重症医学科管理系统的与持续改进

word三级中医医院评审材料【管理与持续改良】重症医学科某某中医药大学附属四院某某省中西医结合医院目录科 室 简介3重症医学科各项规章度32岗位责35相关技术规X操作程41院内ICU管理的有关定43预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染导尿管相关性染47质量与安全管理组82ICU进展高风险诊疗操作的许可授权度91科 室 简 介一、专科成立： 我院于2006年成立重症医学科,2008年7月国家标准化管理委员会批准重症医学建立学科代码；同年某某中医药大学附属四院对已成立的重症医学科进展改造，并于2009年2月遵照卫生部制定的重症医学科建设与管理指南试行，对科室根底条件、医疗护理、质量控制、人才队伍等方面进展了全面建设与提高。遵照国家中医药管理局关于规X中医医院医院与临床科室名称的通知的有关规定，我科规X命名为：重症医学科，英文全称：Intensive Care Unit,简称ICU。二、综合情况简介：随着重症医学的蓬勃开展与医院医疗水平的不断提高，危重症抢救治疗的需求也不断提高，重症医学科正是在此背景下组建。重症医学科集中了先进的生命监测、治疗仪器与器械，组织了院内中青年医疗、护理骨干。重症医学科采用半封闭管理，重症医学科集中了机械通气、血液净化、监护仪、营养支持、出凝血检测、血气分析、电复律、电起搏等目前先进的医疗仪器，能完成呼吸功能、血流动力学、出凝血功能等系统生命监测；有创、无创机械通气呼吸支持，连续肾脏替代、血流灌流净化，肠内、肠外营养支持，体外心电起搏与复律，亚低温脑保护等生命支持与疾病治疗技术。重症医学科现有工作人员30人，科室成员配备合理，以老带新，整体以中青年骨干为主。医师13人、护理人员17人、高级职称1人、副高职称2人、中级职称9人，初级职称18人，其中5人为硕士学历。全部医护人员均经过重症医学系统培训与学习，骨干医护人员均通过进修与继续教育不断提高危重症治疗水平。在重症医学科成立以来，屡次成功救治脓毒症、多脏器功能衰竭、多发伤、超剂量药物中毒、重症心功能不全、急性呼吸窘迫综合症、心肺复苏等危重患者。重症医学科从建立之初即秉承“继承、创新、某某、仁爱的院训，在实践中不断成长，把握重症医学的先进理念与尖端技术，并融入中医药传统理论与中医药现代化成果，力争创建有中医特色的重症医学医疗体系。在西医学理论技术发挥主体作用的同时，科室对中医药在重症医学中的应用做了深入的探索与研究，把中医药的传统理论与现代化研究成果运用到临床实践，使得中医药在治疗中不断发挥重要作用，其中通腑泄浊法治疗肠功能衰竭，化瘀解毒法治疗脓毒症、多器官功能衰竭，益气养阴固脱治疗休克，行气健脾治疗胃肠动力障碍具有独特的疗效。专 科 人 员 构 成某某中医药大学附属医院重症医学科现有医护人员共30，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，中医类别执业医师占执业医师总数的比例为69%。人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人、专科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。科主任为苏维广主任医师,硕士生导师。1984年毕业于某某中医学院临床医学系，毕业后在某某省中医院急诊内科工作。2006年调至我院任重症医学科主任。长期从事急诊内科医疗工作，有着丰富的危急重症抢救经验。经过屡次国内系统重症医学进修学习，掌握了重症医学前沿技术和理念，并在临床实践中积累了丰富的中医药治疗危重患者经验。擅长高级生命支持，心血管系统介入治疗技术。熟练掌握机械通气，营养支持技术，血液净化等技术。对中医药辅助治疗多器官功能衰竭、脓毒症、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、重症心力衰竭、急性冠脉综合征、恶性心律失常、肠衰竭、急性脑血管病等危重症有独特体会和见解。现任某某省中西医结合急救专业委员会副主任委员，某某省中西医结合呼吸专业委员会常务委员，某某省中西医结合老年病专业委员会常委，某某省中西医结合急危重症专业委员会常委。某某省医疗事故鉴定委员会委员。某某高级专业技术职务任职资格评审委员。- 94 - / 89人 员 队 伍 一、科室人员梯队：某某中医药大学附属四院重症医学科现有医护人员共30人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，中高级职称医师占全科医师比例为60%；中医类别执业医师占执业医师总数的比例为70%。详见附表3、4附表1 某某中医药大学附属四院重症医学科医师简介某某年龄性别职务职称参加工作时间毕业院校执业X围专业特长苏维广52男科主任主任医师某某中医药大学中医内科危重症、内分泌徐靖华47男副主任医师某某铁道医学院西医内科心血管、危重症李圣42男副主任医师某某中医药大学中医内科心血管、危重症X克38男科副主任主治医师某某中医药大学中医内科中医、危重症杨硕32女主治医师某某中医药大学中医内科中医、危重症赵明42男主治医师某某医学院西医内科心血管、危重症金巍35女主治医师中国医科大学西医内科心血管、危重症王宇35女主治医师中国医科大学西医内科心血管、危重症X建光42男医师中国医科大学中西医内科心血管、危重症许卓30男医师某某中医药大学中医内科中医、危重症尹世奇32男医师某某中医药大学中医内科中医、危重症杨永29男医师某某中医药大学中医内科呼吸中医、危重症李跃飞27女医师某某中医药大学中西医临床医学中医、危重症附表2：重症医学科护士简介某某年龄性别职称参加工作时间毕业院校1马娜36女主管护师1996年某某大学护理学专业本科2王巍37女主管护师1996年某某大学护理学专业本科3关洋38女主管护师1992年中国医科大学护理学专业专科4X辉41女主管护师1988年某某医学院护理学专业专科5林琳33女护师1998年某某铁路卫生学校护理学专业中专6乔俏27女护士2007年某某医学院附属卫生学院护理学专业7李慧26女护士2008年某某职业技术学院护理专业专科8X敏23女护士2011年某某职业技术学院护理专业专科9杨晓彤23女护士2009年中国医科大学附属卫生学校护理学专业专科10沈思琪25女护士2011年某某医学院附属卫生学院护理学专业11康洋27女护士2011年某某新华中等专业学校护理专业12鲁骁颉22女护士2010年某某中医药大学附属卫生学校护理专业13杨春华26女护士2010年某某医科大学护理专业专科14李娇媚24女护师2010年某某医科大学某某学院护理学专业15庞晓燕28女护士2010年某某中医药大学护理专业专科16曹群25女护士2010年某某医学院护理专业专科17杜鹃23女护士2011年某某医学院护理专业专科科 室 基 本 条 件 一、 科室硬件设施某某中医药大学附属四院重症医学科历经六年余的建设，现设有住院病房、重症医学教研室、重症医学研究室。为提高各种急慢性危重症疾病的诊治，我科与院内逐年引进先进的诊疗设备，加强了科室硬件设施。现科室拥有床位数4X，内设一个独立病房。科室设备与医院资源优势整合，提高了科室的诊治水平。具体详细设备情况详见附表1。二、 诊疗设备与操作规X一诊疗设备本科室现有诊疗设备包括各型呼吸机、血滤机、除颤器等四十余种，详见下表。附表1：顺号 资产名称 规格型号 数量 原 值 生产厂家 1立腿三摇床4 9,800.00 某某省霜州市康复医用设备厂2立腿三摇床2 5,000.00 某某省霜州市康复医用设备厂3不锈钢抢救车1 2,992.00 某某黎翔医疗器械4医用呼叫系统2 20,000.00 某某某某市医用安装5显示器19寸1 1,820.00 某某市高新区亿鑫阳电子经营部6电子计算机组装1 2,900.00 7电子计算机主机组装1 2,450.00 8电子计算机组装1 3,750.00 某某金亿腾达9血液分析仪iSTAT1 92,000.00 美国雅培10输液泵LP2000-P21 6,500.00 市鑫禾丰医疗技术11气体质量流量仪QZL200A1 2,400.00 某某东华测控12操作台处置台1 3,600.00 某某恒义医用13微量注射泵LP-2151 4,000.00 市鑫禾丰医疗技术14呼吸机Y-ach1eva-pso21 225,000.00美加国际医学仪器15肺功能仪1 200,000.00 德国耶格公司16医用空气净化消毒器1 9,000.00 某某新华医疗器械17血液灌流机JF-800A1中国18医用空气净化消毒器1 7,000.00 某某新华医疗器械19心电图机ECG-65111 5,760.00 某某光电医用电子仪器20便携式多参数监护仪PM-90001 21,000.00 某某迈瑞医疗生物电子股份21便携式多参数监护仪PM-70001 36,000.00 某某迈瑞医疗生物电子股份22便携式多参数监护仪PM-70001 21,000.00 某某迈瑞医疗生物电子股份23便携式多参数监护仪PM-90001 21,000.00 某某迈瑞医疗生物电子股份24便携式多参数监护仪PM-70001 21,000.00 某某迈瑞医疗生物电子股份25中央工作站远望型HYPERVISORIII1 55,000.00 某某迈瑞医疗生物电子股份26除颤监护仪TEC-7621C1 43,500.00 日本光电工业株式会社27除颤器DeFi-B1 61,000.00 德国28输液泵GW-ASENATM1 16,500.00 美国29肛肠综合治疗仪ZZ-C肠道灌洗-结肠灌洗透析设备30TDP神灯CQG-222A+某某二中医诊疗设备操作规X1、TDP神灯照射疗法：物品准备：治疗盘、治疗碗、治疗巾、毛巾桶、温水、处置卡、洗手液、胶布、TDP神灯。操作规程：1备齐用物至患者床旁，核对患者某某，清醒患者需解释说明，评估皮肤。2将TDP神灯预热10分钟后，暴露治疗部位。3调整预热好的TDP神灯，调整高度为15-20厘米，照射患者治疗部位上。清醒患者以耐受程度为主，昏迷患者需时刻注意皮肤温度与外在变现。4照射20分钟后，停止TDP神灯，局部用温水擦拭，保持皮肤清洁。5整理床被，整理用物，洗手，记录，评估皮肤。二、医师培训1.进修情况科内每年均有医护人员赴外院进修学习，1995年我科苏维广主任医师前往某某陆军总院心血管病中心进修，为期半年；同年，徐靖华,X建光,李圣，X柯，赵明先后在中国医科大学，某某中医药大学附属医院进修。详细人员如下：苏维广 主任医师 2008.4-2008.10 某某陆军总院心血管病中心徐靖华 男副主任医师 2008.9-2009.3 中国医科大学附属医院 重症医学X柯 男 主治医师 2010.9-2011.3 某某中医药大学附属医院 重症学科李圣 男中国医科大学附属医院 急诊ICU赵明 男 主治医师 2008.4-2008.10 中国医科大学附属医院急诊ICUX建光男 医师 20109-2011.3 中国医科大学附属医院急诊ICU三、医护人员科内培训全体医护人员均参加过省内短期培训，业务学习年均每人15次。科内年均进展23次专题讲座。各年培训内容如下：附表5：2010年科内培训目录序号培训内容讲者时间参加人员1ICU的设置与管理规X苏维广全体2双相波除颤器的使用厂家全体3心肺脑复苏与其研究进展苏维广全体4心电图机的使用X建光114全体6呼吸机的使用，报警的处理厂家全体7呼吸机初始设置，常用模式，呼吸末CO2，低氧血症的判读李圣全体8人工气道的种类与气囊管理X柯全体9人工气道的拔除李圣全体10人工气道湿化 金魏全体11动脉血气分析与呼吸机的调整苏维广全体12心电监护仪的使用厂家全体13便携式呼吸机的使用厂家全体14常见异常心电图判读X建光全体16顽固性心律失常的处理苏维广医生17危重病人的转运X柯全体18输液泵、微泵应用厂家全体19阿奇瓦呼吸机厂家全体21ICU的镇静与镇痛阿斯利康全体22ICU的镇静与镇痛力月西全体23ICU患者胰岛素强化治疗苏维广医生24危重病人APACHEII 镇静 昏迷评分系统王宇全体25急性左心衰的治疗杨硕医生26降温毯与降温帽的使用厂家全体27血气分析仪的使用厂家全体28急性脑血管病的处理王宇全体29水、电解质平衡失调处理苏维广医生30酸碱平衡失调的处理金魏医生31AECOPD指南解读李圣全体32感染性休克的治疗李跃飞全体33呼吸机相关肺损伤高危因素与防治苏维广全体34如何获取正确的监测指标金魏全体35血滤机的使用厂家全体36CRRT在ICU中的应用赵秀荣全体37CRRT的置换液与酸碱平衡赵秀荣6.18全体38CRRT的抗凝技术赵秀荣全体39CRRT的监测与护理赵秀荣全体40IABP应用赵明全体40胃肠功能障碍与上消化道出血杨硕医生41成分输血李跃飞全体42镇静与镇痛的病人我们能做什么苏维广全体43危重病人的TPN治疗苏维广全体44低血容量休克的治疗王宇医生45心源性休克的治疗王宇医生46急性DIC抢救苏维广全体47ICU消毒隔离制度马娜9.3全体48急性心肌梗死的处理X建光医生49高血压危象的处置X建光医生50重症胰腺炎的处置李圣医生51Copd 哮喘 金魏医生52重症患者腹泻治疗苏维广医生53中毒苏维广医生54肾衰苏维广医生55外科术后的护理马娜全体58ICU院内感染的防治苏维广全体59血流动力学监测X建光全体60机械通气概论李圣医生61人工气道的建立与管理李圣全体62机械通气病人气管镜检查的辅助苏维广全体2010年中西结合ICU护理培训计划讲课时间题目主讲人讲课时间题目主讲人急性上呼吸道感染的保健指导马娜异常血压的护理高冬艳哮喘的病情观察王巍肾衰的病情观察 X辉慢性支气管炎的治疗要点高东艳测量血压的须知事项X杰肺痈的健康教育X辉淋证的健康指导关洋肺结核的感染途径X杰用氧的须知事项李琳肺胀的饮食护理关洋癃闭的临证施护李慧胸痹的病情观察李琳导尿的须知事项乔俏胃脘痛的病情观察李慧消渴的临证施护X美美心源性水肿护理措施与依据乔俏胸胀气患者的护理林琳呕吐的病情观察X美美心悸的临证施护马娜心脏骤停的临床表现林琳灌肠的目的王巍呕吐的临证施护杨晓彤眩晕的饮食护理高冬艳慢性胃炎的临床表现马娜雾化吸入的目的X杰泄泻的病情观察王巍痹证的健康指导X辉2010.消化性溃疡的保健指导高东艳雾化吸入的须知事项关洋黄疸的病情观察X杰汗证的健康指导李琳压疮的预防关洋青霉素过敏的临床表现李慧积聚的病情观察李琳丹毒的护理评估乔俏压疮的易发部位李慧烧伤的健康教育X美美水臌的临证施护乔俏流痰的临证施护林琳体温过低的护理措施X美美破伤风的饮食护理马娜水臌的给药护理林琳压疮的一般护理王巍异常脉搏的护理马娜毒蛇咬伤的健康教育高冬艳 水肿的饮食护理王巍痛经的健康教育X辉附表7：2011年科内培训目录1月6日参芪扶正注射液与危重症的治疗X伟娜1月13日讨论市科委课题立项全科医师1月27日危重症患者的抢救程序与配合陈岩2月3日有多少感染、创伤外的因素，可能被我们无视了？血必净2月24日某某省社发处课题立项讨论全科医师3月3日关于冲击省重点专科的讨论全科医师3月10日参加全国重症医学会议论文的撰写问题全科医师3月20日疑似甲型H1N1患者的治疗某某市李长辉3月24日卡泊芬净的临床应用默沙东亓3月31日胸腺肽a1的临床应用地奥公司4月2日血气分析的正确采血方法全体护士王丽颖4月7日革兰氏阳性球菌的治疗万古霉素4月14日化痰药物的应用溴已新4月21日重点专科专病建设讨论全科医师4月28日无创呼吸机的使用伟康5月5日革兰氏阳性球菌的耐药性与治疗斯沃5月12日庆512国际护士节全科医护5月19日血液滤过的临床应用丽珠5月26日全国重症医学会议某某6月9日化痰药物的临床应用仙露贝 8月18日IABP的临床应用马强8月25日血液灌流的使用与护理丽珠9月1日乌司他丁在ICU中的应用天普公司9月8日抗生素的合理应用特治星9月15日危重症患者胰岛素的应用礼来9月22日急性脑血管病的处理海英9月29日应激性溃疡的处理白雪松10月13日多发性创伤的处理程序陈岩10月20日导管相关性感染的预防X东伟10月27日正确的吸痰程序王丽颖11月3日褥疮的预防和治疗王丽颖11月10日全面认识甲型H1N1流感重症病例医务处11月17日H1N1流感院内培训医务处11月23日挤压综合征的治疗陈岩11月30日重症格林巴利的治疗海英12月7日气管切开的适应症与护理冷辉12月14日心肺复苏术的新进展陈岩12月21日深静脉置管的须知事项王凤耀12月28日导尿管的植入与护理王丽颖2011年中西结合ICU护理培训计划讲课时间题目主讲人讲课时间题目主讲人危重病人的监护内容马娜各类医嘱的执行时间与签字杨春华胸外心脏按压过程中注意问题X辉急性喉头水肿的救护措施鲁骁頡高热饮食护理李琳消渴的病情观察林琳出院转院、死亡后病例顺序乔俏阻塞性肺气肿的护理诊断与依据王巍急性气管-支气管炎的临床表现李慧癫痫持续状态的救护措施X杰脑复苏时 降温时间与方法X杰休克的紧急处理马娜神昏的临证施护杨晓彤心悸的病情观察李慧急性气管-支气管炎的保健指导X美美肺炎常用护理诊断与措施乔俏体温单的绘制与书写关洋高热的临床表现李琳中风的健康指导李娇媚高热的饮食护理X杰呼吸机的消毒与保养林琳高热的健康指导X辉吐血的病情观察鲁骁頡哮喘的临床表现关洋2应用呼吸机的护理马娜胸痹的临床表现吴冰胸痹心痛病情观察杨春华胸痹的饮食护理李娇媚胸痹心痛健康指导吴冰咳嗽的临床表现李慧湿化和雾化疗法的须知事项王巍咳嗽的饮食护理马娜哮喘的病情观察 李琳咳嗽的健康指导X辉哮喘的健康指导X杰中药的给药原如此李琳动脉血气取样须知事项X辉表里的辩证乔俏护理文件的记录原如此关洋气血津液的关系杨春华胃脘痛的病情观察吴冰中药的分类鲁骁頡心肺复苏常用药物的剂量和方法与须知事项李娇媚饮食调护的根本原如此林琳慢性支气管炎的保健指导李慧常用饮食调护方法王巍水肿的病情观察马娜情志的自我调护X杰备注：每次培训时间为2课时附表9：2012年科内培训目录1月5日2011年ICU的开展规划陈岩1月12日外科手术的分级管理与抗生素的预防应用陈岩1月19日抗生素的合理应用陈岩1月26日糖尿病并发症的治疗李长辉2月16日各种脑病的急救原如此陈岩2月23日常见的心律失常X东伟3月2日三种硝酸酯类药物的比拟王琪3月9日CRRT中护士的须知事项X蕊3月16日急性心肌炎的救治陈岩3月23日各种休克的治疗原如此李长辉3月30日细菌培养标本的正确留取田某某4月6日急性高钾血症的原因与治疗陈岩4月13日几种保肝药物的临床应用白雪松4月20日肠衰竭的中医药治疗白雪松4月27日白蛋白的临床应用药剂科5月11日纤维支气管镜的应用冷辉5月18日细菌耐药的临床对策陈柏义5月25日几种血管活性药物的比拟陈岩6月1日真菌感染的治疗进展辉瑞公司6月8日临床路径简介陈岩6月15日常用中药急救药物简介李长辉6月22日常见呼吸机模式的选择X东伟6月29日心血管介入治疗指证陈岩7月8日气道的湿化与护理X东伟7月10日吸痰的须知事项满意7月15日抗菌素的合理使用辉瑞白星7月22日CRRT的监测与护理李长辉7月29日醒脑静在ICU中的应用熊志敏8月5日生长激素在ICU中的应用陈岩8月12日心肺脑复苏与研究进展陈岩8月19日胰岛素在ICU中的应用李长辉8月26日医院重症革兰阳性菌感染的治疗选择礼来X喜升9月9日耐药杆菌的治疗比阿培南先声佟丽丽9月16日铜绿杆菌的治疗比拟金英华9月23日细菌耐药的机制X艳华9月27日850湿化器的正确使用X笑鸥10月14日气道的生理与湿化X笑鸥10月21日褥疮的护理与治疗王丽颖10月28日横纹肌溶解症的诊断与治疗陈岩11月4日气道湿化与氧疗X笑鸥11月11日重症患者的血糖控制李长辉11月18日ICU院内感染的防控陈岩11月20日纽邦呼吸机的使用纽邦公司11月25日脑血管病患者的镇静治疗林萍12月2日血液灌流机的使用丽珠王璐12月9日科庆三周年筹备活动全科12月16日重症医学科成立三周年庆典全科12月23日急性中毒与血液灌流丽珠苗12月30日普利莫与免疫调节王中华附表10：2012年科内护士培训目录日期内容主讲人1月5日2011年ICU的开展规划陈 岩1月12日血气分析仪的使用与正常值杨 微1月19日乳酸异常的意义与处理X 蕊1月26日常见的心律失常X东伟2月2日动脉血气分析与呼吸机的调整林 萍2月9日常见异常心电图判读毕丹华2月16日中药灌肠的目的与须知事项王丽颖2月23日经气管插管、气管切开吸痰的实施要点与须知事项满 毅3月2日除颤器的使用毕丹华3月9日除颤的须知事项与配合要点杨 微3月16日心电监护的实施要点与须知事项X 蕊3月30日细菌培养标本的正确留取田某某4月6日ICU消毒隔离制度毕丹华4月13日ICU院内感染的预防迟敬文4月20日呼吸机管路的消毒方法王丽颖4月27日呼吸机相关肺炎的预防满 毅5月4日深静脉置管的须知事项毕丹华5月11日中心静脉置管的护理方法杨 微5月18日如何预防导管相关性感染X 蕊5月25日颅脑术后患者的引流管如何护理满 毅6月8日ICU感染制度毕丹华6月15日危重病人抢救制度迟敬文6月22日如何做好手卫生王丽颖6月29日气管导管脱出的应急预案满 毅7月6日鼻饲的实施要点与须知事项毕丹华7月13日肠内营养液的配置与须知事项杨 微7月20日静脉营养泵的使用X 蕊7月27日血糖监测对重症病人的意义满 毅8月3日TPN的配制与须知事项毕丹华8月10日肠外营养的应用新进展迟敬文8月17日应用TPN过程中的须知事项王丽颖8月24日中心静脉置管脱出的应急预案满 毅9月7日外科术后患者的止痛泵的应用毕丹华9月14日疼痛的评估与护理要点杨 微9月21日ICU的镇静与镇痛X 蕊9月28日镇静病人的护理要点满 毅10月5日危重病人APACHEII 镇静 昏迷评分系统X东伟10月12日血液动力学的监测迟敬文10月19日中心静脉压监测的意义王丽颖10月26日ICU护理人员的心理防护满 毅11月2日IABP在ICU的应用杨 微11月9日IABP导管的护理毕丹华11月16日IABP操作中的须知事项王丽颖11月23日COPD患者的护理要点满 毅12月7日CRRT在ICU中的应用X 蕊12月14日CRRT的置换液与酸碱平衡X 蕊12月21日CRRT的抗凝技术X 蕊12月28日CRRT的监测与护理X 蕊附表11：2012年科内培训目录1月5日2012年ICU的开展规划陈岩1月12日AECOPD的治疗策略与营养支持陈岩1月19日导管相关血流感染预防与控制技术指南解读陈岩1月26日为重症患者血糖调节进展李长辉2月16日Biss在ICU镇静的应用陈岩2月23日呼吸与相关肺炎防治进展X东伟2月29日急性肾损伤的分级林萍附表12：ICU护士分层培养计划表月份1年以内12年2年以上理论操作理论操作理论操作一月ICU的开展吸痰术呼吸机的观察和应用呼吸机安装与调试血气分析意义与酸碱失衡分类异常心电图判读二月鼻导管吸氧无创呼吸机使用根据动脉血气分析与报告调节呼吸机参数三月鼻饲护理简易呼吸器使用除颤仪四月ICU消毒隔离制度静脉输液静脉输血各种导管护理胸腔闭式引流护理院内感染预防呼吸道管理五月气切护理胃肠减压PICC置管六月输液泵、微泵应用多脏器功能衰竭的护理CPR七月ICU监护单的书写要求心电图心肺脑复苏CVP、ABP测定营养支持肠内营养八月呼吸机使用动脉血气分析肠外营养九月心电监护仪的使用CPR疼痛护理十月压疮预防护理引流管护理气道管理与氧疗心电图GLAS评分与APACHE2评分法血液动力学监测十一月压疮护理除颤仪IABP应用十二月CPR颅内压监测CPRT治疗重症医学科各项规章制度某某中医药大学附属四院重症医学科以医院的规章制度为蓝本，结合我科实际情况，完善了我科的各项规章制度，具体规章制度名称如下。附表2：科 室 核 心 规 章 制 度序号科 室 核 心 规 章 制 度 1中医医院重症医学科建设与管理指南2医疗机构重症医学科设置与管理规X 3ICU 病房医师与护士配备与资格4ICU医疗工作规X 5ICU医疗质量控制制度 6ICU病志书写要求 7ICU接病人程序 8ICU 病人实施危重程度评分制度试行9ICU进展高风险诊疗操作的许可授权制度10临床检验危急值报告制度11约束具使用制度12ICU抢救设备管理制度 13ICU常备定额麻醉药品管理 14院内ICU管理的有关规定 15重危患者入ICU家属须知 16ICU病房家属探视的管理 17ICU病人外出作检查护理程序 18ICU局部常用检查 19关于检查的预约和追访 20进入ICU须知事项 21ICU 医院感染控制：导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南22ICU 医院感染控制：呼吸机相关性肺炎23ICU 医院感染控制：血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)24设备仪器使用保管制度25ICU病房消毒隔离制度26中国重症患者转运指南(2010) (草案)27医疗机构医务人员手卫生规X28多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南29围手术期管理制度30患者身份识别制度31抗菌药物临床应用指导原如此32临床用血制度33医疗设备紧急调配制度34抢救设备管理制度35重症医学科应急预案36ICU 医护人员岗位职责37医疗技术管理制度38ICU护理工作制度39ICU护理抢救制度40ICU交接班制度医嘱查对制度意外事件上报制度41ICU护理管理制度42ICU护理病人管理制度43ICU护理接病人程序44ICU护理病人外出作检查护理程序45ICU病房家属探视的管理制度仪器管理制度46ICU消毒隔离制度压疮评估报告制度47ICU护理专科应急预案48ICU病房护理岗位技能要求49ICU护士长职责ICU护士职责50一次性使用无菌医疗用品的管理制度51医疗废物处理标准操作规程52储藏药品规X化管理ICU 医护人员岗位职责一 ICU 科主任岗位职责一在院长领导下承当临床科主任的全部职责，是ICU 诊疗质量与安全管理和持续改良第一责任人，应对院长负责。确保ICU 为病人提供优质、安全与合理的治疗。二ICU 科主任应是医院“医疗质量管理组织的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。三本岗位根本要求与能力1是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师与以上人员；2在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。3在病房从事ICU 临床与管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。4具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU 医疗资源的情况。二 ICU 病房主治医师岗位职责一在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。二主管床位的一切医疗工作。安排每日工作转入、转出等。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱与执行情况。做好家属的日常解说工作。三具体负责教学和指导下级医生进展诊断、治疗、特殊技术操作如：各种血管穿刺、插管术或心导管术。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核绘制图表与监测数据。审签出院与转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。四与时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应与时处理，并向科主任汇报。五参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得 联系。六危重病人的转入或者病情发生突变时如：心跳骤停等，负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进展。七主持临床病历讨论、死亡病历讨论与重要会诊。八认真执行各项规章制度、操作常规，经常检查医疗、护理质量。九检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储藏与消耗情况，制定年度的仪器设备的订购计划。十检查特种药品的保管、使用情况，制定年度的特种药品订购计划。十一积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进展科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，与时总结经验。十二指导进修医师工作。十三 本岗位根本要求与能力1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师或至少直接从事ICU专业五年以上的高年主治医师与以上人员；2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。3 能够负责分管病人的医疗全过程，每天24 小时、每周天能够随时可在病房从事ICU 临床与管理工作。4 具有组织指导下级医师开展ICU 病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。三 ICU 住院医师岗位职责一在科主任与病房主治医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得 联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。二新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的根底与专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好根底。三病历书写转科记录或住院记录要求24 小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录与时，准确反响病情变化，治疗效果与上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以与出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上，字迹清楚，与时绘制各种图表。四熟悉各项根本技术操作如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等，熟悉各种重要仪器呼吸机、除颤器、床边监测仪等的使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。五对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，与时向主任、主治医师汇报，提出初步的诊治意见。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品白蛋白、脂肪乳等须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防过失事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。六在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备如：安装并检查呼吸机与必要的急救器械。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进展随访，必要时向主治医师汇报病情。七家属探视时要求主管病人的医师主动与时与家属沟通。八自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。九不断学习国内外医学科学先进经验与进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。十本岗位由经过ICU 专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。四 ICU 护士长职责一在护理部、科护士长的领导与科主任的指导下，是本科护理质量与安全管理和持续改良第一责任人，应对护理部、科主任负责。负责本病房的护理行政管理和业务工作。二督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防过失事故。三主持晨会交班与床头交接班，根据患者病情需要，合理调配护士工作。四随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症与死亡病历讨论。五组织并参与危重症患者的抢救。六定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录。七定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。八定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。九负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。十组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。十一 积极听取医师与患者的意见，不断改良病房管理工作。十二负责科室临床教学工作的管理和实施。十三ICU 护士长资质根本要求与能力1 由主管护师与以上人员任护士长2 经过ICU 专业培训，并在ICU 临床工作五年以上，具有较丰富的ICU专业护理知识，有一定的管理和教学能力，并经过护士长岗位培训。3 每天24 小时、每周天能够随时可在病房从事ICU 临床护理与管理工作，或是授权一名具有同样资格的主管护师承当上述工作4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价ICU 护理质量管理的情况。5 对设置床位较多工作量较大的ICU 护理单元如心脏大血管外科术后ICU 等可设科护士长进展管理，根据工作性质与数量分设日班与夜班护士长制，或是设副护士长，以确保医疗质量与病人安全。五 ICU 护士岗位职责一在科主任、护士长的领导下进展护理工作。二自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确与时地完成各项治疗、护理措施，严防护理过失和事故的发生。三具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本的服务理念，做好患者的根底护理和心理护理。四护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。五参加主管患者的医生查房，与时了解患者的治疗护理重点。六掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并与时通知医生采取相应措施，护理记录详实、准确。七抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。八严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生与扩散。九做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。十与时了解患者的需求，经常征求患者的意见，不断改良护理工作。十一参与本科室护理教学和科研工作。十二ICU 护士资质根本要求与技能：十三符合ICU 护士准入条件的注册护士。十四符合ICU 护士技能条件的注册护士。 重症医学科相关技术规X操作规程序号技术规X操作规程1心肺脑复苏程序2电除颤与电复律3中心静脉置管与中心静脉压测定4有创动脉血压监测5主动脉内球囊反博术6动脉血气分析与操作方法7脉搏血氧饱和度监测8心包穿刺术9气管插管术与管理10纤维支气管镜检查术11胸腔穿刺术12腰椎穿刺术13腹腔穿刺术14亚低温治疗术15胸腔闭式引流术16三腔二囊管放置术17溶栓术18急性心肌堵塞的溶栓治疗19急性脑堵塞动静脉溶栓治疗指南与操作流程20多种生理监测技术21血流动力学监测技术22呼吸机治疗23血液净化术24营养支持术25镇静镇痛术26人工心脏起搏术27辅助循环术ECMO28空气波压力治疗术29中医特色急救技术与操作规程30压疮预防的操作规程31振动排痰机的操作规程32安全输血操作规程院内ICU管理的有关规定一、ICU的收治X围ICU病房以可复性需生命支持监护、呼吸与肾脏等的重症病人为服务对象。1、休克、创伤、感染等引起多器官功能衰竭的患者。2、心肺脑复苏后需对其功能进展较长时间支持者。3、严重的多发性复合伤。4、物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑患者。5、严重心律失常、心肌梗死、心功能不全的患者。6、各类复杂的大手术和全麻术后的患者，呼吸抑制延迟。7、严重水、电解质、酸碱失衡患者。8、严重代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、胰腺和垂体等内分泌危重患者。9、各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统功能不全需要支持者。10、急性肝、肾功能不全的患者。11、器官移植术后与其它需要加强护理患者。具有1个脏器严重功能不全，或1个脏器严重功能不全合并1个或多个其他轻度脏器功能不全二、ICU不适合收治的病人ICU不适合收治的病人包括：脑死亡者；合并急性传染病或有精神异常的病人；无急性症状的慢性病病人；晚期恶性肿瘤病人；老龄自然死亡过程者；外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者；疾病终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者三、转入程序1对需转入ICU治疗的危重病人，由所在科室提出会诊要求，ICU应派出第二值班或主治医师会诊，对符合收治指征者安排转入ICU。有争议的特殊情况报请有关领导决定。2对转入的病人应书写好详尽转科记录后再转送，转入时原科室床位医师与护士应负责护送病人至ICU，并向ICU值班医师床头交班。3ICU值班医师接诊后，首先应检查病人的生命体征、完成危重度评估并作必需的应急处理。在简要了解病史、住院经过和转至ICU的原因后，开署医嘱，在恰当的时候完成转入记录。对需要急救的病人，应立即向上级医师汇报，以便组织急救。四、达到如下治疗效果的患者应当转出ICU病房：1、急性器官或系统功能衰竭已根本纠正，需要其它专科进一步接续治疗；2、病情转入慢性状态；3、病人不能从继续加强监测治疗中获益。五、转出程序1、病人可以转出ICU时，ICU医师应通知原病房医师，原病房不得借故推诿，应在最短的时间内安排转回，如特殊情况可经协商解决，或由有关领导决定。2、转出时，ICU医师应撰写转出科记录，包括一般项目、转入与转出ICU日