Ⅲ度房室传导阻滞诊疗规范

医院度房室传导阻滞诊疗规范 【 病史采集 】 1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全； 2. 有无AdamsStokes综合征病史。 【 检 查 】 1. 神志、血压、脉搏、心率、心律； 2. 心电图检查及心电监护。 【 诊 断 】 1. 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史； 2. dams-Stokes综合片病史； 3. 心室率缓慢； 4. 心电图示： （1）二度型房室传导阻滞：1） PR间期逐渐延长，直至P波受阻，QRS波脱漏；2） RR间期逐渐缩短，直至P波受阻；3） 包含受阻P波的RR间期小于两个PP间期之和。 （2）二度型房室传导阻滞：1） 有间歇受阻的P波和心室脱漏；2） PR间期恒定，可正常、可延长；3） 可伴有QRS波间期延长。 （3）三度房室传导阻滞：1） P波与QRS波群无关；2） 心房速率较心室速率快；3） QRS时限可正常或延长；4） 心室速率常小于4060次min。 【 治疗原则 】 1. 院前急救措拖： （1）吸氧； （2）平卧。 2院内急救治疗原则： （1）对因：抗感染，停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、受体阻滞剂等；纠正高血钾； （2）药物：异丙肾上腺素：1mg加入5葡萄糖500ml中静滴，控制心室率在6070次/min；但过量会导致室速、室颤； 1）阿托品：口服0.3mg q4h 或1mg im q4h； 2）糖皮质激素 ：用于急性心肌炎，急性心梗等； 3）克分子乳酸钠静滴或静推：适用于高血钾或酸中毒者； 4）安置心脏起搏器：二度型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者，或曾有AdamsStokes综合征发作者，均需安装临时或永久心脏起搏器。控制心律失常药物治疗的注意事项 一、警惕抗心律失常药物的副作用 1对心功能影响：几乎所有抗心律失常药物都不同程度抑制心功能； 2致心律失常作用：由于其能改变心脏电生理性质所致； 3与其它药物的相互作用： （1）奎尼丁，乙胺碘呋酮提高地戈辛血清浓度； （2）乙胺碘呋酮增加华法令抗凝作用； （3）异搏定与阻滞剂合用产生严重心动过缓等。 4. 其它各系统付作用；消化系统最多见，呼吸、血液、神经、内分泌各个系统均有。 二、并非对所有的室性心律失常均需给予抗心律失常药物治疗 1.良性室性心律失常，预后较好，原则上不使用药物治疗，即使用也是症状性治疗； 2. 恶性室性心律失常，必须给予抗心律失常药物治疗预防其发作，必要时使用非药物治疗