上肢骨关节损伤ppt课件

上肢骨折上肢骨折Upper limb Fractures 熊雁 讲师 第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室全军战创伤中心重点难点提示重点难点提示重点：重点：肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折的移位特点、临床表现、并发症和诊断难点：难点：上肢骨折后移位规律 全军战创伤中心引引 言言Introduction上肢运动系统功能解上肢运动系统功能解剖的特点：剖的特点： 灵活灵活上肢骨折的特点：上肢骨折的特点： 功能障碍并发症多功能障碍并发症多全军战创伤中心第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折Clavicle Fractures2012年在拜仁和卡塔尔阿尔赛利亚的热身赛中，因肩部锁骨骨折而休战近两个月的“小猪”施魏因施泰格首发出场。他在中场休息下场更换球衣时露出了右肩的伤疤，这也是一个热血男儿坚强的标志。全军战创伤中心一、锁骨的解剖特点一、锁骨的解剖特点 “S S”形。形。胸锁关节胸锁关节sternoclavicular sternoclavicular jointjoint肩锁关节肩锁关节scapuloclavicular scapuloclavicular jointjoint喙锁韧带喙锁韧带 coracoclavicular coracoclavicular ligamentligament功能：支持肩，保持肩关功能：支持肩，保持肩关节的正常位置，保护臂丛节的正常位置，保护臂丛神经和锁骨下血管。神经和锁骨下血管。锁骨骨折体表投影全军战创伤中心二、病因与特点：二、病因与特点： 致伤原因 Fall onto shoulder (87%) Direct blow (7%) Fall onto outstretched hand (6%) 三相人群分布全军战创伤中心 好发：青少年及儿童。好发：青少年及儿童。 受伤机制：侧方摔倒，肩肘手部着地，受伤机制：侧方摔倒，肩肘手部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折力传导至锁骨，发生斜形骨折; ;或直接或直接暴力暴力 好发于中好发于中1/31/3 有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能；有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能；有穿破皮肤的可能。有穿破皮肤的可能。全军战创伤中心 中段移位特点：中段移位特点： 骨折远侧端向前下移骨折远侧端向前下移位位 近侧骨折端向后上移近侧骨折端向后上移位。位。造成移位的主要肌肉？造成移位的主要肌肉？外端骨折移位方向？外端骨折移位方向？全军战创伤中心三、临床表现：三、临床表现：1.1.骨折特殊表现：表浅、偏头，扶肘。骨折特殊表现：表浅、偏头，扶肘。2.2.伤肢的血运及感觉、运动。伤肢的血运及感觉、运动。3.X3.X光片了解骨折的类型。光片了解骨折的类型。Distal1/3fractureMedial 1/3 fracture全军战创伤中心四、治四、治 疗：疗：多以非手术治疗为主多以非手术治疗为主幼儿青枝骨折幼儿青枝骨折( (green green stick fracturestick fracture) )：仅用三角巾悬吊患肢仅用三角巾悬吊患肢3 3周。周。有移位的骨折：手法有移位的骨折：手法复位后用横复位后用横8 8字绷带字绷带或双圈固定或双圈固定3 34 4周。周。 全军战创伤中心切开复位内固定切开复位内固定手术指征：手术指征： 不能忍受不能忍受”8”字绷带字绷带 再移位再移位 合并血管神经损伤合并血管神经损伤 开放性骨折开放性骨折 外端骨折伴有喙锁韧带外端骨折伴有喙锁韧带断裂断裂 陈旧性骨折不愈合陈旧性骨折不愈合Question 锁骨骨折为何好发于中1/3？全军战创伤中心第二节第二节 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折fractures of the surgical neck of the humerus90岁的外公在下公交车时摔倒全军战创伤中心 一、发生率及解剖：一、发生率及解剖： 占全身骨折的占全身骨折的2 23 3 外科颈外科颈: :解剖颈下解剖颈下2 23cm3cm 骨折后容易损伤臂丛神经、腋血管骨折后容易损伤臂丛神经、腋血管 全军战创伤中心二、病因与分类二、病因与分类 以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者，骨折发以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者，骨折发生率增高。分为：生率增高。分为：全军战创伤中心三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断1)1) 伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上伤后肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。肢活动障碍。2)2) 压痛压痛3)3) X X线片：线片：肩部正及侧位肩部正及侧位X X光光片能明确地显现骨片能明确地显现骨折情况折情况应拍摄穿胸位片应拍摄穿胸位片全军战创伤中心全军战创伤中心四、治四、治 疗疗分型的意义？分型的意义？ -指导治疗指导治疗治疗方法：治疗方法：非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗全军战创伤中心( (一）无移位骨折一）无移位骨折三角巾悬吊上肢三角巾悬吊上肢3-43-4周即可开始进周即可开始进行功能锻炼。行功能锻炼。全军战创伤中心( (二二) )外展型骨折外展型骨折为间接暴力引起。为间接暴力引起。跌倒时手掌着地，暴力自跌倒时手掌着地，暴力自下向上传递，若患肢处于下向上传递，若患肢处于外展位时，即发生外展型外展位时，即发生外展型骨折。骨折。主要采用手法复位、外固主要采用手法复位、外固定方法治疗。定方法治疗。全军战创伤中心（三）内收型骨折（三）内收型骨折为间接暴力引起。为间接暴力引起。跌倒时用手掌着地，暴力跌倒时用手掌着地，暴力自下向上传递，若患肢处自下向上传递，若患肢处于内收位时，即发生内收于内收位时，即发生内收型骨折。型骨折。以手法复位、外固定方法以手法复位、外固定方法治疗为主。外展支架固定治疗为主。外展支架固定.全军战创伤中心（四）粉碎型骨折（四）粉碎型骨折强大暴力作用，或骨质疏松病人。强大暴力作用，或骨质疏松病人。严重粉碎型骨折，全身情况很差，可用严重粉碎型骨折，全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。三角巾悬吊，任其自然愈合。青壮年，切开复位难以内固定的，做尺青壮年，切开复位难以内固定的，做尺骨鹰嘴外展位牵引。骨鹰嘴外展位牵引。手术方法治疗（手术方法治疗（ORIF）全军战创伤中心Question 【执业医师考试真题执业医师考试真题】女，女，80岁，摔伤致右肱岁，摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳治疗方法是：最佳治疗方法是： A.三角巾悬吊三角巾悬吊 B.肩关节融合手术肩关节融合手术 C.切开复位钢板内固定术切开复位钢板内固定术 D.切开复位髓内针固定术切开复位髓内针固定术 E.手法复位外固定术手法复位外固定术全军战创伤中心第三节第三节 肱骨干骨折肱骨干骨折Humeral shaft fractures 一男子和朋友较量掰手腕，竟然把右手掰骨折了。全军战创伤中心全军战创伤中心一、解剖一、解剖肱骨外科颈下肱骨外科颈下1 12cm2cm至肱骨髁上至肱骨髁上2cm2cm段内段内的骨折称为肱骨干骨折。的骨折称为肱骨干骨折。桡神经沟，桡神经紧贴骨面，骨折易发桡神经沟，桡神经紧贴骨面，骨折易发生桡神经损伤。生桡神经损伤。全军战创伤中心二、病因与分类直接暴力或间接暴力。直接暴力或间接暴力。“掰腕掰腕”，导致中下，导致中下1 13 3骨折，多为斜形或螺骨折，多为斜形或螺旋形骨折。旋形骨折。骨折端的移位取骨折端的移位取决于外力肌肉牵决于外力肌肉牵拉方向等。拉方向等。 全军战创伤中心三、临床表现与诊断要点1)有明显的外伤史。有明显的外伤史。2)局部疼痛、肿胀明显、压痛剧烈。局部疼痛、肿胀明显、压痛剧烈。有上臂成角畸形。触摸有异常活有上臂成角畸形。触摸有异常活动和骨擦音者，均可诊断骨折。动和骨擦音者，均可诊断骨折。3)桡神经损伤，垂腕，虎口区感觉桡神经损伤，垂腕，虎口区感觉减退减退X-ray plain film全军战创伤中心全军战创伤中心四、治疗（1 1）绝大多数肱骨干骨折可以采）绝大多数肱骨干骨折可以采用用手法复位外固定手法复位外固定治疗。治疗。常用方法：上肢石膏常用方法：上肢石膏+ +外展架固定；外展架固定；夹板固定；夹板固定；U U形或者形或者O O形石形石膏外固定。膏外固定。整复标准：允许有整复标准：允许有2cm2cm以内的短缩以内的短缩和和2020以内成角。以内成角。全军战创伤中心（2）切开复位内固定治疗适应证适应证: : 手法复位失败者手法复位失败者 骨折间嵌入软组织骨折间嵌入软组织 合并血管或桡神经损伤合并血管或桡神经损伤 骨不愈合骨不愈合 影响功能的畸形愈合影响功能的畸形愈合 多发骨折多发骨折 开放性骨折伤开放性骨折伤全军战创伤中心内固定方法Question？Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture. Is the energy of trauma a prognostic factor?Conclusions: The outcome of the radial nerve palsy following humeral fractures is associated to the initial trauma. Palsies that are part of a low energy fracture uniformly recover and therefore primary surgical exploration seems unnecessary. In high energy fractures, neurotmesis or severe contusion must be expected. In this case nerve recovery is unfavourable and the patients should be informed of the poor prognosis and the need of tendon transfers.Radial nerve palsy associated with humeral shaft fracture. Is the energy of trauma a prognostic factor? Original Research ArticleInjury, Volume 42, Issue 11, November 2011, Pages 1289-1293Aaron I. et al全军战创伤中心第四节第四节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折Supracondylar fractures of the humerus上幼儿园期间摔倒上幼儿园期间摔倒,肱骨髁上肱骨髁上骨折骨折全军战创伤中心全军战创伤中心一、解剖一、解剖 髁上骨折占儿童髁上骨折占儿童肘部骨折的首位肘部骨折的首位肘内翻畸形肘内翻畸形30305050的前的前倾角。倾角。血管神经损伤。血管神经损伤。 全军战创伤中心二、分类二、分类属于关节外骨折属于关节外骨折伸直型：最常见，伸肘伸直型：最常见，伸肘位跌倒手撑地致伤，占位跌倒手撑地致伤，占9595。屈曲型：屈肘位致伤，屈曲型：屈肘位致伤，仅占仅占5 5。全军战创伤中心( (一）伸直型肱骨髁上骨折一）伸直型肱骨髁上骨折 病因：多为间接暴病因：多为间接暴力引起。力引起。移位：近折端向前移位：近折端向前下移位，远折端向下移位，远折端向上移位。上移位。X X线片：可见骨折线线片：可见骨折线呈由前下斜向后上呈由前下斜向后上的斜形骨折。的斜形骨折。全军战创伤中心( (二二) )屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 病因：多为间接暴力病因：多为间接暴力引起。引起。移位：近折端向向后移位：近折端向向后移位，远折端向前移移位，远折端向前移位。位。X X线片：可见骨折线线片：可见骨折线呈由前上斜向后下的呈由前上斜向后下的斜形骨折斜形骨折。全军战创伤中心三、临床表现和诊断三、临床表现和诊断 受伤史；受伤史； 肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑；肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑； 局部压痛，骨摩擦音及假关节活动，局部压痛，骨摩擦音及假关节活动，肘后三角关系正常；肘后三角关系正常； 神经血管损伤；神经血管损伤； X X线拍片。线拍片。全军战创伤中心四、治四、治 疗疗 ( (一一) )手法复位外固定手法复位外固定 ( (二二) )手术治疗手术治疗 (1)(1)手法复位失败。手法复位失败。 (2)(2)小的开放伤口，污染不重。小的开放伤口，污染不重。 (3)(3)有神经血管损伤。有神经血管损伤。 加压螺钉或交叉钢针内固定。加压螺钉或交叉钢针内固定。 检查神经，进行松解或修复手术。检查神经，进行松解或修复手术。( (三三) )康复治疗康复治疗全军战创伤中心全军战创伤中心手术方法手术方法 交叉螺丝钉分别从肱骨髁内侧柱和外侧柱进入并且固交叉螺丝钉分别从肱骨髁内侧柱和外侧柱进入并且固定住后侧骨皮质，定住后侧骨皮质，3.5mm3.5mm重建钢板塑形后固定，重建钢板塑形后固定，1/31/3管管形钢板固定。形钢板固定。全军战创伤中心五、并五、并 发发 症症前臂骨筋膜室综合征：前臂骨筋膜室综合征：早期未能诊断及正确的治早期未能诊断及正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩。疗，可导致缺血性肌挛缩。5P5P征（征（painlesnesspainlesness，pulselessnesspulselessness，pallorpallor，paresthesiaparesthesia，paralysisparalysis）儿童期肱骨髁上骨折可出儿童期肱骨髁上骨折可出现肘内翻或外翻畸形，后现肘内翻或外翻畸形，后期截骨矫正期截骨矫正Question？ 儿童肱骨髁上骨折后肘内翻机理？儿童肱骨髁上骨折后肘内翻机理？全军战创伤中心第五节第五节 前臂双骨折前臂双骨折Double fractures of the forearm杭州接坠楼女孩杭州接坠楼女孩“最美妈妈最美妈妈”全军战创伤中心全军战创伤中心一、解剖一、解剖前臂骨由尺骨及桡骨组成。前臂骨由尺骨及桡骨组成。肱尺关节。肱桡关节。肱尺关节。肱桡关节。上下尺桡关节。上下尺桡关节。骨间膜，前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，骨间膜，前臂处于中立位时，骨间膜最紧张，处于旋转位时较松弛。处于旋转位时较松弛。全军战创伤中心二、病因与分类：二、病因与分类： 尺、桡骨干骨折可由直接暴力（重物打击、机尺、桡骨干骨折可由直接暴力（重物打击、机器或车轮的直接压榨，或刀砍伤）、间接暴力器或车轮的直接压榨，或刀砍伤）、间接暴力（跌倒时手掌着地）、扭转暴力引起。（跌倒时手掌着地）、扭转暴力引起。多见男性。多见男性。 开放骨折多见，仅次于胫腓骨骨折开放骨折多见，仅次于胫腓骨骨折全军战创伤中心骨折移位特点骨折移位特点全军战创伤中心三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。形及功能障碍。骨摩擦音及假关节活动。骨传导音骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。减弱或消失。X X线片。线片。 全军战创伤中心全军战创伤中心拍摄拍摄X X光片应包括上下尺桡关节，以免遗光片应包括上下尺桡关节，以免遗漏上、下尺桡关节的合并损伤漏上、下尺桡关节的合并损伤全军战创伤中心孟氏骨折（孟氏骨折（Monteggia骨折）骨折）系指尺骨近系指尺骨近1/ 31/ 3骨折合并桡骨头骨折合并桡骨头脱位脱位术前术后全军战创伤中心盖氏骨折（盖氏骨折（Galeazzi骨折）骨折） 桡骨下桡骨下1 13 3骨折合并尺骨小头脱位骨折合并尺骨小头脱位下尺桡脱位下尺桡脱位全军战创伤中心四、治疗四、治疗1 1治疗原则：治疗原则：（1 1）移位不显著，）移位不显著，较为稳定的闭合骨较为稳定的闭合骨折，如横骨折和短折，如横骨折和短斜形骨折，首先闭斜形骨折，首先闭合复位外固定。合复位外固定。全军战创伤中心(2)(2)手术切开复位内固定手术切开复位内固定指征：指征：手法复位失败手法复位失败开放性骨折开放性骨折神经、血管、肌腱损伤神经、血管、肌腱损伤多发性损伤多发性损伤陈旧骨折畸形愈合陈旧骨折畸形愈合全军战创伤中心手术方法：1 1髓内固定：前臂髓内钉系统开始初步使用。髓内固定：前臂髓内钉系统开始初步使用。2 2钢板螺钉内固定钢板螺钉内固定: : 常规治疗方法。常规治疗方法。3 3外固定架外固定架: :严重开放骨折及复杂骨折。严重开放骨折及复杂骨折。Question？ 前臂骨折还可能有其他哪些类型？前臂骨折还可能有其他哪些类型？全军战创伤中心第十节第十节 桡骨远端骨折桡骨远端骨折Distal radius fracture今年68岁的张大爷，游泳池内游泳摔倒。全军战创伤中心一、解一、解 剖剖桡骨茎突位于尺骨茎突平面远桡骨茎突位于尺骨茎突平面远1-1.5cm1-1.5cm。上下尺桡关节前臂旋转活动的解剖学基础。上下尺桡关节前臂旋转活动的解剖学基础。掌倾角掌倾角(1015)尺倾角尺倾角(2025)全军战创伤中心二、病因与分类二、病因与分类多为间接暴力引起。多为间接暴力引起。跌倒时，手部着地，暴跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨力向上传导，发生桡骨远端骨折。远端骨折。分类：伸直型骨折、屈分类：伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。伴腕关节脱位。全军战创伤中心伸直型伸直型 骨折骨折 Colles fracture 伸直型骨折多为腕关节伸直型骨折多为腕关节处于背伸位、手掌着地、处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。前臂旋前时受伤。 18141814年年collescolles首先描述。首先描述。 全军战创伤中心三、临床表现三、临床表现 伤后局部疼痛、肿胀伤后局部疼痛、肿胀、 “银叉银叉”， “枪刺枪刺样样”畸形。畸形。( (“Silver Silver forkfork” deformity) deformity) 局部压痛明显，腕关局部压痛明显，腕关节活动障碍。节活动障碍。 全军战创伤中心X X线片线片骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位全军战创伤中心四、治疗四、治疗 无移位骨折：功能位石膏或小夹板固定，持续无移位骨折：功能位石膏或小夹板固定，持续3 3 4 4周。固定位置。周。固定位置。 手术指征：手术指征： 有移位的骨折，关节面破坏；手法整复失败有移位的骨折，关节面破坏；手法整复失败全军战创伤中心 严重粉碎性骨折严重粉碎性骨折全军战创伤中心史密斯骨折史密斯骨折（Smith fracture）近折端向背侧移近折端向背侧移位，远折端向掌位，远折端向掌侧、桡侧移位，侧、桡侧移位，与伸直型骨折移与伸直型骨折移位方向相反，称位方向相反，称为反为反CollesColles骨折骨折或或SmithSmith骨折。骨折。全军战创伤中心桡骨远端关节缘骨折伴有腕关节脱位桡骨远端关节缘骨折伴有腕关节脱位或者半脱位。或者半脱位。Question？ 桡骨远端骨折的并发症？桡骨远端骨折的并发症？ 1、畸形愈合：、畸形愈合： 2、下尺桡关节脱位：、下尺桡关节脱位： 3、正中神经卡压：、正中神经卡压： 4、严重创伤性腕关节炎：、严重创伤性腕关节炎： 5、前臂筋膜室综合征：、前臂筋膜室综合征：全军战创伤中心小小 结结 本次课重点讲解了： 1肱骨干骨折、肱骨髁上骨折的临床表现、治疗原则、并发症。 2桡骨远端骨折的临床表现、治疗原则。 同时讲述了： 1上肢其他各类型骨折的基本分型与临床表现。 2肱骨外科颈骨折的病因、诊断和治疗原则。 3锁骨骨折、前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则。全军战创伤中心思考题及简答题思考题及简答题思考题：思考题： 肱骨干骨折的临床表现及骨折移位的规律？肱骨干骨折的临床表现及骨折移位的规律？ 桡骨远端骨折的临床表现、治疗原则？桡骨远端骨折的临床表现、治疗原则？简答题：简答题： 什么是孟氏骨折？什么是孟氏骨折？ CollesColles骨折的典型表现是什么？骨折的典型表现是什么？全军战创伤中心