天津中医药大学医学心理学重点总结

医学心理学目录第一章绪论 (3)第二章精神障碍的分类及症状学 (3)第三章 精神障碍的病因与病理学 (6)第四章临床心理诊断与评估 (7)第五章心理咨询与心理治疗技术 (8)第六章神经症与人格障碍 (10)第七章内因性精神病 (15)第八章应激相关障碍 (16)第九章心身疾病 (17)第十章性心理障碍 (18)第一章儿童心理发育障碍与心理疾病 (20)第十二章器质性及其他精神障碍 (22)第一章 绪论1、1879年，冯特在莱比锡大学创立了世界上第一个心理学实验室，开创了用实验的方法来 说明人的高级心理现象的研究模式。他被公认为现代心理学的开创者。2、现代医学模式的转变： 旧的医学模式：生物医学模式 新的医学模式：生物-心理-社会医学模式第二章 精神障碍的分类及症状学第一节 精神障碍的分类精神障碍的具体分类分类和诊断标准：国际疾病分类第十版（10）器质性或功能性精神障碍素质性或境遇性的精神障碍重性或轻性的精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍先天性或后天性的精神障碍精神病性或非精神病性障碍第二节感觉与知觉障碍1、感觉 感觉是指客观事物和现象的个别属性（如颜色、气味、味道、光滑、粗糙等）通 过直接作用于感觉器官在人脑中的反映。2、幻觉：指患者的感觉器官在没有客观刺激的前提下产生知觉体验。3、错觉：指感觉器官对客观事物产生歪曲的知觉。第三节思维障碍1思维障碍，包括思维形式障碍和思维内容障碍。2、思维内容障碍主要表现为妄想。3、妄想是一种脱离现实的病理性思维。4、妄想只见于精神分裂症，是精神病最具有特点和最重要的表现之一。第四节注意障碍注意障碍的分类注意增强注意减弱注意狭窄第五节记忆障碍1、|记忆记忆是指人脑对过去经历过的事物（包括感知过、思维过、体验过、操作过的事 物）的反映，包括识记、保存、再认、重现 4个过程，四者既相互关联又密切组合。2、记忆障碍的分类：记忆障碍的分类记忆增强记忆减退遗忘错构虚构似曾相识感和旧事如新感遗忘综合征第八节情绪与情感障碍以脑器质性损害为主的情绪与情感障碍情感脆弱易激惹强制性哭笑欣快第九节意志与行为障碍意志、是指人自觉地确定目的，支配和调节自己的行为，克服困难 以实现预定目的的心理过程。意志品质自觉性果断性自制性第十节人格障碍人格：即个性，指个体表现出的稳定而持久的心理特征和行为模式。人格具有独特性、相对稳定性、统一性、功能性。第三章 精神障碍的病因与病理学生物学因素遗传因素体质因素性别和年龄因素器质性因素生物进化因素第三节心理与社会因素心理与社会因素自我矛盾与潜意识因素学习教育因素家庭与社会因素第四章临床心理诊断与评估心理诊断的标准经验标准社会适应性标准医学标准统计学标准第二节心理诊断方法1心理诊断方法：心理诊断方法临床晤谈法临床观察法调查法心理测量法2、心理测量的特性:心理测量的特性可量化性间接性概括性相对性第五章心理咨询与心理治疗技术心理治疗技术是指消除和减轻人的心理障碍，矫正不良情绪与不适应行为，促进心理健康的方法和手段。心理治疗技术的分类精神分析疗法行为主义疗法人本主义疗法认知心理疗法中医疗法宗教心理疗法第三节精神分析疗法焦虑的分类现实性焦虑神经质焦虑道德焦虑自我防卫机制的分类精神病性防御机制神经症性防御机制不成熟的防御机制成熟的防御机制第四节行为疗法厌恶疗法:|依据经典条件反应原理，将某种不愉快的刺激（如电刺激、催吐药物刺激、想象中的羞辱等厌恶刺激）与对患者有吸引力的，但不受社会欢迎的不良行为（如酗酒、吸 毒等）联系起来，使患者最终因感到厌恶而放弃这种不良行为。第五节认知疗法第十二节药物疗法认知疗法是指通过改变不合理的思维方式，来达到消除不良情绪和不良行为的一组心理治疗方法。非理性的认识和信念的特征要求的绝对化以偏概全糟透了抗精神病药按照药物临床作用特点分为抗精神病药（氯丙嗪）抗抑郁药（氟西汀）抗焦虑药（地西泮）心境稳定剂（碳酸锂）抗躁狂药精神振奋药脑代谢药第十三节中医心理疗法中医心理疗法顺志从欲法精神内守法认知疗法情志相胜疗法暗示疗法第六章神经症与人格障碍神经症是指一组具有某些共冋特征的精神障碍。种类焦虑症强迫症恐惧症躯体形式障碍神经衰弱癔症特征较强的主观不适感，而体格检查未能发现相应脑器质性或躯体疾病主观的精神痛苦程度与现实处境不相称自知力完整或基本完整行为一般保持在社会规范容许的范围内治疗愿望强烈病程迁延或反复发作，症状的发生与发展往往不取决于环境中应激刺激 的强度，而常与神经质性素质和人格特点有关。第一节 焦虑症焦虑的分类（弗洛伊德按来源不同）现实性焦虑神经症性焦虑道德性焦虑焦虑症的临床分类广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）是指以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑障碍。惊恐障碍（急性焦虑发作）是指以反复的惊恐发作为主要特征的 一种焦虑。第二节 强迫症强迫症是反复出现的强迫观念 和 强迫动作 ，并同时对自己的症状具有自知力的一种神经症。临床表现强迫观念强迫行为强迫行为的表现强迫检查；强迫询问；强迫清洗（洁癖）；强迫整理；强迫仪式行为；强迫计数；强迫性迟缓强迫行为是强迫观念的结果，所以强迫行为和强迫观念往往同时发生。第三节 恐惧症恐惧症指个体对某种特定的客观事物或情境产生强烈 的紧张与恐惧情绪，患者极力回避，并伴有明显的 焦虑和自主神经功能紊乱症状的一类神经症。恐惧症的分类社交恐惧症场所恐惧症特殊恐惧症第四节 躯体形式障碍1躯体形式障碍：患者真切感受到自己的痛苦，自认为经受着可能出现或被认为正在承受的危险和折磨，他们所报告的症状与感受是他们心理上真实的反应，虽然他们身上并没有被发现存在真正意义的躯体疾病。2、躯体形式障碍的病因：内因敏感和偏执的人格特质过强的健康意识以偏概全的疾患经验对躯体不适及其病理意义解释的错误认知病态的求医模式外因:性别：女多于男负性的生活事件刺激亲友患病的所见所闻有关疾病问题的新闻报道影响3、躯体形式障碍的临床表现：长期过度关注自己的身体健康状况，担心或者怀疑自己有某种严重疾病，因躯体无症状而四处求医，持续疑病态度和忧心忡忡。4、诊断与治疗：诊断症状标准符合神经症标准以多种多样的、反复出现的、经常变化的躯体症状为主诉，对躯体症状过分担忧反复就医或要求医学检查疑病的优势观念，使患者痛苦烦恼严重标准社交、职业、家庭行为等活动功能受损病程标准特点为慢性波动，符合症状标准至少3个月排除标准排除：抑郁症、精神分裂症、偏执型精神病治疗药物治疗抗抑郁药物、镇静、镇痛类药物心理治疗精神分析疗法、认知疗法、行为疗法、森田疗法第五节神经衰弱神经衰弱临床表现脑功能衰弱突出特点：精神易兴奋与易疲劳冋时存在情绪症状不良心境，容易烦恼，易怒，紧张不安心理牛理症状睡眠节律错乱，肌肉疼痛，消化不良，月经错乱第六节 癔症癔症的临床表现癔症性精神障碍/分离型障碍癔症性躯体障碍/转换型障碍特殊形式流行性癔症赔偿神经症人格即个性，是个性表现出稳定而持久的心理特征和行为模式。 人格具有独特性、相对稳定性、统一性和功能性。主要分为人格 的心理倾向、心理特征和自我意识。人格障碍的临床表现（必考）偏执型人格障碍分裂型人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍表演型人格障碍强迫型人格障碍焦虑型人格障碍依赖型人格障碍第七节人格障碍第七章内因性精神病第一节精神分裂症临床表现（从现象学看）阳性症状幻觉、妄想、怪异行为及思维云集阴性症状情感平淡或迟钝，意志缺之，兴趣减少，社交缺乏，思维贫乏治疗首选措施一一药物治疗精神分裂症最顽固的症状幻听情感反应与外界刺激不协调是本病最重要特征之一第二节心境障碍主要临床表现抑郁发作躁狂症心境咼涨躁狂症的“三高症状”思维奔逸精神性运动性兴奋抑郁发作的“三低症状”心境低落A抑郁心境；B兴趣缺乏精力不足；D自我评价低；思维迟缓E精神运动迟滞；F自杀观念和行为；意志减退G躯体症状群：睡眠障碍，胃肠功能紊乱，抑趣第八章应激相关障碍*应激相关障碍的共同特点?共同特点临床表现与应激源密切相关，伴有情感体验，容易让人理解治疗预后良好发病与社会文化背景和人格特点、教育程度及生活态度和信念密切相关第二节创伤后应激障碍1临床表现:临床表现反复发生闯入性的创伤性体验重现自发性高度警觉状况持续性回避其他（迷惑、麻痹、失去兴趣、对未来心灰意冷）2、闪回：患者有挥之不去的闯入性回忆，头脑中反复出现创伤的体验情景，有时患者出现 意识分离状态，持续数秒到几天不等。第三节适应障碍1适应障碍：是指在生活环境改变的条件下，与个体一定的人格缺陷共同作用所发生的短 期主观的烦恼和情绪失调，常影响到个体的社会功能。2、临床表现：第九章心身疾病抑郁心境的适应障碍焦虑心境的适应障碍 混合性情绪的适应障碍品行异常的适应障碍情绪和品行混合型适应障碍躯体不适型适应障碍工作抑制型适应障碍退缩型适应障碍第一节内科心身疾病心身疾病狭义心理社会因素在发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病概念广义一切由心理社会因素所导致的躯体器质性障碍和躯体功能性障碍1人格心理因素:A型行为争强好胜，不甘落后与失败，工作成就和事业紧迫感个性强、固执、好冲动、说话大声、常含敌意急躁、缺乏耐心、匆匆忙忙、有时间紧迫感B型行为随遇而安，抱负较低，缺之竞争力，知难而退举止悠闲，节奏缓慢易与人相处和随波逐流2、与A型行为有关的疾病： 冠心病：A型行为是引起冠心病，且独立于其他危险因素的一个主要因子 高血压 偏头痛3、支气管哮喘患者的人格特征：过分依赖、敏感、担心分离、分离焦虑、希望得到他人的照顾4、消化性溃疡的人格特点：内向、孤僻、自负与焦虑、思虑过度、事无巨细、较强的进取心、情绪易波动、易抑郁、易怨恨、压抑愤怒、焦虑和疑病、情绪表达障碍5、睡眠障碍：临床表现失眠嗜睡睡眠-觉醒节律障碍睡行症（又称夜游症、夜游症）、梦魇、夜惊病因病理心理因素期待性焦虑对梦的非理性认识加重对睡眠的焦虑各种心理应激事件发生前后个性特征因素生物因素环境因素饮食和药物因素第十章 性心理障碍性心理障碍类型性身份障碍性偏好障碍性指向障碍性心理障碍又称“性变态”，一般泛指性心理及性行为明显偏离正常，并将这种偏离当做性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组心理障碍。第一节 性身份障碍性身份障碍的临床表现： 始于青春期，厌恶自己的性别并且感到痛苦，固执的否定自己性别的生理解剖结构 偏好异性服装，行为言语表现异性化 易性癖者又通过医学手段转换性别的强烈愿望，有的变性不成会采取自杀等极端行为 常伴有焦虑、抑郁和易激惹等情绪状态第二节 性偏好障碍性偏好障碍的临床表现恋物症异装症露阴症窥阴症性摩擦症性施虐症与性受虐症第三节 性指向障碍性指向障碍的临床表现恋童癖恋兽癖恋尸癖冋性恋或双性恋第一章儿童心理发育障碍与心理疾病第一节 儿童心理发育障碍1精神发育迟滞：是指起病于发育成熟前（18岁前），以智能低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍。2、儿童心理发育障碍：分级轻度、中度、重度、极重度表现言语和语言发育障碍 特定学习技能发育障碍特定运动技能发育障碍混合型特定发育障碍广泛性发育障碍临床表现社会交往障碍“三联征”语言交流障碍刻板重复行为感知觉反应异常认知缺陷精神神经症状第二节儿童孤独症第二节儿童多动障碍1儿童多动障碍/注意缺陷-多动障碍：指发生于儿童时期的明显的注意力集中困难或注意持续时间短暂，活动过度和冲动的一组综合征。2、临床表现：第五节抽动障碍儿童多动障碍（多动症）临床表现注意障碍活动过多冲动任性和品行障碍学习困难神经和精神的发育异常抽动障碍又叫习惯性痉挛。是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性、刻板的、 单一或多部位的运动性肌肉抽动或发声性抽动。临床类型短暂性抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍多种运动联合抽动障碍临床表现单一或多部位肌肉抽动主要表现为头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、非节律性的、快速收缩运动伴发症状重复语言、重复动作、模仿语言、模仿动作，尚可合并情绪不稳其他脑电图异常诊断标准童年期开始出现单一或多部位的肌肉抽动和发生抽动药物治疗氟哌啶醇第十二章器质性及其他精神障碍第一节脑退行性病变伴发的精神障碍阿尔茨海默病表现：日落综合征踱步、易激惹、惊恐、言语紊乱第七节躯体疾病伴发的精神障碍1临床表现:临床表现智能障碍、意识障碍、情绪障碍、神经症样障碍、人格障碍等 非特异性的精神性障碍精神障碍与原发躯体疾病的共性特点不冋躯体疾病可引起相冋或类似的精神障碍，而相冋的躯体疾病可引起不同的精神障碍（躯体感染、内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢、血液、免疫性疾病）急性躯体疾病常引起意识障碍和情绪障碍等急性脑病综合征，而 慢性躯体疾病则引起智能障碍和人格改变等慢性脑病综合征病程和预后取决于原发性躯体疾病的病程长短和轻重程度，预后 一般良好，通过治疗原发疾病，其精神障碍的症状是可逆的，恢复 后不遗留精神缺陷第九节鸦片类与药物依赖所致的精神障碍2、诊断与治疗:诊断根据病史，体格检查、实验室辅助检查、特殊检查等可找到躯体疾病的证据 严重程度标准：社会功能不同程度的受损病程标准：精神障碍的病程与原发性躯体疾病发展一致排除标准：可排除脑部疾病所致的精神障碍治疗首先应积极治疗原发的躯体疾病，及时停用可能引起精神障碍的药物加强支持疗法，促进脑细胞功能的恢复必要时，注意调节药物的剂量加强心理护理和家属精神卫生知识教育临床表现鸦片类物质依赖镇静安眠药、抗焦虑药物、镇痛药物依赖诊断症状标准：过量或长期病理性的用药模式出现中毒，依赖等躯体和心理症状滥用药物并已影响到日常生活和社会功能病程标准：时间超过一个月排除标准：可以排除其它精神活性物质所致的精神障碍治疗依赖药物和替代药物剂量递减法可实施硬性停药的戒断法，但不适用于年老体弱者心理治疗针对睡眠障碍，营养不良，自主神经紊乱等应给予对症治疗