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2010 呼吸内科学主治医师考试试题（ 总分： 153.00 ，做题时间： 120 分钟 ）一、A1型题：每一道考试题下面有 A、B、CD E五个备选答案。请从中选择一个最佳答 案。 （总题数： 80，分数： 80.00）1. 男性，60岁，肺心病患者，查体：心率 105次/分，律不齐，有早搏，46次/分，心电图为房性期 前收缩，应给予下列哪项治疗（分数： 1.00 ）A. 地西泮B. 普萘洛尔C. 利多卡因D. 综合治疗 VE. 地高辛解析：2. 在结节病常见的情况中，下列哪种说法是不正确的（分数： 1.00 ）A. 双侧肺门淋巴结肿大B. 高血钙症C. 丙种球蛋白增高D. Kveim 试验阴性 VE. 临床症状与 X 线检查结果有矛盾解析：3. 男性， 55 岁。因右上肺低分化鳞癌，抗癌化学治疗致白细胞降低，中性粒细胞（分数： 1.00 ）A. 头孢他啶 +氨基糖苷类B. 亚胺培南C. 青霉素 10 000000U 加甲硝唑 VD. 头抱哌酮或头抱哌酮-舒巴坦加氨基糖苷类E. 环丙沙星加氨基糖苷类解析：4. 关于气道高反应性的说法错误的是（分数： 1.00 ）A. 是支气管哮喘患者共同的病理生理特征B. 长期吸烟、接触臭氧不会出现气道高反应性 VC. 是哮喘发生发展的一个重要因素D. 有家族倾向，受遗传影响E. 表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应解析：5. 下列哪种疾病引起U型呼吸衰竭（分数： 1.00 ）A. 肺间质纤维化B. 溺水C. 呼吸肌麻痹 VD. 室间隔缺损E. 急性肺栓塞解析：6. 支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时，应首先选用的药物是 （分数： 1.00 ）A. 麻黄碱B. 氨茶碱 VC. 吗啡D. 肾上腺素E. 异丙肾上腺素解析：7. 男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2A2血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg, PaCO23OmmH超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是 （分数： 1.00 ）A. 肺动脉栓塞 VB. 急性左心衰C. ARDSD. 重症肺炎E. 急性心肌梗死 解析：解析：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促 进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓且活动后容易造成8. 下列不星慢性肺源性心脏病的并发症的是（分数： 1.00 ）A. 心力衰竭 VB. 酸碱平衡失调及电解质紊乱C. 心律失常和肾衰竭D. 休克与弥散性血管内凝血E. 肺性脑病和上消化道出血解析：9. 肺血栓栓塞导致低血压或休克的机制是（分数： 1.00 ）A. 右心房压力增加B. 右心扩大致室间隔左移，使左心室受损 VC. 肺动脉收缩，血流灌注减少D. 右心血流量减少E. 回心血量减少解析：10. 含有空洞的肺结核，空洞无变化， 需要观察多久才能判断为临床治愈（分数： 1.00 ）A. 半年B. 1 年C. 3 年 VD. 2 年E. 5 年解析：11. 肺心病呼吸衰竭急性加重期治疗的关键是（分数： 1.00 ）A. 强心苷的及时应用B. 选择适当的利尿药C. 加强护理D. 控制呼吸道感染，改善呼吸功能 VE. 应用呼吸兴奋剂解析：12. 肺炎的病原学诊断，简单易行的诊断方法是 （分数： 1.00 ）A. 人工气道吸引B. 纤维支气管镜C. 经皮细针抽吸D. 痰涂片E. 血和胸腔积液培养V解析：13. 男性，26岁，受凉后突起畏寒、发热，体温 39C，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡 薄阴影，产以青霉素治疗 1 天后，体温接近正常。最可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 怖炎克雷白杆菌肺炎B. 金黄色葡萄球菌肺炎C. 肺炎支原体肺炎D. 病毒性肺炎E. 肺炎球菌肺炎 V解析：解析：肺炎克雷白杆菌肺炎多见于体弱、有慢性心肺疾病的患者，常为院内获得性感染，临床表现 可有起病急、高热、咳嗽等，但痰液常为黏稠脓性、量多、带血、灰绿或砖红色、胶冻状，青霉素无效。 金葡菌肺炎的临床症状常较重，起病多急骤，高热、寒战，痰常脓性，X 线常暑肺段或肺叶实变，或呈叶状浸润，其中有币个或多发的液气囊腔。病毒性肺炎的 X 线表现多为间质改变，青霉素治疗无效。肺炎支 原体肺炎通常起病较缓慢， 表现乏力、 咽痛、肌痛等， X 线艟示肺部多种肜态的浸润影， 青霉素治疗无效。14. 所谓的燕麦细胞癌是下列何种癌症的典型细胞（分数： 1.00 ）A. 肺腺癌B. 乳腺癌C. Pancoast 肿瘤D. 小细胞性未分化癌 VE. 鳞癌 解析：15. 女性， 58 岁， 10 天前曾划破右下肢皮肤。 3 天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压 8050mmHg（ 1 0 7 /6.7kPa）。诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg X 线示肺纹理增多、模糊，该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为（分数： 1.00 ）A. 肺栓塞B. 血源性肺脓肿C. 左心功能不全D. ARDS VE. 合并支气管哮喘解析：解析：严重感染 （败血症、肺炎等 ） 、严重休克、严重创伤、 DIC 吸入刺激性气体或胃内容物等都是16. 睡眠呼吸暂停综合征的确诊依据是（分数： 1.00 ）A. 心电图B. 肺功能C. 胸部 X 线D. 多导睡眠图 VE. 气分析 解析：17. 下述因素均可引起小细胞支气管癌，除了 （分数： 1.00 ）A. 铬与镍蒸气B. 吸烟C. 砷D. 石棉E. 硅沉着病（原称矽肺） V解析：18. 诊断U型呼吸衰竭的血气标准是 （分数： 1.00 ）A. HC03-32mmolLB. pH735C. PsO250mmHg VD. 血氧饱和度 80E. 动脉氧分压 60mmHg 解析：19. 慢性肺心病患者心力衰竭时应用正性肌力药的正确剂量是分数： 1.00 ）A. 约为常规剂量的 14或1 3卓量B. 约为常规剂量的 13或23量C. 略大于常规剂量D. 约为常规剂量的 12或23量 VE. 与常规剂量一样解析：20. 对过敏性支气管肺曲霉菌病（APBA）诊断最有提示意义的是（分数： 1.00 ）A. 胸闷、气急B. 血 IgE 增高C .痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝VD. 肺部游走性阴影E. 糖皮质激素治疗效果好解析：21. 下列不是慢性阻塞性肺气肿的体征的是（分数： 1.00 ）A. 呼气相延长B. 心音遥远C. 管状呼吸音 VD. 桶状胸E. 呼吸音减低解析：解析：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增 大，有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺 泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸音不可能是肺气肿的体 征。22. 女性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿患者。其血气分析结果为：pH 7 . 38、PaC02 83mmHg给予吸氧治疗， PaO2 维持多少较为合适（分数： 1.00 ）A. 90mmHgB. 80mmHgC. 65mmHg VD. 45mmHgE. 35mmHg解析：23. 男性， 28 岁。因畏寒、发热，左侧胸痛 3d 就诊。胸片示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出 性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是（分数： 1.00 ）A. 休息和营养B. 胸腔抽液，早期每周至少 2次 VC. 胸腔注入抗结核药物D. 胸腔注入地塞米松E. 肋间插管引流解析：24. 端坐呼吸是下列哪项引起的（分数： 1.00 ）A. 仰卧位平均动脉压升高B. 尿潴留C. 肺闭合容量增加D. 静脉血重新分配 VE. 压力感受器扩张解析：25. 男性， 41 岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析： （ 呼 吸空气）示pH7. 30, PaC04 . 7kPa（35mmHg） , PaO6 . 0kPa（45mmHg。关于本例呼吸衰竭的处理，下列 哪一项提法是不妥当的（分数： 1.00 ）A. 低流量持续吸氧 VB. 氧疗，其吸入氧气浓度 （FiO） 以纠正低氧血症满意为准C. 缓解支气管痉挛以改善气体分布D. 防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中毒E. 维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭解析：26. 对于肺炎链球菌引起的肺炎，下列检查最有价值的是（分数： 1.00 ）A. 痰培养为肺炎链球菌 VB. 血白细胞总数及中性粒细胞数增高C. 肺实变体征D. X 线胸片示肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布E. 肺部湿性啰音解析：27. 某患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液做何种检查明确病因（分数： 1.00 ）A. 涂片革兰染色和抗酸染色B. 需氧菌和真菌培养C. 厌氧菌培养 VD. 找寄生虫卵E. 查瘤细胞解析：28. 男性； 68 岁。确诊慢性阻塞性肺病已 10 年。 3d 前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析 （ 不 吸氧）：pH7. 38, PaCO=6kPa（45mmHg, Pa029 . 4kPa（70mHg）。其低氧血症最可能的原因是由于（分数： 1.00 ）A. 通气/血流比率失调VB. 弥散障碍C. 通气量不足D. 静动脉血分流E. 以上都不是解析：解析：低氧血症缘于通气/血流比率失调。一般说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例PaCO在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会来源于分流，因此也不会是几种原因的综合 作用。29. 下列指标为诊断ARDS的必要条件的是（分数： 1.00 ）A. 氧合指数 VB. PHC. 动脉血氧分压D. 血氧饱和度E. 肺泡一动脉氧分压差解析：30. 女性， 24 岁。因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征， 行机械通气治疗， 血压不稳定， 尿少。吸氧浓度 （FiO）80 时PaOIO. 6kPa（80mmHg。为进一步改善肺部气体交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担、 影响心输出量。因此需要作血流动力学监测，应选择下列哪种方法最有价值（分数： 1.00 ）A. 中心静脉压测定B. 核素技术C. 心脏超声技术D. 重复呼吸法心输出量测定E. 飘浮导管 （Swan-Gan 导管） 检测心输出量 V解析：31. 下列哪种疾病胸部早期叮为晕轮征，后期为新月征（分数： 1.00 ）A. 细菌性肺炎B. 肺炎衣原体肺炎C. 肺曲霉病 VD. SARSE. 肺炎支原体肺炎解析：32. 男性， 18 岁，阵发性晨间咳嗽 3 周，偶胸闷、憋气，查体：双肺偶闻哮鸣音，追问病史患者 2 个月前 有上呼吸道感染史，闻刺激性气味引起咳嗽，为明确诊断，下列哪项检查最有价值（分数： 1.00 ）A. 胸部 X 线片B. 运动肺功能测定C. 常规肺功能D. 支气管高反应性测定 VE. 过敏原皮肤敏感试验解析：33. 最大呼吸流量 （PEF） 变异率为何时，可诊断哮喘（分数： 1.00 ）A. 日内或昼夜波动率w 10%B. 日内或昼夜波动率10%C. 日内或昼夜波动率20%VD. 日内或昼夜波动率w 20%E. 无变化解析：34. 女性，20岁。因哮喘重度发作自服氨茶碱、泼尼松 （强的松）已3h不见改善来院急诊。体检见患者端 坐呼吸，明显紫绀，两肺呼吸音低，呼气显著延长，少量哮鸣音。下列紧急处理中哪项选择欠合理（分数： 1.00 ）A. 吸氧，吸氧浓度不限于所谓”低流量”B. 静脉注射地塞米松VC. 吸入B受体激动剂，剂量可以放宽；静脉滴注氢化可的松D. 缓慢静脉注射氨茶碱E. 合理补充液体解析：35. 结核性胸膜炎时抽液治疗后，一般可予注入 （分数： 1.00 ）A. 糖皮质激素防止胸膜粘连B. 链激酶防止胸膜粘连 VC. 肾上腺素预防 胸膜反应 D. 抗结核药物局部治疗E. 抗生素预防继发感染解析：36. 哮喘发病机制中，下列哪项是错误的 （分数： 1.00 ）A. cAMP 水平上升 VB. cGMP 水平上升C. 3受体功能低下D. a受体兴奋E. P 物质增多解析：37. 肺结核手术患者，使用结核药物的方法是 （分数： 1.00 ）A. 术前抗结核半年以上就可以了，术后不必抗结核治疗B. 术前抗结核半年以上，术后抗结核治疗 3 个月C. 术前至术后均有正规治疗至少 3 个月D. 术前至术后均有正规治疗至少 6 个月。如为耐多药肺结核，则术后选择敏感抗结核药物至少3 种，治疗疗程至少 1 5 年 VE. 术前不必用药解析：38. 热带型肺嗜酸性粒细胞增多症辅助检查可有以下表现，除去 （分数： 1.00 ）A. 血嗜酸性粒细胞增多B. 丝虫补体结合试验阳性C. 血清华氏反应阳性D. 慢性者 X 线呈间质纤维化表现E. X 线肺结节影治疗后不能消失V解析：39. 胸腔积液体征不包括 （分数： 1.00 ）A. 肺下界降低 VB. 语颤减弱C. 叩诊浊音D. 呼吸音减弱E. 胸廓饱满解析：40. 典型肺炎链球菌肺炎体征描述，不正确的是 （分数： 1.00 ）A. 患侧呼吸运动减弱B. 患侧语颤减弱 VC. 患侧叩诊呈浊音D. 患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音E. 累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音解析：41. 男性， 30 岁。自 15 岁起反复中至大量咯血，有时痰呈脓性。近日咯血 50ml 就诊。体检：右下肺固定 性湿啰音。 X 线胸片示两肺纹粗乱。 临床诊断支气管扩张症。 患者要求手术治疗， 医生告之要进一步检查， 对于该患者能否手术的决定性因素是（分数： 1.00 ）A. 病变范围 VB. 病变部位C. 肺功能D. 临床症状E. 有无继发感染解析：42. 女性， 60 岁，慢性咳喘 18 年，近 3 年来活动后气喘，伴下肢水肿，近一周来咳喘加重，应用抗生素、 利尿剂疗效不显著，两天来失眠、烦躁。血气分析：pH735， PaO2 56mmHg， PaCO275mmHg， AB41mmol/L, Cl 78mmol /L。结合病史，可能的诊断为（分数： 1.00 ）A. 代谢性酸中毒失代偿B. 呼吸性酸中毒失代偿C. 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D. 呼吸性酸中毒E. 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 V解析：43. 患者男， 70 岁，有 慢性咳嗽、咳痰 30 年病史， 1 周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白黏痰，体温不高，1天前家属发现其活动减少，并出现嗜睡表现，将患者送到医院急诊，查血常规，WBC56X10/L，N74%，HB168g/L，血气分析示 pH7 . 32 ， PaC02 86mmHg, PaO250mmHg 该患者出现呼吸衰竭 加重的诱因为（分数： 1.00 ）A. 急性呼吸道感染 VB. 使用镇静剂C. 吸高浓度氧D. 精神过于紧张E. 以上全是解析：44. 女性， 45 岁。因慢性支气管炎咳喘症状加重 1 周前来门诊，体检：一般情况可，静息气平，无紫绀， 两肺有散在干啰音。患者要求处方抗生素，关于是否使用和如何选择抗生素，下列哪一项处理最合适（分数： 1.00 ）A. X 线肺部透视及自细胞计数和分类VB. 头孢唑啉 5g 加入补液中静脉滴注 （ 静滴）C. 深咳合格痰标本涂片或培养了解有无细菌感染D. 肺功能检查以了解气道阻塞有否加重E. 处方青霉素800000U肌肉注射（肌注），每日2次 解析：45. 在肺血管疾病中导致肺动脉高压最常见的疾病是 （分数： 1.00 ）A. 肺静脉闭塞症B. 毛细血管瘤C. 艾森门格综合征D. 肺血栓栓塞症VE. 胶原血管病 解析：46. 院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 （分数： 1.00 ）A. 肺炎链球菌B. 金黄色葡萄球菌C. 革兰阴性杆菌D. 白色念珠菌 解析：47. 支气管扩张的主要病因是 （分数： 1.00 ）A. 支气管 - 肺组织感染和支气管阻塞 VB. 先天发育障碍C. 遗传因素D. 机体免疫功能失调E. 全身疾病 解析：48. 导致小儿肺脓肿的重要因素是 （分数： 1.00 ）A. 支气管扩张B. 支气管异物阻塞 VC. 肺部邻近器官的化脓性病变D. 支气管引流不畅E. 全身免疫低下 解析：49. 支气管扩张病变严重而广泛累及胸膜时则表现 （分数： 1.00 ）A. 肺泡通气量减少B. 肺循环阻塞增加C. 阻塞性通气障碍D. 肺动脉高压E. 以阻塞性为主的混合性通气障碍 V 解析：50. 关于肺血栓栓塞定义错误的是 （分数： 1.00 ）A. 肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭 VB. 是肺栓塞的常见类型C. 是肺栓塞的一种类型D. 引起肺血栓栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓形成E. 英文缩写是 PTE 解析：51. 肺炎球菌肺炎的铁锈痰最主要的原因是（分数： 1.00 ）A. 痰内有大量红细胞B. 痰内混有大量肺泡巨噬细胞C. 是纤维蛋白和红细胞结合的产物D. 红细胞破坏后释放含铁血黄素所致VE. 以上都不是解析：52. 女， 45 岁，近 2 个月出现间断咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双侧肺 门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占 49，中性粒细胞占 4。根据以上资料，患者最可能出现的检查结果为（分数： 1.00 ）A. 贫血B. PPD 试验呈阳性反应C. 血钙降低D. 抗核抗体滴度增高E. SACE 活性增高 V解析：53. 胸腔穿刺抽气时一次抽气量为（分数： 1.00 ）A. 1000mlC. 700mlE. 抽尽所有气体解析：54. 海洛因成瘾可伴有下列肺的并发症，除去（分数： 1.00 ）A. 吸入性肺炎B. 肺静脉闭塞性疾病 VC. 肺动脉高压D. 脓毒性栓塞E. 肺水肿解析：55. 肺结核最重要的传播方式（分数： 1.00 ）A. 血液B. 其他途径C. 消化道D. 飞沫传播 VE. 皮肤解析：56. 间质性肺病主要累及（分数： 1.00 ）A. 肺泡壁B. 小气道C. 小血管D. 叶间胸膜E. 肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分V解析：57. 男， 20 岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是 （分数： 1.00 ）A. 抗生素B. 强的松C. 开瑞坦D. 吸入激素 VE. B 2 一受体激动剂解析：58. 支气管囊状扩张特征为（分数： 1.00 ）A. 支气管壁影B. 肺纹理增多C. 晕轮征D. 轨道征E. 卷发样阴影 V解析：59. 对于呼吸衰竭的说法是正确的，除去（分数： 1.00 ）A. 动脉血氧分压（PaO） 55mmHgB. 动脉血氧分压（PaO） 60mmHg VC. 是由于不能进行有效气体交换，导致缺氧和 （ 或） 二氧化碳潴留，而引起机体出现一系列生理功能和代 谢紊乱的临床综合征D. 呼吸次数不是判断呼吸衰竭的主要指标E. 气道阻力增加是慢性阻塞性肺疾患引起呼吸衰竭的主要的机制 解析：60. 患者因急性呼吸道感染，病情加重，下列哪项血气分析结果最符合呼吸性酸中毒失代偿 （分数： 1.00 ）A. pH741 PaCO2 45mmHgBE+3mmolLB. pH7 53 PaCO2 20mmHgBE-5 02mmol LC. pH735 PaCO2 60mmH，g DE+81mmolLD. pH7 30 PaCO2 80mmHgBE+80mmolL VE. pH736 PaCO2 30mmHgBE-132mmolL解析：61. Goodpasture 综合征的定义是 （分数： 1.00 ）A. 硅沉着病 （ 原称矽肺 ） 伴类风湿性关节炎B. 肾小球肾炎伴肺出血 VC. 吸入胃液所引起的肺浸润D. 一过性嗜酸性肺部浸润E. 硅沉着病伴有多发性关节炎、结节性红斑及两侧肺门淋巴结肿大 解析：62. 急性粟粒型肺结核，起病急，持续高热，中毒症状严重，50以上的患者合并（分数： 1.00 ）A. 骨结核B. 肠结核C. 结核性胸膜炎D. 结核性脑膜炎 VE. 肾结核解析：63. 女性， 42 岁，反复喘息发作 5 年， 近 2 日来症状加重，每天夜间均有发作，查体：双肺哮喘音，心 率80 次分， FEVlFVC 为 60，治疗方案应采取（分数： 1.00 ）A. 口服氨茶碱及舒喘灵B. 口服强的松及氨茶碱C. 静脉点滴氨茶碱，口服强的松D. 吸入糖皮质激素，必要时吸入沙丁胺醇VE. 静脉点滴氢化可的松，必要时吸入沙丁胺醇解析：解析：患者的临床特点提示其诊断为支气管哮喘。非急性期哮喘根据病情分为间歇、轻度、中度、 重度四个阶段，不同阶段的哮喘给予不同的治疗。此患者FEVFVC 为 60，每日夜间均有发作，故属中度哮喘。64. 在呼吸过程中， 外界环境中的有机或无机粉尘皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的哪些功能至关重要（分数： 1.00 ）A. 气体交换功能B. 营养功能C. 免疫功能D. 防御功能 VE. 循环功能解析：65. 可确诊支气管扩张的诊断方法为（分数： 1.00 ）A. 支气管造影 VB. 支气管镜检查 C. 详细的病史D. 肺部前后位 X 线片E. 用上述检查方法均无效解析：66. 迟发型哮喘反应（LAR）的发病时间，一般是在吸入变应原后（分数： 1.00 ）A. 3 小时左右发病，一般持续一天B. 8 小时左右发病，一般持续数天C. 24 小时左右发病，一般持续数周D. 4 小时左右发病，一般持续数天E. 6 小时左右发病，一般持续数天V解析：67. 女， 60 岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是 （分数： 1.00 ）A. 应用血管扩张剂 VB. 人工呼吸机C. 加大强心、利尿药剂量D. 高压氧治疗E. 以上都不对解析：解析：应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。CDE 均无确切疗效，呼吸机辅助通气可改善通气。68. 支气管哮喘的临床表现特点为（分数： 1.00 ）A. 反复发作性的吸气性呼吸困难B. 反复发作性混合性呼吸困难C. 反复发作性呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音VD. 反复发作性胸痛伴咯血E. 反复发作性胸闷伴干咳解析：69. 对于肺炎杆菌性肺炎，下列不正确的是（分数： 1.00 ）A. 年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人少见 VB. 肺部可见实变体征C. 咳嗽多痰、呈特征性棕红色胶胨样痰D. 起病急骤、寒战高热E. 治疗可首选氨基糖苷类和头孢菌素类解析：70. 慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征，错误的是。（分数： 1.00 ）A. PaC02 进行性升高B. PaC02升高达到80mmHg以上 VC. 严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO2仍D. 呼吸频率超过 35 次 minE. 并发肺性脑病解析：71. 肺结节病第一期的临床表现下列哪种情况是正确的（分数： 1.00 ）A. 肺纤维化B. 弥漫性肺阴影C. 累及支气管粘膜D. 肺门淋巴结肿大 VE. 广泛肺浸润解析：72. 患者，女， 55 岁，龋齿多个， 1 周来高热，咳嗽，咳黄臭痰，查体：左肺有实变体征， 2 天后，右侧 出现胸痛，经 X 线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是（分数： 1.00 ）A. 军团菌B. 支原体C. 金黄色葡萄球菌D. 结核分枝杆菌E. 厌氧菌 V解析：73. 痰菌阳性的活动性结核的治疗，下列哪项是正确的（分数： 1.00 ）A. 患者应住院隔离化学治疗，直到痰涂片转阴B. 化学治疗结束后，每年应摄 X 线片至少观察 10 年 VC. 在结核菌药敏试验结果未出来前，至少应使用二种有效抗结核药联合治疗D. 抗结核治疗通常至少应持续 1218个月E. 患者症状消失，虽痰涂片阳性亦可停药解析：74. 支气管炎和肺炎的鉴别，有意义的是（分数： 1.00 ）A. 有无痰液B. 咳嗽轻重C. 血常规D. 有无固定细湿啰音VE. 发热解析：75. 男，30 岁，哮喘急性发作已 2 天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体：神志清楚，口唇紫绀， 双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是（分数： 1.00 ）A. 静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B. 静脉注射地塞米松和 B受体激动剂C. 吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇（舒喘灵）溶液 VD. 静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E. 大量补液、气管插管和机械通气解析：76. 外源性哮喘发作的主要特点是（分数： 1.00 ）A. 秋冬发作B. 先有呼吸道感染，继而发生哮喘C. 多在中年发作D. 吸入过敏源后迅速发作 VE. 无家族过敏史解析：77. 男性， 52 岁。因咳嗽，咳痰，偶有痰血及午后自觉潮热 2 周就诊。 X 线检查见右上肺浓密阴影，内有2cmx3cm不规则空洞，放射科报告肺结核伴空洞形成。PPD试验阴性，2周后重复试验仍阴性。应，选择下列哪项处理（分数： 1.00 ）A. 抗结核治疗B. 磁共振检查C. 高分辨CT（HRCT检查D. 纤维支气管镜检查 VE. 结核杆菌培养解析：78. 社区获得性肺炎常见的致病菌是 （分数： 1.00 ）A. 肺炎克雷白杆菌B. 肺炎链球菌 VC. 军团菌D. 绿脓杆菌E. 厌氧菌解析：解析：目前肺炎链球菌仍然是 CAP中最常见的病原菌。其次为非典型病原体（支原精选习题辨析体、衣原体 ） 、流感嗜血杆菌等，其他病原菌的发病率较低。79. 关于慢性阻塞性肺疾病说法正确的是（分数： 1.00 ）A. 死亡率居所有死因的第 4 位 VB. 起病与生活习惯有关C. 患病率及病死率低D. 该病是发作性疾病E. 病因明确解析：80. 下列不属于 IPF 的确诊标准二中次要诊断条件的是（分数： 1.00 ）A. 隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难B. 年龄50岁C. 双肺听诊可闻及吸气性 Velcro 罗音D. 病程3个月E. 有杵状指 V解析：二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、CD E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 （总题数： 10，分数： 10.00）81. 女性，35岁，患肺结核已3年，治疗不规则，2天前受凉后发热，T38C，体检无明显异常，胸片示 两上肺片状阴影，伴不规则透亮区，为判断肺结核是否有活动，下列最有意义的是（分数： 1.00 ）A. 痰结核杆菌阳性 VB. 胸片上有空洞性病变C. 胸片上浸润性病灶D. 发热等结核中毒症状E. 血沉增高解析：82. 女性， 65 岁，反复咳嗽 20 余年，近 1 个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2 天后神志不清，手足搐搦。血气分析：pH7 52 ， PaO73mmH，gPaC065mmHgHCC44mmoKL，K2. 8mmol/ L， Na130mmoJ/L，CI68mmol/ L。应诊断为（分数： 1.00 ）A. 原发性代谢性酸中毒 +原发性代谢性碱中毒B. 原发性呼吸性碱中毒C. 代谢性碱中毒D. 原发性呼吸性酸中毒 +原发性代谢性碱中毒，失代偿VE. 原发性呼吸性酸中毒 +继发性代谢性碱中毒解析：解析：患者患有 COPD肺源性心脏病，血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。诊断为原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。83. 女性， 25 岁，自 10 岁起发作性喘息， 每逢春天易于发病， 尤其在花园或郊外等环境。 此次发作已 2 天， 自服氨茶碱无效前来急诊。下列处理不妥当的是（分数： 1.00 ）A. 沙丁胺醇（喘乐宁）B. 吸入表面激素C. 应用抗生素 VD. 补液E. 酮替芬解析：84. 男性， 20 岁，咳嗽，低热 2 个月，咯血 1 周，体检右上肺可闻湿啰音， X 线胸片示右上肺后段炎性阴 影，其中可见透亮区，血沉 30mmK h，最可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 支气管扩张伴感染B. 肺脓肿C. 癌性空洞D. 空洞性肺结核 VE. 肺囊肿伴感染解析：85. 女性， 48 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。 3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓 痰，呈粉红色乳状痰，X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个12cm大小的液气囊腔，最可能的诊断是（分数： 1.00 ）A. 肺炎支原体肺炎B. 肺炎链球菌肺炎C. 葡萄球菌肺炎 VD. 病毒性肺炎E. 肺炎克雷伯杆菌肺炎解析：86. 女性， 25 岁，午后低热伴盗汗 2 个月，体检无异常发现，胸片示右上肺多形性均匀的浓密病变，痰菌 （-） ，拟诊肺结核，必须具备的下列条件是（分数： 1.00 ）A. 肺部体征B. PPD 试验阳性C. 血沉明显增高D. 痰菌 （+）E. 以上都不是 V 解析：87. 男性， 62 岁，右下肺鳞癌已顺利经过手术，淋巴结无转移。患者及其家属极为关心其预后。下列不是 判定预后的主要因素的是（分数： 1.00 ）A. 肺功能 VB. TNM 分期C. 基础状态D. 免疫功能E. 组织学类型解析：88. 女性， 30 岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。 X 线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次 160 万 U， 3 次天， 5 天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是（分数： 1.00 ）A. 血培养B. 肺功能测定C. 多次痰培养D. X 线胸片及胸部 B 超 VE. 纤维支气管镜检查解析：89. 女性， 25 岁，自幼有哮喘病史，春游后气急 1 天就诊，此时不宜做哪项检查 （分数： 1.00 ）A. 胸部 X 线B. 血气分析C. 血清 IgE 检测D. 皮肤过敏原试验 VE. 血嗜酸性粒细胞检测解析：90. 男性， 20 岁，高热，乏力，肌肉酸痛，伴鼻塞 1 天，同班同学中数人有同样症状，最可能的诊断是 （分数： 1.00 ）A. 肺炎B. 普通感冒C. 急性咽炎D. 支气管炎E. 流行性感冒 V解析：三、A3/A4 型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信 息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 （ 总题数： 5， 分数： 16.00）（91-93 题共用题干） 女性， 37 岁。 1 周前发热，咳嗽，并有过 2 次痰血就诊。 X 线示右上肺密度不均 的浓密病变，呈 多形性 。痰结核杆菌 （-） 。（分数： 3.00）（1）. 为确诊肺结核，还需具备下列哪项主要特征 （分数： 1.00 ）A. 症状B. 结核菌素反应阳性 VC. 体征D. CT 影像学特征E. 血沉增高解析：（2）. 目前诊断痰菌阴性肺结核特异性和敏感性较高的方法主要是（分数： 1.00 ）A. 纤维支气管镜检查和经支气管肺活榆 （TBLB） VB. 痰结核杆菌 PCR 检测阳性C. 结核菌素皮试D. 结核杆菌血清抗体检测E. 结核杆菌抗原检测解析：（3）. 本病例确诊为肺结核，其正确处理应当是 （分数： 1.00 ）A. 给予异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠标准化学治疗 （18 个月 ）B. 不治疗，作为医学观察对象C. 给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇短程化学治疗（69个月）VD. 免疫治疗E. 休息和加强营养解析：（94-98 题共用题干） 男性， 59 岁，确诊肺结核并住院治疗 1 个月，上厕所解大便后出现胸闷、气憋、 口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史（分数：5.00 ）（1）. 该患者出现的新发症状最可能的诊断是 （分数： 1.00 ）A. 气胸B. 低血糖反应C. 大咯血窒息 VD. 心肌梗死E. 高血压脑病解析：（2）. 还应该排除的疾病有 （分数： 1.00 ）A. 低血糖反应B. 误吸C. 药物反应D. 肺动脉栓塞症 VE. 急性胰腺炎解析：（3）. 如果患者是大咯血窒息，应立刻采取的体位是 （分数： 1.00 ）A. 平卧位B. 俯卧位C. 半卧位D. 坐位E. 头低脚高位 V解析：分数： 1.00 ）（4）. 下列措施绝对禁止使用的是A. 镇静 VB. 吸氧C. 畅通呼吸道D. 轻轻拍背E. 尽快挖出或吸出上呼吸道内的血块解析：（5）. 经过上述处理，患者呼吸困难不能缓解，下一步最为合理的处置是 （分数： 1.00 ）A. 加大吸氧浓度B. 气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗阻 VC. 鼓励患者咳嗽D. 增加止血药物的使用E. 静脉注射呼吸兴奋剂解析：（99-101 题共用题干） 男性， 58 岁，肥胖，体重 104 公斤，有高血压病及冠心病病史，有夜间睡眠打 鼾及睡眠中憋醒出现，家属诉有睡眠中呼吸暂停情况。（分数： 3.00 ）（1）. 提问；为明确诊断 SAS 需做下列哪项检查 （分数： 1.00 ）A. 肺功能B. 心脏彩超C. 24 小时动态心电图D. 多导睡眠图 VE. 胸部 CTF. 肺灌注通气显像 G 冠脉造影 解析：（2）. 提示：患者做多导睡眠图监测。提问：睡眠呼吸暂停综合征指 （分数： 1.00 ）A. 每晚B. 每晚C. 每晚D. 每晚E. 每晚F. 每晚 解析：小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20 次以上或睡眠紊乱指数大于等于10小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30 次以上或睡眠紊乱指数大于等于10小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30 次以上或睡眠紊乱指数大于等于5 V小时睡眠中，呼吸暂停反复发作25 次以上或睡眠紊乱指数大于等于5757730 次以上或睡眠紊乱指数大于等于25 次以上或睡眠紊乱指数大于等于710 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作10 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作10（3）. 提问：下列叙述不正确的是 （分数： 1.00 ）A. 睡眠呼吸暂停是指睡眠时口和鼻气流停止达 10 秒以上B. 混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现阻塞性呼吸暂停，随后出现中枢性呼吸暂停VC. 睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数5D. 睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数E. 睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作20次以上或睡眠紊乱指数5 VF. 睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性三种G. 阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动H. 中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失解析：睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数5,混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，前半部分具有中枢性特点，后半部分具有阻塞性特点 （102-104 题共用题干） 患者男性， 59 岁，吸烟 30 年，每日 20 支，每遇秋冬咳嗽 15 年，到呼吸科门 诊咨询是否有慢性阻塞性肺病（分数： 3.00 ）（1）. 早期慢性支管炎肺部 X 部表现是 （分数： 1.00 ）A. 两肺纹理增粗、紊乱B. 肺透亮度增加C. 膈肌下降D. 胸廓扩张、肋间隙增宽E. 无特殊征象 V解析：（2）. 慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为（分数： 1.00 ）A. 肺泡- 动脉氧压差B. 胸部 X 线片C. 最大呼气流速 （FEFR）D. 一秒钟用力呼气容量 （FEV1）E. 用力肺活量时的最大呼气中期流量 （FEF25%75% ） V 解析：（3）. 对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是（分数： 1.00 ）A. 长期咳、痰、喘史B. 桶状胸或过清音C. 胸部 X 线片示肺透明度增加D. 肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加、VE. 心电图示低电压 解析：阻塞性肺气肿具有不完全可逆的气流阻塞的特点，因此，肺功能检查是诊断肺气肿最敏感、准确的检查方法。FEV1%预计值降低、FEV1/ FVC%降低、RM/ TLC%升高是肺功能检查中提示肺气肿的最有意义 的项目。（105-106 题共用题干） 患者男性， 72 岁，吸烟 40 余年，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 13 年， 出现双下肢水肿 5 年。超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽（分数： 2.00 ）（1）. 慢性肺源性心脏病最常见的病因是（分数： 1.00）A. 重病肺结核B. 支气管扩张C. 原发性肺动脉高压症D. 慢性阻塞性肺疾病 VE. 支气管哮喘 解析：（2）. 引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是（分数： 1.00）A. 营养不良B. 过度劳累C. 急性呼吸道感染 VD. 空气污染E. 哮喘发作 解析：四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B C、D E五个备选答案。 请从中选择一个与问题关系最密切的答案， 并在答题卡上将相应题号的相应字母所 属的方框涂黑。 某个备选答案可能被选择一次、 多次或不被选择。 （ 总题数： 10，分数： 37.00）（107-110题共用备选答案） A 金黄色葡萄球菌肺炎 B 肺炎链球菌肺炎 C 克雷白杆菌肺炎 D 铜绿 假单胞杆菌肺炎 E 流感嗜血杆菌肺炎（分数： 4.00 ）（1）. 在整个病理过程中没有肺泡壁和其他结构破坏的肺炎是（分数： 1.00）A.B. VC.D.解析：（2）. 皮肤疖肿，因挤压出现发热、肺内出现多发病灶（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.解析：（3）. 合并慢性基础疾病患者易患的肺炎是（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.解析：（4）. 在院内获得性感染中，最常见的是（分数： 1.00 ）A.B.C.D. V解析：（111-113题共用备选答案）A.肺血栓栓塞症B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.慢 性肺源性心脏病（分数： 3.00 ）（1）. 以呼吸困难，胸痛及咯血为主要表现的疾病是（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.解析：（2）. 以反复出现发作性喘息，气急，胸闷为特征的病人最可能的诊断是（分数：1.00）A.B. VC.D.解析：1.00 )Kerley-B 线B . PA C.肝肿大及双下肢水肿D .胸片上可2.00 ）（3）. 诊断不完全性气流受限的必备条件是（分数：A.B.C.D.E. V解析：（114-115题共用备选答案） A .胸片上可见 见肺动脉段突出 E 心浊音界左侧扩大（分数：（1）. 肺心病右心衰的表现（分数： 1.00 ）A.B.C. V白色念珠菌 选择最合适D .重症肌无力 E .原D.解析：（2）. 不符合肺心病的表现（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.解析：（116-120题共用备选答案）A .隐球菌B .支原体C .结核菌D .军团杆菌E .的病原体（分数： 5.00）（1）. 常与其他菌混合感染成为 难治性肺炎 ，可出现相对缓脉（分数： 1.00）A.B.C.D. V解析：（2）. 霍奇金病（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.解析：（3）. 长期应用激素，鹅口疮（分数： 1.00）A.B.C.D.E. V解析：（4）. 心包炎（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.解析：（5）. 咳嗽痰少，血清冷凝集反应阳性（分数： 1.00）A.B. VC.D.解析：（121-122题共用备选答案）A 急性间质性肺炎B 结节病I期C 中叶综合征发综合征 （肺结核 ）（分数： 2.00）（1）. I型呼吸衰竭可见于（分数：1.00 ）A. VB.C.解析：在ABCDE五个备选答案中最可能出现呼吸衰竭的为A或D。急性间质性肺炎主要为换气功能异常，容易发生I型呼吸衰竭，选 A;（2）. U型呼吸衰竭可见于（分数：1.00 ）A.B.C.D. V 解析：重症肌无力累及呼吸肌时，呼吸泵功能异常，出现严重的通气功能障碍，肺泡通气量下降，一因此 出现U型呼衰。选 Do（123-126 题共用备选答案） A pH730 PaO250mmH，gPaCO280mmHBgpH735 PaO280mmH，gPaCO220mmHg C pH725 PaO2 65mmH，g PaCO230mmHg D pH7 40 PaO2 60mmHg,PaCO265mmHg E pH7 38 PaO2 50mmHg,PaC0240mmH分数：4.00 ）（1）. 失代偿性代酸（分数： 1.00）A.B.C. VD.解析：（2）. 失代偿性呼酸（分数： 1.00）A. VB.C.D.解析：（3）. 代偿性呼酸（分数： 1.00）A.B.C.D. V解析：（4）. 代偿性代酸（分数： 1.00）A.B. VC.D.解析：（127-130题共用备选答案）A .肺血栓栓塞症 B .左心衰竭C .急性呼吸窘迫综合征 D .多因性肺动脉高压E.肺间质疾病（分数：4.00 ）（1）. 常导致被动性肺动脉高压的疾病是（分数： 1.00）A.B. VC.D.解析：（2）. 属于肺血管疾病的是（分数： 1.00）A. VB.C.解析：（3）. 又称为反应性肺动脉高压的是（分数： 1.00 ）A.B.C.D. V解析：（4）. 属于肺泡疾病的是（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.解析：（131-135题共用备选答案）A .主要用于准备外科手术的患者B .能够显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构C能显示管壁增厚的柱状扩张D典型的X线表现是轨道征E .胸部平片常无特殊发现（分数：5.00 ）（1）.胸问 CT （分数：1.00 ）A.B.C. VD.解析：（2）. 支气管柱状扩张（分数： 1.00）A.B.C.D. V解析：（3）. 支气管扩张早期轻症（分数： 1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：.高分辨CT （分数：1.00 ）A.B. VC.D.解析：（5）. 支气管造影（分数： 1.00）A. VB.C.D.解析：( 136-138 题共用备选答案) A. P(A-A)O2 B. QsQr C. P(A-A)O2 PaO2D. PaO2FiO2 E. FiO2 PaO2(分数： 3.00 )（1）. 呼吸指数（分数： 1.00 ）A.B.C. VD.解析：（2）. 氧合指数（分数： 1.00 ）A.B.C.D. V解析：（3）. 肺泡-动脉氧分压差（分数： 1.00 ）A. VB.C.D.解析：（139-143题共用备选答案） A .肺部可闻及 Velcro 啰音B .上气道阻塞 C . Kveim试验阳性D .血清冷凝集效价增高 EHIV 阳性 选择下列各疾病的临床特点（分数： 5.00 ）（1）. 弥漫性泛细支气管炎（分数： 1.00 ）A.B.C.D. V解析：（2）. 闭
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