肾脏替代治疗的护理学习教案

会计学1肾脏替代治疗的护理肾脏替代治疗的护理第一页，编辑于星期二：七点 二十一分。u护理监测 u报警处理u英文简译u采血说明u置管的护理uHP操作流程目录目录第1页/共50页第二页，编辑于星期二：七点 二十一分。替代Therapy 治疗连续性肾替代治疗-CRRT Continue blood purification（CBP)床旁血液滤过第2页/共50页第三页，编辑于星期二：七点 二十一分。血液净化血液净化第3页/共50页第四页，编辑于星期二：七点 二十一分。第4页/共50页第五页，编辑于星期二：七点 二十一分。弥散：溶质从较弥散：溶质从较高高浓浓度度区区域域扩扩散散/ /移移动动 到到较较低低浓浓度度区区域域，清除小分子物质，清除小分子物质， 如尿素氮，肌酐，糖，电解质，水。如尿素氮，肌酐，糖，电解质，水。 第5页/共50页第六页，编辑于星期二：七点 二十一分。原理（分子转运机制）原理（分子转运机制）第6页/共50页第七页，编辑于星期二：七点 二十一分。第7页/共50页第八页，编辑于星期二：七点 二十一分。对流：溶质随对流：溶质随水流移水流移动，清除物质动，清除物质 （中小分子），如细胞因子，炎性介质，（中小分子），如细胞因子，炎性介质， 化学药物，胆红素，维生素，尿素氮，化学药物，胆红素，维生素，尿素氮， 肌酐，糖，电解质，水。肌酐，糖，电解质，水。第8页/共50页第九页，编辑于星期二：七点 二十一分。Convection-主要清除中分子物质原理（分子转运机制）原理（分子转运机制）第9页/共50页第十页，编辑于星期二：七点 二十一分。第10页/共50页第十一页，编辑于星期二：七点 二十一分。第11页/共50页第十二页，编辑于星期二：七点 二十一分。第12页/共50页第十三页，编辑于星期二：七点 二十一分。第13页/共50页第十四页，编辑于星期二：七点 二十一分。Ultrafiltration UF-清除水原理（分子转运机制）原理（分子转运机制）第14页/共50页第十五页，编辑于星期二：七点 二十一分。第15页/共50页第十六页，编辑于星期二：七点 二十一分。第16页/共50页第十七页，编辑于星期二：七点 二十一分。第17页/共50页第十八页，编辑于星期二：七点 二十一分。n内，n部分凝血活酶时间（APTT）大于60Sn或血小板计数小于60第18页/共50页第十九页，编辑于星期二：七点 二十一分。连续性静脉静脉血液滤过 CVVH continuous venovenous hemofiltration连续性静脉静脉血液透析 CVVHDcontinuous venovenous hemodialysis 连续性静脉静脉血液透析滤过CVVHDFcontinuous venovenous hemodiafiltration缓慢连续性超滤SCUFslow continuous ultrafiltrationCBP常用常用模式模式第19页/共50页第二十页，编辑于星期二：七点 二十一分。SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血泵有有有有废液（超滤液）泵有有有有透析液无无有有置换液无有无有主要转运机制超滤超滤对流超滤弥散超滤对流弥散液体和溶质清除脱水脱水小分子中分子脱水小分子脱水小分子中分子第20页/共50页第二十一页，编辑于星期二：七点 二十一分。抗凝抗凝 第21页/共50页第二十二页，编辑于星期二：七点 二十一分。第22页/共50页第二十三页，编辑于星期二：七点 二十一分。次，检测游离钙离子浓度维持在0.20.4mmol/Ln体内代谢时间30min，生理性产物，无残留n不影响其他凝血因子第23页/共50页第二十四页，编辑于星期二：七点 二十一分。第24页/共50页第二十五页，编辑于星期二：七点 二十一分。l不必要的病人液体清除/增加l生物相容性和过敏反应l低温l营养丢失第25页/共50页第二十六页，编辑于星期二：七点 二十一分。生命体征的监护病情观察病情观察出血的预防和监测预防感染体温的观察理心理护理处基础护理血糖、血气、电解质检测第26页/共50页第二十七页，编辑于星期二：七点 二十一分。入入量量治疗量饮食总入量4000 04000ml出量尿量大便引流量不显性失水总出量200ml200ml4005001300ml超滤计划4000ml1300ml=2700ml 每小时计算液体平衡平衡同期入量（置换液量静脉输液量口服量）同期出量（同期超滤液量尿量引流量其他液体丢失量）平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握第27页/共50页第二十八页，编辑于星期二：七点 二十一分。第28页/共50页第二十九页，编辑于星期二：七点 二十一分。操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口格消毒插管处的皮肤及双腔管管口治疗期间妥善固定，注意血路管连接的安全，防止治疗期间妥善固定，注意血路管连接的安全，防止导管及穿刺针的脱落，造成出血导管及穿刺针的脱落，造成出血每日消毒置管口，用无菌敷料覆盖，胶布固每日消毒置管口，用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、渗血定，防止扭曲、污染、渗血保持置管的局部清洁干燥，减少感染机会保持置管的局部清洁干燥，减少感染机会第29页/共50页第三十页，编辑于星期二：七点 二十一分。动脉压动脉压-50 to 150滤器压滤器压+100 to 250废液压废液压 +50 to -150静脉压静脉压+50 to 150压力监测压力监测 实时监测的压力实时监测的压力第30页/共50页第三十一页，编辑于星期二：七点 二十一分。动脉压（动脉压（PA）静脉压（静脉压（PV）滤器前压滤器前压（PBF）废液压（废液压（PF）跨膜压（跨膜压（TMP）机器上显示机器上显示的英文表示的英文表示AccessPressureReturnPressureFliterPressureEffulentPressureTMP定义定义血泵前的压血泵前的压力力血液流回体血液流回体内的压力内的压力滤器前体外滤器前体外循环最高处循环最高处的压力的压力超滤液泵所超滤液泵所产生的压力产生的压力滤器完成滤器完成目前设定目前设定超滤率的超滤率的压力压力监测意义监测意义 各监测值不在正常范围内时需要进行干预各监测值不在正常范围内时需要进行干预第31页/共50页第三十二页，编辑于星期二：七点 二十一分。液体泵的停止而血泵继续运转治疗的中断治疗的中断另一种会引起血泵及液体泵的停止体外循环的中断体外循环的中断这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血!黄黄灯亮灯亮第32页/共50页第三十三页，编辑于星期二：七点 二十一分。空气报警1、管路安装不妥，各连接处不紧密2、静脉壶液面过低、滤网漂浮3、静脉壶内有气泡4、血流量不足1、检查管路安装及各连接2、调整液面或更换管路3、用注射器抽去气泡4、检查血管通路，监测血压第33页/共50页第三十四页，编辑于星期二：七点 二十一分。动脉压报警1、血流量不足2、动脉管受压、扭曲3、患者低血容量状态 1、检查血管通路2、解除管路受压、扭曲状态3、监测患者血压第34页/共50页第三十五页，编辑于星期二：七点 二十一分。滤器前压力报警1、提示滤器阻力增大，滤器凝血1、更换滤器第35页/共50页第三十六页，编辑于星期二：七点 二十一分。静脉压力高报警1、患者体位改变2、静脉压监测点与回路管路之间的管道受压、扭曲 3、管路内有血凝块1、变换体位2、解除管路受压、扭曲的状态3、消除血凝块或更换管路第36页/共50页第三十七页，编辑于星期二：七点 二十一分。静脉压力低报警1、管路断开或有裂缝2、血泵速度太慢或压力报警限太高3、压力传感器漏气、连接压力传感器的保护罩堵塞1、更换管路2、改变泵速，调整压力报警限3、更换压力传感器第37页/共50页第三十八页，编辑于星期二：七点 二十一分。跨膜压报警1、滤器凝血 2、滤液管扭曲或处于夹闭状态3、设置的超滤量过大4、血流量过低1、更换滤器2、解除滤液管扭曲或夹闭状态3、设置合适的超滤量4、提高血流量第38页/共50页第三十九页，编辑于星期二：七点 二十一分。漏血报警1、滤器破膜2、血滤器与管道连接不紧密 3、漏血探测器有脏物沉积4、探测器故障1、更换滤器，更换管路2、正确连接管路，连接紧密3、用酒精擦拭壶表面及探测器4、更换探测器第39页/共50页第四十页，编辑于星期二：七点 二十一分。平衡报警1、置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏夜 2、置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位 3、插入滤液袋的针头根部打折、扭曲1、正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液2、检查是否触及机器周围部位3、解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态第40页/共50页第四十一页，编辑于星期二：七点 二十一分。Key 键 Low / high 低/高Scale天平 UF 超滤Arterial动脉的 Venae静脉的TMP跨膜压 Air 空气 Fil过滤/Filtr过滤液Filter 过滤器Balance平衡/结算Change交换Pump泵Anticougulation抗凝剂第41页/共50页第四十二页，编辑于星期二：七点 二十一分。n报警极限设置npressure graphics压力图表sub bolus （All pressures ) 图形示压力nEvents 事件第42页/共50页第四十三页，编辑于星期二：七点 二十一分。第43页/共50页第四十四页，编辑于星期二：七点 二十一分。第44页/共50页第四十五页，编辑于星期二：七点 二十一分。次肝素剂量ncont heparin volume 连续肝素容量ntreatment time 治疗时间nfilter life滤器使用寿命第45页/共50页第四十六页，编辑于星期二：七点 二十一分。第46页/共50页第四十七页，编辑于星期二：七点 二十一分。第47页/共50页第四十八页，编辑于星期二：七点 二十一分。费森治疗的模式设置为 CVVH预冲液体准备是在CVVH预冲备液的基础上多准备20003000ml空盐水灌流器在使用前要排空保存液冲洗灌流器时注意无菌断开灌流器时要迅速、无菌第48页/共50页第四十九页，编辑于星期二：七点 二十一分。第49页/共50页第五十页，编辑于星期二：七点 二十一分。