中西医结合主治医师专业实践能力9

中西医结合主治医师专业实践能力 -9（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A 型题 （ 总题数： 50，分数： 100.00）1. 李某，男，78岁。其患肺心病合并慢性呼吸衰竭，现症见神志恍惚、躁动不安。血气分析：pH值7.20 ,动脉血二氧化碳分压 78mmHg其最重要的治疗是（分数： 2.00 ）A. 补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒B. 应用镇静剂，减少耗氧量C. 积极氧疗D. 改善通气，增加肺泡通气量VE. 大剂量使用抗生素解析：2. 李某，男，48岁。3天前无明显诱因出现高热，畏寒，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：体温39.2 C，左肺呼吸运动减弱，触诊语颤增强，左中下肺叩诊呈实音，可闻及支气管呼吸音。该病最可能出现的肺部X 线表现为（分数： 2.00 ）A. 散在多发性浸润B. 支气管周围炎C. 大叶分布的密度增高阴影 VD. 跨叶段肺浸润E. 肺叶浸润伴空洞形成解析：3. 患者，女性，36岁。心悸反复发作1年，每次发作持续时间约半小时。心电图示：QR波正常，心率为200次/分，P波不明显。应首先考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 窦性心动过速B. 室性心动过速C. 心房扑动D. 心房颤动E. 阵发性室上速 V解析：4. 患者，女， 62岁。 9年前始，自觉胸闷痛，气短，喘促，痰多，形体肥胖，肢体沉重，舌苔浊腻，脉滑。 治疗宜首选（分数： 2.00 ）A. 补阳还五汤加减B. 生脉散合炙甘草汤加减C. 枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减D. 血府逐瘀汤加减合二陈汤E. 瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 V解析：5. 患者，女30岁。其突发呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫痰，血压 80/50mmHg两肺散在湿啰音，心率146 次/ 分，律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音。心电图示房颤。抢救措施首选（分数： 2.00 ）A. 静脉注射呋塞米B. 静脉注射毛花苷 C VC. 静脉注射硝普钠D. 静脉注射氨茶碱E. 皮下注射吗啡解析：6. 患者，男，42岁。血压160/105mmHg双下肢水肿，少尿伴心悸。X线示左心室扩大。血生化：尿素氮12.3mmol/L，肌酐240卩mol/L。尿常规镜检每高倍视野红细胞1020个，尿蛋白什）。降压药首先为（分数： 2.00 ）A. B受体拮抗药B. 普萘洛尔C. 利血平D. ACEI VE. 氢氯噻嗪 （ 双氢克尿噻 ）解析：7. 患者， 男性， 75岁。既往有房颤病史 10年。血压偏高， 平时未系统治疗。 3天前走路时突然倒地伴失语。 最可能的原因是（分数： 2.00 ）A. 脑出血B. 脑瘤C. 脑动脉硬化D. 脑血肿E. 脑梗死 V解析：8. 患者，女性， 40 岁。其因反复活动后心悸、气促 5 年，加重伴夜间阵发性呼吸困难 1 周入院。入院时， 患者端坐位，不能平卧。其心功能分级是（分数： 2.00 ）A. I级B. 山级C. W 级 VD. n级E. V级解析：9. 患者， 60 岁。既往有高血压病史。其突发心脏骤停，经电复律后，心电图示急性广泛前壁心梗，频发室早，室速。床旁心脏彩超示：EF 39%。治疗首选的药物是（分数： 2.00 ）A. 普罗帕酮B. 美托洛尔C. 利多卡因D. 极化液E. 胺碘酮 V解析：10. 患者，男，50岁。既往有慢性肝炎病史10年。现B超提示腹腔积液，血钾 3.4mmol/L。应首选的利尿剂是（分数： 2.00 ）A. 甘露醇B. 利尿酸钠C. 氢氯噻嗪D. 螺内酯 VE. 呋塞米解析：11. 患者，女， 40 岁。既往有慢性肾炎病史。现症见面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，胸脘痞闷，腹部 胀满，纳食不香，尿黄短少，便溏不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。其中医证型是（分数： 2.00 ）A. 痰湿证B. 湿浊证C. 水湿证D. 湿热证 VE. 血瘀证解析：12. 患者，男性，31岁。诉头昏乏力半年余。血常规：白细胞 6X10 9/L，分类正常，血小板100X10 9 /L, 血红蛋白 70g/L 。有反复痔疮出血史 2 年。现诊为缺铁性贫血，予以口服铁剂治疗。为根治贫血，同时建 议他应进行的治疗是（分数： 2.00 ）A. 长期铁剂治疗B. 输血C. 治疗痔疮 VD. 多食富含铁的食物E. 常做大便隐血试验解析：13. 患者，男性，自幼常发生黄疸，贫血检查证实为遗传性球形细胞增多症。最好的治疗方法是（分数： 2.00 ）A. 糖皮质激素B. 反复多次少量输血C. 脾切除 VD. 酌情应用免疫抑制剂E. 不必治疗解析：14. 患者， 女性， 8岁。发热， 鼻出血， 四肢出现大量瘀点、 瘀斑 2天，发病前 1 周有感冒史。 血小板 15X109 /L ，骨髓增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞占 0.5，产血小板型巨核细胞占 0.05 。其诊断是 （分数： 2.00 ）A. 急性特发性血小板减少性紫癜 VB. 再生障碍性贫血C. 慢性特发性血小板减少性紫癜D. 过敏性紫癜E. 弥漫性血管内凝血解析：15. 再生障碍性贫血患者，症见心悸气短，周身乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，肌肤甲错，胁痛， 舌紫暗、有瘀点，脉涩。其治疗首选方剂是（分数： 2.00 ）A. 左归丸合当归补血汤B. 六味地黄丸合桃红四物汤 VC. 金匮肾气丸合当归补血汤D. 右归丸合桃红四物汤E. 右归丸、左归丸合当归补血汤解析：16. 患者，女性， 36岁。主诉头晕、乏力， 3年来月经量多。浅表淋巴结及肝脾未触及。血红蛋白 58g/L ， 白细胞 8X10 9 /L ，血小板 185X10 9 /L ；血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数 0.005 。对 上述治疗效果反应最早的指标是（分数： 2.00 ）A. 白细胞数量B. 血红蛋白含量C. 网织红细胞计数VD. 叶酸、维生素 B12 含量E. 铁蛋白浓度解析：17. 患者，女性，35岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3个月。体检巩膜黄染，脾下界位于肋下2cmo血红蛋白58g/L，白细胞5X10 9 /L，血小板110X10 9 /L，网织红细胞计数 0.25。外周血涂片成熟红细胞形态正 常。尿隐血试验阴性。患者家族史无异常。为明确诊断，应做的检查是（分数： 2.00 ）A. 肝功能B. Coombs 试验 VC. CTD. 免疫球蛋白E. 骨髓检查解析：18. 女性白血病患者出现壮热，口渴汗多，烦躁，头痛面赤，身痛，口舌生疮，面颊肿胀疼痛，舌红苔黄， 脉数。其治疗首选的方剂是（分数： 2.00 ）A. 犀角地黄汤B. 茜根散C. 黄连解毒汤合清营汤 VD. 葛根芩连汤E. 清营汤解析：19. 患者，男， 45 岁。患者慢性心衰服用洋地黄治疗。近 1 周，其因肺部感染出现高热等，给予抗生素治疗。近 2 日，患者心慌、气短加重，心率减慢。心电图示基底见窄而高尖的T 波；血清钾 6.9mmol/L 。考虑为高钾血症，给予对症治疗。在下列选项中，不宜使用的治疗措施是（分数： 2.00 ）A. 碳酸氢钠液静脉缓慢注射B. 口服聚磺苯乙烯C. 葡萄糖酸钙静脉缓慢注射 VD. 腹膜透析E. 血液透析解析：20. 某男性患者， 38 岁，痛风急性发作 1 天。不宜在急性痛风性关节炎期加用的药物是（分数： 2.00 ）A. 别嘌呤醇 VB. 糖皮质激素C. 非甾体消炎药D. 秋水仙碱E. ACTH解析：21.1 型糖尿病患者，用中效胰岛素加二甲双胍治疗后血糖、尿糖均能得到满意控制。1 周来，其体温持续39C，咳嗽，左下肺可闻及湿啰音。白细胞15.3 X10 9 /L。治疗除抗感染外，宜（分数： 2.00 ）A. 原治疗方案不变B. 加大中效胰岛素剂量C. 改用长效胰岛素D. 加大二甲双胍剂量E. 改用短效胰岛素 V解析：22. 患者，男性，50岁，身高180cm,体重68kg。患2型糖尿病1年，经饮食控制、体育锻炼，血糖未达 到理想水平。治疗方案首选（分数：2.00 ）A. 格列齐特治疗VB. 二甲双胍治疗C. 胰岛素治疗D. 胰岛素、二甲双胍治疗E. 格列本脲、二甲双胍治疗解析：23. 患者，女性，34岁。6年前诊断为甲状腺功能亢进，连续服药 5年，症状完全缓解，已停药 1年。近1 个月来，其出现心慌、多汗、手抖之症，测定 T 3、T 4水平升高。双眼突出明显，突眼度左 18mm右2mm 甲状腺H度肿大，双侧杂音。下列治疗方案不妥的是 A.继续应用抗甲状腺药物治疗 B. 口服抗甲状腺药物加甲状腺片 c.131i 治疗 D.暂不考虑手术治疗 E. 口服抗甲状腺药物加普萘洛尔、甲状腺片（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：24. 患者短暂性脑缺血发作，头晕目眩，头重如蒙，肢体麻木，胸脘痞闷，舌质暗，苔白腻，脉滑数。其首 选方剂是（分数：2.00 ）A. 补阳还五汤合桃红四物汤B. 镇肝熄风汤合血府逐瘀汤C. 黄连温胆汤合桃红四物汤VD. 天王补心丹合膈下逐瘀汤E. 通窍活血汤合天王补心丹解析：25. 患者，女，60岁。诊断为短暂性脑缺血发作。现症见头晕目眩，头重如蒙，肢体麻木，胸脘痞闷，舌 质暗，苔白腻，脉滑数。其中医治法是（分数：2.00 ）A. 平肝息风，育阴潜阳B. 补气养血，活血通络C. 化痰开窍，活血通络D. 豁痰化瘀，通经活络VE. 涤痰开窍，活血化瘀解析：26. 患者女性，在某医院诊为系统性红斑狼疮，长期低热，手足心热，面色潮红而有暗紫斑，口干咽痛，渴 喜冷饮，目赤齿衄，关节肿痛，烦躁不寐，舌红少苔或苔薄黄，脉细数。治疗应首选的方剂是（分数： 2.00 ）A. 犀角地黄汤B. 玉女煎 VC. 养阴清肺汤D. 独活寄生汤E. 身痛逐瘀汤解析：27. 患者关节肿痛且变形 3 年，现屈伸受限，肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤紫暗， 面色黧黑，舌质暗红、有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。其中医证型是（分数： 2.00 ）A. 湿热痹阻证B. 寒热错杂证C. 阴虚内热证D. 痰瘀互结证 VE. 肝肾不足证解析：28. 类风湿关节炎患者症见午后发热，口干咽燥，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌质干红苔少，脉 细数。伴纳呆，恶心欲吐，全身困乏无力。其中医证型是阴虚内热证兼湿热。治疗当以丁氏清络饮合下列 方剂中的（分数： 2.00 ）A. 三仁汤B. 三妙散 VC. 大秦艽汤D. 羌活胜湿汤E. 蠲痹汤解析：29. 患者，女，32岁。症见面部蝶形红斑、多关节痛、口腔溃疡2个月，发热1周。ANA（+）,抗Sm抗体（+）, 抗SSA抗体什），血尿常规正常，胸片正常，目前无感染证据。最佳治疗方案是（分数： 2.00 ）A. 泼尼松1mg/kg+NSAIDs+羟氯喹 VB. 泼尼松 2mg/kg 以上C. 泼尼松 1mg/kg+CTXD. 泼尼松 1mg/kg+NSAIDs+CTXE. 泼尼松 1mg/kg+NSAIDs+抗生素解析：30. 患者，女， 30岁。其患系统性红斑狼疮，皮肤红斑。现症见低热，口苦纳呆，两胁胀痛，黄疸，肝大， 烦躁不寐，舌紫暗，脉弦。其中医证型是（分数： 2.00 ）A. 瘀热痹阻证B. 气血两亏证C. 阴虚内热证D. 瘀热伤肝证 VE. 热郁积饮证解析：31.23 岁男性患者，因服格鲁米特 （导眠能 ）过量住院，行气管插管和机械通气。出院后，其感进行性呼吸 困难 6 周。肺功能试验最可能出现异常的指标是（分数： 2.00 ）A. 最大吸气压B. 最大呼气流速C. 吸气和呼气最大流量曲线VD. 动脉血氧分压E. 一氧化碳弥散量解析：32. 患者，男， 50 岁。突起呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，心率快，心音听诊欠清晰。宜首选的治疗药物 是（分数： 2.00 ）A. 哌替啶B. 异丙肾上腺素C. 肾上腺素D. 氨茶碱 VE. 毛花苷 K解析：33. 患者，女， 40 岁。其患类风湿关节炎 1 年余，对称性多关节肿痛，未经治疗。血常规及肝肾功能检查 正常。首选的治疗药物是（分数： 2.00 ）A. 一种NSAID药物B. 两种NSAIDs药物联合使用C. 慢作用药加清肺汤D. 慢作用药加NSAID药物 VE. 慢作用药加糖皮质激素解析：34. 患者，男，26岁。上肢血压180200/100IIOmmHg下肢血压140/80mmHg查体：肩胛间区可闻及 血管杂音，伴震颤，尿 17-酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为（分数： 2.00 ）A. 皮质醇增多症B. 主动脉缩窄 VC. 嗜铬细胞瘤D. 原发性醛固酮增多症E. 单侧肾动脉狭窄解析：35. 患者，女， 50 岁。间断上腹疼痛 5 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃 窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。应首先考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 消化性溃疡B. 胃黏膜脱垂C. 慢性浅表性胃炎D. 胃癌E. 慢性萎缩性胃炎 V解析：36. 患儿，男， 9岁。 2 周前，其咽喉肿痛，发热，服用抗生素后好转。 2天前，其眼睑浮肿，小便色红。血压140/90mmHg应首先考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 流行性感冒B. 肺炎C. 肾病综合征D. 慢性肾炎E. 急性肾炎 V解析：37. 患者，男， 70 岁。患咳喘病多年，近来加重。现症见咳喘，心悸怔忡，不能平卧，动则尤甚，腹部胀 满，浮肿，肢冷尿少，面青唇绀，舌胖紫暗苔白滑，脉沉细、结代。其治疗首选的方剂是（分数： 2.00 ）A. 涤痰汤B. 独参汤C. 补肺汤合参蛤散D. 二陈汤合三子养亲汤E. 真武汤合五苓散 V解析：38. 患者，女， 36 岁。其平素月经量多，检查发现全血细胞减少。查体：无肝、脾肿大，无胸骨压痛。骨 髓象提示增生重度减少， 骨髓小粒成分中见非造血细胞成分， 无原始细胞。 现症见： 形寒肢冷， 气短懒言， 面色苍白，唇甲色淡，大便稀溏，面肢浮肿，舌淡苔白，脉沉细。其诊断是（分数： 2.00 ）A. 肾阳亏虚证，缺铁性贫血B. 肾阳亏虚证，再生障碍性贫血 VC. 肾阴阳两虚证，再生障碍性贫血D. 脾肾阳虚证，缺铁性贫血E. 脾肾阳虚证，再生障碍性贫血解析：39. 患者，男，28岁。头晕乏力1年半，皮肤散在出血点。血常规示血红蛋白65g/L ,红细胞2.5 X10 12 /L , 白细胞1.8 X10 9 /L ;白细胞分类：淋巴细胞 80%中性粒细胞20%骨髓增生低下。其诊断是（分数： 2.00 ）A. 骨髓纤维化B. 慢性再生障碍性贫血 VC. 急性再生障碍性贫血D. 脾功能亢进E. 白血病解析：40. 患者，女，41岁。右上腹隐痛2个月。肝下界位于右肋下 1.5cm处，剑突下3.5cm处可触及，脾未触 及。谷丙转氨酶正常，胆红素正常，甲胎蛋白正常。B超可探及肝右叶有-2.3cmX1.9cm大小的实质性暗区。 为明确诊断，首选的检查是（分数： 2.00 ）A. B 超引导下肝穿刺活检VB. y谷氨酰转肽酶及其同工酶检查C. 醛缩酶及其同工酶检查D. a -抗胰蛋白酶检查E. 铁蛋白测定解析：41. 患者，男， 27岁。症见反复上腹痛、反酸 8 年，进食后加重，空腹减轻。应首先考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 胃溃疡 VB. 十二指肠球部溃疡C. 十二指肠球后溃疡D. 十二指肠炎E. 空肠溃疡解析：42. 患者，女， 35 岁。主因间断性下肢无力、瘫痪就诊。3年前，无明显诱因出现全身乏力，以下肢为甚，严重时下肢瘫痪，持续 24小时后缓解。为明确诊断，首先用于筛选的实验室检查是（分数： 2.00 ）A. 血常规B. 肌活检C. 血电解质 VD. 尿常规E. 肌电图解析：43. 患者，男， 43 岁。诊断为再生障碍性贫血 10余年。症见面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，五心烦热， 盗汗，口渴欲饮，腰膝酸软，舌红苔花剥，脉细数。其中医治法是（分数： 2.00 ）A. 补益气血，补肾活血B. 补肾助阳，益气养血C. 滋阴助阳，益气补血D. 滋补肾阴，活血补血E. 滋阴补肾，益气养血 V解析：44. 患者，男， 44 岁。主因血脂异常就诊。现症见肢体困重，食少纳呆，腹胀，胸腹满闷，头晕神疲，大 便溏薄，形体肥胖，舌体胖边有齿痕，苔白腻，脉滑。治疗首选的方剂是（分数： 2.00 ）A. 保和丸B. 血府逐瘀汤C. 丹栀逍遥散D. 龙胆泻肝汤E. 导痰汤 V解析：45. 患者，男， 50 岁。间断低热半年余，加重伴汗出 3 天。查体：形体消瘦，精神差，脾脏大，肝脏中度增大，胸骨中下段压痛。实验室检查：白细胞总数22X10 9 /L。其最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 急性淋巴细胞白血病B. 急性单核细胞白血病C. 慢性粒细胞性白血病VD. 急性早幼粒细胞白血病E. 慢性红白血病解析：46. 类风湿关节炎患者，症见关节疼痛，痛有定处，疼痛剧烈。其诊断是（分数： 2.00 ）A. 行痹B. 痛痹 VC. 着痹D. 热痹E. 久痹解析：47. 患者，女， 30 岁。其患类风湿关节炎 1 年，应用甲氨蝶呤治疗。下列说法正确的是（分数： 2.00 ）A. 每周剂量为7.525mg以口服为主，1日之内服完 VB. 本药不可静注或肌内注射C. 疗程一般为 3 个月D. 极少引起肝损害E. 本药所引起的胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应在停药后难以恢复 解析：48. 患者，女， 30岁。其间歇性上腹痛 3 年，近日出现胀痛伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物，抗酸剂治 疗无效。上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 急性胰腺炎B. 慢性胃炎C. 消化性溃疡合并幽门梗阻 VD. 胃癌E. 胃下垂解析：49. 患者，男， 70 岁。既往有慢性支气管炎病史 30 余年。现症见咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒 言，自汗畏寒，舌苔淡白，脉细弱。其中医治法应为（分数： 2.00 ）A. 补肺益气，化痰止咳 VB. 补肺健脾，止咳化痰C. 补肺益肾，纳气平喘D. 滋阴补肺，润肺止咳E. 温肺化饮，散寒止咳解析：50. 患者，女， 66岁。反复发作胸痛 2 年，突发左侧胸闷痛 3 小时持续不缓解，形寒畏冷，四肢不温，冷 汗自出，伴心悸，气短，舌紫暗苔白，脉沉紧。其治疗方剂宜首选（分数： 2.00 ）A. 真武汤加减B. 参附龙牡汤加减C. 当归四逆汤合苏合香丸加减 VD. 生脉散合左归饮加减E. 补阳还五汤加减 解析：