2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库套卷25（含答案解析）

2022执业医师资格证-临床助理医师考试题库（含答案解析）1. 问答题：简要病史：患者，男性，40岁，半年多来间断发作性心悸，近20分钟再次发作。答案： 本题解析：本例患者最可能是阵发性室上性心动过速引起的心悸，病史采集内容如下：1现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)间断心悸发作诱因，多长时间发作1次，每次如何发生(突然发生)，持续时间，发作时脉率和脉律。发作时症状，如何恢复(突然恢复，方法有大吸气后憋住，用力呼气或恶心；压眼球等)，本次发作是否与以前相同，以便了解心悸特点。2)有无心前区痛、呼吸困难、消瘦和出汗等，以利于鉴别诊断。3)发病以来饮食、睡眠、大便和小便变化，以了解患者全身一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来曾做过哪些检查(特别是心电图)，医师说什么病。2)治疗情况如何，每次如何缓解。2相关病史(1)药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史既往高血压病、心脏病、贫血、甲状腺功能亢进症和神经官能症等病史。个人吸烟和饮酒史。2. 问答题：简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。答案： 本题解析：本例患者最可能是糖尿病。病史采集要点：（共15分）1问诊内容（13分）(1)现病史（共10分）发病诱因。（1分）体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系。（3分）每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml），多尿与饮水的关系如何。（2分）伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。（2分）发病以来的一般情况：大便情况等。（1分）诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。（2分）(2)相关病史（共3分）药物过敏史及外伤手术史。（1分）与该病有关的其他病史及家族史。（2分）2问诊技巧（2分）(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）(4)暗示性问诊。（-0.5分）3. 问答题：粪便答案： 本题解析：4. 问答题：凝血功能检查答案： 本题解析：(一)血浆凝血酶原时间(PT)参考值PT正常为1113s，患者测定值超过对照值3s以上为异常。临床意义1PT延长见于先天性凝血因子、V、X及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病，纤溶亢进，DIC，口服抗凝剂，血循环中有抗凝物质等。2PT缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病。3口服抗凝剂的监测。(二)活化部分凝血活酶时间(APTT)参考值3243s，较正常对照值10s以上为异常。临床意义同CT，但较普通试管法CT为敏感，是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验，又是监测肝素治疗的首选指标。(三)血浆纤维蛋白原(FG)参考值24g/L。临床意义1增高见于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血压综合征，急性肾炎，多发性骨髓瘤，休克，急性感染，大手术后，恶性肿瘤等。2减低见于DIC消耗性低凝期及纤溶，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。5. 问答题：肺野答案： 本题解析：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常人为地将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。横的划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。纵的划分：分别将两侧肺纵行分为三等分.即将肺部分为内、中、外三带。此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。6. 问答题：【病例摘要】患者，男性，56岁，既往有吸烟史20余年。主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。慢性肺源性心脏病（失代偿期）。自发性气胸。（2）诊断依据老年男性。既往吸烟史。反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。2.鉴别诊断（5分）支气管哮喘。支气管扩张症。肺结核。肺癌。3.进一步检查（4分）胸部X线检查。血气检查。痰培养。肺功能检查。4.治疗原则（3分）支气管舒张药。控制性氧疗。糖皮质激素。胸腔穿刺、闭式引流。7. 问答题：口 口(mouth)的检查答案： 本题解析：包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等。咽部及扁桃体咽部分为三个部分：(1)鼻咽位于软腭平面之上、鼻腔的后方，在儿童时期这个部位淋巴组织丰富，称为腺状体或增殖体，青春期前后逐渐萎缩，如果过度肥大，可发生鼻塞、张口呼吸和语音单调。如一侧有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑早期鼻咽癌。(2)口咽位于软腭平面之上、会厌上缘的上方；前方直对口腔，软腭向下延续形成前后两层黏膜皱臂，前面的黏膜皱臂称为舌腭弓，后称为咽腭弓。扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方称咽后壁，一般咽部检查即指这个范围。咽部的检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发啊音，此时医师用压舌板在舌的前23与后13交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。检查时若发现咽部黏膜充血、红肿、黏膜腺分泌增多，多见于急性咽炎。若咽部黏膜充血、表面粗糙，并可见淋巴滤泡呈簇状增殖，见于慢性咽炎。扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离，这点与咽白喉在扁桃体上所形成的假膜不同，白喉假膜不易剥离，若强行剥离则易引起出血。扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为I度：超过咽腭弓者为度：达到或超过咽后壁中线者为度。一般检查未见扁桃体增大时可用压舌板刺激咽部，引起反射性恶心，如看到扁桃体突出为包埋式扁桃体，同时隐窝有脓栓时常构成反复发热的隐性病灶。(3)喉咽位于口咽之下，也称下咽部，其前方通喉腔，下端通食管，此部分的检查需用间接或直接喉镜才能进行。8. 问答题：消瘦的概念答案： 本题解析：体内脂肪储量减少，肌肉消耗所致的体重下降达10%以上称为消瘦。9. 问答题：乳腺癌的病理类型答案： 本题解析：(1)非浸润性癌：此型属早期，预后较好。(2)早期浸润性癌：此型仍属早期，预后较好。(3)浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好。(4)浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌等，此型一般分化低，预后较差，是乳腺癌中最常见的类型。10. 问答题：【病例摘要】患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续35min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。答案： 本题解析：分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断心绞痛（初发劳力型）。高血压病（3级，极高危险组）。（2）诊断依据心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。2.鉴别诊断（5分）急性心肌梗死。反流性食管炎。急性肺栓塞。夹层动脉瘤。3.进一步检查（4分）心绞痛时描记心电图或做Holter检查。可行心电图负荷试验或核素运动心肌显像检查。化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱、心肌坏死标记物。眼底检查、超声心动图检查，必要时行冠状动脉造影。4.治疗原则（3分）休息，心电监护。药物治疗，如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、抗血小板聚集药。必要时采用PTCA治疗。控制各种危险因素。