踝关节扭伤第五组 ppt课件

踝关节扭伤第五组成员： 周莉、李姣、张扬、白雷、肖敬、 杨秋芳一、概述二、解剖结构三、病因病理四、临床表现与诊断五、鉴别诊断六、辨证治疗七、预防八、注意事项概述 踝关节是人体运动的重要枢纽及承重关节，踝关节扭伤为日常多见的关节扭伤。可分为单纯性扭伤或同时伴有韧带、肌腱、关节囊的损伤，以韧带损伤为主。伤后均有不同程度的局部瘀肿、疼痛和关节活动障碍。 本病属祖国医学的伤筋范畴，任何年龄均可发病，尤以青壮年更多见，占全身各关节扭伤80%左右。 解剖结构 踝关节又称距小腿关节，由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成。距骨之 顶面呈鞍状，与胫骨下端关节面相对应；其两侧关节面与内外踝关节面嵌合。 足部关节足踝部韧带 外踝长、内踝短外踝长、内踝短 外侧副韧带纤维长、分散而外侧副韧带纤维长、分散而薄弱薄弱 内翻肌力大于外翻肌力内翻肌力大于外翻肌力 距骨前宽距骨前宽后窄后窄 1、外踝比内踝低，两者相差约1.5cm，因此踝关节内翻幅度大约在3541，外翻约2225 2、内侧副韧带又称三角韧带（由跟胫韧带、胫距前后韧带、胫舟韧带组成），短而粗，呈三角形，较坚韧，不易撕裂损伤 3、外侧副韧带：分前、中、后三束。分别为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，外侧副韧带不如内侧副韧带坚强，而且还比较薄弱，故较易受伤。跟腓韧带跟腓韧带距腓后韧带距腓后韧带距腓前韧距腓前韧带带 4、内翻肌群强于外翻肌群，内翻肌群由胫骨前后肌、伸拇长肌组成；外翻肌群由腓骨长短肌、第三腓骨肌组成 5、距骨前宽后窄，当踝关节背屈时宽部进入踝穴，则关节较稳定；当跖屈时窄部进入踝穴，则增加了关节的灵活性，但关节稳定性较差，特别是使距腓前韧带拉长，踝关节就较松动，可以有侧向运动 。病因病理 病因：踝关节扭伤多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下楼梯时突然踩空，或跳跃时足部着地不稳，致使足部突然发生内翻或外翻而引起。 病理改变：为韧带撕裂伤，或其它筋肉组织撕裂，甚至嵌顿，发生局部出血、渗出与血肿形成。韧带附着处的撕脱骨折亦时有发生。 根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。 跖跖屈内翻位屈内翻位扭伤时，扭伤时， 多造成踝部外多造成踝部外侧的侧的距腓前韧带和跟距腓前韧带和跟腓韧腓韧带带损伤，距腓损伤，距腓后韧带损伤则少见。后韧带损伤则少见。 外翻位扭伤多损伤踝部内侧的三角韧带，但三角韧带较坚韧，一般不易造成损伤而常常发生内踝的撕脱骨折。 临床表现与诊断 1. 疼痛：外踝下方以及前下方疼痛，部分患者内踝下方也有疼痛，较外踝为轻。2. 肿胀：多发生于踝关节前外侧。是损伤部位出血、组织渗出的表现。 3. 皮下瘀血：韧带或关节囊撕裂后，毛细血管破裂出血，伤后到日皮下瘀血青紫尤为明显。 4. 关节运动受限:韧带损伤和局部疼痛形成的刺激传导中枢出现反射性的局部肌肉保护性紧张，阻止关节运动，以屈伸及内翻活动为甚。5. 跛行：出血积聚于关节间隙，或关节内有筋肉组织嵌顿，致使行走时疼痛加剧，足部不敢着地。 诊断 根据受伤史、踝部肿痛、压痛，关节活动受限，跛行等，即可明确诊断。但应作X线检查，以排除骨折。 鉴别诊断1、踝部骨折:踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝关节功能活动丧失，不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。 X光片检查可确立诊断。 辩证治疗 理筋手法 固定方法 药物治疗 其他治疗 RICE原则原则理筋手法 急性期：活血祛瘀，消肿止痛，急性期：活血祛瘀，消肿止痛， 缓解期：理筋通络，滑利关节。缓解期：理筋通络，滑利关节。 取穴及部位：阳陵泉、足三里、解溪、取穴及部位：阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、绝骨、昆仑（以外侧副韧带损伤丘墟、绝骨、昆仑（以外侧副韧带损伤为例）。踝关节及其周围。为例）。踝关节及其周围。 手法：揉、滚、推、拨、拔伸、屈伸、手法：揉、滚、推、拨、拔伸、屈伸、摇、擦法摇、擦法。 操作：1.患者健侧卧位，一手握住伤足前部，另一手大鱼际揉伤处约5分钟。滚法伤处周围约3分钟。将伤足适度内翻，拇指轻揉踝部损伤处分钟，将足恢复中立位。2. 拇指按揉阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、太溪、昆仑。3. 两手协同用力，在牵引下拔伸、摇，再屈伸踝关节；恢复中立位。4. 大鱼际擦伤处及其周围，湿热敷。 药物治疗 早期治宜活血祛瘀，消肿止痛，内服七厘散及舒筋丸，外敷消瘀止痛药膏、七厘散等。 中后期宜温经止痛、舒筋活络，内服小活络丹，外贴狗皮膏、伤湿止痛膏。并可配合活血舒筋的外洗药物，如四肢损伤洗方等。 固定方法 理筋手法之后，将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。可选用夹板、石膏或胶布固定等方法予以固定。外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般固定23周。 其他治疗 1.外伤初期可行局部冷敷。 2.部分断裂可用胶布固定法固定。外翻扭伤内翻位固定，内翻扭伤外翻位固定。固定时间23周。去除固定后应加强患侧翻转肌锻炼，并在行走时将鞋底患侧垫高0.5cm以暂保持踝关节处于轻度翻转位。 3.韧带完全断裂者应用石膏固定。外侧副韧带断裂或合并撕脱性骨折者，足外翻位以U形石膏固定。三角韧带断裂者，可用U形石膏于内翻位固定，46周后解除石膏，逐步下地活动。 4.陈旧性损伤疼痛者，可用痛点封闭疗法、理疗或适当休息。 5.陈旧性外侧韧带断裂致复发性踝关节半脱位者，应作腓骨短肌腱重建腓跟韧带及前腓距韧带手术。术后以石膏托固定6周。RICE原则（原则（急性期损伤急性期损伤） Rest(休息)：踝关节扭伤后应立即停止运动，常规拍摄X片，如存在骨折则应根据骨折移位情况决定是否手术治疗。如没有骨折，也应该常规用石膏或踝关节支具固定患肢4周左右以利于韧带和软组织愈合。Ice(冰敷)：扭伤后48小时内对患肢冰敷或者冷敷，刺激血管收缩，减少出血和渗出，以减轻扭伤部位的疼痛和肿胀。 Compression(加压)：用弹力绷带或夹板予以适度加压，即可减少渗出，亦可帮助韧带修复。 Elevation(抬高)患肢：抬高患肢，高于心脏的位置，可促进血液回流，有利于肿胀消退。预防 本病主要是由于外伤性因素引起，平时应注意生产生活安全，尤其活动前应做准备运动，另外对受伤的患者，应注意患者的调理： (1)对踝关节扭伤严重者，应到医院拍调X片检查，以排除骨折和脱位，如发现骨折应立即请医生处理。 (2)在踝关节扭伤的急性期，手法要轻柔和缓，以免加重损伤性出血，同时不要热敷。 (3)在恢复期，手法适当加重，同时可以配合局部热敷，或活血通络之中药外洗，常能收到比较满意的疗效。 (4)注意损伤的局部应防寒保暖。 (5)在扭伤早期，较重者宜制动，根据病情给予适当固定，12周后解除固定，进行功能锻炼。注意事项 1.新伤出血期，勿予推拿治疗，宜冷敷，次日方可推拿治疗。 2.骨折、脱位或韧带断裂者，禁用推拿。 3.肿胀明显者，治疗后嘱病人抬高伤肢休息，以利肿胀消退。 4 .配合踝关节的功能练习及中药熏洗、热敷。