中医病证诊断疗效标准(骨伤科)

中医骨伤科病证诊断疗效标准ZY/T0019一94CriteriaofdiagnosisandtherapeuticeffectoforthopaedicandtraumatologicdiseasesandsyndromesintraditionalChinesemedicine-1主题容与适用围本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用。2锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定21诊断依据211有外伤史。212多发于锁骨中13或中外13交界处。213骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触与异常活动与骨擦音。214X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。22证候分类221青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。222横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。223粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中13处有小骨片呈垂直移位。23疗效评定231治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。232好转：对位与对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。233未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。3肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定31诊断依据311有外伤史。312主要由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折。313肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展。314X线摄片检查可确定骨折类型与部位。32证候分类321肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动受限，充分外展受限。322肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触与折端异常活动。323肩胛颈骨折：多由间接外力所致。无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向顶压肱骨头可使疼痛加重。324肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限。325肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加剧。326喙突骨折：抗阻力收肩与屈肘时疼痛加剧。33疗效评定331治愈：骨折对位满意，骨折线模糊，功能完全或基本恢复。332好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。333未愈：骨折对位差，功能障碍。4肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定41诊断依据411有外伤史。412多发于成人。413肩部肿胀，大结节处有压痛，肩外展活动明显受限。414X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。42证候分类421裂缝骨折：大结节处轻到中度肿胀，压痛。422无移位粉碎性骨折：大结节处肿胀，压痛，可扪与骨擦音。423撕脱性骨折：大结节压痛，肿胀，肩前外方常可触与骨折块，肩外展活动受限。43疗效评定431治愈：骨折愈合，对位满意，功能与外形完全或基本恢复。432好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。433未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。5肱骨外科颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定51诊断依据511有外伤史。512好发于老年人，亦可发生于成年人与儿童。513局部肿胀，上臂侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触与骨擦音和异常活动。514X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。52证候分类521裂缝骨折：骨裂多为骨膜下，骨膜增粗，肩部轻度肿胀，压痛。522嵌插骨折：骨折端相互嵌插，伤肩肿胀，压痛，纵轴叩击痛，无明显骨擦音。523外展型骨折：伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，侧有瘀斑，断端外侧嵌插侧分离，向前侧突起成角畸形，或远端完全向侧移位，可有骨擦音，肩关节功能受限。524收型骨折：伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴叩击痛，可触与骨擦音，断端外侧分离侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限。525骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，晓突下或腋窝部常可触与脱位的肱骨头，上臂无固定的外展畸形。53疗效评定531治愈：骨折愈合，对线对位满意、功能与外形完全或基本恢复。532好转：骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。533未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。6肱骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定61诊断依据611有外伤史。612多发于青年人。6，13局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。614注意是否合并桡神经损伤。615X线摄片检查可确定骨折部位、类型与移位情况。62证候分类621上13骨折：多由直接暴力所致。伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、移位，远端多向上移位。622中13骨折：多由直接暴力所致。伤肢压痛，叩击痛，功能受限。近端多向外前移位，远端向上移位，中下13骨折常可损伤桡神经。623下13骨折：多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛，可有成角、缩短与旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。63疗效评定631治愈：骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复。632好转：骨折对位在12以上，成角在20以，骨折基本愈合，功能恢复尚可。633未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍。7肱骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定71诊断依据711有外伤史。712多发生于儿童。713肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有力性水泡，肘后三角关系正常。714注意有无神经、血管损伤。715X线摄片检查可确定骨折情况和类型。72证候分类721伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛敏锐，时屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。722屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前上方。73疗效评定73治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位15以，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常。732好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30以，携带角减少在20以。733未愈：伤肢畸形，携带角减少20以上，功能障碍。8肱骨髁间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定81诊断依据811有外伤史。812多发于成年人。813肘部极度肿胀、疼痛，鹰嘴部向后突出，肘关节呈半伸直位，肘部横径明显增宽，肘后三角关系改变，合抱挤压两髁有敏锐压痛并扪与骨擦音。81、4X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。82证候分类821无移位型：骨折无移位或轻度移位。肘部肿胀，压痛，肘后三角关系无改变。822伸直翻型：822.1：髁间折线偏向侧并向上方延续，上髁与其上方的骨质完整，折块向肘后方移位。8222：折线走向同，上髅上方有一蝶形三角骨折片，但并未分离。8，223：折线走向同，侧之三角形骨折片可完全分离。肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，尺骨鹰嘴后突。823屈曲翻型：折线呈T形或类似伸直翻型，但折块移向肘前方。：与伸直翻相似，但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型。肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，可扪与骨擦感。83疗效评定831治愈：骨折愈合，功能与外形完全或基本恢复。832好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在40以。833未愈：骨折畸形愈合或不愈合，肘关节功能障碍于非功能位。9肱骨外髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定。91诊断依据911有外伤史。912多发于510岁儿童。913肘外侧肿胀，疼痛，外踝压痛可扪与骨擦音，功能受限。914X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。92证候分类921型：无移位骨折，肘外侧轻度肿胀，压痛，肪桡关节关系良好。922型：折块轻度外移，肢桡关节解剖关系良好，肘外侧肿胀，可扪与外髁轻度隆突。923型：折块倾斜移位，肢桡关节倾斜，肘外侧可扪与外踝隆突，弹性固定，或可扪与骨擦音。924型：翻转移位，根据折块移位方向分：a前移翻转型：折块向前翻转，于肘前外侧可扪与折块。b后移翻转型：折块向后翻转，于肘后外侧可扪与折块。93疗效评定931治愈：骨折愈合，对位满意，功能与外形完全或基本恢复。932好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在45以。933未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。10肱骨上髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定101诊断依据1011有外伤史。1012常见于儿童与青少年。1013肘侧肿胀，疼痛，压痛明显，有皮下瘀斑，肘关节屈曲功能障碍。1014注意有无神经损伤。1015X线摄片检查可明确骨折类型与移位方向。102证候分类1021：裂缝骨折或骨折轻度移位，骨膜尚未完全断离，肘侧牵拉性疼痛，轻度肿胀。1022：骨折块有分离和轻度旋转，肘侧压痛，可扪与活动的骨折块，关节活动轻度障碍，肱骨髁间距增宽。1023：上髁撕脱和完全旋转，折块进入关节腔，肘侧肿胀，有皮下瘀斑与压痛，可损伤尺神经。1024：骨折块旋转，肘关节肿胀严重，甚至出现力性水泡，疼痛，关节明显畸形，有弹性固定，肘后三点关系异常，可损伤尺神经。103疗效评定1031治愈：骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折愈合，功能完全或基本恢复。1632好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。1033未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。11肱骨头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定111诊断依据111有外伤史。1112多发于青少年。1113肘外侧肿胀，前臂纵向叩击肱骨小头部疼痛严重，活动受限。1114X线摄片检查可：确定骨折类型与移位情况。112证候分类1121完全骨折：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块本身包含全部肱骨小头与滑车外13或外侧12或只限于肱骨小头本身，肘外侧肿胀，肘前可扪与折块。1122部分骨折：骨折块仅包含肱骨小头关节软骨与其下方少量骨质，肘外侧可扪与较小折块。1123肱骨小头关节软骨挫伤：肘外侧肿胀，活动功能受限。113疗效评定1131治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。1132好转：骨折对位欠佳，功能恢复尚可。1133未愈：骨折畸形愈合，或骨折不愈合，功能障碍。12尺骨鹰嘴骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定121诊断依据1211有外伤史。1212肘后鹰嘴部肿胀，压痛，肘关节活动功能障碍。1213X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。122证候分类1221无移位型：骨折端分离小于2mm，肘后肿胀，主动伸肘功能障碍不明显。1222移位型：折端分离大于3mm，伸时活动障碍。12221：撕脱骨折。折块小，仅为三头肌腱止点部肿胀，伸时障碍。12222：横骨折或斜骨折。可剂与折块较大，分离移位，肿胀。12223：粉碎骨折。肿胀明显，可扪与明显骨擦音。12224：骨折合并肘关节脱位。上臂缩短，时三角关系改变，屈时90畸形，肘屈伸受限。123疗效评定1231治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。1232好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。1233未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。13桡骨小头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定131诊断依据1311有明确外伤史。1312肘外侧局限性肿胀，压痛。1313伤肢前臂旋转活动受限，尤其旋后功能明显受限。有时可扪与骨擦音。1314X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。132证候分类1321裂纹骨折：骨折无移位或移位小于1mm。1322劈裂骨折：桡骨头纵行骨折，骨折块移位大于1mm。1323嵌插性骨折：骨折端嵌插，或呈歪戴帽样。1324粉碎性骨折：桡骨头粉碎。133疗效评定1331治愈：骨折愈合，对位良好，功能完全或基本恢复。1332好转：骨折愈合对位尚好，功能恢复尚可。1333未愈：骨折对位不良或不愈合，功能障碍。14尺骨上13骨折并桡骨头脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定141诊断依据1411有外伤史。1412前臂和肘部肿胀、压痛，时屈伸与前臂旋转运动功能不同程度障碍。1413X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。142证候分类1421伸直型：尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，合并桡骨头前脱位，于肘关节前外侧可扪与桡骨头圆滑之关节面。1422屈曲型：尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位，于肘关节后方或后外侧可扪与桡骨头圆滑之关节面。1423收型：尺骨近侧干能端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅可见HL袁，症见尺骨干骺部有明显压痛，于肘关节外侧可扪与桡骨头隆突。1424特殊型：桡骨头前脱位，桡骨头近13骨折，尺骨任何水平骨折，于肘前方可扪与桡骨头圆滑之关节面，前臂双骨干力消失。143疗效评定1431治愈：骨折与脱位已复位，骨折有连续骨痂形成已愈合，肘关节屈伸功能正常，前臂旋转功能正常或活动受限在15以。1432好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位已复位，肘关节屈伸受限在15以，前臂旋转受限在45以。1433未愈：桡骨头未复位，或尺骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。15尺桡骨干双骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定151诊断依据1511有外伤史。1512多发生于儿童与青壮年。1513局部肿胀，疼痛与压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。1514X线摄片检查可确定骨折情况。152证候分类1521青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角。1522无移位骨折，伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显。1523有移位骨折：伤肢畸形压痛与异常活动，根据受伤暴力不同可分为：15231直接暴力所致者：伤肢在同一水平处压痛，肿胀，有假关节活动，功能障碍。骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形。15232间接暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨上段尺骨下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下。15233扭转暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，旋转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。153疗效评定1531治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。1532好转：骨折对位13以上，对线满意，前臂旋转受限在45以。1533未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，功能障碍明显。16桡骨下13骨折并下尺桡关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定161诊断依据1611有外伤史。1612伤肢前臂肿胀，桡骨下13压痛，成角或重叠畸形，异常活动，并可扪与异常隆突，腕横径增宽，下尺桡关节松弛，前臂旋转与腕屈伸功能障碍，尺骨小头突出。1613X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况。162证候分类1621型：桡骨远端青枝骨折并尺骨下端骨骺分离，儿童骨折多为本型。1622型：桡骨干下13横断，螺旋或斜形骨折，骨折端移位较大，下尺桡关节明显脱位。症见桡下13压痛，畸形，可扪与骨擦音，尺骨头隆突，稳定性差，腕横径增宽。1623型：桡骨下13骨折，下尺桡关节脱位，尺骨干骨折或不完全性骨折，桡骨下13可扪与骨擦音，或尺骨成角畸形。163疗效评定1631治愈：骨折对位对线良好，下尺桡关节复位，骨折愈合，腕背伸掌屈正常，前臂旋转功能恢复正常或旋转受限在15以。1632好转：骨折对线对位欠佳，下尺桡关节复位或半脱位，腕背伸掌屈受限在30以，前臂旋转功能受限1630。1633未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，腕臂部活动功能明显障碍。17桡骨下端骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定171诊断依据1711有外伤史，多为间接暴力所致。1712伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。1713X线摄片检查可明确诊断。172证候分类1721无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。1722伸直型。远端向背侧移位，前臂下端呈餐叉样畸形，腕背侧可扪与骨折远端骨突。1723屈曲型：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪与骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。1724半脱位型：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。173疗效评定1731治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸与前臂旋转受限在15以。1732好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈与前臂旋转受限在45以。1733未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。18腕舟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定181诊断依据1811有外伤史，多为间接暴力造成。1812腕部肿胀，以鼻咽壶部为明显，压痛明显，拇指外展并沿拇指纵轴向腕部叩击时疼痛加剧，腕关节功能受限。1813X线摄片检查可确定骨折类型与移位情况，必要时1014天后摄片以明确诊断。182证候分类1821型：结节部骨折。1822型：远端骨折。1823型：腰部骨折。1824型：近端骨折。183疗效评定1831治愈：骨折对位满意愈合，功能完全或基本恢复。1832好转：骨折基本愈合，对位良好，功能恢复尚可。1833未愈：骨折不愈合，局部压痛、叩击痛，腕部功能障碍、19掌骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定191诊断依据1911有外伤史。1912局部肿胀，压痛或纵轴叩击痛，功能障碍，可有掌骨头凹陷。1913X线摄片检查可确定骨折部位和性质。192证候分类1921掌骨头骨折：指掌关节处瘀肿，疼痛，指掌关节活动功能受限。1922掌骨颈骨折：指掌关节畸形，掌骨头向掌侧屈曲，掌指关节过伸。1923掌骨干骨折：掌骨中段处瘀肿，压痛，纵轴叩击痛，骨折多向背侧成角与侧方移位，掌骨头可有凹陷。1924掌骨基底部骨折：手掌腕处瘀肿，压痛，腕关节活动功能障碍。193疗效评定1931治愈：骨折对位对线良好，骨折愈合，功能与外形完全或基本恢复。1932好转：骨折愈合，对线对位尚可，无明显畸形，功能恢复尚可。1933未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。20指骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定201诊断依据2011有外伤史。2012局部有明显肿胀，疼痛或骨擦音，手指功能障碍。2013X线摄片检查可明确骨折部位和类型。202证候分类2021指骨头骨折：局部肿胀，疼痛，指间关节侧向活动可增大。2022指骨颈骨折：骨折向掌侧成角，远端可向背侧旋转，伤指背侧可扪与圆滑之指骨头。2023指骨干骨折：骨折多向掌侧成角，局部压痛，纵轴冲击痛，有异常活动。2024末节指骨基底部骨折：骨折处肿胀，压痛，指屈伸功能受限，可呈锤状指。203疗效评定2031治愈：骨折对位满意已愈合，手指功能与外形完全或基本恢复。2032好转：骨折愈合，有轻度旋转或成角畸形，手指功能尚能满足一般生活与工作需要。2033未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍明显。21股骨颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定2l1诊断依据2111有外伤史。2112好发于老年人。2l13患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。2114X线摄片检查可明确诊断与类型。212证候分类2121外展型：伤肢呈外旋畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角小于30。2122收型：伤肢呈收外旋、短缩畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角大于30。2123疗效评定2131治愈：对位满意，局部无疼痛，无微行，伸髋正常，屈髋超过90，X线片示骨折线消失。2132好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X线片示骨折线消失。2133未愈：伤肢不能行走。骨折不愈合，或股骨头坏死。22股骨粗隆间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定221诊断依据2211有外伤史。2212多发于老年人。2213髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。2214X线摄片检查可明确诊断与类型。222证候分类2221顺粗隆间型：伤肢有短缩，收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向下方行走，达小粗隆部。2222反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向上方，达小粗隆的上方。2223粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。223疗效评定223治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行与疼痛，能恢复正常行走、下蹲与劳动者。2232好转：骨折线模糊，对位尚满意，脸翻在25以，短缩畸形在2cm以，轻度跛行与下蹲受限，能参加一般劳动与自理生活者。2233未愈：骨折畸形愈合，髋翻25以上，患肢缩短2cm以上，或骨折不愈合，伤肢不能负重。23股骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定231诊断依据231有明显外伤史。2312多发于青壮年和儿童。2313局部肿胀，疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现短缩，成角或旋转畸形。可扪与骨擦音与异常活动。下13骨折时，可合并血管神经损伤。23，14X线摄片检查可明确诊断与类型。232证候分类2321上13骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远段向后、向上、向移位。2322中13骨折：除两骨折端重叠外，骨折远端多有向外成角和向后移位。2323下13骨折：骨折远端多向后移位。233疗效评定2331治愈：骨折对线对位满意，骨折愈合，功能完全或基本恢复。2332好转：对位对线尚满意，骨折愈合，患肢短缩2cm以，髓、膝关节伸屈受限在45以，生活能自理。2333未愈：骨折对线对位差，或骨折不愈合，有明显疼痛与异常活动，生活不能自理者。24股骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定241诊断依据2411有明显外伤史。2412多发于成年人。2413伤肢局部有明显肿胀和疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现缩短，成角或旋转畸形，可扪与骨擦音、异常活动。严重者可损伤血管神经。2414X线摄片检查可明确诊断与类型。242证候分类2421屈曲型：骨折远端向后移位，呈横断或斜形，骨折线由后上斜向前下方。2421伸直型：骨折远端向前移位，骨折线从前上斜向后下。243疗效评定2431治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，功能完全或基本恢复。2432好转：对位对线良好，或骨折对位基本满意已愈合，行走尚有轻度疼痛，膝关节屈伸受限在45以者。2433未愈：骨折对位差，骨折畸形愈合，局部疼痛与跛行明显，膝关节屈伸受限超过45，不能下蹲与负重者。25髌骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定251诊断依据2511有外伤史。2512多见于3050岁的成年人。2513局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。2514X线摄片检查可明确诊断与类型。252证候分类2521无移位型：骨折端无移位，可有纵型、横型、斜型、边缘、星状与粉碎等多种形态的骨折线出现。2522移位型：以骸骨的中13或下13为多见，骨折端分离，骨折远端可向前下方翻转。253疗效评定2531治愈：骨折对位满意，骨折愈合，行走无疼痛，膝关节功能完全或基本恢复。2532好转：对位尚满意，骨折愈合，行走有疼痛，膝关节自主伸直受限510，屈曲受限45以者。2533未愈：行走疼痛，骨折对位差，膝关节伸直受限10以上，屈曲受限45以上。26胫骨平台骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定261诊断依据2611有外伤史。2612多发于成年人。2613局部肿胀，疼痛，膝部畸形，有时可扪与骨擦音，伤肢功能障碍。2614X线摄。片检查可明确诊断与类型。262证候分类2621外髁劈裂：肿痛以外侧为主，可呈外翻畸形，骨折片多向外侧移位，常伴有侧的韧带损伤。2622外髁塌陷：疼痛，肿胀以外侧为主，骨折片下陷，常合并腓骨小头骨折。2623髁塌陷：肿胀以侧为主，可呈翻畸形，骨折下陷。2624外髁劈裂：膝部肿胀较严重，骨折线通过髁间部。263疗效评定2631治愈：对位满意、骨折线模糊，局部无压痛与叩痛，功能与外形完全或基本恢复。2632好转：对位良好，或对位尚可已愈合，行走时轻度疼痛，膝关节活动轻度受限。2633未愈：骨折对位差，行走疼痛，功能障碍。27胫腓骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定27l诊断依据2711有外伤史。2712局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上13骨折可引起血管、神经损伤。2713X线摄片检查可明确诊断与骨折分类、移位情况。272证候分类2721胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上13处。2722胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中3处。2723胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下13处。273疗效评定2731治愈：对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩，骨折成角小于5，膝关节屈伸功能受限在15，踝关节屈伸活动受限在5以。2732好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，成角小于15，膝关节活动受限在3045以，踝关节屈伸受限有1015以。2733未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，膝关节活动受限在450以上，踝关节伸屈活动受限在15以上，伤肢不能负重者。28踝部骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定281诊断依据2811有外伤史，2812踝部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，踝部可呈翻或外翻畸形，可扪与骨擦音，活动功能障碍。2813X线摄片检查可明确诊断与移位情况。282证候分类2821外旋骨折：暴力使足部极度外旋所致。2822外翻骨折：暴力使足部极度外翻所致。2823翻骨折：暴力使足部极度翻所致。2824纵向挤压骨折：由高处跌落，足部着地所致。2825侧方挤压骨折：直接暴力打击或挤压踝部，造成双踝粉碎性骨折，骨折移位不大，常合并有皮肤穿伤。283疗效评定2831治愈：骨折解剖或接近解剖复位，有连续性骨痂通过骨折线，功能完全或基本恢复。2832好转：对位良好，骨折线模糊，踝部轻微疼痛，劳累后加重，外踝侧方移位在2mm以，前后移位在24毫米以，后踝向后上移位在25毫米之间。2833未愈：踝关节畸形，骨折不愈合，经常疼痛，踝关节功能障碍。29距骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定291诊断依据2911有明显外伤史。2912多发于成年人。2913局部肿胀，疼痛明显，畸形，被动活动踝部时距骨剧痛。2914X线摄片检查可明确骨折类型与移位情况。292证候分类2921无移位的骨折：踝部肿胀，疼痛，距骨有敏锐压痛，踝关节关系尚属正常。2922有移位的骨折：踝部肿胀明显，局部皮肤红肿，有瘀斑，可扪与骨折块，异常隆突，压痛敏锐。293疗效评定2931治愈：骨折线模糊或消失，骨折对位满意，功能完全或基本恢复。2932好转：骨折对位尚满意已愈合，行走仍有轻度疼痛，踝关节活动受限。2933未愈；骨折对位差，踝部疼痛明显，需扶拐行走，骨折不愈合或距骨缺血性坏死，踝关节功能障碍。30足舟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定301诊断依据3011有外伤史。3012局部肿胀，疼痛，将第13跖骨向舟骨挤压时疼痛加剧，步行困难，时常以足跟着地行走。3013X线摄片检查可明确骨折类型与移位情况。302证候分类3021舟骨结节骨折：为胫后肌牵拉所致。3022舟骨背侧缘撕脱样骨折：多为扭伤，距舟关节囊撕脱所致，骨折块位于舟骨的近端背侧。3023舟骨横行骨折：直接暴力和扭转挤压的暴力所致。303疗效评定3031治愈：骨折对位满意，骨折线模糊或消失，局部无肿胀，无压痛，走路无疼痛，功能完全或基本恢复。3032好转：骨折对位良好。或骨折对位满意，骨折愈合，但行走时略有疼痛，踝关节功能尚可。3033未愈：骨折对位差不愈合，局部仍肿胀，行走困难，踝关节功能障碍。31跟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定311诊断依据3111有明确外伤史。3112好发于青壮年，多由高处坠下致伤。3113跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。3l14X线摄片检查可明确骨折诊断与分类。312证候分类3121不波与跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈鸭嘴样骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触与跟距关节面。3122关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。3l23关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成摇椅状。313疗效评定3131治愈：足跟外观无畸形，对位满意，骨折线模糊或消失，行走无不适，功能完全或基本恢复。3l32好转：骨对位良好已愈合，或足跟轻度畸形，足弓轻度变平，行走轻度疼痛，距下关节活动轻度受限。3133未愈：足跟畸形明显，足弓塌陷。或骨折未愈合疼痛明显，行走困难，距下关节活动障碍。32跖骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定321诊断依据3211有明确外伤史，多由直接暴力或足翻扭伤所致。3212足背部肿胀，疼痛明显，可见瘀斑，纵轴冲击痛明显。3213X线摄片检查可明确骨折诊断和分类。322证候分类3221跖骨干骨折：多为开放性，多发性骨折，常并发跖跗关节脱位，足背瘀肿明显。3222第五跖骨基底部骨折：常无明显移位，足背外侧肿胀为主，局部压痛敏锐。3223跖骨颈疲劳骨折：第二、三跖骨颈部骨折，折段不完全断离，同时可见新骨产生。323疗效评定323，l治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无肿胀与压痛，功能完全或基本恢复。3232好转：骨折对位良好，已愈合，走路仍有疼痛。3233未愈：骨折不愈合或骨折对位差，足弓消失或畸形，局部肿胀，行走困难。33趾骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定331诊断依据3311有明确外伤史。3312伤趾肿胀，疼痛，骨折处压痛敏锐，可有成角畸形，常并发趾甲周围软组织挫裂伤。3313X线摄片检查可明确骨折诊断和分类。332证候分类3321无明显移位骨折：常见于末节趾骨骨折。3322有移位骨折：常见于趾骨干或第一、二节近段骨折。333疗效评定3331治愈：骨折对线对位满意已愈合，外观无畸形，无肿胀，无压痛，功能完全或基本恢复。3332好转：骨折对位良好，或骨折对线好，对位差，已愈合，外观轻度畸形，微肿胀，无压痛，行走时略有疼痛。3333未愈：骨折对线对位差，未愈合，足趾外观严重畸形，肿胀，功能障碍。34胸骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定341诊断依据3411有明确外伤史。3412局部肿胀，疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，胸骨压痛明显，胸廓挤压征阳性。3413严重者可并发胸腔脏器损伤。3414X线摄片检查可明确骨折部位与类型。342证候分类3421无移位骨折：骨折无移位。342有移位骨折：骨折移位可触与畸形与骨擦音或骨折端随呼吸移动。343疗效评定3431治愈：骨折愈合，局部肿痛消失，咳嗽或深吸气时无不适。3432好转：骨折基本愈合，肿痛减轻，咳嗽或深吸气时尚有轻度疼痛。3433未愈：骨折未愈合，局部肿痛与畸形无改善。35肋骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定351诊断依据3511有明确外伤史。3512局部肿痛，咳嗽、深呼吸与活动时疼痛加剧，受伤部位压痛明显，或触与骨擦感，胸廓挤压征阳性。3513X线摄片检查可明确骨折部位与类型，与了解是否合并气、血胸。352证候分类3521单发性肋骨骨折：骨折发生于一根肋骨。肿痛，局部压痛，胸廓挤压征阳性。3522多发肋骨骨折：骨折发生于多根或多处肋骨。除肿痛，胸廓挤压征阳性外，常可出现反常呼吸、呼吸困难等，严重者可并发气、血胸。353疗效评定353，1治愈：骨折对位满意已愈合，局部肿痛消失，咳嗽与深呼吸无疼痛。3532好转：骨折对位好，基本愈合，局部有轻微疼痛与压痛，胸廓挤压征（士）。3533未愈：骨折未愈合，局部肿痛无改善，或仍见反常呼吸，胸廓挤压征阳性。36环、枢椎骨折、脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定361诊断依据3611有明确外伤史。3612颈部压痛，活动受限，常可合并脊髓损伤而出现高位截瘫。3613X线正、侧、开口位摄片检查可明确骨折部位与移位情况。362证候分类3621环椎骨折：颈与后枕部疼痛，颈犟，不能作旋转与屈伸活动，常伴有脊髓损伤。3622环椎脱位合并齿状突骨折：多伴有高位截瘫，甚至突然死亡。3623齿状突骨折：伤后颈部疼痛，颈前凸消失，活动受限，可伴有脊髓损伤症状。开口位X线摄片检查显示骨折线。3624环椎和齿状突骨折、脱位：局部压痛，颈僵直，前脱位者无脊髓神经损伤，后脱位者可伴有脊髓损伤症状。X线摄片检查可确诊。363疗效评定3631治愈：骨折脱位矫正，基本愈合，症状与体征基本消失，功能恢复或基本恢复，无严重后遗症发生。3632好转：脱位矫正，骨折基本愈合。颈部肿痛减轻，功能部分恢复。363未愈：脱位未矫正，骨折未愈合，肿痛畸形诸症无改善，颈部功能障碍，瘫痪或死亡。37颈椎骨折、脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定371诊断依据3711有明确外伤史。3712颈部肿痛，压痛，纵轴叩击痛，颈椎两旁肌肉紧，运动障碍或畸形。3713X线摄片检查可明确骨折部位与骨折、脱位移位情况。372证候分类3721颈椎椎体压缩性骨折：多为外力过度垂直压缩与屈曲损伤。颈椎棘突向后凸出，头屈而不能伸，用两手捧腮，头的各方向活动均受限，椎体压缩呈楔形或粉碎，碎片常可穿进椎管压迫脊髓而引起截瘫症状。3722颈椎关节脱位：颈椎上、下关节突呈交锁，多伴有脊髓损伤，合并截瘫，X线正侧位与斜位摄片可明确移位方向。3723颈椎骨折、脱位：常可引起脊髓损伤，合并截瘫，X线摄片检查可明确骨折部位、移位方向，但有些伤员可因自动复位而在X线片上显示不出来、373疗效评定3731治愈：骨关节关系正常，骨折愈合，局部无疼痛，颈部活动功能恢复，截瘫消失，肢体功能恢复正常。3732好转：脱位矫正，骨折对位良好，已愈合，肿痛减轻，颈活动改善，截瘫平面下降。3733未愈：骨折脱位尚未矫正，颈部疼痛，活动障碍，截瘫无改变。38胸、腰椎骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定381诊断依据3811有明确外伤史。3812局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。3813X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位与类型。382证候分类3821椎体压缩性骨折：局部肿痛，压痛，叩击痛，屈曲型骨折可见后突畸形，腰部活动障碍。38.22附件骨折：局部肿痛，压痛，活动障碍。X光斜位片可明确骨折部位与移位情况。3823胸腰椎骨折、脱位：局部肿痛，隆突，压痛明显，有纵向叩击痛，常伴有脊髓损伤。383疗效评定3831治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫消失，功能完全或基本恢复。3832好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观与椎体形态较治疗前改善，截瘫好转。3833未愈：局部疼痛，局部畸形无改变，截瘫无改善，功能障碍。39骨盆骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定391诊断依据3911有明确外伤史。3912局部肿胀，疼痛，功能障碍，可有皮下瘀斑。骨盆挤压分离试验阳性。3913骶部骨折或脱位者，肛门检查局部可有明显压痛或脱位征。3914严重损伤者可伴有不同程度休克。3915X线摄片检查可明确骨折与脱位的部位、类型与移位情况。3916注意是否并发膀胱、尿道、直肠、血管、神经与其它的损伤。392证候分类3921稳定型骨盆骨折：骨盆环结构基本保持完整。如髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节骨折、一侧耻骨上支或下支或坐骨上支或下支单独骨折、髂骨翼骨折、骶骨骨折等。3922不稳定型骨盆骨折：这类骨折均由强大暴力引起，骨折移位和伴有关节错位，而致骨盆环的完整性遭到破坏，常损伤盆腔脏器或血管、神经与并发休克。常见有以下几种：一侧耻骨上下支或坐骨上下支骨折；髂骨骨折伴耻骨联合分离；耻骨或坐骨上下支骨折伴骶髂关节错位；耻骨联合分离并骶髂关节错位与骨盆多处骨折。393疗效评定3931治愈：骨折对位满意，骨折愈合，症状消失，功能完全或基本恢复。3932好转：骨折对位良好已愈合，或多发性骨折者，骨盆环轻度畸形，骨折部位肿痛明显减轻，功能基本恢复或部分恢复，能自理生活者。3933未愈：骨折对位不佳，或骨折不愈合，不能负重，功能障碍，生活不能自理者。40尾椎骨折、脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定401诊断依据4011有外伤史，多为尾椎受到直接暴力，如滑倒臀部着地所致。4012女性伤员较为多见。4013骶尾部肿胀、疼痛、压痛，可触与异常活动。4014X线摄片检查可明确诊断。402证候分类4021单纯尾椎骨折：骶尾部肿胀、疼痛、坐位与行走困难。X线检查可见尾椎骨折线。4022尾椎骨折合并脱位：骶尾部肿胀、疼痛，坐位与行走困难，肛门指检可触与脱位之骨块，X线侧位摄片可显示尾骨脱位。403疗效评定4031治愈：骨折愈合，脱位已复位，局部无疼痛，无压痛。403.2好转：骨折愈合，脱位基本复位，局部疼痛减轻。4033未愈：脱位未复位，骨折未愈合，局部症状无改善。4l开放性骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定411诊断依据4111有外伤史。4112局部肿痛，出血，骨折端与外界相通，有开放性创口。4113X线摄片检查可确诊骨折类型。4l2证候分类4121由而外的开放骨折：局部肿痛，出血，或可见骨折端外露，伤口较小，软组织损伤不太严重，骨折多呈斜形或横断。4122自外而的开放骨折：局部肿痛，出血，骨外露。伤口较大，软组织损伤严重，骨折多呈粉碎性。4123潜在的开放骨折：肿胀，疼痛，扪与隆突畸形，折端压迫皮肤，数天后皮肤坏死溃破，骨外露。4l3疗效评定4131治愈：骨折对位对线好，骨折愈合，伤口愈合，功能恢复正常。X线片显示骨折对位对线好。4132好转：骨折对位对线尚可，基本愈合，症状改善，伤口愈合。4l33未愈：骨折对位欠佳，不愈合或畸形愈合。或并发骨髓炎，伤口长期不愈合。42旧性骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定421诊断依据4211有外伤史。4212就诊时间超过2周。4213伤肢畸形，功能受限。4214X线摄片检查可确诊。422证候分类4221畸形愈合：局部肿痛明显，活动功能障碍，外观畸形，可扪与骨性隆突。X线片见骨折对位对线差，有大量骨痂生长。4222迟缓愈合：局部轻度肿胀，压痛，X线片见骨痂少，出现迟，不能连接，骨折端吸收明显，间隙增宽，边缘模糊。4223骨不连：局部肿痛不明显，可扪与骨折端的异常活动。X线片示：骨端硬化，髓腔封闭或骨端萎缩，骨质疏松，骨折间隙增宽，断端间互成为杵臼状假关节。423疗效评定4231治愈：骨折愈合，畸形矫正，对线对位良好，达到功能复位的要求，局部肿胀疼痛消失，活动功能基本正常。4232好转：骨折接近愈合，骨折线模糊，有较多连续性骨痂形成，对线对位欠佳，但接近功能复位要求。局部肿胀、疼痛与活动功能改善。4233未愈：骨折未愈合，畸形未矫正，局部肿胀、疼痛较明显，活动功能障碍严重。43颞颌关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定431诊断依据4311有外伤史。43.12颞颌关节部疼痛，轻度肿胀，口呈半开合状态，在耳前方可摸到凹陷，颧弓前可摸到髁状突，压痛，口不能主动闭合或开。432证候分类4321单侧颞颌关节脱位：口半开合，口角歪斜，下颌骨由健侧向患侧歪斜，一侧耳前方可摸到凹陷，并在颧弓下可摸到髁状突。4322双侧颖颌关节脱位：颊部向前下突出，面颊变成扁平状，咬肌痉挛呈块状，语言不清，流涎，吞咽困难，在双侧耳前方可摸到凹陷，并在颧弓下可摸到髁状突。433疗效评定4331治愈：颞颌关节结构正常，局部无肿痛，咀嚼有力，功能完全或基本恢复。4332好转：颞颌关节结构正常，局部轻微疼痛，功能大部恢复。4333未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。44胸锁关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定441诊断依据4411有外伤或劳损病史。4412胸锁关节肿胀，疼痛，局部畸形，压痛，头倾向伤侧，伤肩下垂，伤肢功能障碍。4413X线摄片检查可明确诊断。442证候分类4421胸锁关节前脱位：锁骨侧端向前隆起，上肢被动活动时，可摸到脱出的锁骨侧端有异常活动。4422胸锁关节后脱位：锁骨侧向移位、局部凹陷，可摸到胸骨边缘的锁骨切迹。443疗效评定4431治愈：关节结构恢复正常，症状消失，功能完全或基本恢复。4432好转：关节结构恢复正常，症状改善，功能大部恢复。4433未愈：脱位未复位，关节疼痛、不稳定，功能障碍。45肩锁关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定451诊断依据4511有外伤史。4512肩部肿胀，疼痛，活动受限，特别是外展活动受限。4513锁骨外端隆起压痛，向下按之可回复，松手后又隆起。4514X线摄片检查可明确诊断。452证候分类4521肩锁关节半脱位：向上隆起畸形不明显，可摸到锁骨外端高于肩峰。4522肩锁关节全脱位：局部肿胀较严重，锁骨外端隆起明显，可形成梯状畸形，上肢向下牵拉时，锁骨外端隆起更明显。453疗效评定4531治愈：关节结构恢复正常，症状与体征消失，肩关节活动围正常，能从事体力劳动。4532好转：关节结构恢复正常，症状改善。或肩关节轻微疼痛，肩关节活动大部恢复正常，尚能从事体力劳动。4533未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。46肩关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定461诊断依据4611有外伤史。4612多发于青壮年。4613肩部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍。上臂弹性固定于外展3040，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可扪到脱出的肱骨头。搭肩试验阳性，直尺试验阳性。4614X线摄片检查可明确诊断与了解是否合并骨折。462证候分类4621前脱位。46211盂下型：患侧上臂长于健侧（肩峰至肱骨外上髁），腋下可摸到肱骨头。46212喙突下型：喙突下隆起明显，可摸到肱骨头。46213锁骨下型：锁骨下方隆起明显，可摸到肱骨头。4622后脱位：肩前方变平，肩向前突出，喙突与肩峰较健侧向前显露，上臂处于中立或旋位，上臂收，肩峰、盂下或肩胛冈下可摸到肱骨头。4623肩关节脱位合并骨折：常见合并肱骨大结节骨折。局部肿胀较严重，或有瘀斑，肱骨大结节压痛。463疗效评定4631治愈：关节结构正常，合并之骨折愈合，症状消失，功能完全或基本恢复。4632好转：关节结构正常，合并之骨折接近愈合，肩关节功能受限在40以。4633未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。47肘关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定471诊断依据4711有外伤史。471