糖尿病的药物治疗1

糖尿病的药物治疗1合肥市第二人民医院老年科 黄 金 婷糖尿病的药物治疗12 2型糖尿病发病机理（型糖尿病发病机理（1 1）胰岛素胰岛素( (效应效应) )抵抗抵抗 胰岛素介导的葡萄糖摄取、代谢能力减低：胰岛素介导的葡萄糖摄取、代谢能力减低： 胰岛素的敏感性胰岛素的敏感性 反应性反应性 糖尿病的药物治疗1时间时间 ( (分钟分钟) )血浆胰岛素血浆胰岛素 U/LU/L0 020204040606080801001000 0303060609090第一时相第一时相第二时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌糖尿病的药物治疗11 1）对血糖变化不能灵敏分泌对血糖变化不能灵敏分泌第一时相反应减弱、消失第一时相反应减弱、消失第二时相分泌延缓第二时相分泌延缓相对不足相对不足 绝对不足绝对不足2 2型糖尿病发病机理（型糖尿病发病机理（2 2） 细胞缺陷细胞缺陷糖尿病的药物治疗1糖尿病相关糖尿病相关的死亡的死亡* *21%Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405412.微血管并发症微血管并发症 * *37%12%周围血管疾病周围血管疾病* *43%中风中风* * *心肌梗塞心肌梗塞* *14%* * p0.0001p15年 无感知低血糖病史 肝肾功能不全 血糖波动较大 反复出现低血糖HbA1c7%-9% 成本效益成本效益 低血糖低血糖风风 险险 HbA1c 7- 9% Pogach L, et al .JAMA.2007 ,297:520-523.Stratton IM, et al.BMJ, 2000,321:405-412.糖尿病的药物治疗1A-AspirinA-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗B-Blood pressureB-Blood pressure：抗高血压治疗：抗高血压治疗C-CholesterinC-Cholesterin：调脂治疗：调脂治疗 D-DiabetesD-Diabetes：控制空腹及餐后血糖：控制空腹及餐后血糖E-EducationE-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟 综综合合治治疗疗糖尿病的药物治疗1高危心血管风险的2型糖尿病患者10年心血管风险10% 血管风险增加的成人糖尿病患者包括大部分男性50岁或女性60岁合并至少以下一项危险因素者：即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿 常规服用小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防中度心血管风险的2型糖尿病患者10年心血管风险5%10%的患者具有一个或多个危险因素的年轻患者即男性50岁或女性50岁或女性60岁考虑服用小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)一级预防心血管危险水平较低的2型糖尿病患者10年心血管风险5%男性50岁或女性60岁无其他心血管危险因素；不推荐应用阿司匹林2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南糖尿病的药物治疗1目标值目标值血糖（血糖（mmol/L）* 空空 腹腹3.97.2 mmol/l (70130 mg/dl) 非空腹非空腹10.0 mmol/l ( 180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血压（血压（mmHg）1.0(40mg/dl） 女女 性性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并冠心病合并冠心病1.8(（70mg/dl）体重指数（体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) 男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）20g/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟主动有氧活动（分钟/周）周）150中国中国2 2型糖尿病的控制目型糖尿病的控制目标标2010版中国版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南糖尿病的药物治疗1谢谢 谢！谢！