消化性溃疡08905课件

消化性溃疡089051 消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)及溃疡及溃疡(kuyng)(kuyng)穿孔穿孔第一页，共七十三页。消化性溃疡089052消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)（peptic ulcerpeptic ulcer）一、概述一、概述二、病因和发病机制二、病因和发病机制三、病理三、病理四、临床表现四、临床表现五、实验室检查五、实验室检查六、诊断六、诊断(zhndun)七、鉴别诊断七、鉴别诊断八、并发症八、并发症九、治疗九、治疗第二页，共七十三页。消化性溃疡089053一、概一、概 述述 消化性溃疡主要指发生在消化性溃疡主要指发生在胃胃和和十二指肠十二指肠的慢性的慢性溃疡。溃疡的形成与溃疡。溃疡的形成与胃酸胃酸和和胃蛋白酶胃蛋白酶的消化的消化(xiohu)(xiohu)作用有关。作用有关。第三页，共七十三页。消化性溃疡089054流行病学流行病学(li xn bn xu) 全世界约有全世界约有1010的人口的人口(rnku)(rnku)一生中患过此病。一生中患过此病。 十二指肠十二指肠(sh rzhchng)(sh rzhchng)溃疡溃疡 胃溃疡胃溃疡duodenal ulcer，DU gastric ulcer，GU比例 3 : 1好发年龄好发年龄 青青 壮壮 年年 : 比DU晚 10年 第四页，共七十三页。消化性溃疡089055二、发病二、发病(f bng)(f bng)机制机制第五页，共七十三页。消化性溃疡089056三、病三、病 因因消化性消化性溃疡溃疡(kuyng)HPHP感染感染(gnrn)(gnrn)胃酸胃酸(wi sun)胃蛋白酶胃蛋白酶药物药物胃和十二指肠胃和十二指肠运动异常运动异常应激应激心理心理遗传遗传吸烟吸烟饮食饮食第六页，共七十三页。消化性溃疡0890571 1、HpHp（helicobacter pylori）感染感染(gnrn)(gnrn)幽门螺旋菌幽门螺旋菌(HP)(HP)感染：感染：十二指肠及胃溃疡,分别有90 -100%及80%90%的患者(hunzh)会合并有HPHP的感染，可见两者之间的关系密切。第七页，共七十三页。消化性溃疡089058毒力因子毒力因子(ynz)空泡毒素空泡毒素(d s)(d s)蛋白蛋白 VacAVacA细胞毒素细胞毒素(d s)(d s)相关旦白相关旦白CagACagA鞭毛动力作用鞭毛动力作用粘附因子定植作用粘附因子定植作用( (黏膜上皮表面和黏液底层黏膜上皮表面和黏液底层) )尿素酶毒性作用尿素酶毒性作用粘液酶降解粘液脂多糖粘液酶降解粘液脂多糖内毒素特性作用内毒素特性作用脂酶和磷脂酶脂酶和磷脂酶A A降解脂质和降解脂质和磷质磷质防御防御因素因素促胃液素促胃液素胃酸胃酸侵袭因素侵袭因素消化性溃疡消化性溃疡Hp Hp 致致 病病 机机 理理第八页，共七十三页。消化性溃疡089059盐酸盐酸(yn sun)降解降解(jin ji)蛋白蛋白质质胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)原原胃蛋白酶胃蛋白酶侵袭粘膜侵袭粘膜胃酸胃酸胃液胃液PH4PH4胃蛋白酶失活胃蛋白酶失活平均基础酸排量平均基础酸排量BAO 最大酸排量最大酸排量 MAODU DU 正常人正常人 GU GU 正常正常 or or 15mmol/h MAO MAO60mmol/h BAO/ MAO BAO/ MAO 60%胃泌素瘤胃泌素瘤第三十三页，共七十三页。消化性溃疡0890534血清血清(xuqng)(xuqng)促胃液素测定促胃液素测定 对消化性溃疡诊断对消化性溃疡诊断(zhndun)价值不大。价值不大。 胃泌素瘤胃泌素瘤促胃液素促胃液素胃胃 酸酸第三十四页，共七十三页。消化性溃疡0890535X X线钡餐线钡餐(bicn)(bicn)检查检查正正 常常胃体小弯溃疡：胃体小弯溃疡：口部光整，口部光整，并出现并出现(chxin)项圈征。项圈征。第三十五页，共七十三页。消化性溃疡0890536龛影周围粘膜龛影周围粘膜(zhn m)纹呈广泛均匀地纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。影粘膜纹愈细。胃体后壁溃疡胃体后壁溃疡(kuyng)第三十六页，共七十三页。消化性溃疡0890537胃胃 镜镜 检检 查查消化性溃疡首选首选胃镜检查胃镜检查(jinch)(jinch)以确诊第三十七页，共七十三页。消化性溃疡0890538正常正常(zhngchng)胃十二指肠胃镜像胃十二指肠胃镜像胃胃 底底食管食管胃胃 体体胃胃 角角胃胃 窦窦球球 部部第三十八页，共七十三页。消化性溃疡0890539胃镜下图片胃镜下图片(tpin)单发单发(dn f)溃溃疡疡多发多发(du f)溃疡溃疡第三十九页，共七十三页。消化性溃疡0890540胃镜下图片胃镜下图片(tpin)对吻溃疡对吻溃疡(kuyng)巨大巨大(jd)溃疡溃疡DU2cm GU3cm第四十页，共七十三页。消化性溃疡0890541消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)在胃镜下如何分在胃镜下如何分期期? ?活动期（活动期（A A）愈合愈合(yh)(yh)期（期（H H）瘢痕期（瘢痕期（S S ）第四十一页，共七十三页。消化性溃疡0890542活动期活动期(A(A期期) ) A A期溃疡有白苔或黄白色厚苔，周边粘膜充血期溃疡有白苔或黄白色厚苔，周边粘膜充血水肿，或周边粘膜充血水肿开始消退，四周水肿，或周边粘膜充血水肿开始消退，四周(szhu)(szhu)出现再生上皮所形成的红晕。出现再生上皮所形成的红晕。第四十二页，共七十三页。消化性溃疡0890543愈合愈合(yh)(yh)期期(H(H期期) )溃疡缩小溃疡缩小(suxio)变浅、苔变薄，红晕环明显，变浅、苔变薄，红晕环明显，周围有皱襞集中周围有皱襞集中第四十三页，共七十三页。消化性溃疡0890544瘢痕瘢痕(bn hn)(bn hn)期期(S (S期期) )溃疡基底部的白苔消失(xiosh)，呈现红色瘢痕，最后转变为白色疤痕。第四十四页，共七十三页。消化性溃疡0890545六、诊六、诊 断断典型周期性和节典型周期性和节律律(jil)性上腹痛性上腹痛提供线索提供线索胃镜胃镜XX线钡餐线钡餐(bicn)(bicn)确确 诊诊第四十五页，共七十三页。消化性溃疡0890546七、鉴七、鉴 别别 诊诊 断断 功能性消化不良： 慢性(mn xng)胆囊炎和胆结石 促胃液素瘤 胃癌第四十六页，共七十三页。消化性溃疡0890547功能性消化不良(xio hu b lin)有消化不良有消化不良(xio hu b lin)症状症状无器质性疾病无器质性疾病(jbng)功能性消化不良鉴鉴 别别胃镜和胃镜和X X线线第四十七页，共七十三页。消化性溃疡0890548慢性(mn xng)胆囊炎和胆结石症状症状(zhngzhung)右上腹痛，放射右上腹痛，放射(fngsh)至背部，至背部，发热，黄疸发热，黄疸鉴鉴 别别胃镜和胃镜和B B超或逆超或逆行胆道造影行胆道造影第四十八页，共七十三页。消化性溃疡0890549促胃液素瘤促胃液素瘤（Zollinger-EllisonZollinger-Ellison综合征综合征) )胰腺非胰腺非细胞瘤分泌细胞瘤分泌(fnm)大量促胃液素大量促胃液素往往很小往往很小 1cm200pg/ml难治性溃疡难治性溃疡第四十九页，共七十三页。消化性溃疡0890550胃胃 癌癌胃窦溃疡型癌：胃窦溃疡型癌：示胃窦小示胃窦小弯侧不规则龛影，周围弯侧不规则龛影，周围(zhuwi)有息肉样增生，形成指压迹有息肉样增生，形成指压迹（黑箭头）和裂隙。（黑箭头）和裂隙。胃体小弯溃疡：胃体小弯溃疡：口部光整，口部光整，并出现并出现(chxin)项圈征（龛影项圈征（龛影位于胃腔之外）。位于胃腔之外）。第五十页，共七十三页。消化性溃疡0890551良性溃疡与恶性良性溃疡与恶性( xng)( xng)溃疡鉴别溃疡鉴别恶性溃疡：恶性溃疡：形状形状(xngzhun)不不规则，底凸凹不平，苔污秽，规则，底凸凹不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。边缘呈结节状隆起。良性溃疡：良性溃疡：圆形或椭圆，边缘圆形或椭圆，边缘光滑，白或灰白苔，周边粘膜柔光滑，白或灰白苔，周边粘膜柔软软(rurun)，见皱襞向溃疡集中。，见皱襞向溃疡集中。第五十一页，共七十三页。消化性溃疡0890552 1 1、出血出血：呕血、黑便，伴头晕(tu yn)、心慌、出冷汗等，要警惕有消化道大出血。呕血呕血(u xu)(u xu)黑便黑便八、并八、并 发发 症症第五十二页，共七十三页。消化性溃疡0890553并发症：并发症： 2 2、穿孔穿孔(chunkng)(chunkng)：弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎穿透性溃疡穿透性溃疡(kuyng)瘘管瘘管(lugun)第五十三页，共七十三页。消化性溃疡0890554并发症并发症 3 3、幽门幽门(yumn)(yumn)梗阻：梗阻：多见于DU或幽门管溃疡，呕吐宿食第五十四页，共七十三页。消化性溃疡0890555并发症并发症4 4、胃胃 癌癌：慢 性 胃 溃 疡 有 可 能 转 为胃 癌。一般(ybn)认为发生率约为1%2%。胃 溃 疡 胃胃 癌癌第五十五页，共七十三页。消化性溃疡0890556九、治九、治 疗疗消除病因消除病因解除症状解除症状愈合溃疡愈合溃疡防止复发防止复发(f f)避免并发症避免并发症目目 的的第五十六页，共七十三页。消化性溃疡0890557 避免受凉避免受凉(shu ling)(shu ling)、劳累、紧张、焦虑、劳累、紧张、焦虑 进食：定时定量，避免辛辣、浓茶、进食：定时定量，避免辛辣、浓茶、咖啡咖啡 戒烟、戒酒戒烟、戒酒 停止服用停止服用NSAIDNSAID药药一一 般般 治治 疗疗第五十七页，共七十三页。消化性溃疡0890558 根除根除HpHp 抑制胃酸抑制胃酸(wi sun)分泌分泌 保护胃粘膜保护胃粘膜药药 物物 治治 疗疗第五十八页，共七十三页。消化性溃疡0890559PPIPPI或胶体或胶体(jio t)(jio t)铋剂铋剂 抗抗 菌菌 药药 物物奥美拉唑奥美拉唑（洛赛克）（洛赛克）泮托拉唑泮托拉唑（健朗（健朗(jin ln)(jin ln)晨）晨） 20mg 20mg 40mg 40mg bid bid克拉克拉(kl)(kl)霉霉素素 0.5g 0.5g bid bid bid bid雷尼替丁胶体铋雷尼替丁胶体铋（瑞倍）（瑞倍） 350mg 350mg bid bid bid bid bid bid bid bid选择一选择一种种阿莫西林阿莫西林 1.0g 1.0g甲硝唑甲硝唑 0.4g 0.4g痢特灵痢特灵 0.1g 0.1g选择选择两两种种疗程7天根除根除HpHp三联疗法三联疗法第五十九页，共七十三页。消化性溃疡0890560 在停药后在停药后一月一月仍无仍无HpHp：二块胃窦活检：二块胃窦活检组织的组织的细菌培养细菌培养和组织学染色均为阴和组织学染色均为阴性性; ;长期随访长期随访(su fn)(su fn)，连续，连续2 2次次呼吸试呼吸试验验阴性阴性; ;特异性抗特异性抗HpHp滴度持续下降一年滴度持续下降一年以上。以上。HpHp根除根除(gnch)(gnch)的判断标准的判断标准第六十页，共七十三页。消化性溃疡0890561抑制抑制(yzh)胃酸分泌胃酸分泌奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克） 20mg 20mg 每天每天1 1次次泮托拉唑（健朗泮托拉唑（健朗(jin ln)(jin ln)晨）晨） 40mg40mg 每天每天1 1次次瑞倍瑞倍 350mg 350mg 每天每天2 2次次法莫替丁（信法丁）法莫替丁（信法丁） 20mg20mg 每天每天2 2次次雷尼替丁雷尼替丁 0.15g 0.15g 每天每天2 2次次PPIPPIH H2 2RARA疗程疗程(liochng)：DUDUGUGU4646周周6868周周第六十一页，共七十三页。消化性溃疡0890562胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂硫糖铝硫糖铝 1.0g1.0g 每天每天3 3次次胶体胶体(jio t)(jio t)次枸橼酸铋、思密达次枸橼酸铋、思密达 达喜达喜 1.0g1.0g 每天每天3 3次次前列腺素类药物：殊奇前列腺素类药物：殊奇第六十二页，共七十三页。消化性溃疡0890563预防预防(yfng)复发复发 1 1、根除根除HPHP2 2、维持治疗：维持治疗：最常用最常用(chn yn)(chn yn)H H2 2受体拮受体拮抗剂抗剂: :雷尼替丁雷尼替丁 0.150.15克，每晚次或者克，每晚次或者口服奥美拉唑口服奥美拉唑10mg,10mg,每天每天1 1次或次或20mg20mg每每周周2 23 3次。维持次。维持3 3个月到个月到2 2年。年。第六十三页，共七十三页。消化性溃疡0890564 手手 术术适应症：适应症：1 1、大量出血经内科治疗、大量出血经内科治疗(zhlio)(zhlio)无效者无效者2 2、急性穿孔；、急性穿孔；3 3、器质性幽门梗阻；、器质性幽门梗阻；4 4、内科治疗无效的顽固性溃疡、内科治疗无效的顽固性溃疡5 5、疑有溃疡癌变者。、疑有溃疡癌变者。 第六十四页，共七十三页。消化性溃疡0890565思考题思考题1 1、最易发生、最易发生(fshng)(fshng)幽门梗阻的溃疡是幽门梗阻的溃疡是: : A. A. 胃体溃疡胃体溃疡 B. B. 胃窦溃疡胃窦溃疡 C. C. 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡 D. D. 胃角溃疡胃角溃疡 E . E . 幽门管溃疡幽门管溃疡第六十五页，共七十三页。消化性溃疡0890566思考题思考题2 2、消化性溃疡的主要症状是、消化性溃疡的主要症状是: : A. A. 恶心、恶心、 B. B. 出血出血 C. C. 嗳气、反酸嗳气、反酸 D. D. 慢性慢性(mn xng)(mn xng)反复的节律性上腹痛反复的节律性上腹痛 E. E. 呕吐呕吐 第六十六页，共七十三页。消化性溃疡0890567思考题思考题3 3、下列哪个为消化性溃疡的必须的手术、下列哪个为消化性溃疡的必须的手术指征：指征： A. A. 反复大量出血反复大量出血 B. B. 幽门狭窄幽门狭窄 C. C. 胃溃疡疑有恶变胃溃疡疑有恶变 D. D. 经一次内科治疗无效经一次内科治疗无效(wxio)(wxio) E. E. 多个溃疡多个溃疡第六十七页，共七十三页。消化性溃疡0890568思考题思考题4 4、消化性溃疡的并发症有哪些？、消化性溃疡的并发症有哪些？5 5、胃良性溃疡与恶性、胃良性溃疡与恶性( xng)( xng)溃疡如何鉴溃疡如何鉴别别? ?第六十八页，共七十三页。消化性溃疡0890569思考题思考题 男，男，3838岁，上腹部疼痛岁，上腹部疼痛, ,持续饱胀不适感持续饱胀不适感半年，餐后症状加重，但食欲及体重无明半年，餐后症状加重，但食欲及体重无明显变化，近三天出现黑便，每天一次，大显变化，近三天出现黑便，每天一次，大便成形有光泽。体查：上腹部轻压痛，剑便成形有光泽。体查：上腹部轻压痛，剑突下明显，肝脾肋下未及，无明显贫血突下明显，肝脾肋下未及，无明显贫血(pnxu)(pnxu)面容。请问该病人最可能的诊断是面容。请问该病人最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？为进一步明确诊什么？诊断依据是什么？为进一步明确诊断首选检查措施是什么？该如何治疗请列断首选检查措施是什么？该如何治疗请列出诊疗计划单出诊疗计划单 第六十九页，共七十三页。消化性溃疡0890570 最可能的诊断为上消化道出血：消化性溃疡最可能的诊断为上消化道出血：消化性溃疡 （胃溃疡可能性大）（胃溃疡可能性大） 诊断依据为：诊断依据为：1. 1. 男，男，3838岁岁2. 2. 上腹部疼痛，持续饱胀不适感半年，餐后症状加上腹部疼痛，持续饱胀不适感半年，餐后症状加 重，重，近三天出现黑便，每天一次，大便成形有光泽。近三天出现黑便，每天一次，大便成形有光泽。3. 3. 体查体查(t ch)(t ch)：上腹部轻压痛，剑突下明显，无明显贫血面容。：上腹部轻压痛，剑突下明显，无明显贫血面容。 首选的检查措施为：急诊胃镜检查首选的检查措施为：急诊胃镜检查 诊疗计划单：诊疗计划单： 1. 1.止血止血 2.2.制酸制酸 3.3.护胃护胃4.4.行幽门螺杆菌检查后，如有感染，给予抗幽门螺行幽门螺杆菌检查后，如有感染，给予抗幽门螺杆菌治疗杆菌治疗 解答解答(jid)第七十页，共七十三页。消化性溃疡0890571祝大家祝大家(dji)身体棒棒！身体棒棒！第七十一页，共七十三页。消化性溃疡0890572第七十二页，共七十三页。消化性溃疡08905内容(nirng)总结消化性溃疡及溃疡穿孔。消化性溃疡（peptic ulcer）。多有家族史，有人统计O型血型人群中十二指肠(sh rzhchng)溃疡的发病率高于其它血型的人群。1535。13C-UBT或 14C-UBT。3、幽门梗阻：多见于DU或幽门管溃疡，呕吐宿食。2、维持治疗：最常用H2受体拮抗剂:雷尼替丁 0.15克，每晚次或者口服奥美拉唑10mg,每天1次或20mg每周23次。A. 胃体溃疡。B. 胃窦溃疡。72第七十三页，共七十三页。