急诊危重患者院内安全转运课件

急诊危重患者院内安全转运急诊科急诊科 危重病人的安全转运危重病人的安全转运急诊危重患者院内安全转运目录目录 概概 述述转运危险因素转运危险因素危重病人的安全转运危重病人的安全转运急诊危重患者院内安全转运急诊危重病人急诊危重病人：n急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。 急诊危重患者院内安全转运急诊危重患者转运的禁忌症急诊危重患者转运的禁忌症n包括包括: :心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。n这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。命手术后再行转运。急诊危重患者院内安全转运目录目录 概概 述述转运危险因素转运危险因素危重病人的安全转运危重病人的安全转运急诊危重患者院内安全转运 转运危险因素转运危险因素安全安全转运转运病情因素病情因素人员因素人员因素物品设备因素物品设备因素药品因素药品因素交流沟通交流沟通系统因素系统因素急诊危重患者院内安全转运n循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；n呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；剧烈咳嗽；n中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。BackmannBackmann调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，中，31%31%是与患者病情相关！是与患者病情相关！ HenningHenning调查结果显示，最常见的问题是调查结果显示，最常见的问题是: : 低通气、低氧、低通气、低氧、低血压低血压, , 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。病情因素病情因素急诊危重患者院内安全转运n没有安排合适的、足够的医护人员；没有安排合适的、足够的医护人员；n专业技能不熟练、责任心不强；专业技能不熟练、责任心不强；n对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。WinterWinter等调查结果显示，危重病人转运时只有等调查结果显示，危重病人转运时只有75%75%配备了足配备了足够的医护人员！够的医护人员！人员因素人员因素急诊危重患者院内安全转运n缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品；以及药品；n较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！足、吸引器无负压或吸引力不足！PapsonPapson等调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外时间等调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外时间中，中，45.9%45.9%与设备有关！与设备有关！物品、药品、设备因素物品、药品、设备因素急诊危重患者院内安全转运n转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险；情、转运目的和风险；n转运时医护人员的协调欠妥当转运时医护人员的协调欠妥当n接收科室的准备不完善接收科室的准备不完善n运送人员与接收科室的医护人员交接不严密运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。细致。沟通因素沟通因素急诊危重患者院内安全转运n选择的搬运工具不当；选择的搬运工具不当；n搬运时体位改变；搬运时体位改变；n转运中缺乏人性化设计；转运中缺乏人性化设计；n转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。系统因素系统因素急诊危重患者院内安全转运目录目录 概概 述述转运危险因素转运危险因素危重病人的安全转运危重病人的安全转运急诊危重患者院内安全转运危重病人的安全转运急诊危重患者院内安全转运n决策者：主管医生决策者：主管医生n评估转运的必要性评估转运的必要性n评估转运的相关危险因素评估转运的相关危险因素n患者的知情同意患者的知情同意决定决定需要转运吗？需要转运吗？20102010年中华医学会拟定年中华医学会拟定中国重症患者转运指南中国重症患者转运指南推荐推荐1 1：重症患者转运的目的是使患者得到：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊必要的诊治治，转运决策应充分，转运决策应充分权衡获益与风险权衡获益与风险。急诊危重患者院内安全转运计划计划设备药品设备药品交流沟通交流沟通人员人员计划计划急诊危重患者院内安全转运n由接受过专业训练的医务人员完成（由接受过专业训练的医务人员完成（推荐推荐2 2）；）；n参与重症患者转运的人员应接受相应的培训（参与重症患者转运的人员应接受相应的培训（推推荐荐9 9） ；n病情不稳定时，主管医师陪同。病情不稳定时，主管医师陪同。计划计划人员人员急诊危重患者院内安全转运计划计划交流沟通交流沟通n转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。转运人员：转运路线、病情、特殊治疗。n接受科室：床位、病情、所需设备、药品。接受科室：床位、病情、所需设备、药品。推荐推荐6 6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。好充分准备，以保证转运安全。急诊危重患者院内安全转运n推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，。推荐推荐4 4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。 计划计划药品药品急诊危重患者院内安全转运n安全？安全？n电量？电量？n报警？报警？u循环：监护仪、除颤仪、注射泵、循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液注射器、留置针、消毒液；u气道：鼻导管、吸引器、简易呼气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等；吸器、呼吸机、氧气瓶等；u其他：约束带、夹板其他：约束带、夹板计划计划设备物品设备物品急诊危重患者院内安全转运计划计划设备设备n转运床：普通转运床、重症转运床转运床：普通转运床、重症转运床推荐推荐3 3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。急诊危重患者院内安全转运急诊危重患者院内安全转运实施实施确认确认 核对核对监测监测交接交接急诊危重患者院内安全转运实施实施确认确认急诊危重患者院内安全转运n针对性的处理原发疾病针对性的处理原发疾病n确保患者气道的安全确保患者气道的安全n确保循环稳定确保循环稳定患者的准备患者的准备推荐意见推荐意见5 5：转运开始前应尽可能维持患者：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、呼吸、循环功能循环功能稳定，并有针对性地稳定，并有针对性地对原发疾病对原发疾病进行处理。进行处理。急诊危重患者院内安全转运患者的准备患者的准备气道安全：气道安全：n积极建立人工气道，不推荐喉罩。积极建立人工气道，不推荐喉罩。n标定插管深度，固定，适当镇痛镇静。标定插管深度，固定，适当镇痛镇静。n转运呼吸机：患者耐受并稳定。替代参数通气：转运呼吸机：患者耐受并稳定。替代参数通气：PaO260 mm HgPaO260 mm Hg， Sa0290% Sa0290%。急诊危重患者院内安全转运患者的准备患者的准备循环稳定：循环稳定：n低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。功能稳定。n血流动力学基本稳定：血流动力学基本稳定：SBP90 mm HgSBP90 mm Hg，MAP65 mm Hg(MAP65 mm Hg(舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差脉压差) )急诊危重患者院内安全转运患者的准备患者的准备针对性的处理原发疾病：针对性的处理原发疾病：n疾病发作的控制或预防疾病发作的控制或预防n导管的安置导管的安置n创伤创伤n急诊危重患者院内安全转运转运病人管道护理原则：转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染 护理护理管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃管和胃肠造瘘管胃肠造瘘管 除特殊者需持续除特殊者需持续胃肠减压外，应胃肠减压外，应夹闭夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和气管插管和气管套管气管套管 准备氧气袋或氧准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸气瓶和简易呼吸器器 接氧气袋或氧气瓶吸接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机，必要时简易呼吸机加压通气加压通气 接氧气气管导管接氧气气管导管内给氧或接呼吸内给氧或接呼吸机辅助通气机辅助通气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封后夹肝素盐水封后夹闭，特殊情况维闭，特殊情况维持静脉通道持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉夹闭或保持静脉通畅通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需一般需拔除，需要保留者肝素封要保留者肝素封管后夹闭管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引流胸腔闭式引流两个卵圆钳交叉两个卵圆钳交叉夹闭夹闭 夹闭夹闭两个卵圆钳交叉两个卵圆钳交叉夹闭后打开夹闭后打开立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 急诊危重患者院内安全转运n准备好充足氧气准备好充足氧气n药品设备准备充分药品设备准备充分n各种导联线缠绕整齐各种导联线缠绕整齐设备的准备设备的准备急诊危重患者院内安全转运药品的准备药品的准备n基本的复苏用药基本的复苏用药n针对病情配备相应药物针对病情配备相应药物n接受科室配备相应的药物接受科室配备相应的药物急诊危重患者院内安全转运n电话通知接受科室：了电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间。解准备情况，告知时间。n负责转运的医生、护士负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清运病人的病情及经过清楚。楚。n与患者的沟通。与患者的沟通。n填好危重病人交接单。填好危重病人交接单。交流沟通交流沟通急诊危重患者院内安全转运n病人的核对病人的核对n设备的核对设备的核对核对核对急诊危重患者院内安全转运监测监测护送人员位置护送人员位置n必须拉起床栏必须拉起床栏 n护理人员应站患者头侧护理人员应站患者头侧 n护工站在对侧双手扶床护工站在对侧双手扶床n上下坡时保持头高位上下坡时保持头高位 急诊危重患者院内安全转运监测看、摸、问、听看、摸、问、听不良事件不良事件循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统推荐推荐7 7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。急诊危重患者院内安全转运病情相关因素病情相关因素循环系统循环系统低血压、高血压、心动低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律过速或过缓、其他心律失常失常呼吸系统呼吸系统低氧血症、高气道压、低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经中枢神经系统系统颅内压增高、剧烈烦躁颅内压增高、剧烈烦躁其他其他出血、高热等出血、高热等通气通气设备设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧源不足、电池密封不够、氧源不足、电池不足不足输注输注设备设备输液管道脱落、滴入不畅，输液管道脱落、滴入不畅，输液调节器故障等输液调节器故障等监护监护仪仪功能异常、电池不足、干扰功能异常、电池不足、干扰负压负压系统系统无负压吸引或吸引力不够无负压吸引或吸引力不够设备相关因素设备相关因素监测监测看、摸、问、听看、摸、问、听急诊危重患者院内安全转运监测监测n记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要 如实记录。如实记录。n质量控制：危重病人转运流程、质控标准质量控制：危重病人转运流程、质控标准 建立转运不良事件分析、报告制度。建立转运不良事件分析、报告制度。 推荐推荐8 8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。急诊危重患者院内安全转运n共同安置病人共同安置病人n详细的床边交接详细的床边交接n双方记录双方记录转运的交接转运的交接急诊危重患者院内安全转运n完善设备药物完善设备药物n充分评估充分评估n专业团队、专业技术专业团队、专业技术n无缝交接无缝交接n全面监测全面监测安全转运的原则安全转运的原则急诊危重患者院内安全转运我们的目标：我们的目标：流动！无缝隙！连续！流动！无缝隙！连续！急诊危重患者院内安全转运