天津医疗机构应急救治能力

天津市医疗机构应急救治能力以练代查工作方案为深入学习贯彻党的十九大精神，牢固树立以人民为中心的思想，结合我市改善医疗服务质量提升患者就医感受百日行动，全面提升我市医疗机构应对批量伤员的应急救治能力，确保医疗机构卫生应急处置工作依法科学、有序有效开展，依据国家与我市卫生应急工作有关要求，我委决定开展天津市医疗机构应急救治能力以练代查工作（以下简称“以练代查”），特制定本方案。一、指导思想坚持以人民为中心的工作理念，注重平急结合，以改善医疗服务质量提升患者就医感受百日行动为指导，以完善医疗机构卫生应急体制机制为基础，以规范医疗机构卫生应急准备和应急处置流程为重点，着力提升我市医疗机构卫生应急管理水平与处置能力。二、工作目标通过开展突发事件批量伤员应急救治模拟演练，全面查找医疗机构在应对批量伤员应急救治工作中存在的问题，坚持问题导向，以进一步提升医疗机构对卫生应急工作的认识与重视程度，推动医疗机构卫生应急工作规范化建设，强化应急救治能力。加快形成我市科学规范、运转高效、保障有力的卫生应急体系，进一步满足突发事件卫生应急处置工作的需要。三、检查形式和方法（一）检查形式采取以模拟演练代工作检查形式，在事先不打招呼的情况下，组织模拟伤员到达医院急诊，由医院启动应急响应，开展批量伤员应急救治演练，由专家组对各处置环节进行现场跟踪考核。（二）检查对象全市三级综合医疗机构与部分二级综合医疗机构。（三）检查标准以全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）（津卫应急2015498号）、国家卫生计生委办公厅关于进一步加强公立医院卫生应急工作的通知（津卫应急2015425号）以及天津市医疗机构应急医疗后备队管理制度（津卫应急2017528号）为依据，同时参照其他卫生应急相关法律法规，组织专家制定天津市医疗机构应急救治能力评价表（附件1），主要涵盖医疗机构卫生应急组织架构、应急响应、事件报告与总结评估等检查内容，检查标准满分为1000分。四、工作安排（一）培训自查阶段（2018年4月8日至4月20日）各有关医疗机构严格对照天津市医疗机构应急救治能力评价表进行自查和演练，完善院内卫生应急组织体系，梳理优化相关机制流程；期间（具体时间另行通知），我委将组织专家对各单位进行集中培训，对工作要求、检查形式和方法等进行深入说明。（二）全市以练代查阶段（2018年4月21日至5月13日）组织专家组对全市三级综合医疗机构与部分二级综合医疗机构通过开展批量伤员应急救治演练的形式进行现场检查。（三）总结反馈阶段（2018年5月14日至5月21日）全面总结此次以练代查工作中发现的问题与不足，对全市各有关医疗机构批量伤员应急救治能力进行评估分析，并逐一进行反馈。同时，督导各单位根据反馈内容进行深入整改，形成长效机制。五、工作要求（一）各单位要对本次以练代查工作高度重视，积极配合，认真准备，周密部署，要以此为契机，将本单位卫生应急职责厘清、体系理顺，确保应急救治工作处置有力，流程畅通，报告及时，切实提升人民群众的安全感。（二）为尽可能避免对医院正常诊疗秩序产生影响，对各单位的检查时间将选在急诊压力相对较小的时间范围内。在检查演练过程中，如有可能影响到医院正常运行秩序，具体演练流程控制由现场专家组进行合理调整。（三）为全面做好本次以练代查工作的筹备组织，请各单位指派一名联络员，以便于相关准备工作的沟通对接，并将填写好的联络员信息表（附件2）于4月13日前传真至我委应急办。（四）各区卫生计生委要及时向辖区内有关医疗机构进行传达部署，并汇总上报联络员信息。附件：1.天津市医疗机构应急救治能力评价表2.联络员信息表附件1天津市医疗机构应急救治能力评价表一级指标二级指标评价内容评价方法权重A级B级C级得分组织架构200分卫生应急管理体系20分卫生应急管理部门设置情况查阅医院红头文件20分设立独立的卫生应急办公室或有指定部门承担卫生应急办公室职能得20分无指定部门但有专（兼）职人员负责卫生应急工作得10分责任不清的得0分卫生应急指挥架构50分卫生应急领导小组设置情况组长是否由院领导担任10分院领导担任10分职能部门主任担任5分其他人员担任0分人员组成应包括院办、应急办、医务、护理、院感、设备物资、总务、宣传、保卫等职能部门的负责人查阅红头文件，有卫生应急领导小组的按相应级别评分，没有设置的得0分20分人员类别符合且职责主要为卫生应急内容的20分缺少1-2个部门人员或职责涵盖卫生应急职能不全的10分缺少3个以上部门得5分卫生应急领导小组设置情况，应包括医疗专家组、感控组、宣传组、后勤保障组查阅红头文件，有应急小组设置的按相应级别评分，没有设置的得0分20分分组情况符合要求20分缺少1-2个组得10分缺少3个以上分组得5分应急医疗后备队130分是否设立应急医疗后备队查阅红头文件，有队伍组成的按相应级别评分，没有设置的得0分30分人员组成医护比近1:1,三级医院队员不少于12名；二级医院不少于8名得30分三级医院队员不少于8名；二级医院不少于6名得15分三级医院队员少于8名；二级医院少于6名得5分；队长是否由医院分管负责同志担任查阅红头文件，有队长的按相应级别评分，没有设置的得0分10分主管医疗副院长10分医务处处长或急诊科主任5分其他人员1分副队长是否由职能部门主要负责同志担任查阅红头文件，有副队长的按相应级别评分，没有设置的得0分10分医务处处长或急诊科主任10分医务、护理、感控、急诊副主任担任5分其他人员2分；未设置0分队员组成由相关职能部门负责人（医务、护理、院感、保卫）及相关专业医护组成（急诊、骨科、内科、外科、妇科、心理科医生、护理、感控人员）查阅红头文件，有队伍组成的按相应级别评分；行政、相关专业大类缺少一类的，减20分；没有设置的得0分40分行政职能人员缺少1类；相关专业人员缺少2类以内均可得40分行政职能人员不少于2类；相关专业人员缺少不超过3类以内均可得30分行政职能人员缺少3类以上；相关专业人员缺少4类以内得10分队员职责查阅红头文件；有文件接受评级，未有文件不得分10分职责清晰符合文件要求20分缺项2项以内得15分缺项3项以上得5分现场访谈2名管理人员（2人成绩相加）10分熟练全面掌握职责要求5分缺项2项以内得3分缺项3项以上得1分现场访谈2名医护人员（2人成绩相加）20分熟练全面掌握职责要求10分缺项2项以内得5分缺项3项以上得2分应急响应660分应急响应时间10分启动应急响应及时性医院急诊值班人员接诊后通知总值班时间10分5分钟以内10分5-10分钟5分超过10分钟不得分现场指挥部建立60分相关人员及时获取信息，机构应急联络图电话接通率根据机构提供的应急联络图随机挑选3个电话了解其上线、下线联络人信息15分3个人均了解上下线得15分一人不了解扣5分没有应急联络图不得分救援区域附近设置独立现场应急指挥部是否有独立区域，确保指挥中心投入使用，并确定为相关信息报送占八、20分有独立应急指挥部并区域合理20分有指挥部，不在抢救区域附近10分没有独立区域不得分指挥部必要的设备物资配备必要的通讯设备、指挥用品、办公区域标识、设置专人负责出入管理15分均符合要求15分缺少一项扣5分上一项如果不得分本项目也不得分有明确的总指挥和现场指挥现场指挥包括行政指挥、医疗指挥院级领导是否到位10分均符合要求10分缺少一项扣5分没有现场指挥不得分通讯联络建立情况90分通讯系统布点合理指挥部、总值班、急诊大厅、总指挥、医疗指挥各点位通信是否建立20分所有点位都有步话机得满分缺一个点位扣5分没有现场通讯，使用手机替代得5分总指挥和现场指挥命令下达正确指令与医院提供的应急预案名称或编号一致10分现场扌曰挥有请示动作，指令正确满分未请示，指令正确得8分指令错误不得分医生、护理、感控、安保、物业及宣传人员到位情况，职责清楚各类别人员到位情况，现场访谈3个以上岗位人员，对照职责掌握情况30分人员到位率占10分，访谈人员每人10分人员类别缺一扣3分；访谈基本清楚职责的给8分人员未到位，不了解职责的，每人扣5分应急医疗后备队集结情况检查人员根据现场情况提出医院应急后备队集结要求，记录30分钟内人员到位情况及装备配置情况30分人员到位80%及以上，并穿戴配置装备的给满分人员到位60%-80%之间的穿戴装备的得15分人员到位数低于60%，和/或未穿戴装备的得10分应急诊疗区（第二急诊区）设置及管理120分接诊场地情况是否提供与接诊情况相适应的独立场地、是否有区域划分30分具有独立场地、独立区域，且满足展开10张急救床位的得满分具有独立场地和独立区域，但不能满足展开10张急救床位的得10分未设置第二急诊区的不得分抢救用设备氧气、负压吸引器、移动呼吸机、抢救车30分均符合要求的得满分缺少一项扣5分扣完为止均不符合的不得分第二急诊区配套设置现场查看是否有治疗室、抢救室、观察室、换药室40分均符合的得满分缺一项扣10分未设置不得分抢救现场进行警戒，管理情况诊疗区域安保人员到位时间、非抢救人员不得进入警戒区10分有警戒、有安保人员得10分缺一项扣5分未设置不得分其他人员等候区域伤员家属临时等候区设置专人安抚10分有区域、有安保人员得10分缺一项扣5分未设置不得分应急处置流程150分是否有预检分诊根据病情分级判断，将普通患者与应急处置患者合理分流10分保证急救同时正常就诊患者诊疗秩序得10分预检分诊与紧急救援接诊为同一人得5分仅接待应急处置人员不得分人员转运流程应急专用通道、电梯等开放情况20分开辟专用通道有医辅人员协助疏导得满分未有专用通道，有医辅人员协助疏导得5分均未有不得分不同专业医护人员到岗报到数量与时间是否符合要求根据伤员到医院数量，判断医疗指挥员调动相关专业人员到岗情况、技术骨干比例不小于70%20分按照急会诊要求30分钟到岗携带抢救用器具得满分时间符合要求，所带器具不全得10分时间符合要求，未携带抢救器具得5分抢救绿色通道开放情况检查发文的预设流程，实施情况（启动绿色通道的人员、信息系统）20分可以即刻启动，登录信息系统，得满分5分钟内完成绿色通道开放的得10分超过5分钟不得分，没有制度不得分医技科室配合情况人员（相关专业技术骨干）到位时间、床旁检查设备调用情况20分人员及设备同时在15分钟以内到位的得满分未有床旁快速检查设备的，得10分超过15分钟不得分心理专业人员参与情况（专业人员或志愿者）心理专业人员到冈时间以及进行心理疏导情况20分30分钟内到岗得满分60分钟内到岗得10分超过60分钟到岗不得分备案采购物资调用情况、冷链运输情况抽查各类呼吸器、防毒面具、急救药品、外伤处理等气防急救设备情况，启动1-2个应急调用流程20分每个应急流程从启动到物资或药品到位时间不超过1小时，且符合预设流程得满分从启动到物品就绪时间超出预定时间半小时以内得10分没有预设流程不得分洗消、感控管理是否设置紧急洗消空间、设备，医护人员手卫生、个人防护用品使用情况20分根据应急时间性质判断洗消要求，均符合要求得满分一名医务人员未落实个人防护扣3分设备装置不符合要求的扣10分急救专业流程160分院内二次检伤分类对应急处置患者进行信息登记、腕带标识确认、对应诊疗区域疏导20分均符合要求的得满分信息登记不全扣5分，未使用腕带扣10分患者腕带与治疗区标识不一致的不得分落实分类救治原则检查者现场提问1-2名医护人员，根据腕带颜色救治患者顺序20分每一名医务人员满分10分根据回答情况赋分不会回答不得分伤员评估由考核专家提供模拟场景病例，受检医院医护人员创伤患者评估20分及时完成且伤情评估分组准确，20分及时完成伤情评估但评估结果不准确，10分没有评估程序不得分SP伤员处置（严重复合伤）考核点专家组现场确疋40分处置流程清晰，在时限内完成科目考核（FSAT、气管插管、复苏、多科会诊转诊等）效果满意，得满分。能够完成考核科目，流程不够清晰，由考核专家酌情给分。现场混乱，流程不清晰，不能完成考核项目不得分模拟病例（合并内科疾患）考核点专家组现场确疋30分处置流程清晰，在时限内完成科目考核（FSAT、气管插管、复苏、多科会诊、转诊等）效果满意，得满分。能够完成考核科目，流程不够清晰，由考核专家酌情给分。现场混乱，流程不清晰，不能完成考核项目不得分模拟病例2（需会诊转诊）考核点专家组现场确疋30分处置流程清晰，在时限内完成科目考核（FSAT、气管插管、复苏、多科会诊、转诊等）效果满意，得满分。能够完成考核科目，流程不够清晰，由考核专家酌情给分。现场混乱，流程不清晰，不能完成考核项目不得分后勤保障50分其他应急物资准备充足矿泉水、棉织品10分有2种储备方案10分缺一扣5分未制疋不得分就餐等保障供应结合演练时间、规模判疋10分有方案，可实施得10分有储备方案得5分未制疋不得分车辆准备用血、物资调用使用10分有方案，可实施得10分有储备方案得5分未制疋不得分物业安保人员参与情况应急响应后，医院停车场、大门及急诊大门是否通畅20分应急工作车、急救车及门急诊畅通得10分物业保安协助疏导患者得10分有人为设卡停车不得分应急终止20分人员分工明确预案中是否有停止响应流程，发布应急终止人员是否正确10分有应急终止流程占3分、命令发布人占3分、发布停止响应的流程止确占4分缺少的项目减分未制疋不得分发布程序正确终止应急响应前是否与上级主管部门沟通，过程是否正确10分沟通的流程及准确性各占5分缺少的项目减分未制疋不得分事件报告80分专职岗位有专门的应急医疗救治信息收集、整理、报告人员查阅相关文件，访谈专职人员岗位职责。报送内容、舆情控制方式10分有制度，访谈结果掌握制度要求得不得分，根据掌握情况适当扣分。10分，无制度专职报送信息人员到岗时间应急决策系统报送人员、疾控信息报送人员到位时间10分按要求得10分迟报得4分漏报不得分初次报告上级部门及时获取信息30分钟内通过天津市卫生应急指挥决策系统”报送，内容包括以下基本要素：时间、地点、信息来源、事件类型、伤员人数、伤情及个案情况，医疗机构已经采取哪些措施等。20分接诊起30分钟内，报送要素全面准确得满分每迟10分钟或要素漏一项扣5分，直至扣完超过1小时未报或漏报不得分进程报告总指挥、行政指挥与临床指挥之间信息沟通检杳人员不定时抽杳接诊信息与总指挥掌握信息的一致性，查阅红头文件，并按照医院应急制度要求信息报送时间是否符合流程10分有流程，并适时信息传递得满分有流程未报送得2分无制度流程要求不得分伤员总体情况及特殊病例信息及时沟通情况救治力量投入情况、伤病员人数（轻中重）死亡人数、救治人数、转运情况、防护情况，患者转归情况等10分报送信息及时完整得满分报送信息不完整或有错误得5分漏报或瞒报不得分请求医疗援助由考官提出特发情况，医疗指挥官判断医院是否有能力处置，适时提出医疗援助，按医院相关流程进行信息报告，由总指挥确定何时、向何相关部门提出医疗援助申请10分适应症把握准确，请示报告流程正确得满分一项不符合要求，扣5分医疗指挥官未提出问题，不得分结案报告明确应急处置终止查阅红头文件，访谈管理人员，关于事件处置终止后在规定时间内报送结案情况10分有文件，回答准确得满分有文件回答不止确得4分没有文件不得分总结评估60分应急处置过程处置的及时性现场访谈1名管理人员：什么是应急处置的及时性，根据所在岗位谈一下如何缩短响应时间，提咼效能。10分根据访谈情况打分处置的有效性现场访谈1名临床人员：能否用最短的时间进行处置10分根据访谈情况打分处置的针对性现场访谈1名医辅人员：怎样评价各岗位人员职责与协作熟练程度10分根据访谈情况打分应急预案的评价预案的可操作性现场访谈1名应急医疗队队员：怎样提高应急预案的可操作性10分根据访谈情况打分急救技术方案评价实用性及抢救效能现场访谈1名急诊科医生：怎样提咼急救技术方案的可操作性10分根据访谈情况打分应急人员集结时间现场访谈1名院级管理人员：评价一下本次应急演练的医院各方面表现的情况。下一步如何提高应急响应参与人员的协助能力，如何进一步缩短诊疗前时间，提咼救治效能？10分根据访谈情况打分岗位职责落实情况根据访谈情况打分技术环节是否存在不足根据访谈情况打分附件2联络员信息表单位（盖章）姓名咅职务手机备注注：请将填好的本表盖章后于4月13日下班前传真至我委卫生应急办公室，传真：23337737。天津市卫生计生委办公室2018年4月9日印发