2022执业医师资格证-临床执业医师考前拔高名师测验卷44（附答案解析）

2022执业医师资格证-临床执业医师考前拔高名师测验卷（附答案解析）1. 问答题：胰腺癌病例：胃癌病例摘要：患者，女性，49岁，因卜腹部隐痛不适3个月入院。患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按“胃炎”进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血(+)，末梢血WBC 5110L，Hb 952gL，为进一步诊治收入院。患者有20年吸烟史，10支天，其姐死于“消化道肿瘤”(具体不详)。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结；皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。诊断依据是：(1)腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；(2)结膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血2次(+)，均提示上消化道病变伴有出血；贫血(Hb )；(3)上消化道造影显示胃部龛影，此病变可解释患者的临床表现。2鉴别诊断与本例有类似表现的疾患主要有：(1)胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。(2)慢性胃炎或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出血的表现。3进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方案，应作：(1)胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可靠的诊断。(2)CT检查，可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情况与部位，以协助制定治疗步骤。4治疗原则(1)开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。(2)术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。2. 问答题：直肠癌进一步检查答案： 本题解析：1大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施。2血常规检查可能提示血红蛋白量下降。3内镜检查包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。术前应行结肠镜检查以明确结、直肠是否有多发病变。4X线钡剂灌肠检查是结肠癌的重要检查方法，在直肠痛用以排除结、直肠多发癌和息肉病。5直肠腔内B超、盆腹CT检查，有助于对病变局部浸润、扩散和远处转移情况作出评判。6血清癌胚抗原(CEA)检查主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。3. 问答题：加强医德规范建设有何重大意义？答案： 本题解析：加强医德规范建设对于加强卫生系统社会主义精神文明建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，全心全意为人民服务均具有重大意义。4. 问答题：肺癌概论答案： 本题解析：1概念原发性支气管肺癌，简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。WHO(世界卫生组织)1997年报告：肺癌居癌症死因第一位。在我国肺癌死亡占癌症死亡病因的第二位，城市占第一位，农村为第四位。本病发病随年龄增长而增加，5060岁上升明显。2病因病因和发病机制迄今尚未明确。一致认为肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；职业致癌因子，包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等；空气污染；电离辐射；饮食与营养以及其他。此外，病毒的感染、真菌(如黄曲霉菌)毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。3分类(1)按解剖学部位分类1)中央型肺癌发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中央型，约占34，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。2)周围型肺癌发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占14，以腺癌较为多见。(2)按组织学分类目前国内外对癌组织学分类仍不十分统一，但多数按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌，和其他如类癌、支气管腺体癌。5. 问答题：腹外疝进一步检查答案： 本题解析：腹股沟疝的诊断一般不难，但确定是腹股沟斜疝还是直疝，有时并不容易。特别困难者，可进行疝囊造影检查。方法是：在下腹部穿刺注入造影剂后变换体位，24分钟后俯卧位摄片，方法简单，相对安全。鞘状突未闭显示的阳性率约95。治疗原则腹股沟疝如不及时处理疝块可逐渐增大，将加重腹壁的损坏而影响劳动力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁患者的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹腔积液、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理，否则术后易复发。手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。1传统的疝修补术手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种：Bassini法；Halsted法；McVay法；Shouldice法。2无张力疝修补术现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。临床上应用的合成纤维网有涤纶网、聚四氟乙烯网、尼龙网、Memilene网和Marlex网等。3经腹腔镜疝修补术主要方法有：经腹膜前法；完全经腹膜外法；经腹腔内法；单纯疝环缝合法。4非手术治疗1岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟臂深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环填住，阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。5嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。手法复位后注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有这些表现，应尽早手术探查。由于嵌顿性疝复位后，疝并未得到根治，大部分患者迟早仍需手术修补。6除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。6. 问答题：食管癌概述答案： 本题解析：食管癌是食管鳞状上皮恶性肿瘤。7. 问答题：深反射有哪些?答案： 本题解析：深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射及阵挛等。8. 问答题：肺癌的进一步检查答案： 本题解析：(1)CT、MRI、放射性核素扫描等检查。(2)痰脱落细胞检查。(3)肿瘤标志物检查，如CEA等。(4)纤维支气管镜活检。(5)胸腔积液等其他细胞和病理检查。(6)开胸肺活检。9. 问答题：食管癌的概念答案： 本题解析：是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。10. 问答题：子宫肌瘤的分类答案： 本题解析：(1)按肌瘤生长部位：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。(2)按肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。