浅谈从审计视角如何加强农村医疗卫生服务体系建设

近年，笔者在参与健康扶贫政策贯彻执行情况审计中，着力关注农村医疗卫生服务体系建设情况，通过调查某区 2017 年度 30 个出列贫困村相关卫生室阵地建设、乡村医生配备及收入现状、医疗设备配置及使用等情况发现，村级医疗卫生体系建设中暴露的“配不齐、诊不准、留不住”等问题具有一定普遍性，亟待研究解决。一是村级卫生室硬件配置不全面， 诊疗效果不佳。 审计调查发现，30 个村级卫生室均以配备常规医疗设备为主，缺乏较先进的精确诊断、检查检测、对症治疗设备。乡镇卫生院对部分村级卫生室的药品和医疗器械配送不够及时，导致部分村级卫生室常备药品库存难以满足病患用药需求。对一些常见病的诊断和治疗较为依赖乡村医生的经验积累，医疗设备配置现状难以满足诊疗需求。二是乡村医生普遍年龄较大，医疗卫生服务质量不高。统计30个村级卫生室的 40 名乡村医生，平均年龄为 56 岁，整体年龄偏大，其中 30 岁至 39 岁 4 人， 40 岁至 49 岁 9 人， 50 岁至 59 岁 5 人， 60岁至 69 岁 19 人， 60 岁以上村医占总人数的55%， 且 70 岁以上高龄乡村医生有 3 人。少数乡村医生因年龄较大，极易受自身健康状况不佳或精力不足等情况的影响，日常坐诊、出诊工作时间得不到保障，导致村级医疗卫生服务质量大打折扣。三是文化程度普遍不高， 提升专业技术水平迫在眉睫。 40 名乡村医生中具有初中文化 13 人，占比32.5%，具有高中、中专文化25 人，占比62.5%，具有大专文化2 人，占比仅5%。本次审计调查未发现具有大学本科及以上文化程度的乡村医生上岗执业。 40 名乡村医生中有8 人未取得与执业相关的初、 中级乡村医师职称， 有 22 人未取得执业资格证书。潜在医疗风险较大，难以保障医疗卫生服务安全。四是收入水平较低，难以吸引乡村医生扎根乡村。据统计， 2017年 40名乡村医生人均年收入为 3.27 万元，其中 2万元以下的 11 人，2 万元到 4 万元的 25 人， 5 万元以上的 4 人，最低年收入为 1 万元，明显低于同等强度的打工收入。导致少数乡村医生对所从事的职业产生了动摇，难以留住现有乡村医生继续服务于农村医疗卫生事业，并发挥爱岗敬业工作积极性。五是个别卫生室未能提供医疗卫生服务，造成资源闲置。部分村级卫生室因医疗设备配置不齐，影响乡村医生准确诊断病情和病患正常治疗；个别村的乡村医生因个人欠债较多，经常被追债不能正常坐诊和出诊，严重影响村民和贫困户正常就医需求；少数村因老村医退休无乡村医生接班上岗，村卫生室自建成后一直处于闲置状态。村里曾派出具有一定文化水平的青年人参加医学相关专业学习和培训，都因嫌弃乡村医生职业责任重大、 风险高、 收入低而不愿意 “接班” ， 导 致部分村至今无乡村医生上岗坐诊，村民就医只能舍近求远去外村卫 生室。有鉴于此，笔者认为，为全面落实健康扶贫政策，健全农村医疗 卫生服务体系，建议相关部门有针对性地综合施策：一是由卫生主管 部门实行一定区域内统一均衡配置村级卫生室常规医疗设施和设备， 同时根据乡村医生具有的中医、西医技术职称分类配备专业诊疗设备, 充分调研并征求乡村医生意见，形成人员、设备动态调配机制；二是 卫生主管部门健全“村来村往”后备力量造就制度和乡村医生进修、 培训、深造等再教育制度，并严格执行乡村医生执业资格准入制度， 让“赤脚医生”不再赤脚上岗；三是卫生主管部门应进一步加强乡村 医生执业监管和职业道德教育，完善乡镇卫生院针对村级卫生室的药 品、医疗器械配送制度，确保医疗卫生服务的安全性，有效防患医疗 事故风险；四是乡镇政府及卫生主管部门制定完善村级卫生室和乡村 医生考核制度，严格按目标任务完成情况和乡村医生提供公共卫生服 务、基本医疗服务、实施基本药物制度情况等完成量进行专项补助， 确保乡村医生收入待遇基本稳定，并建立完善的收入稳定增长机制； 五是政府及卫生主管部门应完善乡村医生退休退出机制，提高乡村医 生养老待遇，切实解决后顾之忧。