全自动尿有形成份基础课件

2022-5-42022-5-42022-5-4 尿道尿道肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱2022-5-42022-5-4v肾位于腹腔后上部，主动脉和下肾位于腹腔后上部，主动脉和下 腔静脉的两侧。腔静脉的两侧。v肾左右一对，单个重量约为肾左右一对，单个重量约为100-150100-150g g。v肾形如蚕豆，大小为肾形如蚕豆，大小为1212（长）（长）6 6（窄）（窄） 3 3（厚）。（厚）。2022-5-4皮质皮质髓质髓质输尿管输尿管肾柱肾柱乳头乳头肾盂肾盂肾小盏肾小盏2022-5-4 肾小囊肾小囊肾小球肾小球 血管球血管球入球动脉入球动脉出球动脉出球动脉毛细血管毛细血管近端小管近端小管尿极尿极血管极血管极2022-5-4皮质皮质髓质髓质输尿管输尿管肾柱肾柱乳头乳头肾盂肾盂肾小盏肾小盏2022-5-42022-5-4肾单位肾单位肾小球肾小球肾小管肾小管近端小管近端小管远端小管远端小管亨利氏襻亨利氏襻 一个肾脏大约一个肾脏大约 有有 一百多万个一百多万个 肾单位肾单位2022-5-4血管球血管球肾小管断面肾小管断面肾小囊肾小囊肾小体切面在相差显微镜下（肾小体切面在相差显微镜下（650650倍）倍）2022-5-4肾小球肾小球: 滤过功能滤过功能 (180 L/day) 除血细胞和大分子蛋白质外，血浆中一部分水、电解质和小分子有除血细胞和大分子蛋白质外，血浆中一部分水、电解质和小分子有 机物可自由通过机物可自由通过 近曲小管和远曲小管近曲小管和远曲小管: 选择性重吸收选择性重吸收 葡萄糖（全部）；水葡萄糖（全部）；水 、离子、蛋白（大部分）；、离子、蛋白（大部分）； 尿素（部分）尿素（部分）亨利氏襻亨利氏襻: 浓缩尿液浓缩尿液集合管系统集合管系统: 进一步浓缩、并集中各肾单位来进一步浓缩、并集中各肾单位来 源的尿液源的尿液2022-5-4 可过滤物质分子量约可过滤物质分子量约6 6万万HbHb（6450064500）可过滤可过滤AlbAlb（6800068000）或可过滤或可过滤血浆凝血因子裂解物可过滤血浆凝血因子裂解物可过滤电解质可过滤电解质可过滤血小板、红细胞、白细胞等不可过滤血小板、红细胞、白细胞等不可过滤血浆凝血因子不可过滤血浆凝血因子不可过滤2022-5-4输尿管输尿管肾乳头肾乳头肾盂肾盂肾小盏肾小盏 膀胱膀胱容量：容量：500ml尿道尿道2022-5-4 水水 约约12L/24h 无机物质无机物质 电解质电解质 有机物质有机物质 尿素、尿酸、肌酐尿素、尿酸、肌酐 吲哚、卟啉吲哚、卟啉 约约50g/24h 氨基酸、有机酸氨基酸、有机酸 激素、维生素、酶激素、维生素、酶 TH蛋白、微量蛋白蛋白、微量蛋白 其他其他2022-5-42022-5-4- - 颜色：淡黄颜色：淡黄- - 体积：体积：0.5 - 2L/24 hours- - PH：5.0-6.5 （进餐后增高进餐后增高;晚上禁食后减低晚上禁食后减低 ；4.5- 7.9)4.5- 7.9) 和营养有关和营养有关- - 比重：普通饮食下为比重：普通饮食下为 1.015 - 1.025 波动可以在波动可以在 1.001 - 1.035 (血浆血浆 1.008 - 1.010)- - 渗透压：渗透压：50 - 1200mOsm/Kg (血浆血浆 285) 2022-5-4 尿渗量（尿渗量（mmol/Lmmol/L）= ( (尿比重尿比重-1.000) -1.000) 40000 40000 * * 不含大量蛋白质，葡萄糖时不含大量蛋白质，葡萄糖时2022-5-4-蛋白蛋白 = 150mg/24 hours 40% 白蛋白白蛋白 15% 免疫蛋白免疫蛋白 5% 其它血浆蛋白其它血浆蛋白 40% Tamm-Horsfall 糖蛋白糖蛋白- 葡萄糖葡萄糖 （ ） (肾糖阈肾糖阈 160-180mg/dl 或或 8.5-9 .6mmol/l)- 酮体酮体 （ ）- 尿胆原尿胆原 （ ）- 胆红素胆红素 （ ） 2022-5-4 - - RBC 2/HPCRBC 2/HPC- WBC 3/HPC- WBC 3/HPC- - 肾小管细胞肾小管细胞 1/ 2000/24 = 2000/24 hourshours * * 指透明管型、不含病理管型指透明管型、不含病理管型2022-5-4尿量尿量 ，或，或 比重比重 ， 或或尿蛋白尿蛋白 尿素、肌酐、尿素、肌酐、 尿酸尿酸 尿糖尿糖 红细胞、白细胞红细胞、白细胞 血红蛋白血红蛋白 上皮细胞上皮细胞 管型管型 结晶结晶 微生物微生物+ +2022-5-42022-5-42022-5-4 RBC WBC Epithelial cells Small round cells (tubular epithelial cells) Casts Crystals2022-5-4 Bacteria Yeast Sperm others (test strip parameters and differential diagnosis) Protein2022-5-4 Protein Good indicator for renal disease, usually not or to a minor extend in urinary tract infection Differential diagnostics in pre-renal, renal and post-renal cause is possible2022-5-4肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿组织蛋白尿组织蛋白尿2022-5-4 肉眼血尿肉眼血尿（macroscopic hematuria) 1L尿中混入尿中混入1ml以上的以上的 血液血液 镜下血尿镜下血尿?尿外观无血色尿外观无血色? HPF（400）3个以上个以上2022-5-42022-5-4RBC (Hematuria) Bleeding can occur in every part of the kidney and the urogenital tract. RBC morphology can give an indication of the cause. Renal RBC are dysmorphic and often show the Acanthocyte form2022-5-4 肾实质性血尿肾实质性血尿 原发性或继发性肾小球肾炎原发性或继发性肾小球肾炎 （1 1）肾小球性血尿：）肾小球性血尿： IgAIgA肾病肾病 遗传性肾炎遗传性肾炎 薄基底膜肾病薄基底膜肾病 急性过敏性间质性肾炎急性过敏性间质性肾炎 多囊肾多囊肾 （2 2）非肾小球性血尿：）非肾小球性血尿： 髓质海绵肾髓质海绵肾 肾肿瘤肾肿瘤 肾血管异常肾血管异常 肾梗死肾梗死2022-5-4 2022-5-4 肾性及非肾性血尿患者尿液中红细胞形态的不同比率肾性及非肾性血尿患者尿液中红细胞形态的不同比率(1) 肾性疾病肾性疾病 非肾性疾病非肾性疾病 肾小球肾小球 肾病肾病 尿毒症尿毒症 总体总体 前列腺前列腺 膀胱炎膀胱炎 泌尿系泌尿系 总体总体 肾炎肾炎 综合症综合症 肾衰肾衰 n=24 增生增生 肿瘤肿瘤 n=21 正常红细胞正常红细胞(%) 6,5(10) 9,7(3) 7,3(11) 7,8(24) 40,1(8) 43(1) 23,6(8) 32,3(21) 棘形棘形(%) 10,2(9) 2,0(3) 4,4(11) 5,5(23) 0,4(2) 1(1) 0,6(5) 0,6(10) (%范围范围) 023 14 113 023 02 1 01 02 ( granular casts Hyaline casts consist only of protein and are usually of no clinical importance2022-5-4尿尿 沉沉 渣渣 中中 管管 型型管型的形成机制管型的形成机制急性肾衰时的脱落细胞急性肾衰时的脱落细胞, ,碎片碎片各种肾炎时蛋白的成分各种肾炎时蛋白的成分骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病盐浓度升高使盐浓度升高使T-HT-H蛋白组分加入蛋白组分加入等电点的改变等电点的改变 BJP BJP与与THTH之间的特异性结合位之间的特异性结合位点点2022-5-42022-5-4扫描电镜扫描电镜 Tamm-HorsfallTamm-Horsfall蛋白凝集成蛋白纤维；蛋白凝集成蛋白纤维； 蛋白纤维粘附至肾小管上皮细胞表面，阻止蛋白纤维粘附至肾小管上皮细胞表面，阻止 冲走；冲走； 蛋白纤维交织形成疏松纤维状蛋白网（此时尿液部分成分可粘附至网上）；蛋白纤维交织形成疏松纤维状蛋白网（此时尿液部分成分可粘附至网上）； 蛋白纤维进一步交织形成实体基质；蛋白纤维进一步交织形成实体基质； 尿成分粘附实体基质上；尿成分粘附实体基质上； 蛋白纤维从上皮细蛋白纤维从上皮细胞上脱离；胞上脱离； 分泌管型。分泌管型。2022-5-4上皮细胞管型上皮细胞管型管型的形成过程管型的形成过程2022-5-4管型的形成过程管型的形成过程2022-5-4混合细胞及颗粒管混合细胞及颗粒管型型管型的形成过程管型的形成过程2022-5-4管型的形成过程管型的形成过程2022-5-4管型的形成过程管型的形成过程2022-5-4粗颗粒管型粗颗粒管型管型的形成过程管型的形成过程2022-5-4管型的形成过程管型的形成过程2022-5-4细颗粒管型细颗粒管型管型的形成过程管型的形成过程2022-5-4管型的形成过程管型的形成过程2022-5-4蜡样管型蜡样管型管型的形成过程管型的形成过程2022-5-4管型的形成过程管型的形成过程2022-5-4 透明管型透明管型 脂肪管型脂肪管型 细胞管型细胞管型 色素管型色素管型 白细胞管型白细胞管型 血红蛋白管型血红蛋白管型 上皮细胞管型上皮细胞管型 肌红蛋白管型肌红蛋白管型 红细胞管型红细胞管型 胆红素和药物色素管型胆红素和药物色素管型 细菌管型细菌管型 混合细胞管型混合细胞管型 颗粒管型颗粒管型包涵体管型包涵体管型 粗颗粒管型粗颗粒管型 ( (颗粒管型颗粒管型) ) 细颗粒管型细颗粒管型 ( (脂肪管型脂肪管型) ) 含铁血黄素管型含铁血黄素管型蜡样管型蜡样管型 结晶管型结晶管型2022-5-4 管型形态改变名称管型形态改变名称 时间时间 形态改变形态改变 图形示意图形示意 早期透明管型早期透明管型 1 1小时小时 空白型（空白型（SEMSEM） 典型透明管型典型透明管型 3 3小时小时 充盈状（充盈状（SEMSEM） 皱折型透明管型皱折型透明管型 5 5小时小时 直行皱纹状（直行皱纹状（SEMSEM） 行曲型透明管型行曲型透明管型 12-24 12-24小时小时 蟠曲状（蟠曲状（SEMSEM）注：注：SEM-SEM-扫描电镜扫描电镜 2022-5-4 Crystals Very often of no clinical relevance (urate crystals) Highly variable depending on nutrition Indicator of urinary tract stones: calcium oxalate crystals Indicators for inherited disorders: Dihydroxyadenine crystals (DNA metabolism defect), Leucine crystals (leucin metabolism)2022-5-4 酸性结晶（尿酸结晶，草酸钙结晶，非晶形酸性结晶（尿酸结晶，草酸钙结晶，非晶形磷酸盐结晶）磷酸盐结晶） 碱性结晶（三价磷酸盐结晶，尿酸胺结晶，碱性结晶（三价磷酸盐结晶，尿酸胺结晶，非晶形磷酸盐结晶）非晶形磷酸盐结晶） 磺胺类结晶磺胺类结晶 胆红素结晶胆红素结晶 胆固醇结晶胆固醇结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 氨基酸代谢异常的酪氨酸，胱氨酸结晶氨基酸代谢异常的酪氨酸，胱氨酸结晶2022-5-4尿酸盐结晶尿酸盐结晶草酸钙结晶草酸钙结晶尿中出现正常的结晶尿中出现正常的结晶无定形尿酸盐结晶无定形尿酸盐结晶2022-5-4三价磷酸盐结晶三价磷酸盐结晶尿中出现正常的结晶尿中出现正常的结晶非晶形磷酸盐结晶非晶形磷酸盐结晶2022-5-4酪氨酸结晶酪氨酸结晶（肝脏疾病、急性爆发性肝（肝脏疾病、急性爆发性肝炎、烧伤、化学品中毒）炎、烧伤、化学品中毒）胆固醇结晶胆固醇结晶（常与脂肪管型或脂肪滴同（常与脂肪管型或脂肪滴同时存在，偶见于脓尿）时存在，偶见于脓尿）尿中出现的病理性结晶尿中出现的病理性结晶2022-5-4胆红素结晶胆红素结晶（黄疸、急性黄色肝萎缩、肝（黄疸、急性黄色肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒）癌、肝硬化、磷中毒）尿中出现的病理性结晶尿中出现的病理性结晶氨基酸氨基酸2022-5-4尿中磺胺类结晶尿中磺胺类结晶放射造影剂结晶放射造影剂结晶尿中出现的病理性结晶尿中出现的病理性结晶2022-5-4 Epithelial cells Epithelial cells: often contaminant from the outer genital tract. The normal value for women is variable (importance of preanalytics!), for men it is significantly lower. Small round cells are often an indicator for renal disease2022-5-4肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞 粘附于管型粘附于管型 量大伴颗粒管型量大伴颗粒管型 胞质充满脂肪滴胞质充满脂肪滴 （圆形脂球）（圆形脂球） 肾移植术后肾移植术后扁平上皮细胞扁平上皮细胞2022-5-4 提示机体结构有异常，或某系统有疾提示机体结构有异常，或某系统有疾病存在病存在 经正确分析，常发现严重隐患经正确分析，常发现严重隐患 通常以试条法和尿有形成分检查，通常以试条法和尿有形成分检查， 可见：可见：血尿、脓尿、糖尿、结晶尿、细菌尿血尿、脓尿、糖尿、结晶尿、细菌尿2022-5-4 1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断 肾脏疾病肾脏疾病 泌尿道疾病泌尿道疾病 2、协助诊断其它系统疾病、协助诊断其它系统疾病 3、监测各种肾毒性药物的作用、监测各种肾毒性药物的作用 4、辅助诊断和防治职业病、辅助诊断和防治职业病 5、无症状人群的健康普查、无症状人群的健康普查2022-5-4 颜色颜色正常尿液颜色范围 ： 从麦色, 淡黄色, 到琥珀色异常尿液颜色： 红色- RBCs 酒-棕色 - bilirubin 橘色，兰色，绿色 - drug, dye or food2022-5-4浑浊度浑浊度正常的尿液正常的尿液-清浑浊尿浑浊尿: :无定形的盐类- 非病理情况细菌，血细胞- 病理情况2022-5-4 气味气味 强烈的气味应该引强烈的气味应该引 起注意起注意 比重比重 表示尿液总的溶质表示尿液总的溶质 浓度浓度折射计折射计 测定溶液的折射指数，该测定溶液的折射指数，该指数与所溶解的固体内容指数与所溶解的固体内容物有关。物有关。 2022-5-42022-5-4作用：作用：RBCs 和 Hgb具有过氧化物酶活性，使色原氧化而产生颜色变化。 假阴性：假阴性：高比密尿、福尔马林, 过多的亚硝酸盐。假阳性：假阳性：易热酶、肌红蛋白尿、氧化污染物, 微生物产生过氧化物 (UTI), 经期的污染物。2022-5-4 反应原理反应原理：粒细胞中含有白细胞酯酶，催化作用于色原，使其产生颜色变化。 假阴性：假阴性：高浓度的头孢氨苄和 庆大霉素; 葡萄糖和蛋白质浓度过高。 假阳性：假阳性：阴道污染物, 药物或食物使尿液变红色。2022-5-4 反应原理反应原理：尿液中的硝酸盐在革兰氏阴性细菌的作用下转变为亚尿液中的硝酸盐在革兰氏阴性细菌的作用下转变为亚硝酸盐，亚硝酸盐作用形成重氮盐，并使色原转化形硝酸盐，亚硝酸盐作用形成重氮盐，并使色原转化形成颜色变化。成颜色变化。 假阴性：假阴性：过多的抗坏血酸维生素过多的抗坏血酸维生素C C，PHPH过低。过低。 假阳性：假阳性：红色的染料或其他色原体的存在红色的染料或其他色原体的存在。2022-5-4 反应原理：反应原理：基于基于 “PHPH指示剂蛋白质误差原理指示剂蛋白质误差原理” ， 由于各种指示剂都具有由于各种指示剂都具有PHPH变色范围，蛋白质携带电荷，可以使指示剂电离，产生变色范围，蛋白质携带电荷，可以使指示剂电离，产生PHPH的改的改变，引起颜色变化。变，引起颜色变化。 假阳性：假阳性：强碱性尿强碱性尿项目项目(门诊病人)干化学试纸条干化学试纸条阴性阴性尿显微镜检查尿显微镜检查阳性阳性小儿科小儿科886 (6.8%)妇产科妇产科356 (17.1%) 外科外科5520 (36.4%) 内科内科1516302 (19.9%)泌尿科泌尿科308 (26.7%) 肾脏中心肾脏中心-2022-5-4例如：例如：白细胞：只能检测含有酯酶的中性粒细胞白细胞：只能检测含有酯酶的中性粒细胞红细胞：通过检测血红蛋白过氧化物酶来反映红细胞：通过检测血红蛋白过氧化物酶来反映 红细胞，有许多因素会引起结果的假红细胞，有许多因素会引起结果的假 阳性和假阴性，如少量血尿阳性和假阴性，如少量血尿细菌：细菌： 只能检测含有亚硝酸盐还原酶的细菌只能检测含有亚硝酸盐还原酶的细菌不能测管型、上皮细胞不能测管型、上皮细胞定性结果，不能用于疗效的监测定性结果，不能用于疗效的监测 结论：不能代替沉渣分析结论：不能代替沉渣分析2022-5-4 原发性肾小球疾病的临床分类原发性肾小球疾病的临床分类急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性进行性肾小球肾炎急性进行性肾小球肾炎慢性肾炎综合症慢性肾炎综合症(慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎)肾病综合症肾病综合症2022-5-4 肾炎肾炎急、急进、慢、急、急进、慢、隐匿隐匿 肾小球疾病肾小球疾病 肾小管疾病肾小管疾病肾病综合征肾病综合征IgA 肾病肾病肾血管疾病肾血管疾病 尿路感染尿路感染 急性肾衰急性肾衰 慢性肾衰慢性肾衰 肿瘤肿瘤 肾病肾病2022-5-42022-5-42022-5-4主要临床症状主要临床症状 疾病疾病 临床症状临床症状急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 血尿、蛋白尿、高血压、血尿、蛋白尿、高血压、 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）低下低下（突然降低）（突然降低）急性进行性肾小急性进行性肾小 血尿、蛋白尿、贫血（突然出现血尿、蛋白尿、贫血（突然出现球肾炎球肾炎 或偶然发现）、急性肾功能不全或偶然发现）、急性肾功能不全 多为预后不良多为预后不良慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 持续性蛋白尿、血尿、高血压、可持续性蛋白尿、血尿、高血压、可 导致肾功能不全，病程缓慢导致肾功能不全，病程缓慢肾病综合症肾病综合症 见下表见下表2022-5-4 成人成人 少年少年 儿童儿童 哺乳期哺乳期蛋白尿蛋白尿 3.5g/天天 3.5g/天天 ,0.1g/Kg /天天 持续持续 持续出现晨尿持续出现晨尿300 mg/dl 低蛋白血症低蛋白血症 血清总蛋白血清总蛋白 6.0g/dl 5.5g/dl 血清白蛋白血清白蛋白 3.0g/dl 2.5g/dl高脂血症高脂血症 血清胆固醇血清胆固醇250mg/dl 220mg/dl 200mg/dl 浮肿浮肿浮肿浮肿肾病综合症的诊断基准肾病综合症的诊断基准大量蛋白尿，常伴有明显浮肿原因-Na潴留、低蛋白血症-低渗透压-有效循环血容量降低-引起浮肿肾小球滤过屏障损伤，大分子物质丢失，出现大量蛋白尿2022-5-4注：注：蛋白尿、低蛋白血症（低白蛋白血蛋白尿、低蛋白血症（低白蛋白血症）是本疾病诊断的基本条件。症）是本疾病诊断的基本条件。高脂血症、浮肿并非本疾病的诊断高脂血症、浮肿并非本疾病的诊断必须条件。必须条件。尿沉渣中，有卵圆形脂肪体，折叠尿沉渣中，有卵圆形脂肪体，折叠脂肪体为本疾病的参考项目。脂肪体为本疾病的参考项目。蛋白尿的持续为蛋白尿的持续为3-53-5天（文献发表）。天（文献发表）。 尿中出现双折光的脂质小体，内含胆固醇脂或充满脂肪的管型，为卵圆脂肪小体， 表明脂质代谢紊乱2022-5-4理化理化尿量尿量 浊度浊度 蛋白尿蛋白尿222g/24hg/24h） 血尿血尿沉渣沉渣 病理性管型病理性管型 宽管型宽管型2022-5-4理化理化 脂质尿脂质尿 大量蛋白质大量蛋白质（4.54.5g/24hg/24h）沉渣沉渣脂肪管型脂肪管型腊状管型腊状管型双折光卵圆体双折光卵圆体含脂肪肾小管上含脂肪肾小管上皮细胞皮细胞2022-5-4 2022-5-4理化理化 尿量尿量 、比重、比重 微量尿蛋白、血尿微量尿蛋白、血尿沉渣沉渣 未变性或坏死未变性或坏死 肾上皮细胞肾上皮细胞 肾上皮细胞碎片肾上皮细胞碎片 病理性管型病理性管型2022-5-4 2022-5-42022-5-4理化理化 有时有臭味有时有臭味 浊度浊度 ，轻度蛋白，轻度蛋白尿尿 亚硝酸盐反应阳性亚硝酸盐反应阳性沉渣沉渣 中性粒细胞中性粒细胞 尤见细胞凝集尤见细胞凝集 细菌细菌 颗粒管型颗粒管型 白细胞管型白细胞管型 腊状管型腊状管型 肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞2022-5-4糖尿病的严重并发症，病变可波及肾血管、肾小球、肾小管和间质，临床分为肾血管病变和感染。理化理化 尿糖、尿蛋白尿糖、尿蛋白 酮尿酮尿沉渣沉渣 脂肪管型脂肪管型 腊状管型腊状管型 卵圆脂肪体卵圆脂肪体 肾上皮细胞肾上皮细胞 红细胞红细胞 白细胞白细胞2022-5-4空泡变性管型空泡变性管型 糖尿病性肾炎糖尿病性肾炎 原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎（帮助鉴别，非特异性）（帮助鉴别，非特异性）2022-5-4白细胞（白细胞（WBCWBC）细菌（细菌（BACTBACT） 糖尿病患者糖尿病患者 尿路感染症尿路感染症 （UTI：urinary tract infection) 引发引发2022-5-4理化理化 蛋白尿蛋白尿沉渣沉渣 病理性管型病理性管型 肾上皮细胞肾上皮细胞 中性粒细胞中性粒细胞 红细胞红细胞机体产生对自身细胞核、细胞浆及胞膜Ag的Ab，即系统性红斑狼疮（SLE）SLE以肾损害为主要表现者，称狼疮性肾炎。2022-5-4理化理化 尿量减少尿量减少 轻度尿蛋白轻度尿蛋白 血尿血尿沉渣沉渣 肾上皮细胞肾上皮细胞 肾上皮细胞管型肾上皮细胞管型 淋巴细胞淋巴细胞 病理性管型病理性管型 尤以肾上皮管型尤以肾上皮管型为典型为典型2022-5-4理化理化 轻度蛋白尿轻度蛋白尿 血尿血尿沉渣沉渣 单核型细胞单核型细胞 偶见巨大细胞核内偶见巨大细胞核内或浆内包含体或浆内包含体2022-5-4理化理化 血尿血尿沉渣沉渣 恶性移行上皮恶性移行上皮细胞细胞 单独或成堆出单独或成堆出现现