各类疾病现病史

-患者于五年前因配偶去世，情绪冲动后出现胸闷不适，伴出冷汗，病症持续约5分钟，当时无放射性痛、无意识障碍、无头晕头痛、无恶心呕吐，病症自行缓解，患者未予重视，未及时就诊。平时偶有胸闷发作，一般持续时间3-5分钟，均自行缓解，从未随访，也不治疗。近一年患者出现活动后气急，患者曾于2009-10-19全身体检时发现：1.EKG：窦性心律，左室肥厚，T波改变；2胸片：两肺纹理增多，亦未行治疗。近一周患者情绪波动后胸闷病症频繁发作，入院前七天活动后出现胸闷，为心前区闷堵感，伴大汗淋漓，无放射痛，无明显气促，病症持续约15分钟，当时来我院门诊就诊，测血压170/100mmHg，查心电图示：窦性心律，左室肥厚，T波改变。考虑高血压、冠心病给予灯盏草静脉点滴及麝香保心丸对症治疗，病症缓解。入院前三天患者上述病症再次发作，伴头晕，无黑朦、晕厥，病症持续15分钟左右，当时赴第十人民医院就诊，查心电图结果同上，心肌酶谱正常，给予丹参等治疗，患者胸闷病症仍时有发作，无明显气促，无发热、咳嗽，夜间尚能平卧，尿量无明显变化。今来本院急诊复诊，查头颅CT：基底节腔梗。急诊遂以脑梗，高血压病 收入病房。 患者发病以来神志清楚，精神软，胃纳欠佳，睡眠可，二便正常，无近期体重下降。患者，鹤忠，男，53岁。 入院时间:2010-07-13。 主诉:发现肌酐升高3年，维持性血透10月，浮肿半年。 现病史：患者3年前无明显诱因出现泡沫尿、夜尿增多，一般3-4次，当时无关节疼痛，无发热，无皮疹，无口腔溃疡，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无眼睑、双下肢水肿，于长海医院检查，查尿蛋白阳性，血肌酐大于300umol/L，给予肾衰宁、开同等药物治疗。以后复查肾功能指标进展性升高，同时发现血压高，血压最高时约为180/100mmHg，服用洛丁新等治疗，血压控制欠佳140-190/60-100mmHg。09.7查肌酐600umol/L ，于长海医院行颈静脉长期导管置入术，并开场维持性血液透析治疗。09.11月就近转我院血透室治疗，维持每周3次血液透析，每次血透4小时，每次脱水4KG左右，后尿量逐渐减少具体不详，同时应用益比奥纠正贫血。近半年患者饮食、饮水均不控制，透析间歇体重增长58kg，给予增加透析剂量，但患者依从性仍差，并逐渐出现全身浮肿、双下肢乏力，时有站立不稳，经常跌倒。近1周上述病症加重，且伴咳嗽、咳白色粘痰，无痰血，无发热，无恶心、呕吐，无失语，无耳鸣，无二便失禁，无肢体偏瘫，头晕。为进一步诊治，门诊拟慢性肾衰竭收入病房。 患者自发病以来，一般情况差，精神差，食欲尚可，睡眠欠佳，大便秘结，小便量约150ml/24小时，否认近期体重明显减轻。 15年前体检发现血糖增高，在外院明确诊断为2型糖尿病，初始口服降糖药物治疗，近10年因血糖控制不佳，应用胰岛素治疗。近5年视力进展性下降，现仅有光感。患者平时不注意饮食控制，自规律性血透后，患者经常暴饮暴食，更不注意血糖控制，胰岛素应用极不规或少用，甚至不用，血糖波动大，最高时为血糖50mmol/L，低时2mmol/L。09.9因尿储留予长期留置导尿。09.10月前脑梗住院，未遗留后遗症。否认心脏病史。否认肝炎、血吸虫、伤寒等其他传染病史。否认食物过敏史，否认青霉素类、链霉素类等药物过敏史。否认输血史。否认外伤史。随社会预防接种。【主诉】 持续头晕7小时伴视物旋转、恶心、呕吐。【现病史】 患者入院前7小时在冷水冲头后突然出现头晕、耳鸣，出冷汗，伴视物旋转，反复恶心、呕吐8次，非喷射性，均为胃容物，无明显头痛，无意识障碍，无黑朦、耳聋，无两便失禁、四肢抽搐，无胸闷、心悸，无肢体偏瘫，无腹泻、腹痛，无呕血、黑便，遂呼叫120送入本院急诊。当时测血压183/92mmHg，查快速肌钙蛋白I 0.01ng/ml 快速葡萄糖 20.0mmol/L 快测定尿素 4.98mmol/L 快测定肌酐 70.00umol/L 快测定尿酸 342.00umol/L 快肌酸激酶 112.00U/L 快速钾 3.6mmol/L 快速钠 138.0mmol/L 快速氯 104.0mmol/L 快速CK-MB 8.0U/L，血常规：血常规白细胞 6.4109/L 红细胞 4.631012/L 血红蛋白 146g/L ，血气分析：PH 7.39 PCO2 36.00mmHg PO2 82.00mmHg HCO3- 21.00mmol/L tCO2 23.00mmol/L SBE -3.00mmol/L SBC 22.00mmol/L ABE -2.00mmol/L sO2 96.00%。复测血糖14.0mmol/L。头颅CT：1.轻度脑萎缩2.双侧筛窦轻度炎症。心电图：窦性心律 完全性右束支传导阻滞。给予消心痛、法莫替丁等治疗并予留观，留观期间患者曾呕咖啡色液体1次，约20ml，查呕吐物隐血试验(化学法) +。现患者仍觉头晕不适，故急诊拟头晕待查：高血压、糖尿病.上消化道出血收入病房。主诉:咳嗽、咳痰4年，再发1天伴气急。 现病史：患者4年余前始出现咳嗽、咳痰，多于冬春季发作，每年发病时间小于3月。入院前1天黄昏无明显诱因咳嗽、咳痰再次发作，痰量中等，为黄脓痰，不易咳出，伴气急，但无夜间阵发性呼吸困难，稍有胸闷，无畏寒、发热，无胸痛，无心悸，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。无咯血、痰血，无盗汗、乏力。即来我院急诊就诊，测血压220/90mmHg，查胸片：1.两肺纹理增多2.主动脉硬化。心电图：1.窦性心律2.I房室传导阻滞3.左室高电压，拟支气管炎予头孢呋辛抗感染、氨溴索曲坦、喘定平喘及吸氧治疗，患者自觉气急无好转，又予消心痛扩冠，甲强龙平喘治疗，患者病症仍无好转。今为进一步诊治，急诊拟肺部感染收入病房。 患者自发病以来，一般情况可，精神稳定，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。否认近期体重减轻。咳嗽、咳痰半月伴发热4天。【现病史】 患者于半月前2010.6.24无明显诱因出现咳嗽、咳痰，初病症不明显，患者未引起重视，后咳嗽、咳痰病症渐加重，痰为黄粘痰，有时不易咳出，初时无畏寒、发热，无盗汗、咯血、乏力，无胸闷、心悸，无气促，无胸痛、刺激性咳嗽，无消瘦，在家口服头孢类及川贝等药物，病症无缓解。入院前1周来我院急诊求治，测体温37.4，查血常规：白细胞 9.9109/L 红细胞 4.711012/L 血红蛋白 131g/L 红细胞压积 0.431 红细胞平均体积 91.5fl 平均血红蛋白量 27.8pg 平均血红蛋白浓度 304.2g/L 血小板 193109/L 淋巴细胞比率 21.5% 中值细胞比率 6.1% 中性细胞比率 72.4% C反响蛋白 35mg/L。胸片：两肺支气管炎改变，心影增大，予头孢美唑抗感染治疗2天，病症无明显缓解，复测体温37.8，改用克林霉素抗感染治疗3天，体温退至正常，但咳嗽、咳痰病症仍明显，再次改用磷霉素抗感染治疗3天，疗效仍欠佳。今为进一步诊治，门诊拟肺部感染收入病房。 患者自发病以来，一般情况可，精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，二便正常。否认近期体重减轻。【既往史】既往往否认有慢性咳嗽、咳痰史。有高血压病史41年，最高血压170/100mmHg左右，平素服用赖诺普利，血压控制于140/90mmHg左右。今年5月因左侧下肢不适于第十人民医院诊断腰4椎间盘滑脱，予以口服药物治疗具体不详，病症好转。7年前偶有胸闷、心悸病症，于我院急诊诊断冠心病 永久性房颤，长期服用倍他乐克治疗，病症发作时加用地高辛。1985年于外院诊断甲亢，服药4年后控制良好。否认糖尿病史。否认食物过敏史，否认青霉素、链霉素等药物过敏史。否认认肝炎、血吸虫、伤寒等传染病史。否认外伤、输血史。 随社会预防接种。近1月患者无明显诱因出现头晕、乏力、嗜睡，感后颈部牵拉不适，曾于4.27在我院门诊就诊，测血压150/90mmHg，头颅CT：右侧基底节、双侧半卵圆中心腔梗，予血栓通、脑复康等治疗12天，病症好转。此后也偶有头晕不适，门诊给予拜阿司匹林、培元通脑等口服药物治疗。本次于入院前1天夜间如厕时突然出现头晕，无头痛，无视物旋转，无耳鸣，无二便失禁，无恶心、呕吐，无肢体偏瘫，无言语不利，无昏迷、无意识障碍，无胸闷、心悸，遂来我院急诊求治，当时神清，测血压220/120mmHg，四肢肌力正常，病理征-，予甘油果糖、硝酸异山梨脂扩血管等治疗，患者头晕稍缓解。入院当天中午午休后起床再次出现头晕病症，仍无恶心、呕吐，无头痛，遂来我院门诊复诊，测血压210/120mmHg，今为进一步诊治，门诊拟脑堵塞收入病房。主诉:口干、多饮、多尿1月伴消瘦，加重一周。 现病史：患者于入院前1月起，无明显诱因下出现反复口干 、多饮每日约1热水瓶、消瘦近一月减轻约6kg，尿量较前稍有增多，具体量未测。感乏力，当时无明显纳亢、多食、心慌、怕热、多汗、情绪易激、四肢感觉异常、双手震颤等病症。6月3日来我院糖尿病专科就诊，查空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖26.3mmol/L，尿酮体+，尿蛋白-。同时测血压140/100mmHg，本拟高血压、糖尿病予以药物治疗，但患者未遵从治疗，仅控制饮食。近1周患者自觉上述病症明显加重，双下肢明显乏力，无麻木、疼痛，无浮肿，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，无夜尿增多，无头昏，无视物模糊，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无意识不清等病症。故患者再次来我院门诊就诊，查糖化血红蛋白 9.4，C-肽 3.17ng/ml 胰岛素 59.61pmol/L，血粘度正常，总胆红素 20.1umol/L 直接胆红素 7.4umol/L 谷丙转氨酶 41U/L 谷草转氨酶 31U/L 碱性磷酸酶 83U/L 总蛋白 79.1g/L 白蛋白 50.1g/L 球蛋白 29.0g/L 白球比值 1.7 总胆汁酸 1.7umol/L 谷氨酰转肽酶 67U/L 尿素 7.7mmol/L 肌酐 69umol/L 尿酸 382umol/L 葡萄糖 19.1mmol/L 果糖胺 417umol/L 总胆固醇 5.8mmol/L 甘油三酯 2.6mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 0.84mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 3.79mmol/L 载脂蛋白 A 1.0g/L 载脂蛋白 B 1.4g/L 脂蛋白(a) 25.0mg/L，下肢动脉彩超：双侧下肢动脉膜毛糙。颈动脉彩超：两侧颈动脉血流通畅。腹部彩超：脂肪肝，测血压120/90mmHg，今为进一步治疗，门诊拟2型糖尿病、高血压收入病房。【主诉】 反复胸闷、气促5年，再发1周伴双下肢水肿。【现病史】 患者近5年来出现反复胸闷、气促，以劳累或活动后多发，无胸痛，无心悸，无恶心、呕吐，无端坐呼吸，无夜间呼吸困难，无咯粉红色泡沫样痰等，曾就诊于第十人民医院，目前诊断为冠心病，并予SSS型心脏起搏器安置术，具体诊治经过不详。但患者胸闷、气促频繁发作，屡次在外院门诊就诊及住院治疗，屡次查心电图：房颤，明确诊断为冠心病、房颤，给予地高辛、异乐定、捷赐瑞等口服药物治疗，病程中患者时有间歇性双下肢浮肿，服用速尿、安体舒通后浮肿可消退。本次于入院前1周患者又出现胸闷、气促，无胸痛或肩背部放射痛，无端坐呼吸，无夜间阵发性呼吸困难，无咯血，无大汗淋漓，无意识障碍，无咳嗽、咳痰、发热等，病初未予重视，但上述病症逐渐加重，并出现双下肢水肿，尿量减少，故昨于家属陪同下至仁和医院急诊科就诊，胸部CT：右上肺纤维化、钙化灶，两下肺感染，左下肺占位性病变不除外，心影增大，起搏器安置中，右侧叶间胸膜结节状增厚，双侧胸腔积液伴胸膜增厚；血常规、电解质、心肌酶谱：正常，脑利钠肽：277pg/ml，随机血糖：7.4mmol/L，肾功能：尿素7.2mmol/L，肌酐125umol/L，心电图：窦律，室传导阻滞，T波倒置，ST-T异常，左心室肥大，予头孢西丁、银杏达莫等静滴，患者病症稍有好转，今来我院科就诊，未予特殊处理，直接拟诊为冠心病、肺部感染收入我科病房以进一步诊治。主诉:口干、多饮、多尿1月伴消瘦，加重一周。 现病史：患者于入院前1月起，无明显诱因下出现反复口干 、多饮每日约1热水瓶、消瘦近一月减轻约6kg，尿量较前稍有增多，具体量未测。感乏力，当时无明显纳亢、多食、心慌、怕热、多汗、情绪易激、四肢感觉异常、双手震颤等病症。6月3日来我院糖尿病专科就诊，查空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖26.3mmol/L，尿酮体+，尿蛋白-。同时测血压140/100mmHg，本拟高血压、糖尿病予以药物治疗，但患者未遵从治疗，仅控制饮食。近1周患者自觉上述病症明显加重，双下肢明显乏力，无麻木、疼痛，无浮肿，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿，无夜尿增多，无头昏，无视物模糊，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无意识不清等病症。故患者再次来我院门诊就诊，查糖化血红蛋白 9.4，C-肽 3.17ng/ml 胰岛素 59.61pmol/L，血粘度正常，总胆红素 20.1umol/L 直接胆红素 7.4umol/L 谷丙转氨酶 41U/L 谷草转氨酶 31U/L 碱性磷酸酶 83U/L 总蛋白 79.1g/L 白蛋白 50.1g/L 球蛋白 29.0g/L 白球比值 1.7 总胆汁酸 1.7umol/L 谷氨酰转肽酶 67U/L 尿素 7.7mmol/L 肌酐 69umol/L 尿酸 382umol/L 葡萄糖 19.1mmol/L 果糖胺 417umol/L 总胆固醇 5.8mmol/L 甘油三酯 2.6mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 0.84mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 3.79mmol/L 载脂蛋白 A 1.0g/L 载脂蛋白 B 1.4g/L 脂蛋白(a) 25.0mg/L，下肢动脉彩超：双侧下肢动脉膜毛糙。颈动脉彩超：两侧颈动脉血流通畅。腹部彩超：脂肪肝，测血压120/90mmHg，今为进一步治疗，门诊拟2型糖尿病、高血压收入病房。脑梗：患者于入院前2天无明显诱因出现头晕、双下肢乏力，行走不稳，伴视物旋转，尤其在体位改变时病症明显加重，无恶心、呕吐，无意识障碍、黑朦、耳鸣、耳聋，无两便失禁、四肢抽搐，无胸闷、心悸，无肢体偏瘫。慢支：患者4年余前始出现咳嗽、咳痰，多于冬春季发作，每年发病时间小于3月。入院前1天黄昏无明显诱因咳嗽、咳痰再次发作，痰量中等，为黄脓痰，不易咳出，伴气急，但无夜间阵发性呼吸困难，稍有胸闷，无畏寒、发热，无胸痛，无心悸，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。无咯血、痰血，无盗汗、乏力。即来我院急诊就诊。坠积性肺炎：入院前3天家属发现患者咳嗽，痰多，痰液白色粘稠不易吸出，无明显畏寒发热，无明显胸闷、气促，无夜间阵发性呼吸困难、粉红色泡沫痰，无明显意识障碍，无刺激性咳嗽、痰中带血，无午后低热、夜间盗汗，家属曾在家中自行用吸痰器吸出少量白色粘痰，无黄脓痰、腥臭痰，患者病症呈缓慢进展性加重，遂于今日来本院门诊求治，门诊直接以肺部感染，脑梗后遗症收入病房。【主诉】反复咳、痰3年，再发伴气喘1天【现病史】患者3年前开场每于秋冬季节或天气变化时，易出现反复咳嗽，咳痰，咳白痰，无气喘，无胸闷、胸痛、咯血、刺激性干咳、盗汗，每年累计超过3个月，病初多于附近地段医院及我院科门急诊随访，予抗感染、止咳化痰治疗后病症可缓解。曾明确诊断为慢性支气管炎急性发作。昨日患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为少许白色脓痰，不易咳出，伴有气喘，夜间气喘有所加重，静息状态下即有气喘，不能平卧，有胸闷、双下肢浮肿，无发热、畏寒、盗汗，无胸痛、心悸，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，无咯血、痰中带血，无咳粉红色泡沫状痰，无腹痛、腹胀、腹泻。至同济医院就诊，查胸片：右下肺炎症，血常规：白细胞 12.2109/L，中性细胞比率 68.2%。予以喘定、速尿、硝酸甘油、兰、头孢唑肟抗感染、扩冠、利尿、改善心室率等治疗后病症稍有缓解，为求进一步诊治，遂拟诊为慢性支气管炎急性发作收住入我科。急性胰腺炎：【主诉】 中上腹胀痛不适伴恶心1天。【现病史】 患者于入院前1天晚餐少量饮酒后出现腹部不适，初不适部位为中下腹偏右，渐至中上腹部，以胀痛为主，为持续性，伴恶心欲吐，并出现尿色加深呈深茶水样，伴胸闷、心悸，无腰背部放射痛，无畏寒、发热，无呕吐，无胸痛、气促不适，无呕血、便血，无肛门停顿排气排便，未及时就诊，自服丹参滴丸后病症未见好转，至入院当日晨急诊于地段医院，当时查血常规示WBC8.7109/l，N81.1，FPG9.06mmol/l，EKG示窦律，左前分支传导阻滞，并查血淀粉酶结果未出，予抗生素具体不详静滴后患者腹部不适病症明显缓解，至下午血淀粉酶示879U/L，考虑急性胰腺炎，建议患者住院治疗，为求进一步诊治，患者于今日下午转诊我院急诊科，未予特殊处理，直接拟急性胰腺炎收治入我科病房。否认既往类似发作史。否认发病前进食油腻食物及暴饮暴食史。 追问病史，患者6年前于铁路医院行胆囊切除术，同年，于长海医院行胰头良性肿瘤切除术，术后未再复发。 发病以来，神清，精神可，食欲可，夜眠欠佳，尿色加深，大便如常，近1年体重减轻78公斤。呼吸系统例如1： 慢喘支、COPD发病过程 患者于10余年前开场，常无明显诱因下出现反复咳嗽、咳痰，喘息，痰多为白色泡沫状，每年发作无明显季节性，病初病症较轻，多在附近医院及我院门急诊诊治，拟诊为慢性支气管炎，予抗炎等治疗后病症可好转。近3-4年来，患者上述病症发作频繁，且发作时多伴有胸闷，心悸，乏力，并有活动后气急，间歇性双下肢浮肿，无胸痛、咯血、痰血、盗汗、头晕、黑矇、晕厥、夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、意识障碍。屡次在我科住院诊治，经抗炎、解痉平喘治疗后病症可好转，明确诊断为慢性喘息型支气管炎，肺气肿，慢性肺源性心脏病。末次住院时间为2005.9.26-2005.10.14。住院期间查胸片85328：慢支合并感染，肺气肿，左下及左膈面胸膜幕状粘连。复查胸片85328：慢支，肺气肿，两上肺旧性TB，左下及左膈面胸膜幕状粘连 。经抗炎头孢哌酮，环丙沙星解痉平喘喘定，地塞米松，阿斯美祛痰必嗽平，沐舒坦等治疗后病症好转出院，出院诊断为：慢性喘息性支气管炎急性发作期，阻塞性肺气肿。本次入院前3天起患者无明显诱因下咳嗽、咳痰、喘息病症加重，咳白色粘痰，无发热，意识障碍，胸闷，心悸，少尿，于今日来我院科急诊诊治，急诊拟为慢喘支急性发作期，肺气肿，未作处理，收入我科进一步诊治。 例如2：慢支、冠心病 患者67年前起，常无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，喘息，病症好发于季节变化时，每年发作12次，全年病程累积23个月，无胸痛，盗汗，咳粉红色泡沫痰，意识障碍，平日里在浦地段医院门诊或住院诊治，经抗炎、解痉平喘等治疗后病症可好转，诊断为COPD具体诊治不详。本次入院前6天起患者无明显诱因下咳嗽，咳痰，喘息加重，咳白色泡沫痰，咳痰畅，伴活动后气促，动则加剧，活动后可缓解。少尿，夜间平卧位休息，偶感胸闷，心悸，无发热，盗汗，刺激性呛咳，痰血，咳粉红色泡沫痰，胸痛，意识障碍，于11.26来我院科急诊诊治，查胸片17两肺间质性炎症，心影增大，心衰不除外，左侧胸腔少量积液.两上肺旧性肺结核，血常规：白细胞 10.6*109/L 血红蛋白 113g/L 血小板 246*109/L 中性细胞比率 88.4% ，微量血糖 13.7mmol/L ，未予处理，拟诊COPD急性发作收入我科。 例如5：肺癌患者 患者于去年7月份无明显诱因下始出现右下胸背部疼痛，疼痛为持续性，多为烧灼样或针刺样疼痛，与呼吸及体位变动无关，无肩背部反射痛，自觉右上肢抬举时疼痛常可加重，疼痛剧烈时常无常饮食及入睡，初就诊于多家医院，未予明确诊断，予外用止痛药膏等后无明显缓解，逐渐出现胸闷、活动后气促、乏力，不能从事一般体力活动，咳嗽病症较轻，痰少，无发热、痰血，无声嘶、吞咽困难、头痛、视物不清等不适，2004年11月患者因上述病症加重就诊于我院外科门诊，胸片示：右下肺块影，右侧胸腔积液待排，右肺底积液.CT示：右下侧胸壁及肋骨转移建议临床进一步查原发灶，右侧胸腔积液伴右下肺制约性肺不；考虑肺癌可能.，未予特殊处理，立即建议患者专科医院进一步诊治，故患者转诊肺科医院，于11月10日拟肺癌.收治入院，期间行右侧胸膜穿刺涂片示数堆异型腺上皮细胞，倾向腺癌可能大；胸水肿瘤标志物示SF528.23ng/ml，CA211 25.6ng/ml；骨ECT示右后第8肋异常；胸部CT示右侧胸膜及第9肋骨恶性肿瘤；予胸腔闭式引流并其中注射辛洛尔局部治疗后，予NP-T1化疗盖诺50mgd1、8，DDP70mgd1、2化疗后无明显不适出院，出院明确诊断为右肺腺癌T4N2Mob期，此后合并于04年12月16日、05年1月19日、05年5月10日4次于该院行NP-T2、NP-T3及HI-T4化疗后病情稳定予以出院，出院仍维持第一次诊断；但出院后患者上述病症仍较明显，6月21日因患者要求再次化疗并减轻疼痛入住于静安区中心医院，期间查CT示右胸膜增厚伴包裹性积液，血常规示WBC6.1109/l，N76.6，HB123g/l，予局部热疗及5-LHP化疗后无明显不良反响，于7月15日出院。随后患者又先后屡次在我科住院诊治，行第6及第7次化疗术及无水酒精肋间神经破坏术，末次出院诊断为：右肺腺癌T4N2M1期，高血压病3级极高危组。【本次入院录】本次患者近一周来无明显诱因下出现右侧胸痛，伴有咳嗽，咳白色泡沫痰，咳痰畅，服用美施片早30mg，晚30mg后病症无好转，同时出现夜眠欠佳，家属发现患者有胡言乱语表现，无胸闷，心悸，夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，发热，恶心，呕吐，故于11.28来我院科门诊诊治，未予处理，拟诊右侧肺癌收入我科。例如7.支气管扩【主诉】 反复咳嗽、咯痰30余年，气喘4年，加重20天伴胸痛。【现病史】患者于31岁时开场在受凉或天气转凉后出现反复咳嗽，咳痰，多为干咳，偶伴有黄脓痰及白沫痰，病初无气喘，常伴有痰中带血，偶有咯血，根本每年均有发作，累计超过3月，曾于地段医院及胸科医院就诊，明确诊断为支气管扩具体不详，经抗炎、止咳及止血等对症治疗后病症可好转，近45年来患者未再出现咯血及痰血，但其余病症较前加重，并出现活动后气喘，每次发作以反复咳嗽、咳黄脓痰为主，此次入院前20患者受凉后上述病症加重，痰为黄脓性，量多，易咳出，午饭后痰多尤为明显，伴有双侧脸颊部明显潮红，活动后气喘，胸痛，为持续性，与咳嗽及呼吸关系不大，无咯血、盗汗及乏力，无畏寒、发热，无刺激性干咳，病初于12月27日就诊于地段医院，查胸片示：右侧肺炎；予左氧氟沙星克林霉素鱼腥草等静滴对症治疗数天后无效，此后又屡次于浦地段医院及我院门诊就诊，1.13我院胸片209示右肺中叶综合症，左下肺不.，1.18肺部CT左肺下叶、右肺中叶支扩伴感染，期间间歇使用来立信利君易舒等对症治疗多天仍无明显好转，为求进一步诊治，于入院当日再次就诊于我院急诊科，未予特殊处理，直接拟支气管扩并感染收治入我科病房。例如1：解黑便入院【主诉】 黑便3天，7-8次，总量约500g。【现病史】 患者3天前无解黑色大便，不成形，糊状，一日2-3次，每次量约50-80g，无头晕，无黑矇、晕厥，无恶心、呕吐等不适，自认为服用隔夜食物所致，未及时就诊。昨日开场患者精神萎软，乏力，纳差伴恶心，未吐，无胸闷、胸痛，无心悸，无呼吸困难，无大汗淋漓，无腹痛、腹胀。无发热，无反酸、嗳气。今日来我院科急诊，查粪隐血：阳性，血常规：白细胞11.4109/L，中性细胞比率79.4，血红蛋白69g/L。急诊未予特殊处理，直接拟上消化道出血、原因待查收住病房进一步诊治。 本次发病以来，患者神志清楚，精神软，进食少，小便如常，夜眠欠佳，否认近期进展性消瘦病史。此次病程中无泛酸、嗳气，无腹痛、腹胀，无喷射性呕吐，无呕咖啡色液体，无胸痛及肩背部放射痛，无大汗淋漓，无呼吸困难。可提到前面阴性体征。 否认既往有类似发病史，否认慢性胃病史，平素偶有嗳气，无规律性上腹痛，无腹胀、双下肢浮肿，肝区疼痛，尿少，食欲不振。无泛酸，无恶心、呕吐。否认近期服用非甾体类消炎药。否认肝炎、肝硬化病史。【主诉】 解黑便2天2次伴呕吐。【现病史】患者于入院前一天午餐后无明显诱因下出现中上腹不适，并于下午2时及4时左右分别出现恶心、呕吐1次，每次呕吐物均为进食食物，呕吐后自觉腹部不适稍有缓解，自述末次呕吐后漱口时咯出少量鲜血，至当日晚间8时左右患者自觉便意明显，随即解黑色水样便1次，量约250ml，未及时就诊，至今晨患者再次解柏油样成形便1次，量约250g，稍有心悸、头晕、四肢发软无力，未再出现恶心、呕吐，无少尿、出冷汗及黑矇，无腹痛、腹胀，故于今日上午在家人陪同下来我院科急诊就诊，测血压90/40mmHg，急查血常规：血红蛋白152g/L。予奥克针静推、法莫替丁林格氏液及706代血浆静滴后患者未解出现黑便及呕吐，头晕及心悸病症有所好转，为求进一步诊治，急诊拟上消化道出血原因待查收治入我科病房。 近期非甾体类消炎药物服用史。否认既往有类似呕血、黑便史。 追问病史，患者职业为司机，平时饮食不规律，近23年有反复中上腹隐痛不适，多见于饥饿时，进食后即能缓解，常有嗳气，时有泛酸，无进食早饱感，无进食哽噎感及吞咽困难。不规则服用猴菇菌片，从未查GF或GI等检查及正规诊治。 本次发病以来，患者神志清楚，精神可，胃纳科，夜眠欠佳，小便如常，否认近期进展性消瘦病史。例如8：急性胰腺炎：【主诉】 中上腹胀痛不适伴恶心1天。【现病史】 患者于入院前1天晚餐少量饮酒后出现腹部不适，初不适部位为中下腹偏右，渐至中上腹部，以胀痛为主，为持续性，伴恶心欲吐，并出现尿色加深呈深茶水样，伴胸闷、心悸，无腰背部放射痛，无畏寒、发热，无呕吐，无胸痛、气促不适，无呕血、便血，无肛门停顿排气排便，未及时就诊，自服丹参滴丸后病症未见好转，至入院当日晨急诊于地段医院，当时查血常规示WBC8.7109/l，N81.1，FPG9.06mmol/l，EKG示窦律，左前分支传导阻滞，并查血淀粉酶结果未出，予抗生素具体不详静滴后患者腹部不适病症明显缓解，至下午血淀粉酶示879U/L，考虑急性胰腺炎，建议患者住院治疗，为求进一步诊治，患者于今日下午转诊我院急诊科，未予特殊处理，直接拟急性胰腺炎收治入我科病房。否认既往类似发作史。否认发病前进食油腻食物及暴饮暴食史。 追问病史，患者6年前于铁路医院行胆囊切除术，同年，于长海医院行胰头良性肿瘤切除术，术后未再复发。 发病以来，神清，精神可，食欲可，夜眠欠佳，尿色加深，大便如常，近1年体重减轻78公斤。鉴别诊断： 1、胆石症： 本病多在脂餐后发作，起病急骤，为右上腹疼痛，向肩背部放射，可伴寒战、发热、黄疸、恶心、呕吐，血象可明显升高，尿胆红素阳性，B超提示胆总管扩大及胆石影，可有胰酶的升高，胰酶多小于3倍以下，患者既往有明确胆囊切除术史，且超声未提示类似改变，故不予考虑。 2、消化性溃疡急性穿孔 有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧，肝浊音界消失,*线透视见膈下有游离气体。本患者既往无溃疡病史。且无明显腹痛等临床表现。胃镜检查明确为残胃炎、吻合口炎，故不考虑该诊断。 3、急性肠梗阻 本病腹痛多为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。*线可见液气平面。本患者发病过程及临床病症与此不符，故除外本病。例如2；冠心病心肌梗死型旧性广泛前壁心肌梗死 慢性心功能不全 心功能IV级 【主诉】 反复胸闷、心悸4年,加重3天伴双下肢浮肿. 【现病史】 患者于4年前开场,无明显诱因出现反复胸闷、心悸，伴心前区隐痛，活动后易发。病初休息可缓解,后病症逐渐加重，伴有明显活动后气急，动则加重，休息可缓解。无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐。同年因胸闷、胸痛至我院急诊就诊，当时行心电图提示急性前壁心梗，给予积极处理，后转至第一人民医院行冠脉造影并植入人工支架，明确诊断为冠心病急性心肌堵塞(具体不详)。近几年患者胸闷、心悸发作频繁，伴有双下肢间歇性浮肿，长期在外院及我院门诊随访。末次因胸闷、浮肿伴咳嗽、咳痰在我院住院治疗(2004年10月9日2004年10月28日)，住院期间查心电图示：窦缓，旧性前壁心梗；胸片81379：两肺纹理增多,心影增大 主动脉型；心超：左室前壁收缩运动减弱,左房扩大伴二尖瓣返流(轻-中)，左室扩大伴主动脉返流(轻-中)，三尖瓣返流(中) EF 59%； Holter:窦律,房早,偶见未下传,室早,异常Q波,局部ST抬高。入院后给予强心(氨力农、地高辛)、利尿(速尿、安体舒通)、扩血管(消心痛)、抗炎(环丙沙星)、解痉平喘(喘定)、降压(赖诺普利)等治疗，患者病情好转后出院。出院诊断：1. 冠心病 旧性广泛前壁心肌梗死 PTCA+支架植入术后 慢性心功能不全 心功能级 2.慢性喘息型支气管炎急性发作期 阻塞性肺气肿 肺心病 3.高血压病3级(极髙危组) 。患者出院后长期服用地高辛、新亚丹硝、速尿等药物控制病情，病情仍时有反复。本次于入院前三天，患者无明显诱因下出现胸闷、气急病症加重，伴有双下肢凹陷性浮肿。有夜间阵发性呼吸困难，有咳嗽、咳痰，咳少量白色泡沫痰。无发热、盗汗，无咳粉红色泡沫痰。患者自行服用速尿等药物未见明显缓解,今晨由家人急送至我院急诊，急诊未作处理，直接以冠心病、心衰收入我科进一步诊治。例如3：冠心病缺血性心肌病型患者于20余年前始无明显诱因下出现反复胸闷、心悸，发作无明显规律性，偶伴有心前区针刺样疼痛，初病症较轻，胸痛持续不超过10分钟，能自行缓解，未予重视，近几年来患者上述病症较前加重，发作较前频繁，程度有所加重，并出现活动后气促，夜间喜高枕卧位，伴间歇性双下肢浮肿，屡次EKG均提示房颤、心肌缺血，UCG示心脏扩大具体不详；既往曾屡次于长征医院科门诊及我院心科住院治疗，明确诊断为冠心病缺血性心肌病型具体不详，长期服用麝香保心丸地高辛依等药物。此次患者入院前2天晨起活动后突然出现双侧腰背部酸痛，腰部活动受限，胸闷、心悸病症加重，偶有心前区针刺样疼痛，但持续5分钟后能自行缓解，伴活动后气促，无尿少、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸及咯粉红色泡沫痰等，无肩背部放射痛，无下肢活动受限，自服保心丸等药物后无缓解，为求进一步诊治，故于入院当日在家人陪伴下就诊于我院急诊科，EKG示快房颤HR140bpm，V1、V2异常Q波，局部ST-T变化，未予特殊处理，直接拟冠心病收治入我科病房。例如4：冠心病 心衰患者于4年前开场，无明显诱因下出现反复胸闷、心悸，病初休息后可缓解，但随着病情加重，逐渐出现活动后气急，动则加重，休息可缓解，伴有间歇性双下肢浮肿。曾屡次在我院及地段医院就诊，明确诊断为：冠心病、房颤，服用利尿、强心药物病情可缓解。具体不详。近2年来患者胸闷、心悸、气急病症时有反复，曾屡次在我院及长宁中心医院住院治疗。既往心超检查提示：左房室增大伴轻中度二尖瓣返流，主动脉瓣及瓣环钙化伴轻度主动脉瓣狭窄及中度返流，右房增大伴轻度三尖瓣返流，EF53。末次于2005.12.252006.1.3，因胸闷、气急加重在我院心科住院治疗，住院期间查心电图示：房颤快室率HR151次/分，不完全性右束支传导阻滞，左室高电压；胸片86372：心影增大，心衰不除外，左侧胸腔少量积液，右上肺旧性结核。入院后给予强心地高辛、利尿速尿、安体舒通、扩血管消心痛、欣康、改善心室重构科素亚、抗炎左氧氟沙星、化痰沐舒坦、必嗽平等治疗，患者病情好转后出院。出院诊断为：冠心病缺血性心肌病型 心律失常 快房颤 心功能级 2. 慢性喘息型支气管炎急性发作期 阻塞性肺气肿。出院后长期服用速尿、安体舒通、科索亚、地高辛、欣康片等药物控制病情。本次于入院前半月03.16，患者无明显诱因下出现胸闷、心悸、气急病症加重，伴有咳嗽、咳痰，痰为白色粘液样，量中等，不易咳出。气急病症在活动后明显，休息可缓解。夜间尚能平卧，但偶有阵发性呼吸困难和端坐呼吸，尿量可，无胸痛，无咯血或痰中带血，无盗汗、发热，无头晕、允厥，无双下肢浮肿等。由家属送至我院急诊，查血象未见明显异常。EKG提示：心房颤抖；完全性右束支传导阻滞；顺钟向转位。患者间歇性在我院急诊观察室给予利君易舒、喘定等药物对症治疗8天，病情缓解后返家，未住院治疗。29日下午，患者无明显诱因下胸闷、气急病症再次加重，由家人直接送至我院急诊，急诊给予利君易舒、喘定静滴2天后，病症仍未见明显缓解，为进一步诊治，拟冠心病，心衰收入我科。例如5：冠心病心绞痛型房颤【主诉】反复胸闷、心悸3周，加重1周伴中上腹胀痛不适。【现病史】患者于3周前开场每于劳累或夜间出现反复胸闷、心悸，偶有心前区隐痛，伴左侧肩背部反射痛，持续时间不超过5分钟，休息后常能自行缓解，喜大口叹气，常感头晕、四肢乏力，无明显活动后气促，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢间歇性浮肿及咯粉红色泡沫痰，无黑朦、晕厥，病初于3月28日就诊于我院急诊科，测BP150/90mmHg，EKG示快房颤，予兰生脉对症治疗后胸闷、心悸缓解，但复查EKG仍提示房颤，给予地高辛片口服后返回至家中，此后，患者上述病症仍呈反复发作，并分别于4月14日及4月17日在我院急诊科及长江地段医院就诊，查EKG均提示快房颤，ST-T变化，予兰倍他乐克硝酸异山梨酯等对症治疗后病症好转不明显，且近1周来出现中上腹胀痛不适，与进食无明显关系，伴反酸、嗳气，夜间常有中上腹嘈杂不适，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，为求进一步诊治，故于入院当日再次来我院急诊科就诊，未予特殊处理，直接拟冠心病收治入病房。 否认既往类似发作史，否认既往慢性房颤史；分泌系统例如1：糖尿病 糖尿病并周围神经病变【主诉】 口渴、多饮、多尿5年，加重6月。【现病史】 患者5年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿，伴体重下降。无心悸，无畏寒、怕冷，无胸闷、胸痛，无大汗淋漓，无食欲改变。曾在我院科门诊诊断为2型糖尿病，予口服降糖药物拜糖平治疗，不积极监测，偶然测得微量血糖10mmol/L。近6月来上述病症加重，每日饮水1-2升，时有皮肤瘙痒，无针刺样感觉，双下肢乏力。无视物模糊，无头晕、头痛，无肢体活动障碍，无视物旋转，无呕吐。初起未引起重视，仍服用拜糖平1* tid，血糖控制不详。前日来我院门诊测空腹血糖：21.5mmol/L。门诊未予特殊处理，直接拟2型糖尿病收住病房进一步诊治。 高血压、冠心病相关写入现病史。查体注意足背搏动 病程中无间歇性跛行、肢端麻木、皮肤瘙痒、泡沫尿、便秘、皮肤溃疡、静息性痛、视物模糊、视力下降、肢体偏瘫等。 否认既往发生酮症酸中毒及糖尿病高渗昏迷等。否认糖尿病家族史。 1、1型糖尿病： 此病多见于青少年，一般发病较急，病情较重。三多一少病症明显，易并发酮症酸中毒。患者必须依赖胰岛素存活，至晚期血浆中C肽及胰岛素明显降低。胰岛细胞自身抗体和胰岛素自身抗体多为阳性。本例无上述表现，故排除之。 2、低血糖昏迷 本病患者往往有糖尿病病史，有注射胰岛素、口服降糖药、进食过少等病史。起病较急，患者常有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现。实验室检查，尿糖或) 尿酮血糖降低往往低于2.8mmol/L。血气分析、血浆渗透压无异常。本患者入院时血糖明显升高，血气分析示酸中毒，尿酮体。与此不符，故排除之。 3、非酮症高渗性昏迷 该病患者一般有明确糖尿病病史，临床表现出典型多饮、多尿等表现外，亦可有乏力、纳差、嗜睡等表现。查尿常规：酮体：， 血浆渗透压一般高于310mmol/L。血气一般无明显异常。而本患者入院后尿常规、血气分析等均提示酮症酸中毒表现，故目前不考虑本病。 4、糖尿病酮症酸中毒 本病多发生于青少年，多有糖尿病，感染、胰岛素治疗中断等病史。起病较慢，表现为厌食、恶心呕吐、口渴、多尿昏睡等。查体可见皮肤失水枯燥，呼吸深快，脉搏细速，血压常下降。实验室检查可见尿糖阳性，尿酮 血糖常显著增高，多为16.733.3mmol/L 血酮显著增高，血钠降低或正常，PH降低，CO2结合力降低，乳酸稍增高。血浆渗透压正常或稍高。本患者有糖尿病病史，有神志欠清表现，但血糖明显降低，肾功能未见异常。故目前不考虑本病可能。2.脑出血主诉:头晕伴右下肢麻木一天。 现病史：患者于入院前1天，无明显诱因下突然出现头晕，伴有右下肢麻木、乏力，麻木以足底部明显。无头痛、恶心及呕吐，无耳鸣、视物不清及视物旋转，无言语不利、失语及流涎，无进食呛咳，无四肢抽搐、活动障碍，无意识障碍、二便失禁。病初患者未及时就诊，至入院当日下午，患者自觉头晕、下肢麻木、乏力病症未见好转，故由家人陪同至我院急诊，测血压160/100mmHg，查头颅CT示：左侧基底节脑出血。急诊未予特殊处理，直接以脑出血收治入院。 患者否认既往有高血压、糖尿病史。但近一个月来，时有反复头晕、复视、视物不清、耳鸣等病症发作，休息后略缓解。患者未予重视，不曾就医。否认既往有类似发作史。呼吸系统例如1： 慢喘支、COPD发病过程 患者于10余年前开场，常无明显诱因下出现反复咳嗽、咳痰，喘息，痰多为白色泡沫状，每年发作无明显季节性，病初病症较轻，多在附近医院及我院门急诊诊治，拟诊为慢性支气管炎，予抗炎等治疗后病症可好转。近3-4年来，患者上述病症发作频繁，且发作时多伴有胸闷，心悸，乏力，并有活动后气急，间歇性双下肢浮肿，无胸痛、咯血、痰血、盗汗、头晕、黑矇、晕厥、夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、意识障碍。屡次在我科住院诊治，经抗炎、解痉平喘治疗后病症可好转，明确诊断为慢性喘息型支气管炎，肺气肿，慢性肺源性心脏病。末次住院时间为2005.9.26-2005.10.14。住院期间查胸片85328：慢支合并感染，肺气肿，左下及左膈面胸膜幕状粘连。复查胸片85328：慢支，肺气肿，两上肺旧性TB，左下及左膈面胸膜幕状粘连 。经抗炎头孢哌酮，环丙沙星解痉平喘喘定，地塞米松，阿斯美祛痰必嗽平，沐舒坦等治疗后病症好转出院，出院诊断为：慢性喘息性支气管炎急性发作期，阻塞性肺气肿。本次入院前3天起患者无明显诱因下咳嗽、咳痰、喘息病症加重，咳白色粘痰，无发热，意识障碍，胸闷，心悸，少尿，于今日来我院科急诊诊治，急诊拟为慢喘支急性发作期，肺气肿，未作处理，收入我科进一步诊治。 例如2：慢支、冠心病 患者67年前起，常无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，喘息，病症好发于季节变化时，每年发作12次，全年病程累积23个月，无胸痛，盗汗，咳粉红色泡沫痰，意识障碍，平日里在浦地段医院门诊或住院诊治，经抗炎、解痉平喘等治疗后病症可好转，诊断为COPD具体诊治不详。本次入院前6天起患者无明显诱因下咳嗽，咳痰，喘息加重，咳白色泡沫痰，咳痰畅，伴活动后气促，动则加剧，活动后可缓解。少尿，夜间平卧位休息，偶感胸闷，心悸，无发热，盗汗，刺激性呛咳，痰血，咳粉红色泡沫痰，胸痛，意识障碍，于11.26来我院科急诊诊治，查胸片17两肺间质性炎症，心影增大，心衰不除外，左侧胸腔少量积液.两上肺旧性肺结核，血常规：白细胞 10.6*109/L 血红蛋白 113g/L 血小板 246*109/L 中性细胞比率 88.4% ，微量血糖 13.7mmol/L ，未予处理，拟诊COPD急性发作收入我科。 例如5：肺癌患者 患者于去年7月份无明显诱因下始出现右下胸背部疼痛，疼痛为持续性，多为烧灼样或针刺样疼痛，与呼吸及体位变动无关，无肩背部反射痛，自觉右上肢抬举时疼痛常可加重，疼痛剧烈时常无常饮食及入睡，初就诊于多家医院，未予明确诊断，予外用止痛药膏等后无明显缓解，逐渐出现胸闷、活动后气促、乏力，不能从事一般体力活动，咳嗽病症较轻，痰少，无发热、痰血，无声嘶、吞咽困难、头痛、视物不清等不适，2004年11月患者因上述病症加重就诊于我院外科门诊，胸片示：右下肺块影，右侧胸腔积液待排，右肺底积液.CT示：右下侧胸壁及肋骨转移建议临床进一步查原发灶，右侧胸腔积液伴右下肺制约性肺不；考虑肺癌可能.，未予特殊处理，立即建议患者专科医院进一步诊治，故患者转诊肺科医院，于11月10日拟肺癌.收治入院，期间行右侧胸膜穿刺涂片示数堆异型腺上皮细胞，倾向腺癌可能大；胸水肿瘤标志物示SF528.23ng/ml，CA211 25.6ng/ml；骨ECT示右后第8肋异常；胸部CT示右侧胸膜及第9肋骨恶性肿瘤；予胸腔闭式引流并其中注射辛洛尔局部治疗后，予NP-T1化疗盖诺50mgd1、8，DDP70mgd1、2化疗后无明显不适出院，出院明确诊断为右肺腺癌T4N2Mob期，此后合并于04年12月16日、05年1月19日、05年5月10日4次于该院行NP-T2、NP-T3及HI-T4化疗后病情稳定予以出院，出院仍维持第一次诊断；但出院后患者上述病症仍较明显，6月21日因患者要求再次化疗并减轻疼痛入住于静安区中心医院，期间查CT示右胸膜增厚伴包裹性积液，血常规示WBC6.1109/l，N76.6，HB123g/l，予局部热疗及5-LHP化疗后无明显不良反响，于7月15日出院。随后患者又先后屡次在我科住院诊治，行第6及第7次化疗术及无水酒精肋间神经破坏术，末次出院诊断为：右肺腺癌T4N2M1期，高血压病3级极高危组。【本次入院录】 本次患者近一周来无明显诱因下出现右侧胸痛，伴有咳嗽，咳白色泡沫痰，咳痰畅，服用美施片早30mg，晚30mg后病症无好转，同时出现夜眠欠佳，家属发现患者有胡言乱语表现，无胸闷，心悸，夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，发热，恶心，呕吐，故于11.28来我院科门诊诊治，未予处理，拟诊右侧肺癌收入我科。 例如7.支气管扩【主诉】 反复咳嗽、咯痰30余年，气喘4年，加重20天伴胸痛。【现病史】患者于31岁时开场在受凉或天气转凉后出现反复咳嗽，咳痰，多为干咳，偶伴有黄脓痰及白沫痰，病初无气喘，常伴有痰中带血，偶有咯血，根本每年均有发作，累计超过3月，曾于地段医院及胸科医院就诊，明确诊断为支气管扩具体不详，经抗炎、止咳及止血等对症治疗后病症可好转，近45年来患者未再出现咯血及痰血，但其余病症较前加重，并出现活动后气喘，每次发作以反复咳嗽、咳黄脓痰为主，此次入院前20患者受凉后上述病症加重，痰为黄脓性，量多，易咳出，午饭后痰多尤为明显，伴有双侧脸颊部明显潮红，活动后气喘，胸痛，为持续性，与咳嗽及呼吸关系不大，无咯血、盗汗及乏力，无畏寒、发热，无刺激性干咳，病初于12月27日就诊于地段医院，查胸片示：右侧肺炎；予左氧氟沙星克林霉素鱼腥草等静滴对症治疗数天后无效，此后又屡次于浦地段医院及我院门诊就诊，1.13我院胸片209示右肺中叶综合症，左下肺不.，1.18肺部CT左肺下叶、右肺中叶支扩伴感染，期间间歇使用来立信利君易舒等对症治疗多天仍无明显好转，为求进一步诊治，于入院当日再次就诊于我院急诊科，未予特殊处理，直接拟支气管扩并感染收治入我科病房。初步诊断： 1、慢性喘息型支气管炎急性发作期 阻塞性肺气肿 2、高血压病2级极高危组3、2型糖尿病 双侧糖尿病足股骨远端截肢术后4、电解质紊乱低钾血症5、褥疮感染6、心律失常频发房早，完全性右束支传导阻滞【主诉】 反复咳、痰、喘1年余，加重3天伴发热。【现病史】 患者自2009年2月起多于受凉后出现反复咳嗽，咳白色粘液痰，气喘，活动后加重，无胸闷心悸、心前区疼痛、胸痛咯血、痰中带血丝、尿少浮肿、腹痛腹泻、恶心呕吐等病症，曾屡次于我院科住院治疗，末次住院2010-5-21至6-7，查心电图：快房颤 ST变化，胸片：慢支炎 主动脉硬化，给予抗炎止咳平喘等治疗后好转，出院诊断：1.慢性喘息型支气管炎急性发作期 阻塞性肺气肿 2.高血压病2级很高危组3.2型糖尿病 双侧糖尿病足股骨远端截肢术后 4、冠心病.心律失常房颤 5、尿路感染。本次患者入院前3天无明显诱因再次出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘液，不易咳出，无痰血、刺激性咳嗽，无夜间盗汗、近期消瘦，无胸闷，初始无气促，无意识障碍，患者平时住养老院，未予以重视。后病症逐渐加重，入院前1天患者出现明显气促，伴发热，最高体温39，家属遂呼叫120送患者至我院急诊求治，查血常规：白细胞 10.0109/L 红细胞 4.291012/L 血红蛋白 108g/L 红细胞压积 0.365 红细胞平均体积 85.1fl 平均血红蛋白量 25.2pg 平均血红蛋白浓度 296.2g/L 血小板 154109/L 淋巴细胞比率 6.8% 中值细胞比率 6.8% 中性细胞比率 85.0% 嗜酸性细胞比率 1.20% 嗜碱性细胞比率 0.20% ，快速葡萄糖 9.2mmol/L 快测定尿素 3.58mmol/L 快测定肌酐 35.00umol/L 快测定尿酸 222.00umol/L 快肌酸激酶 36.00U/L 快速钾 3.1mmol/L 快速钠 139.0mmol/L 快速氯 104.0mmol/L 快速CK-MB 8.0U/L，心电图：1.窦性心动过速115次/分2.频发房性早搏3.不完全性右束支传导阻滞，给予头孢呋辛、氨溴索、氨茶碱等治疗，无效，今急诊以肺炎收入病房。 患者发病以来神志清楚，精神软，胃纳欠佳，睡眠可，大、小便正常，无近期体重下降。患者老年男性，有反复肺部感染病史，前次住院时曾用过泰能，故本次入院后直接选用四代头孢头孢吡肟并联合应用喹诺酮左氧氟沙星633喜宝【主诉】 胃癌术后9年，上腹胀痛11月加重7天。【现病史】 患者2001-9-21在长征医院因胃体腺癌行常规扩大根治性全胃切除+脾切除+空肠9型代胃术，术后病理胃体腺癌II级，出院后一般情况良好。未随访。2006年7月在社区妇科体检时发现盆腔包块，后转长征医院住院治疗，当时B超提示双侧卵巢肿瘤，行全子宫+双侧切除术，术后病理提示双侧卵巢转移性腺癌，出院以后又失访。入院前11个月，患者反复出现上腹部涨痛，进食后疼痛加重，伴恶心，大便变细，如筷子样，偶有粘液血便，当时在第十人民医院住院治疗，腹部平片提示粘连性肠梗阻，肠镜提示直肠狭窄，回盲部肿块此为患者口述，未见病史资料，给予对症治疗，并先后化疗四次(用药不详，以后患者仍反复主诉上腹胀痛，并进展性加重。于2010-7-8在第九医院行剖腹探查术+小肠升结肠端侧吻合术+横结肠造瘘术。术后诊断结直肠癌晚期腹腔广泛转移，患者术后腹胀稍好转，无恶心呕吐，无发热，人工肛门排便正常。但头晕、乏力明显，伴纳差，进展性消瘦，入院前7天，患者再次出现上腹胀痛，进食后病症尤明显，伴解粘冻样血便，每天少则2次，多则45次，量少