异位心律 被动性： 逸搏与逸搏心律 主动性： 早搏 阵发性与非阵发心动过速 扑动与颤动,激动传导异常,生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导障碍：窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞意外传导：超常传导、魏登斯基现象捷径传导：预激综合征,窦性心律失常,正常窦性心律 窦性P波规律出现，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波频率成人60100次/分。 PR间期0.12 0.20s秒。 同一导联中，P-P及R-R间差100次/分，一般180次/分；渐起渐止。,窦性心动过缓：ECG特点,窦性心律成人0.20s每个P波之后均有QRS波群,二度型AVB（Wenckbach block）,PR间期逐渐延长，直至P波不能下传脱漏一次QRS波RR间期逐渐缩短最长的RR间期小于最短RR间期的二倍,二度型AVB,PR间期正常或轻度延长，但恒定不变P波间歇性不能下传而出现QRS波脱漏，下传的QRS波可正常或宽大畸形,三度AVB(完全性AVB),P波与QRS波无固定关系P波频率快于QRS波频率心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，呈交界性逸搏心律或室性逸搏心律,AVB的治疗,1. 病因治疗2. 药物治疗 阿托品 异丙肾上腺素 氨茶硷 肾上腺皮质激素3. 人工心脏起搏治疗,常见心律失常的护理,护理诊断活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关潜在并发症：猝死有受伤的危险与心律失常导致的头晕及晕厥有关,护理措施：1.体位发作时导致胸闷、头晕等不适时采取高枕卧位，半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。2.给氧3.心电监护（注意事项）4.配合抢救5.用药护理防止发生意外,Thank you,