肝脾肿大学习教案

会计学1肝脾肿大肝脾肿大第一页，共72页。第1页/共71页第二页，共72页。肝脏的位置肝脏的位置(wi zhi)及正常及正常大小大小影响肝脏触诊的因素影响肝脏触诊的因素肝脏触诊的要素肝脏触诊的要素肝肿大的病因肝肿大的病因诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断第2页/共71页第三页，共72页。第3页/共71页第四页，共72页。第4页/共71页第五页，共72页。第5页/共71页第六页，共72页。过度消瘦过度消瘦(xioshu)（无力型）、肺（无力型）、肺气肿、右侧胸腔大量积液、膈下脓肿气肿、右侧胸腔大量积液、膈下脓肿大量腹水大量腹水胆囊肿大、横结肠肿瘤、右肾（下垂、积水、囊肿胆囊肿大、横结肠肿瘤、右肾（下垂、积水、囊肿）、右肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤）、胰腺囊肿、胃）、右肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤）、胰腺囊肿、胃癌等癌等第6页/共71页第七页，共72页。压痛压痛( (y y t t n ng g) )肿大范围肿大范围体积变化体积变化边缘边缘硬度硬度程度程度肿大速度肿大速度第7页/共71页第八页，共72页。压痛压痛( (y y t t n ng g) )肿大范围肿大范围体积变化体积变化边缘边缘硬度硬度程度程度肿大速度肿大速度第8页/共71页第九页，共72页。压痛压痛(y(yttnng)g)肿大范围肿大范围体积变化体积变化边缘边缘硬度硬度程度程度分分o、o、o肿大速度肿大速度第9页/共71页第十页，共72页。压痛压痛(y(yttnng)g)肿大范围肿大范围体积变化体积变化边缘边缘硬度硬度程度程度肿大速度肿大速度第10页/共71页第十一页，共72页。压痛压痛( (y y t t n ng g) )肿大范围肿大范围体积变化体积变化边缘边缘硬度硬度程度程度肿大速度肿大速度第11页/共71页第十二页，共72页。压痛压痛(y(yttnng)g)肿大范围肿大范围体积变化体积变化边缘边缘硬度硬度程度程度肿大速度肿大速度第12页/共71页第十三页，共72页。压痛压痛( (y y t t n ng g) )肿大范围肿大范围体积变化体积变化边缘边缘硬度硬度程度程度肿大速度肿大速度 急性肝肿大急性肝肿大充血性肝肿大充血性肝肿大 急急 性性 肝肝 炎炎 败败 血血 症症 慢性肝肿大慢性肝肿大 慢性肝炎慢性肝炎 血吸虫病血吸虫病 恶性肿瘤恶性肿瘤 第13页/共71页第十四页，共72页。压痛压痛(y(yttnng)g)肿大范围肿大范围体积变化体积变化边缘边缘硬度硬度程度程度肿大速度肿大速度第14页/共71页第十五页，共72页。四、肝肿大的病因四、肝肿大的病因(bngyn)-(bngyn)-感染性感染性第15页/共71页第十六页，共72页。四、肝肿大的病因四、肝肿大的病因(bngyn)-(bngyn)-非感染性非感染性第16页/共71页第十七页，共72页。1是否是否(sh fu)生活于血吸虫病、包虫病、疟疾、黑热病及生活于血吸虫病、包虫病、疟疾、黑热病及病毒性肝炎流行区；有无食生鱼、生蟹史；有无阿米巴病病毒性肝炎流行区；有无食生鱼、生蟹史；有无阿米巴病、钩端螺旋体病、结核病病史、钩端螺旋体病、结核病病史 2有无输血史及病毒性肝炎密切接触史有无输血史及病毒性肝炎密切接触史 3有无长期饮酒史及服用损害肝脏药物史有无长期饮酒史及服用损害肝脏药物史4有无近期体重明显消瘦或肥胖有无近期体重明显消瘦或肥胖 近期体重明显消瘦，有无消耗性疾病，如严重感染或肿瘤近期体重明显消瘦，有无消耗性疾病，如严重感染或肿瘤 明显肥胖应想到脂肪肝明显肥胖应想到脂肪肝 第17页/共71页第十八页，共72页。5有无有无(yu w)慢性心衰史慢性心衰史 6肝区疼痛为持续性还是阵发性，程度如何，有无肝区疼痛为持续性还是阵发性，程度如何，有无(yu w)放射痛放射痛7. 伴随症状伴随症状 (1)伴发热；多提示感染。病毒性肝炎为低热，细菌性感染伴发热；多提示感染。病毒性肝炎为低热，细菌性感染为高热，且常伴寒战，肝结核则为长期低热为高热，且常伴寒战，肝结核则为长期低热 (2)伴黄疸：可分为溶血性、肝细胞性或胆汁淤积性黄疸伴黄疸：可分为溶血性、肝细胞性或胆汁淤积性黄疸 肝内胆汁淤积性黄疸常因肝细胞淤胆而致肝肿大肝内胆汁淤积性黄疸常因肝细胞淤胆而致肝肿大第18页/共71页第十九页，共72页。1体型消瘦还是肥胖，有无肺气肿、胸腔积液体征体型消瘦还是肥胖，有无肺气肿、胸腔积液体征2肝脏大小、质地、表面和边缘状态、压痛及触痛肝脏大小、质地、表面和边缘状态、压痛及触痛3有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭体征有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭体征4有无黄疸、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣等肝硬化体征有无黄疸、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣等肝硬化体征5有无腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水等门脉高压体征有无腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水等门脉高压体征6是否伴脾肿大：肝脾同时肿大常见于病毒性肝炎是否伴脾肿大：肝脾同时肿大常见于病毒性肝炎(n yn)、传染性单核细胞增多症、肝硬化、疟疾、黑热病、血吸虫病、传染性单核细胞增多症、肝硬化、疟疾、黑热病、血吸虫病、白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等白血病、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等第19页/共71页第二十页，共72页。 必须要做的检查必须要做的检查1. 必要必要(byo)的肝功能试验，如直接胆红素与总胆红素测定的肝功能试验，如直接胆红素与总胆红素测定、AST、ALT、AKP、血清总蛋白、蛋白电泳、尿中尿胆原、血清总蛋白、蛋白电泳、尿中尿胆原与尿胆红素定性试验、血浆凝血酶原时间与尿胆红素定性试验、血浆凝血酶原时间2. 病毒性肝炎标志物病毒性肝炎标志物3. 血常规（注意有无异形淋巴细胞）血常规（注意有无异形淋巴细胞） 血涂片有无阿米巴滋养体及寄生虫卵血涂片有无阿米巴滋养体及寄生虫卵4. 胸部胸部X线片（注意心影大小、膈肌位置及有无胸腔积液）线片（注意心影大小、膈肌位置及有无胸腔积液）5. B超超第20页/共71页第二十一页，共72页。 可选择做的检查（可选择做的检查（1 1） 1.1.疑有肝内占位者，应做腹部疑有肝内占位者，应做腹部CTCT或或MRIMRI、测、测AFPAFP等。等。2.2.疑有脂肪肝者，应做血脂检查，确诊有赖于肝穿刺活检病疑有脂肪肝者，应做血脂检查，确诊有赖于肝穿刺活检病理检查，或诊断性治疗。理检查，或诊断性治疗。3.3.疑有血液疑有血液(xuy)(xuy)系统疾病者，应做骨髓检查。系统疾病者，应做骨髓检查。第21页/共71页第二十二页，共72页。 可选择做的检查（可选择做的检查（2 2）4.4.疑有风湿免疫性疾病应查抗核抗体、疑有风湿免疫性疾病应查抗核抗体、 RF RF、抗、抗ENAENA抗体、抗体、抗抗SmSm抗体、抗抗体、抗SS-ASS-A抗体、抗抗体、抗SS-BSS-B抗体抗体 、ds-DNAds-DNA抗体、抗体、ss-DNAss-DNA抗体，必要时还应查狼疮细胞。抗体，必要时还应查狼疮细胞。5.5.疑有肝血管疑有肝血管(xugun)(xugun)瘤者，应做彩色超声、肝血管瘤者，应做彩色超声、肝血管(xugun)(xugun)造影。造影。6.6.原因不明的肝肿大，应做腹腔镜或肝穿刺活检。原因不明的肝肿大，应做腹腔镜或肝穿刺活检。第22页/共71页第二十三页，共72页。肝肿大的病因肝肿大的病因(bngyn) 感染性疾病感染性疾病(jbng)非感染性疾病非感染性疾病(jbng)肝肿大的两种诊断思路肝肿大的两种诊断思路第23页/共71页第二十四页，共72页。肝肿大的特点肝肿大的特点(tdin)病病 因因肝肿大的病因肝肿大的病因(bngyn)是否有肝肿大是否有肝肿大第24页/共71页第二十五页，共72页。肝肿大的特点肝肿大的特点(tdin)病病 因因肝肿大的病因肝肿大的病因(bngyn)是否有肝肿大是否有肝肿大 辅助检查的发现辅助检查的发现第25页/共71页第二十六页，共72页。肝肿大的特点肝肿大的特点(tdin)病病 因因肝肿大的病因肝肿大的病因(bngyn)是否有肝肿大是否有肝肿大感染性感染性 疾疾 病病非感染非感染性疾病性疾病第26页/共71页第二十七页，共72页。肝肿大的特点肝肿大的特点(tdin)病病 因因肝肿大的病因肝肿大的病因(bngyn)是否有肝肿大是否有肝肿大感染性感染性 疾疾 病病非感染非感染性疾病性疾病第27页/共71页第二十八页，共72页。肝肿大的病因肝肿大的病因(bngyn) 感染性疾病感染性疾病(jbng)非感染性疾病非感染性疾病(jbng)肝肿大的两种诊断思路肝肿大的两种诊断思路第28页/共71页第二十九页，共72页。1.伴发热伴发热(f r)伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现细菌性肝脓肿、肝结核细菌性肝脓肿、肝结核伤寒和副伤寒、阿米巴肝病伤寒和副伤寒、阿米巴肝病恶组、原发性肝癌恶组、原发性肝癌传染性单核细胞增多传染性单核细胞增多第29页/共71页第三十页，共72页。1.伴发热伴发热(f r)伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现2.伴乏力伴乏力 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 中毒性肝炎中毒性肝炎 自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎第30页/共71页第三十一页，共72页。1.伴发热伴发热(f r)伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现2.伴乏力伴乏力3.伴嗜酸性粒细胞伴嗜酸性粒细胞 急性血吸虫病急性血吸虫病 华支睾吸虫病华支睾吸虫病 肝包虫病肝包虫病第31页/共71页第三十二页，共72页。1.伴发热伴发热(f r)伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现2.伴乏力伴乏力3.伴嗜酸性粒细胞伴嗜酸性粒细胞4.伴硬化伴硬化第32页/共71页第三十三页，共72页。1.伴发热伴发热(f r)伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现2.伴乏力伴乏力3.伴嗜酸性粒细胞伴嗜酸性粒细胞4.伴硬化伴硬化5.伴皮肤瘙痒伴皮肤瘙痒第33页/共71页第三十四页，共72页。1.伴发热伴发热(f r)伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现2.伴乏力伴乏力3.伴嗜酸性粒细胞伴嗜酸性粒细胞4.伴硬化伴硬化5.伴皮肤瘙痒伴皮肤瘙痒6.伴高脂血症伴高脂血症 脂脂 肪肪 肝肝 肝糖原累积病肝糖原累积病第34页/共71页第三十五页，共72页。1.伴发热伴发热(f r)伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现2.伴乏力伴乏力3.伴嗜酸性粒细胞伴嗜酸性粒细胞4.伴硬化伴硬化5.伴皮肤瘙痒伴皮肤瘙痒6.伴高脂血症伴高脂血症7.伴包块形成伴包块形成第35页/共71页第三十六页，共72页。第36页/共71页第三十七页，共72页。脾脏的位置及正常大小脾脏的位置及正常大小脾肿大的特征脾肿大的特征脾脏触诊的要素脾脏触诊的要素脾肿大的病因脾肿大的病因(bngyn)诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断第37页/共71页第三十八页，共72页。第38页/共71页第三十九页，共72页。第39页/共71页第四十页，共72页。第40页/共71页第四十一页，共72页。 表表 面面 质质 地地 程程 度度 压压 痛痛较较 软软-急性充血性脾肿大急性充血性脾肿大较较 硬硬-慢性慢性(mn xng)(mn xng)增增殖性脾肿大殖性脾肿大囊性感囊性感-脾囊肿脾囊肿摩擦感摩擦感-脾周围炎、脾梗塞脾周围炎、脾梗塞第41页/共71页第四十二页，共72页。 表表 面面 质质 地地 程程 度度 压压 痛痛表面变形表面变形/ /有结节有结节淋巴瘤淋巴瘤结核性结节结核性结节脾肿瘤脾肿瘤(zhngli)(zhngli)及囊肿及囊肿 第42页/共71页第四十三页，共72页。 表表 面面 质质 地地 程程 度度 压压 痛痛脾脓肿脾脓肿脾周围脾周围(zhuwi)炎炎脾梗塞脾梗塞第43页/共71页第四十四页，共72页。 表表 面面 质质 地地 程程 度度 压压 痛痛第44页/共71页第四十五页，共72页。第45页/共71页第四十六页，共72页。 恶性恶性( xng)( xng)血液疾病：白血病、淋巴血液疾病：白血病、淋巴瘤瘤 恶组、恶组、 浆细胞病浆细胞病 溶血性贫血溶血性贫血 噬血细胞综合征噬血细胞综合征 MDS MDS MPD MPD 脾髓外造血脾髓外造血第46页/共71页第四十七页，共72页。肝硬化：门脉性、坏死后、胆汁性肝硬化：门脉性、坏死后、胆汁性 血吸虫性、血色病血吸虫性、血色病心源性：慢性右心衰、缩窄性心包炎心源性：慢性右心衰、缩窄性心包炎静脉阻塞静脉阻塞(zs)(zs) 门静脉阻塞门静脉阻塞(zs)(zs)：血栓、狭窄：血栓、狭窄等等 脾静脉阻塞脾静脉阻塞(zs)(zs)：血栓、狭窄：血栓、狭窄 胰腺病压迫胰腺病压迫 肝静脉阻塞肝静脉阻塞(zs)(zs)：BuddBuddChiariChiari 综合征综合征第47页/共71页第四十八页，共72页。 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 皮肌炎皮肌炎 结节性多动脉炎结节性多动脉炎 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 干燥干燥(gnzo)(gnzo)综合征综合征 混合结缔组织病混合结缔组织病第48页/共71页第四十九页，共72页。 尼曼尼曼匹克病匹克病 戈谢戈谢(Gaucher)(Gaucher)病病 朗格朗格(ln )(ln )罕组织细罕组织细胞增生症胞增生症 全身性神经节苷脂沉积病全身性神经节苷脂沉积病第49页/共71页第五十页，共72页。 脾恶性肿瘤：淋巴瘤、血管脾恶性肿瘤：淋巴瘤、血管(xugun)(xugun)肉瘤肉瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 脾囊肿脾囊肿 脾错构瘤脾错构瘤 脾转移性肿瘤脾转移性肿瘤第50页/共71页第五十一页，共72页。 结节病结节病 佝偻病佝偻病 脾淀粉样变性脾淀粉样变性 脾异位脾异位(y wi)(y wi)妊娠妊娠第51页/共71页第五十二页，共72页。1.1.病史：肝病史、反复发作病史：肝病史、反复发作(fzu)(fzu)疟疾史、心脏病史并反复心衰、疟疾史、心脏病史并反复心衰、 风湿性心脏瓣膜并发感染性心内膜炎风湿性心脏瓣膜并发感染性心内膜炎2.2.流行季节和地区流行季节和地区: :夏秋季（疟疾），夏季（伤寒）夏秋季（疟疾），夏季（伤寒） 血吸虫病流行地区血吸虫病流行地区3.3.发病年龄和病程发病年龄和病程: : 中年人中年人 ( (门脉性肝硬化和骨髓增殖性疾病门脉性肝硬化和骨髓增殖性疾病) ) 婴幼儿婴幼儿 ( (戈谢病、尼曼戈谢病、尼曼匹克病匹克病) ) 青少年青少年 ( (传单、全身巨细胞包涵体病传单、全身巨细胞包涵体病) ) 青年女性青年女性( SLE( SLE、原发性血小板减少、原发性血小板减少) )病程较短病程较短( (急性感染急性感染) )，病程较长，病程较长( (肝硬化和骨髓增殖性疾病肝硬化和骨髓增殖性疾病) )第52页/共71页第五十三页，共72页。1.发热发热2.贫血贫血3.出血倾向出血倾向4.消化道出血消化道出血5.黄疸黄疸(hungdn)6.脾区疼痛脾区疼痛伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现 病史询问病史询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查淋巴瘤、白血病淋巴瘤、白血病伤寒、血吸虫病伤寒、血吸虫病布鲁氏菌病、疟疾布鲁氏菌病、疟疾 回归热、败血症回归热、败血症急性感染性心膜炎急性感染性心膜炎第53页/共71页第五十四页，共72页。1.发热发热2.贫血贫血(pnxu)3.出血倾向出血倾向4.消化道出血消化道出血5.黄疸黄疸6.脾区疼痛脾区疼痛伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现 病史询问病史询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查白血病白血病恶性组织细胞病恶性组织细胞病溶血性贫血溶血性贫血疟疾疟疾肝硬化肝硬化系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮第54页/共71页第五十五页，共72页。1.发热发热(f r)2.贫血贫血3.出血倾向出血倾向4.消化道出血消化道出血5.黄疸黄疸6.脾区疼痛脾区疼痛伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现 病史询问病史询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查急性白血病急性白血病恶性组织细胞增多症恶性组织细胞增多症第55页/共71页第五十六页，共72页。1.发热发热(f r)2.贫血贫血3.出血倾向出血倾向4.消化道出血消化道出血5.黄疸黄疸6.脾区疼痛脾区疼痛伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现 病史询问病史询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压第56页/共71页第五十七页，共72页。1.发热发热2.贫血贫血3.出血出血(ch xi)倾向倾向4.消化道出血消化道出血(ch xi)5.黄疸黄疸6.脾区疼痛脾区疼痛伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现 病史询问病史询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 肝硬化肝硬化 病毒性肝炎病毒性肝炎 溶血性贫血溶血性贫血第57页/共71页第五十八页，共72页。1.发热发热2.贫血贫血3.出血倾向出血倾向4.消化道出血消化道出血5.黄疸黄疸(hungdn)6.脾区疼痛脾区疼痛伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现 病史询问病史询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查增长迅速的重度脾肿大增长迅速的重度脾肿大脾脏栓塞脾脏栓塞偶尔见于脾脓肿偶尔见于脾脓肿第58页/共71页第五十九页，共72页。 病史病史(bn sh)询问询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查脾肿大性质脾肿大性质(xngzh)第59页/共71页第六十页，共72页。1.皮肤表现皮肤表现(bioxin)2.淋巴结肿大淋巴结肿大3.黄疸黄疸4.肝肿大肝肿大5.心瓣膜杂音心瓣膜杂音伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现 病史询问病史询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查蜘蛛痣蜘蛛痣-肝硬化肝硬化出血点出血点-白血病白血病 败血症败血症 亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎第60页/共71页第六十一页，共72页。1.皮肤皮肤(p f)表现表现2.淋巴结肿大淋巴结肿大3.黄疸黄疸4.肝肿大肝肿大5.心瓣膜杂音心瓣膜杂音伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现 病史询问病史询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 淋巴细胞性白血病淋巴细胞性白血病 淋巴瘤淋巴瘤 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症第61页/共71页第六十二页，共72页。1.皮肤皮肤(p f)表现表现2.淋巴结肿大淋巴结肿大3.黄疸黄疸4.肝肿大肝肿大5.心瓣膜杂音心瓣膜杂音伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现 病史询问病史询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 肝病肝病黄疸轻且伴贫血首先考虑溶血性贫血黄疸轻且伴贫血首先考虑溶血性贫血第62页/共71页第六十三页，共72页。1.皮肤表现皮肤表现(bioxin)2.淋巴结肿大淋巴结肿大3.黄疸黄疸4.肝肿大肝肿大5.心瓣膜杂音心瓣膜杂音伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现 病史询问病史询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 某些血液病某些血液病 某些感染某些感染 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 肝硬化肝硬化 肝静脉阻塞（肝静脉阻塞（Budd-ChiariBudd-Chiari综合征）综合征）第63页/共71页第六十四页，共72页。1.皮肤表现皮肤表现(bioxin)2.淋巴结肿大淋巴结肿大3.黄疸黄疸4.肝肿大肝肿大5.心瓣膜杂音心瓣膜杂音伴随伴随(bn (bn su)su)表现表现 病史询问病史询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 特别是心音强弱性质有改变者特别是心音强弱性质有改变者 应警惕感染性心内膜炎应警惕感染性心内膜炎第64页/共71页第六十五页，共72页。 必须要做的检查必须要做的检查1.血常规血常规 急性病毒性肝炎、伤寒急性病毒性肝炎、伤寒(shnghn)、疟疾、疟疾 肝硬化、脾功能亢进、血液病等肝硬化、脾功能亢进、血液病等2.骨髓检查骨髓检查 血液病（白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓血液病（白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等）瘤等） 骨髓活检骨髓活检-骨髓纤维化，疟疾等骨髓纤维化，疟疾等3.腹部腹部B超、超、CT或或MRI 脾脏形态大小，有无门脉高压或脾静脉血栓脾脏形态大小，有无门脉高压或脾静脉血栓第65页/共71页第六十六页，共72页。 选择性检查选择性检查(1)1.溶血性疾病溶血性疾病-网织红细胞网织红细胞(xbo)计数、计数、Coombs试验、试验、Ham试验、游离血红蛋白测试验、游离血红蛋白测定、尿含铁血黄素等定、尿含铁血黄素等2.伤寒伤寒-血、尿、粪、骨髓细菌培养及肥达血、尿、粪、骨髓细菌培养及肥达氏试验和嗜酸细胞氏试验和嗜酸细胞(xbo)计数计数3.传染性单核细胞传染性单核细胞(xbo)增多增多-嗜异凝集试嗜异凝集试验验4.血吸虫血吸虫-血吸虫抗原皮内试验和粪便孵化血吸虫抗原皮内试验和粪便孵化毛蚴毛蚴5.风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病-免疫学检查免疫学检查,狼疮细胞狼疮细胞(xbo)第66页/共71页第六十七页，共72页。 选择性检查选择性检查(2)6. X线检查：心影大小线检查：心影大小(dxio)-心脏病心脏病 纵隔增宽、骨质破坏纵隔增宽、骨质破坏-淋巴瘤、多发性骨淋巴瘤、多发性骨髓瘤髓瘤 脾脏钙化脾脏钙化-脾结核脾结核 食道静脉曲张食道静脉曲张-门脉高压门脉高压7. 脾穿刺：对诊断有重要价值，但有一定危险脾穿刺：对诊断有重要价值，但有一定危险8. 淋巴结活检确诊淋巴结活检确诊第67页/共71页第六十八页，共72页。第68页/共71页第六十九页，共72页。第69页/共71页第七十页，共72页。第70页/共71页第七十一页，共72页。NoImage内容(nirng)总结会计学。诊断与鉴别诊断。第11页/共71页。五、诊断及鉴别诊断。4. 胸部X线片（注意心影大小、膈肌位置及有无胸腔积液）。5.疑有肝血管瘤者，应做彩色超声、肝血管造影。诊断及鉴别诊断。第9-11肋间腋前线至腋后线，为第9-11肋骨所遮盖。 正常情况下，肋缘下摸不到,。2.流行季节和地区:夏秋季（疟疾），夏季（伤寒(shnghn)）。骨髓活检-骨髓纤维化，疟疾等。4.血吸虫-血吸虫抗原皮内试验和粪便孵化毛蚴。谢 谢第七十二页，共72页。