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会计学1糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变2Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005最多见为：慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN”第1页/共30页3第2页/共30页4第3页/共30页5 节段性脱髓鞘节段性脱髓鞘轴突变性常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴突变性有髓鞘神经纤维无髓鞘神经纤维第4页/共30页第5页/共30页7第6页/共30页8第7页/共30页糖糖尿尿病病周周围围神神经经病病变变的的诊诊断断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neurop9第8页/共30页10第9页/共30页1110g单丝压力觉 温度觉第10页/共30页12128Hz音叉振动觉第11页/共30页13NCV第12页/共30页14第13页/共30页15第14页/共30页排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）16第15页/共30页17第16页/共30页密歇根神经病变筛查表Michigan Neuropathy Screening InstrumentMichigan Neuropathy Screening Instrument筛查表病人版由由1515个问题组成个问题组成由病人自己填写由病人自己填写1-3, 5-6, 8-9, 11-12, 14-151-3, 5-6, 8-9, 11-12, 14-15题每回答一个题每回答一个“是是”将加将加1 1分，分，7 7和和1313题每回答一个题每回答一个“否否”将加将加1 1分，分，4 4和和1010题不计分题不计分 为了减少潜在的误差，在病史调查表上将不为了减少潜在的误差，在病史调查表上将不出现得分信息出现得分信息 第17页/共30页密歇根神经病变筛查表请回答以下有关你下肢和足感觉的几个问题请回答以下有关你下肢和足感觉的几个问题 : 1、你的下肢或足部有麻木感吗？、你的下肢或足部有麻木感吗？2、你的下肢或足部曾经有过灼痛的感觉吗？、你的下肢或足部曾经有过灼痛的感觉吗？ 3、你的双足有感觉过敏的现象吗？、你的双足有感觉过敏的现象吗？4、你的下肢或双足出现过肌肉痛性痉挛的现象吗？、你的下肢或双足出现过肌肉痛性痉挛的现象吗？5、你的下肢或双足出现过刺痛的感觉吗？、你的下肢或双足出现过刺痛的感觉吗？6、当被褥接触皮肤时你有被刺痛的感觉吗？、当被褥接触皮肤时你有被刺痛的感觉吗？7、当你淋浴时，能清楚的感知水温的变化？、当你淋浴时，能清楚的感知水温的变化？ 8、你曾经有过足部溃疡吗？、你曾经有过足部溃疡吗？ 第18页/共30页密歇根神经病变筛查表(NSS)9、你的医生诊断过你患有糖尿病神经病变吗？、你的医生诊断过你患有糖尿病神经病变吗？ 10、你大部分时间会感到虚弱无力吗？、你大部分时间会感到虚弱无力吗？ 11、你的症状在夜间是否会更严重？、你的症状在夜间是否会更严重？12、你的下肢在走路时受过伤吗？、你的下肢在走路时受过伤吗？13、你行走时能感觉到你的双足吗？、你行走时能感觉到你的双足吗？14、你足部的皮肤会因为太干燥而裂开吗？、你足部的皮肤会因为太干燥而裂开吗？15、你作过截肢手术吗？、你作过截肢手术吗？第19页/共30页第20页/共30页22第21页/共30页23第22页/共30页24第23页/共30页修复u常用药如甲钴胺25第24页/共30页26第25页/共30页27第26页/共30页第27页/共30页DPN筛查非常重要，在诊断DM时及以后至少每年筛查一次。筛查的常用方法有：针刺痛觉、温度觉、音叉振动觉（使用128Hz音叉）、10-g单丝压力觉以及踝反射。一旦DPN诊断成立，必须立即开始进行糖尿病足的预防。治疗DPN的第一步也是很重要的一步就是首先要稳定而且理想的控制血糖目前DPN的发病机制尚未明确，学术界只认同是多因素的结果，所以对因治疗是非常困难。凡是能改善病人生活质量的各种治疗方法都是推荐使用的。第28页/共30页第29页/共30页
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