病历汇报讲座

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！病例汇报病例汇报22021/8/12男性，男性，7575岁，主因岁，主因“间断上腹痛间断上腹痛1010余余年，加重年，加重2 2周，呕血、黑便周，呕血、黑便6 6小时小时”入院。入院。病历摘要：病历摘要：1010余年前无明显诱因出现间断上余年前无明显诱因出现间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-32-3小时，可自小时，可自行缓解。近行缓解。近2 2周来加重，纳差，服中药后效果不周来加重，纳差，服中药后效果不明显。明显。6 6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，后有小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，后有两次柏油样便，共约两次柏油样便，共约7g7g，并呕吐咖啡样物，并呕吐咖啡样物1 1次，次，约约2ml2ml，此后心悸、头晕、出冷汗。自发病以来，此后心悸、头晕、出冷汗。自发病以来无眼黄、尿黄、皮肤黄染和发热，平素二便正无眼黄、尿黄、皮肤黄染和发热，平素二便正常，睡眠好，近期自觉体重略有下降。既往常，睡眠好，近期自觉体重略有下降。既往3030年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，近期未复查肝功。无手术、外伤和药复正常，近期未复查肝功。无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。物过敏史，无烟酒嗜好。 32021/8/12T T：36.7,P36.7,P：108108次次/ /分，分，R R：2222次次/ /分，分，BpBp：90/70mmHg90/70mmHg，神志清楚，面色，神志清楚，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，不伴反跳痛及腹肌紧张，全上腹轻压痛，不伴反跳痛及腹肌紧张，全腹未触及包块，肝脾肋下未及，腹水征腹未触及包块，肝脾肋下未及，腹水征(-)(-)，肠 鸣 音肠 鸣 音 1 01 0 次次 / / 分 ， 双 下 肢 无 浮 肿 。分 ， 双 下 肢 无 浮 肿 。 42021/8/12化验：化验：HbHb：82g/L,WBC82g/L,WBC：5.55.510109 9/L/L，N N% %：69%69%，PLTPLT：3 3000010109 9/L/L，大便隐血强阳性。，大便隐血强阳性。 52021/8/12一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据( (一一) )诊断诊断1.1.胃溃疡，合并出血胃溃疡，合并出血2.2.失血性贫血，低血容量性休克（代偿期）失血性贫血，低血容量性休克（代偿期）( (二二) )诊断依据诊断依据1.1.周期性、节律性上腹痛周期性、节律性上腹痛2.2.呕血、黑便，大便隐血阳性呕血、黑便，大便隐血阳性3.3.面色苍白，四肢湿冷，脉压变小面色苍白，四肢湿冷，脉压变小4.Hb82g/L(120g/L)4.Hb82g/L(120g/L) 62021/8/12二、鉴别诊断二、鉴别诊断1.1.胃癌胃癌 2.2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.3.出血性胃炎出血性胃炎 72021/8/12三、进一步检查三、进一步检查1.1.急诊胃镜急诊胃镜2.X2.X线钡餐检查线钡餐检查( (出血停止后出血停止后) )3.3.肝肾功能肝肾功能 82021/8/12四、治疗原则四、治疗原则1.1.严密监测生命体征，补液、补充血容量严密监测生命体征，补液、补充血容量等对症支持治疗等对症支持治疗2.2.止血、抑酸、生长抑素等药物的应用止血、抑酸、生长抑素等药物的应用 3 3. .急诊胃镜检查明确出血病灶同时局部止急诊胃镜检查明确出血病灶同时局部止血。血。92021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.5.1722.5.17Tuesday, May 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。6:21:476:21:476:215/17/2022 6:21:47 AM11、人总是珍惜为得到。22.5.176:21:476:21May-2217-May-2212、人乱于心，不宽余请。6:21:476:21:476:21Tuesday, May 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.5.1722.5.176:21:476:21:47May 17, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月17日星期二上午6时21分47秒6:21:4722.5.1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月上午6时21分22.5.176:21May 17, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年5月17日星期二6时21分47秒6:21:4717 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午6时21分47秒上午6时21分6:21:4722.5.17谢谢大家谢谢大家102021/8/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.5.1722.5.17Tuesday, May 17, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。6:21:486:21:486:215/17/2022 6:21:48 AM11、人总是珍惜为得到。22.5.176:21:486:21May-2217-May-2212、人乱于心，不宽余请。6:21:486:21:486:21Tuesday, May 17, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.5.1722.5.176:21:486:21:48May 17, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月17日星期二上午6时21分48秒6:21:4822.5.1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月上午6时21分22.5.176:21May 17, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年5月17日星期二6时21分48秒6:21:4817 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午6时21分48秒上午6时21分6:21:4822.5.17