资源描述
国家根本公共卫生效劳规第三版国家卫生计生委2017年3月前 言实施国家根本公共卫生效劳项目是促进根本公共卫生效劳逐步均等化的重要容，是我国公共卫生制度建立的重要组成局部。国家根本公共卫生效劳项目自2009年启动以来，在基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定成效。2011-2016年，人均根本公共卫生效劳经费补助标准从25元提高至45元，先后增加了中医药安康管理效劳和结核病患者安康管理效劳。为进一步规国家根本公共卫生效劳项目管理，国家卫生计生委在国家根本公共卫生效劳规2011年版根底上，组织专家对规容进展了修订和完善，形成了国家根本公共卫生效劳规第三版以下简称规。规包括12项容，即：居民安康档案管理、安康教育、预防接种、06岁儿童安康管理、孕产妇安康管理、老年人安康管理、慢性病患者安康管理包括高血压患者安康管理和2型糖尿病患者安康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者安康管理、中医药安康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监视协管。在各效劳规中，分别对国家根本公共卫生效劳项目的效劳对象、容、流程、要求、工作指标及效劳记录表等作出了规定。规中针对个体的相关效劳记录表应纳入居民安康档案统一管理，工作指标标准由各地根据本地实际情况合理确定。规是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心站等基层医疗卫生机构为居民提供免费、自愿的根本公共卫生效劳的参考依据，也可作为各级卫生计生行政部门开展根本公共卫生效劳绩效考核的依据。基层医疗卫生机构开展国家根本公共卫生效劳应承受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生计生监视等专业公共卫生机构的相关业务指导。其他医疗卫生机构提供国家根本公共卫生效劳可参照本规执行。地方各级卫生计生行政部门可根据本规的根本要求，结合当地实际情况制订本地区的根本公共卫生效劳规。国家根本公共卫生效劳项目将随着社会经济开展、公共卫生效劳需要和财政承受能力等因素不断调整，国家卫生计生委将根据实际情况适时对规进展修订。各地在实施国家根本公共卫生效劳项目过程中，要结合全科医生制度建立、分级诊疗制度建立和家庭医生签约效劳等工作，不断改良和完善效劳模式，积极采取签约效劳的方式为居民提供根本公共卫生效劳。目 录居民安康档案管理效劳规1安康教育效劳规22预防接种效劳规2606岁儿童安康管理效劳规30孕产妇安康管理效劳规43老年人安康管理效劳规53高血压患者安康管理效劳规562型糖尿病患者安康管理效劳规61严重精神障碍患者管理效劳规66肺结核患者安康管理效劳规73中医药安康管理效劳规81传染病及突发公共卫生事件报告和处理效劳规92卫生计生监视协管效劳规9596 / 99居民安康档案管理效劳规一、效劳对象辖区常住居民指居住半年以上的户籍及非户籍居民，以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。二、效劳容一居民安康档案的容居民安康档案容包括个人根本信息、安康体检、重点人群安康管理记录和其他医疗卫生效劳记录。1.个人根本情况包括、性别等根底信息和既往史、家族史等根本安康信息。2.安康体检包括一般安康检查、生活方式、安康状况及其疾病用药情况、安康评价等。3.重点人群安康管理记录包括国家根本公共卫生效劳项目要求的06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的安康管理记录。4.其他医疗卫生效劳记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。二居民安康档案的建立1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站承受效劳时，由医务人员负责为其建立居民安康档案，并根据其主要安康问题和效劳提供情况填写相应记录，同时为效劳对象填写并发放居民安康档案信息卡。建立电子安康档案的地区，逐步为效劳对象制作发放居民安康卡，替代居民安康档案信息卡，作为电子安康档案进展身份识别和调阅更新的凭证。2.通过入户效劳调查、疾病筛查、安康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站组织医务人员为居民建立安康档案，并根据其主要安康问题和效劳提供情况填写相应记录。3.已建立居民电子安康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站通过上述方式为个人建立居民电子安康档案。并按照标准规上传区域人口安康卫生信息平台，实现电子安康档案数据的规上报。4.将医疗卫生效劳过程中填写的安康档案相关记录表单，装入居民安康档案袋统一存放。居民电子安康档案的数据存放在电子安康档案数据中心。三居民安康档案的使用1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站复诊时，在调取其安康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录容。2.入户开展医疗卫生效劳时，应事先查阅效劳对象的安康档案并携带相应表单，在效劳过程中记录、补充相应容。已建立电子安康档案信息系统的机构应同时更新电子安康档案。3.对于需要转诊、会诊的效劳对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。4.所有的效劳记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。四居民安康档案的终止和保存1.居民安康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的根本情况、档案交接记录等。2.纸质安康档案应逐步过渡到电子安康档案，纸质和电子安康档案，由安康档案管理单位即居民死亡或失访前管理其安康档案的单位参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存。三、效劳流程一确定建档对象流程图二居民安康档案管理流程图四、效劳要求一乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站负责首次建立居民安康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生效劳信息及时汇总、更新至安康档案；各级卫生计生行政部门负责安康档案的监视与管理。二安康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原那么，在使用过程中要注意保护效劳对象的个人隐私，建立电子安康档案的地区，要注意保护信息系统的数据平安。三乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站应通过多种信息采集方式建立居民安康档案，及时更新安康档案信息。已建立电子安康档案的地区应保证居民承受医疗卫生效劳的信息能汇总到电子安康档案中，保持资料的连续性。四统一为居民安康档案进展编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为根底，以村(居)委会为单位，编制居民安康档案唯一编码。同时将建档居民的号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定根底。五按照国家有关专项效劳规要求记录相关容，记录容应齐全完整、真实准确、书写规、根底容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，如果效劳对象需要可提供副本。已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据交居民留存。六安康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管安康档案，指定专兼职人员负责安康档案管理工作，保证安康档案完整、平安。电子安康档案应有专兼职人员维护。七积极应用中医药方法为居民提供安康效劳，记录相关信息纳入安康档案管理。八电子安康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规。电子安康档案信息系统应与新农合、城镇根本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现安康管理数据与医疗信息以及各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。九对于同一个居民患有多种疾病的，其随访效劳记录表可以通过电子安康档案实现信息整合，防止重复询问和录入。五、 工作指标一安康档案建档率=建档人数/辖区常住居民数100。注：建档指完成安康档案封面和个人根本信息表，其中06岁儿童不需要填写个人根本信息表，其根本信息填写在“新生儿家庭访视记录表上。二电子安康档案建档率=建立电子安康档案人数/辖区常住居民数100。三安康档案使用率=档案中有动态记录的档案份数/档案总份数100。注：有动态记录的档案是指1年与患者的医疗记录相关联和或有符合对应效劳规要求的相关效劳记录的安康档案。六、附件1.居民安康档案表单目录2.居民安康档案封面3.个人根本信息表4.安康体检表5.接诊记录表6.会诊记录表7.双向转诊单8.居民安康档案信息卡9.填表根本要求附件1居民安康档案表单目录1.居民安康档案封面2.个人根本信息表3.安康体检表4.重点人群安康管理记录表见各效劳规相关表单4.1 06岁儿童安康管理记录表4.1.1 新生儿家庭访视记录表4.1.2 18月龄儿童安康检查记录表4.1.3 1230月龄儿童安康检查记录表4.1.4 36岁儿童安康检查记录表4.2 孕产妇安康管理记录表4.2.1 第1次产前检查效劳记录表4.2.2 第25次产前随访效劳记录表4.2.3 产后访视记录表4.3 高血压患者随访效劳记录表4.4 2型糖尿病患者随访效劳记录表4.5 严重精神障碍患者管理记录表4.5.1 严重精神障碍患者个人信息补充表4.5.2 严重精神障碍患者随访效劳记录表4.6 肺结核患者管理记录表4.6.1肺结核患者第一次入户随访记录表4.6.2肺结核患者随访效劳记录表4.7 中医药安康管理效劳记录表5.其他医疗卫生效劳记录表5.1 接诊记录表5.2 会诊记录表6.居民安康信息卡附件2居民安康档案封面编号-居民安康档案 姓 名： 现 住 址： 户籍地址： 联系： 乡镇街道名称：村居委会名称：建档单位：建 档 人：责任医生：建档日期：年月日附件3个人根本信息表姓 名：编号-性 别1男 2女 9未说明的性别 0未知的性别 出生日期 号工作单位本人联系人联系人常住类型1户籍 2非户籍 民 族01汉族 99少数民族血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH：1阴性2阳性3不详 /文化程度1研究生2 大学本科 3大学专科和专科学校 4中等专业学校5技工学校6高中7初中8小学9文盲或半文盲10不详 职 业0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1专业技术人员 2办事人员和有关人员 3商业、效劳业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员 5生产、运输设备操作人员及有关人员 6军人 7不便分类的其他从业人员 8无职业 婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式 1城镇职工根本医疗保险 2城镇居民根本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他/药物过敏史1无 2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他/暴 露 史1无 2化学品 3毒物 4射线 /既 往 史疾病1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤7脑卒中8严重精神障碍9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病13其他 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月手 术1无 2有：名称 时间 / 名称 时间 外 伤1无 2有：名称 时间 / 名称 时间输 血 1无 2有：原因 时间 / 原因 时间家 族 史父 亲/母 亲/兄弟姐妹/子 女/1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8严重精神障碍 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他遗传病史1无 2有：疾病名称 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾/生活环境*厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕禽畜栏1无 2单设 3室 4室外填表说明：1本表用于居民首次建立安康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写。假设失访，在空白处写明失访原因；假设死亡，写明死亡日期和死亡原因。假设迁出，记录迁往地点根本情况、档案交接记录。0-6岁儿童无须填写该表。2性别：按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别。3出生日期：根据居民的出生日期，按照年4位、月2位、日2位顺序填写，如19490101。4工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者需具体注明。5联系人：填写与建档对象关系严密的亲友。6民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。7血型：在前一个“填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“填写与“RH血型对应编号的数字。8文化程度：指截至建档时间，本人承受国外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。9药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称。10既往史：1疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多项选择。2手术 填写曾经承受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。3外伤 填写曾经发生的后果比拟严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。4输血 填写曾经承受过的输血情况。如有，应填写具体输血原因和发生时间。11家族史：指直系亲属父亲、母亲、兄弟姐妹、子女中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或病症。有那么选择具体疾病名称对应编号的数字，可以多项选择。没有列出的请在“其他中写明。12.生活环境：农村地区在建立居民安康档案时需根据实际情况选择填写此项。附件4安康体检表姓 名：编号-体检日期 年 月 日责任医生 容检 查 项 目症状1无病症 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 /一般状况体 温脉 率次/分钟呼吸频率次/分钟血 压左 侧/ mmHg右 侧/ mmHg身 高cm体 重kg腰 围cm体质指数BMIKg/m2老年人安康状态自我评估*1满意 2根本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意老年人生活自理能力自我评估*1 可自理03分 2轻度依赖48分3 中度依赖918分) 4 不能自理19分老年人认知功能*1粗筛阴性2粗筛阳性， 简易智力状态检查，总分老年人情感状态*1粗筛阴性2粗筛阳性， 老年人抑郁评分检查，总分生活方式体育锻炼锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖/吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟 3吸烟 日吸烟量平均支开场吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：岁开场饮酒年龄岁近一年是否曾醉酒1是 2否 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒 4黄酒 其他/职业病危害因素接触史1无 2有工种从业时间年 毒物种类 粉尘 防护措施1无 2有放射物质 防护措施1无 2有 物理因素 防护措施1无 2有化学物质 防护措施1无 2有其他 防护措施1无 2有脏器功能口 腔口唇 1红润 2苍白 3发绀 4皲裂 5疱疹齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙)咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生/视 力左眼 右眼 矫正视力：左眼 右眼 听 力1听见 2听不清或无法听见运动功能1可顺利完成 2无法独立完成任何一个动作查体眼 底*1正常 2异常皮 肤1正常 2 潮红 3苍白 4发绀 5黄染 6色素沉着 7其他巩 膜1正常 2 黄染 3充血 4其他淋巴结1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 肺桶状胸：1否2是呼吸音：1正常 2异常罗 音：1无 2干罗音 3湿罗音 4其他心 脏心率： 次/分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐杂音：1无 2有腹 部压痛：1无 2有包块：1无 2有肝大：1无 2有脾大：1无 2有移动性浊音：1无 2有下肢水肿1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 足背动脉搏动*1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失 肛门指诊*1未及异常 2 触痛 3包块 4前列腺异常 5其他乳腺*1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块 5其他/妇科*外阴1未见异常 2异常阴道1未见异常 2异常宫颈1未见异常 2异常宫体1未见异常 2异常附件1未见异常 2异常其 他*辅助检查血常规*血红蛋白_g/L 白细胞_109/L 血小板_109/L 其他_尿常规*尿蛋白_尿糖_尿酮体_尿潜血_其他_空腹血糖*_mmol/L或 _mg/dL心电图*1正常 2异常辅助检查尿微量白蛋白*_mg/dL大便潜血*1阴性 2阳性 糖化血红蛋白*%乙型肝炎外表抗原*1阴性 2阳性肝功能*血清谷丙转氨酶U/L 血清谷草转氨酶 U/L白蛋白g/L 总胆红素 mol/L结合胆红素 mol/L 肾功能*血清肌酐mol/L 血尿素mmol/L血钾浓度mmol/L 血钠浓度mmol/L血 脂*总胆固醇mmol/L 甘油三酯mmol/L血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L胸部X线片*1正常 2异常B 超*腹部B超 1正常 2异常其他 1正常 2异常宫颈涂片*1正常 2异常其他*现存主要安康问题脑血管疾病1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作6其他/肾脏疾病1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 5慢性肾炎 6其他/心脏疾病1未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭6 心前区疼痛 7其他/血管疾病1未发现 2夹层动脉瘤 3动脉闭塞性疾病 4其他/眼部疾病1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头水肿 4白障5其他/神经系统疾病1未发现 2有 其他系统疾病1未发现 2有 住院治疗情况住院史入/出院日期原 因医疗机构名称病案号/家 庭病床史建/撤床日期原 因医疗机构名称病案号/主要用药情况药物名称用 法用 量用药时间服药依从性1规律2连续3不服药123456非免疫规划预防接种史名 称接种日期接种机构123安康评价1体检无异常 2有异常 异常1 异常2 异常3 异常4 健康指导1纳入慢性病患者安康管理2建议复查3建议转诊/危险因素控制： / 1戒烟 2安康饮酒 3饮食 4锻炼5减体重目标Kg 6建议接种疫苗7其他填表说明：1本表用于老年人、高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者等的年度安康检查。一般居民的安康检查可参考使用，肺结核患者、孕产妇和0-6岁儿童无须填写该表。2表中带有*号的项目，在为一般居民建立安康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项效劳规的具体说明和要求执行。对于不同的人群，完整的安康体检表指按照相应效劳规要求做完相关检查并记录的表格。3一般状况体质指数BMI=体重kg/身高的平方m2。老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项，详见老年人安康管理效劳规附件。老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称如铅笔、卡车、书，请您立刻重复。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表检查。老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗或“你的情绪怎么样。如答复“是或“我想不是十分好，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表检查。4生活方式体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进展的活动。不包括因工作或其他需要而必需进展的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。吸烟情况：“从不吸烟者不必填写“日吸烟量、“开场吸烟年龄、“戒烟年龄等，已戒烟者填写戒烟前相关情况。饮酒情况：“从不饮酒者不必填写其他有关饮酒情况项目，已戒酒者填写戒酒前相关情况，“日饮酒量折合成白酒量。啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量。职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详。5脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值五分记录，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么名字注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外，判断被检查者听力状况。运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手摸后脑勺、“捡起这支笔、“从椅子上站起，走几步，转身，坐下。判断被检查者运动功能。6查体如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者。眼底：如果有异常，具体描述异常结果。足背动脉搏动：糖尿病患者必须进展此项检查。乳腺：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。妇科：外阴 记录发育情况及婚产式未婚、已婚未产或经产式，如有异常情况请具体描述。阴道 记录是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状以及有无异味等。宫颈 记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举痛等。宫体 记录位置、大小、质地、活动度；有无压痛等。附件 记录有无块物、增厚或压痛；假设扪及肿块，记录其位置、大小、质地；外表光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。7辅助检查该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。老年人，高血压、2型糖尿病和严重精神障碍患者的免费辅助检查项目按照各项规要求执行。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血可以填写定性检查结果，阴性填“，阳性根据检查结果填写“、“、“或“，也可以填写定量检查结果，定量结果需写明计量单位。大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果假设有异常，请具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。65岁及以上老年人腹部B超为免费检查项目。其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他一栏。8.现存主要安康问题：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体安康状况的疾病。可以多项选择。假设有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在个人根本信息表既往史一栏。9.住院治疗情况：指最近1年的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月，年份应写4位。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。医疗机构名称应写全称。10.主要用药情况：对长期服药的慢性病患者了解其最近1年的主要用药情况，西药填写化学名及商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按医生医嘱填写，用法指给药途径，如：口服、皮下注射等。用量指用药频次和剂量，如：每日三次，每次5mg等。用药时间指在此时间段一共服用此药的时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况，“规律为按医嘱服药，“连续为未按医嘱服药，频次或数量缺乏，“不服药即为医生开了处方，但患者未使用此药。11.非免疫规划预防接种史：填写最近1年接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。12安康评价：无异常是指无新发疾病原有疾病控制良好无加重或进展，否那么为有异常，填写具体异常情况，包括高血压、糖尿病、生活能力，情感筛查等身体和心理的异常情况。13安康指导：纳入慢性病患者安康管理是指高血压、糖尿病、严重精神障碍患者等重点人群定期随访和安康体检。减体重的目标是指根据居民或患者的具体情况，制定下次体检之前需要减重的目标值。附件5接诊记录表：编号-就诊者的主观资料：就诊者的客观资料：评估：处置计划：医生签字：接诊日期：年月日填表说明：1本表供居民由于急性或短期安康问题承受咨询或医疗卫生效劳时使用，以能够如实反映居民承受效劳的全过程为目的、根据居民承受效劳的具体情况填写。2就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生效劳要求等。3就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。4评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或安康问题评估。5处置计划：指在评估根底上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。附件6会诊记录表 ： 编号-会诊原因：会诊意见：会诊医生及其所在医疗卫生机构：医疗卫生机构名称会诊医生签字 责任医生：会诊日期：年月日填表说明：1本表供居民承受会诊效劳时使用。2会诊原因：责任医生填写患者需会诊的主要情况。3会诊意见：责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。4会诊医生及其所在医疗卫生机构：填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生。来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称，然后在同一行依次签署。附件7双向转诊单-存根患者性别年龄档案编号家庭住址联系于年月日因病情需要，转入单位科室接诊医生。转诊医生签字：年月日-双向转诊转出单机构名称：现有患者性别年龄因病情需要，需转入贵单位，请予以接诊。初步印象：主要现病史转出原因：主要既往史：治疗经过：转诊医生签字：联系：机构名称年月日-填表说明： 1本表供居民双向转诊转出时使用，由转诊医生填写。2初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。-存根患者性别年龄病案号家庭住址联系于年月日因病情需要，转回单位接诊医生。转诊医生签字：年月日-双向转诊回转单机构名称：现有患者因病情需要，现转回贵单位，请予以接诊。诊断结果住院病案号主要检查结果：治疗经过、下一步治疗方案及康复建议：诊医生签字：联系：机构名称年月日-填表说明： 1本表供居民双向转诊回转时使用，由转诊医生填写。2主要检查结果：填写患者承受检查的主要结果。3治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。4康复建议：填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。附件8居民安康档案信息卡姓 名性 别出生日期 年月日安康档案编号-ABO血型A B O ABRH血型Rh阴性Rh阳性不详慢性病患病情况：无 高血压糖尿病脑卒中冠心病哮喘职业病 其他疾病过敏史：正面反面家庭住址家庭紧急情况联系人联系人建档机构名称联系责任医生或护士联系其他说明：填表说明：1居民安康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写，应与安康档案对应项目的填写容一致。2过敏史：过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏，如有其他药物或食物等其他物质如花粉、酒精、油漆等过敏，请写明过敏物质名称。附件9填表根本要求 一、根本要求一档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错, 用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。二在居民安康档案的各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“填写与“1男对应的数字1。对于选择备选答案中“其他或者是“异常这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应容，并在项目栏的“填写与“其他或者是“异常选项编号对应的数字，如填写“个人根本信息表中的既往疾病史时，假设该居民曾患有“腰椎间盘突出症，那么在该项目中应选择“其他，既要在“其他选项后写明“腰椎间盘突出症，同时在项目栏“填写数字13。对各类表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框据情填写。三在为居民提供诊疗效劳过程中，涉及到疾病诊断名称时，疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写，涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循中医病证分类与代码(GB/T156571995，TCD)。 二、居民安康档案编码统一为居民安康档案进展编码，采用17位编码制，以国家统一的行政区划编码为根底，村居委会为单位，编制居民安康档案唯一编码。同时将建档居民的号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定根底。第一段为6位数字，表示县及县以上的行政区划，统一使用中华人民国行政区划代码GB2260；第二段为3位数字，表示乡镇(街道)级行政区划，按照国家标准县以下行政区划代码编码规那么GB/T10114-2003编制；第三段为3位数字，表示村居民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；第四段为5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。在填写安康档案的其他表格时，必须填写居民安康档案编号，但只需填写后8位编码。三、各类检查报告单据及转诊记录粘贴效劳对象在安康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据，都应该粘贴留存归档。可以有序地粘贴在相应安康体检表、接诊记录表、会诊记录表的后面。双向转诊转出单存根与双向转诊回转单可另页粘贴，附在相应位置上与本人安康档案一并归档。四、其他各类表单中涉及的日期类项目，如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照年4位、月2位、日2位顺序填写。安康教育效劳规一、效劳对象辖区常住居民。二、效劳容一安康教育容1.宣传普及中国公民安康素养根本知识与技能2015年版。配合有关部门开展公民安康素养促进展动。2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、06岁儿童家长等人群进展安康教育。3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等安康生活方式和可干预危险因素的安康教育。4.开展心脑血管、呼吸系统、分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的安康教育。5.开展食品卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、学校卫生和计划生育等公共卫生问题的安康教育。6.开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等安康教育。7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。二效劳形式及要求 1.提供安康教育资料1发放印刷资料印刷资料包括安康教育折页、安康教育处方和安康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心站的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。2播放音像资料音像资料为视听传播资料，如VCD、DVD等各种影音视频资料。机构正常应诊的时间，在乡镇卫生院、社区卫生效劳中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于6种。2.设置安康教育宣传栏乡镇卫生院和社区卫生效劳中心宣传栏不少于2个，村卫生室和社区卫生效劳站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、安康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置，宣传栏中心位置距地面1.51.6米高。每个机构每2个月最少更换1次安康教育宣传栏容。3.开展公众安康咨询活动利用各种安康主题日或针对辖区重点安康问题，开展安康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生效劳中心每年至少开展9次公众安康咨询活动。4.举办安康知识讲座定期举办安康知识讲座，引导居民学习、掌握安康知识及必要的安康技能，促进辖区居民的身心安康。每个乡镇卫生院和社区卫生效劳中心每月至少举办1次安康知识讲座，村卫生室和社区卫生效劳站每两个月至少举办1次安康知识讲座。5.开展个体化安康教育乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心站的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生效劳时，要开展有针对性的个体化安康知识和安康技能的教育。三、效劳流程四、效劳要求一乡镇卫生院和社区卫生效劳中心应配备专兼职人员开展安康教育工作，每年承受安康教育专业知识和技能培训不少于8学时。树立全员提供安康教育效劳的观念，将安康教育与日常提供的医疗卫生效劳结合起来。二具备开展安康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用。三制定安康教育年度工作计划，保证其可操作性和可实施性。安康教育容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性。安康教育材料可委托专业机构统一设计、制作，有条件的地区，可利用互联网、手机短信等新媒体开展安康教育。四有完整的安康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等，并存档保存。每年做好年度安康教育工作的总结评价。五加强与乡镇政府、街道办事处、村居委会、社会团体等辖区其他单位的沟通和协作，共同做好安康教育工作。六充分发挥安康教育专业机构的作用，承受安康教育专业机构的技术指导和考核评估。七充分利用基层卫生和计划生育工作网络和宣传阵地，开展安康教育工作，普及卫生计生政策和安康知识。八运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对居民开展养生保健知识宣教等中医安康教育，在安康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药容。五、工作指标一发放安康教育印刷资料的种类和数量。二播放安康教育音像资料的种类、次数和时间。三安康教育宣传栏设置和容更新情况。四举办安康教育讲座和安康教育咨询活动的次数和参加人数。六、附件安康教育活动记录表附件安康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：活动主题：组织者：主讲人：承受安康教育人员类别：承受安康教育人数：安康教育资料发放种类及数量：活动容：活动总结评价：存档材料请附后书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 签到表其他材料 填表人签字： 负责人签字：填表时间： 年 月 日预防接种效劳规一、效劳对象辖区06岁儿童和其他重点人群。二、效劳容一预防接种管理1.及时为辖区所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡簿等儿童预防接种档案。2.采取预约、通知单、手机短信、网络、播送通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在遥远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进展预防接种。3.每半年对辖区儿童的预防接种卡簿进展1次核查和整理，查缺补漏，并及时进展补种。二预防接种根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进展常规接种。在局部省份对重点人群接种出血热疫苗。在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫或补充免疫、群体性接种工作和应急接种工作。1.接种前的工作。接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证卡、薄或电子档案，核对受种者、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的安康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反响以及考前须知，可采用书面或和口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。2.接种时的工作。接种工作人员在接种操作时再次查验并核对受种者、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照预防接种工作规规定的接种月年龄、接种部位、接种途径、平安注射等要求予以接种。接种工作人员在接种操作时再次进展“三查七对，无误后予以预防接种。三查：检查受种者安康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡簿与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期； 七对：核对受种对象、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。3.接种后的工作。告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟。接种后及时在预防接种证、卡簿上记录，与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。有条件的地区录入计算机并进展网络报告。三疑似预防接种异常反响处理如发现疑似预防接种异常反响，接种人员应按照全国疑似预防接种异常反响监测方案的要求进展处理和报告。三、效劳流程 四、效劳要求一接种单位必须为区县级卫生计生行政部门指定的预防接种单位，并具备有疫苗储存和运输管理规规定的冷藏设施、设备和冷藏保管制度，按照要求进展疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。二应按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规、全国疑似预
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