按病种付费管理办法

商丘仁和中医院按病种付费管理办法为认真贯彻党的十七大报告中关于“改善民生”工作 的精神，落实省委、省政府“十大实事”的承诺，加强医 院的科学管理，规范医疗服务行为，着力解决人民群众看 病难、看病贵问题，有效控制医药费用的过快增长，减轻 群众就医费用负担，根据河南省发展和改革委员会、河南 省卫生厅关于扩大按病种付费试点范围的通知（豫发 改收费20072043 号）文件精神，结合我院实际，现制订 按病种付费管理办法。一、各临床科室根据本科室专业特点，结合专业范围 内的疾病发生情况，可以在省发展改革委员会和省卫生厅 确定的按病种付费管理的病种范围内确定本专业能够开展 的具有代表性的、以现代医疗技术能够达到诊断明确、技 术成熟、疗效确切、极少发生并发症（病）的常见病、多 发病实行按病种付费管理。二、河南省按病种付费病种价格（试行）规定的 100个病种价格是指患者从确诊入院，按治疗临床路径最 终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊 治费用，包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护 理、用药、医疗材料（除明确规定的“除外内容”外）等。 患者按病种价格支付费用后，治疗费用超出部分由医院负 担。三、各病种价格中，血液、血制品和组织器官移植的 供体均属“除外内容”，在规定的“除外内容”外，不得 再向病人收取其它任何费用。“除外内容”为药品和特殊 医用材料的，其价格按照国家和我省现行有关政策执行。四、各科室可根据本科室专业特点和患者病情差异， 自主确定本科室的实际执行价格，但不得超过相应类别的 最高限价。严格执行价格公示制度，医院将在显著位置公 示病种价格等相关内容。五、纳入按病种付费管理的病人，应符合制定的病种 质量控制标准。执行病种价格时，应认真遵循病种治疗临 床路径，确保医疗质量。实行首诊负责制，不得避重就轻， 推诿重病人，不得分解住院次数，不得变相收取其他费用。 实行按病种付费的病种，不再按项目计价，不再向患者出 具“一日清单”，但病人在治疗过程中出现变异的，科室 应立即报告医务科组织按病种付费专家组进行分析评价， 根据实际情况选择退出按病种付费管理程序。六、凡遇病情符合按病种付费管理的患者，接诊医务 人员应积极宣传，正确引导，使患者准确理解实行按病种 付费管理的意义是为了有效缓解广大人民群众看病难、看 病贵问题，切实降低患者的医疗费用，使病人看得起病、 看的好病。要使患者明白实施按病种付费管理，降低患者 医疗费用但决不降低医疗服务质量。七、各科室及其医务人员应当加强与患者的沟通与交 流，严格履行告知义务，使患者正确理解按病种付费同样 存在着不可抗拒的医疗风险，在征得患者同意后，认真签 署相关医疗文书，强化医疗安全意识。八、患者住院医疗过程中，医务人员应当严格掌握诊 疗常规，认真执行临床路径和操作规程，准确把握手术和 出院标准，及时安排患者手术或出院，努力杜绝并发病、 症的发生，降低医疗成本，保证医疗效果，提高医疗质量。九、各级各类医护人员要认真履行各自的工作职责 十、医院成立按病种付费工作领导小组和专家小组。（一）按病种付费工作领导小组负责全面领导按病种 付费工作，并加强监督管理，确保按病种付费工作有序高 效进行，平稳健康发展。（二）按病种付费工作专家小组负责对按病种付费工 作进行评价与指导，加强对按病种付费工作的质量控制， 确保按病种付费工作的顺利实施。十一、各科室应成立相应组织并建立完善的质量控制 体系和相关规章制度与技术标准，认真开展分析、评价和 总结工作，在实际操作过程中及时发现问题及时修正、完 善，保证按病种付费的工作质量。十二、各科室应于每月 6日前将上月按病种付费开展 情况报送至医务科，医务科经整理、汇总后上报卫计委。十三、按病种付费实行登记报告制度。各科室要建立 按病种付费纳入、排除和变异患者登记本，分别登记按病 种付费纳入患者、排除患者和发生变异患者的基本信息， 登记本分上下两联，一联留科室存根，一联报医务科进行 专项管理。十四、完善按病种付费管理奖惩机制。医院将米取定 期考核的方式，对所涉及的各部门、科室工作情况进行考 核评价，对积极开展工作，成绩突出的部门、科室要给予 表彰、奖励；对不按要求开展工作的部门、科室将给予严 肃处理。附件1按病种付费质量监控制度2. 按病种付费工作监督评价实施细则3. 按病种付费患者回访制度4. 按病种付费临床路径实施中科室医务人员的职责5. 按病种付费治疗同意书6. 按病种付费患者基本情况登记表7. 不按病种付费患者基本情况登记表8. 按病种付费患者变异情况登记表。按病种付费质量监控制度根据河南省发展和改革委员会河南省卫生厅关于扩大按病种付费试点范围的通知（豫发改收费 20072043 号）文件要求，为了确保我院按病种付费工作的顺利进行， 保证医疗质量和医疗安全，结合我院实际，制定按病种付 费质量监控制度，具体内容如下：一、实行报告登记制度1各科室按照要求将纳入按病种付费管理患者的基本 信息（姓名、性别、年龄、住址、职业、住院号、疾病名 称等），于患者入院当天报医务科，进行专项登记。2、各试点科室要建立按病种付费入院患者专项登记本，记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住址、职 业、诊断、诊疗结果等）。二、全过程质量监控制度1各科室要严格按照临床路径管理病人，出现变异情况及时进行纠正，尽可能减小变异率。2、 医院专家小组对报告登记的患者，要进行全过程的 质量检查和评价。3、 病人或家属要填写按病种付费协议书，经治医师要 详细讲解协议内容，尽到告知义务。4、 发生变异退出临床路径或出现争议时，及时报告按 病种付费管理办公室，由专家小组评价。5、病历书写按河南省卫生厅医疗文书规范与管理 （补充规定）执行，不准出现丙级病历。6、严格依法执业，无执业医师资格证、执业证人员， 不得单独从事临床诊疗活动。主任医师、主治医师、住院 医师、护士长、责任护士要认真履行各自职责。三、年度考核制度实施按病种付费工作的相关科室，实行年度任务目标 考核，主要内容：工作效率评价、医疗质量评价（住院天 数、平均医疗费用、平均药品费用、治愈率等）、经济指 标评价、病人满意度评价。四、奖惩办法按病种付费管理涉及医院临床、医技、财务收费、 质量监管等多个部门，医院将采取定期考核、年度考核等 多种方式，严格考核管理，对积极开展工作，成绩突出的 科室要给予奖励；对不按要求开展工作的科室将给予处罚实行按病种付费，是改革医院现行付费制度、有效 控制就医费用不合理增长的一项重要措施，各相关部门要 高度重视，认真组织实施。注意做好按病种付费情况的总 结、分析，发现问题，请及时向医务科反馈。按病种付费工作监督评价实施细则为确保我院按病种付费工作的顺利开展，进一步落实 河南省发展和改革委员会河南省卫生厅关于扩大按病种 付费试点范围的通知（豫发改收费20072043 号）精神， 根据我院按病种付费管理办法，现制定按病种付费工 作监督评价实施细则如下：一、将按病种付费患者纳入专项管理。1凡遇病情符合并纳入按病种付费管理的患者，必须 填写按病种付费患者基本情况登记表报医务科汇总， 并在就诊科室以专项登记本的形式登记存档。2、 因患者所患疾病情况不符合按病种付费管理者，必 须填写不符合按病种付费患者基本情况登记表报医务科汇总。3、 已进入按病种付费管理临床路径的患者，因故需退 出路径时，科室必须及时填写按病种付费患者变异情况登记表报医务科登记，并组织专家进行论证，决定该病 例是否确定需要退出路径。二、医院将对按病种付费的相关科室收治病人情况按月进行统计。由相关科室提供每个月各试点科室收治 的与按病种付费管理的病种名称相同的实际收治例数，与 医务科统计的试点科室上报的纳入按病种付费例数及因故 未纳入按病种付费的例数之和，进行比对，对漏报情况予 以通报，漏报的病例将不计入科室的月收入。三、对按病种付费管理病种的医疗文书书写，按 照卫生部病历书写基本规范和河南省医疗文书规范 与管理（补充规定）要求，进行不定期抽查或检查。四、按病种付费管理所涉及的相关辅助科室，必 须积极配合该项工作。因辅助科室配合不得力而影响到按 病种付费工作的顺利实施者，要对其进行相应的处罚。五、在按病种付费实施过程中，各相关科室所履 行的告知义务、临床路径实施中科室医务人员的职责、按 病种付费管理工作要求等均按照我院按病种付费管理的相 关规定、制度执行，检查中发现有违反相关规定、制度者， 除对当事人提出批评外，对相关病例所涉及的经济收入不 计入科室收入。按病种付费患者回访制度为保证我院按病种付费工作稳步开展，进一 步坚持“以病人为中心”的服务理念，更好地为广大病人 服务，最大限度地提高病人的满意度，特制定按病种付费 患者回访制度如下：一、病人出院一周后电话回访：询问病情，征询病人对住院期间医疗服务态度、医疗 质量和治疗效果满意度，征询病人对医院及医务人员医疗 服务的意见和建议。二、病人出院第四周电话回访：加深与病人的联系，了解病人的近期需求，询问病人身体的恢复状况，嘱咐定期复查，解答病人生活中应该 注意的问题，让病人感受到医院的贴切关怀和服务，进一 步提高出院病人满意度。三、节假日不定期回访：在节假日回访病人，同时送上祝福话语，使病人感受 到医院始终在关心着他们，关注着他们的健康，让病人充 分感受到被尊重和被重视，不断提高医院信誉，努力培养 医院的忠实患者。四、 按病种付费咨询电话：备注：回访工作要认真细致，责任到人，每条回访都 必须做详细的记录。按病种付费临床路径实施中科室医务人员的职责主任医师职责1负责指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺 利实施。2、 检查病人治疗情况与路径要求的符合情况，并对路 径的完成情况进行评价。3、 对实施中发生有争议的变异进行判断，并决定解决 方案。4、对路径提出修改意见。主治医师职责1进行病人健康评估，判断是否合乎临床路径的预期 进度。2、 检查临床路径表内有关项目的执行情况，发现问题 及时进行纠正。3、负责下级医生使用临床路径的指导工作。住院医师职责1、在病人入院时及时为其提供按病种付费告知书，并 详细进行解释和说明，使病人了解路径的意义和变异发生 的可能。2、及时进行病人健康评估， 判断是否合乎临床路径的 预期进度，发现不符情况，及时请示上级医师是否继续按 路径规定实施治疗。3、 发生与路径不符的情况时，应在下达医嘱后通知责 任（值班）护士并说明原因，同时应及时向病人进行解释 说明。护士长职责1检查护理人员对路径规定的护理项目完成情况，并 对护理路径管理工作实施情况进行点评。2、发生变异时进行判断，并决定解决方案。3、组织病区护士关于临床路径的学习和掌握。4、 每月对变异情况进行汇总，形成变异分析报告上交 按病种付费管理领导小组。责任护士职责1按时完成路径表单中与护理有关的项目，包括基础 护理和卫生教育等。2、 核对医生的医嘱和病历记录，监督并标记临床路径 表规定项目的实施情况。3、在医生的医疗计划和医疗行为与路径规定不符时， 及时提醒有关医生，并与其共同商讨加以处理和纠正，将 处理不了的变异告知护士长处理。4、协助值班护士，对路径实施中发生的变异进行及时、 详细的记录，同时与医生一起对病人进行详细的解释，避 免病人的误解。5、在病人出院后，协助值班护士收集整理路径记录单 和变异记录单，填写病历个案评价登记表。商丘仁和中医院按病种付费治疗同意书尊敬的患者：您好！为了更好的解决看病难、看病贵问题，切实降 低就医费用，规范医疗行为、维护医患双方的合法权益， 我院对部分病种实行按病种付费治疗，现就有关事宜说明 如下：一、按病种付费是指患者从确诊入院，参照治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院整个治疗过程发生的各类就医费用，包括治疗、护理、检查、检验、手术、麻醉、 住院、药品、医用材料（除明确规定的“除外内容”外） 等。患者按病种价格支付费用后，费用超出部分由医院负 担。按病种付费不再提供“一日清单”。二、按病种付费的治疗是以河南省按病种付费诊疗 常规（以下简称常规）、河南省按病种付费临床 路径指南（以下简称指南）为指导原则，确保纳入 病种管理的患者的治疗质量达到规定的临床质量标准要 求。患者及家属提出常规及指南以外的要求，不 属于按病种付费范围，费用自理。三、按病种付费治疗的疾病是指单病种，即指符合常规中“纳入标准”要求的病种，没有合并其他疾病。四、治疗过程中，出现不符合常规“纳入标准” 要求的症状或其他医疗风险时，经过严格审批后，应退出 按病种付费管理，继续实行按项目付费，并提供“一日清 单”。五、按病种付费仅是付费方式的变更，并不是治疗方 式的改变，因此在治疗过程中仍有可能出现不可抗拒的医 疗风险、并发症及其他意外情况，因此请您认真阅读其他 相关治疗同意书，并了解疾病的治疗风险。六、各病种价格中，血液、血液制品和组织器官移植 的供体均为除外内容。药品和特殊医用材料为除外内容的， 其价格按照国家和省内现行有关政策执行。七、发生医疗争议时，按照中华人民共和国医疗事 故处理条例及其他相关法律法规处理。上述内容请您认真阅读，如有不理解之处，请询问您的主管 医师。如果您已经理解并决定选择按病种付费治疗，请您签 字以示同意。附：按病种付费病种及价格ICD-10编码病种名称拟行治疗方法病种价格备注元年 月曰年 月曰病人（或受委托人）签字:主管医师签字：按病种付费患者基本情况登记表（存根）编号：科别：姓名：性别：年龄：职业:住址：邮编：电话：疾病诊断：手术操作：住院号：床号：主管医师：责任护士：入院时间：进入路径时间：备注：科主任签字: 年 月曰按病种付费患者基本情况登记表（报医务科）编号:科别:住址:姓名:性别：年龄：职业:邮编：电话:疾病诊断: 手术操作:住院号：床号：主管医师：责任护士：入院时间：备注：进入路径时间：科主任签字： 年 月曰 填表要求：1各试点科室要将入选按病种付费患者的基本信息于入院当日报医务科进行专 项登记；2填表内容要真实准确，疾病诊断和手术操作名称应当与省核定名称一致；3发生变异，经过论证决定退出临床路径时，及时书面报告医务科。不按病种付费患者基本情况登记表（存根）科别：姓名：性别：年龄：职业:住址：邮编：电话：疾病诊断：手术操作：住院号：床号：主管医师：责任护士：入院时间：不符合按病种付费管理的情况说明:科主任签字: 年 月曰不按病种付费患者基本情况登记表（报医务科）编号:科别：姓名：性别：年龄：职业：住址：邮编：电话：疾病诊断:手术操作:住院号：床号：主管医师：责任护士：入院时间：不符合按病种付费管理的情况说明:科主任签字：年 月曰填表要求：1各试点科室要将不符合入选按病种付费患者的基本信息于入院当日报医务科 进行专项登记；2填表内容要真实准确，疾病诊断和手术操作名称应当与省核定名称一致；按病种付费患者变异情况登记表（存根）科别:住址:姓名:疾病诊断:性别： 年龄：职业：住院号:邮编：电话：发生变异时间变异情况记录:解决方案:病人或家属签字： 科主任签字:年 月曰按病种付费患者变异情况登记表（报医务科）编号：科别:住址:姓名:疾病诊断:性别： 年龄：职业：住院号:邮编：电话：发生变异时间变异情况记录:解决方案:病人或家属签字： 科主任签字:年 月曰商丘仁和中医院文件为深入贯彻落实中共中央国务院关于推进医药卫生体 制改革，维护政府医疗机构和广大患者的利益，促进医疗 质量持续提高，规范临床医疗服务价格，控制医疗费用不 合理上涨，切实保障新农合按病种付费监管实施方案的落 实，经院部研究决定成立按病种付费监管领导小组，决定 实施院科两级管理。组长：杨磊畐U组长：陈怡新成员：乔建征 孙敏郑中伟科室管理小组内科管理小组：陈方林朱亚玲外科管理小组：郑中伟刘敏信息管理员：乔建征商丘仁和中医院