预防接种工作规范

预防接种工作规范预防接种单位具备的条件 一、从事预防接种工作的医疗卫生机构（以下称接种单位），由县级卫生行政部门指定，并明确其责任区域。二、接种单位应当具备下列条件：1 、具有医疗机构执业许可证件；2、 具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；3、 具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度。4、 承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构，应当设立预防接种门诊。三、接种单位接受所在地县级疾病预防控制机构的技术指导，并按照预防接种工件规范和卫生行政部门的有关规定，承担责任区域内的预防接种工作。接种单位人员要求接种单位根据工作任务，合理安排工作人员。承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后方可上岗。职责 1 、根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作。2 、制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。3、 按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，按规定建卡，给予接种或补种。4、 开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作。5、 开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理。6 、开展健康教育和有关咨询活动。7、 收集与预防接种有关的基础资料。疫苗使用管理 一、 疫苗分类 根据疫苗流通和预防接种管理条例（下称条例），疫苗分为两类。第一类疫苗 第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。 第二类疫苗 第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。二、 免疫程序和使用指导意见一）国家免疫规划疫苗1 、原疫苗种类：目前国家免疫规划确定的疫苗包括皮内注射用卡介苗（以下称卡介苗，BCG）、重组乙型肝炎疫苗（以下称乙肝疫苗，HepB）、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(以下称脊灰疫苗,OPV)、吸附百白破联合疫苗(以下称百白破疫苗,DPT)及吸附白喉破伤风联合疫苗(以下称白破疫苗,DT)、麻疹减毒活疫苗(以下称麻疹疫苗,MV)。2、扩大免疫规划新增疫苗流脑A群、流脑A+C群、乙脑、甲肝、麻风疫苗、麻腮疫苗、 出血热、炭疽、钩体；其中出血热、炭疽、钩体三种疫苗为应急接种疫苗。3、 使用规定（1）国家免疫规划疫苗常规免疫为：卡介苗接种1剂次；乙肝疫苗接种3剂次；脊灰疫苗口服4剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；百白破疫苗接种5剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；第5剂次使用白破疫苗加强免疫1剂次；麻疹疫苗接种2剂次，第2剂次为复种。（2）基础免疫要求在12月龄内完成。（3） 免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄。（4）脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天。（5） 乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月（58月龄）接种。第1剂和第2剂间隔应28天。第2剂和第3剂的间隔应60天。（6） 麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗，如麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗等。（7）如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。（8） 未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。在补种时掌握以下原则：A、未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。B、未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。C、未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄6岁儿童使用百白破疫苗；711岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。D、未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。E、未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂次（含强化免疫等），应补种完成2剂次。（1） 乙脑灭活疫苗注射4剂，第1、2剂为基础免疫，2剂次间隔710天；第3、4剂为加强免疫。（2 ）乙脑减毒活疫苗注射3剂，第1剂为基础免疫；第2、3剂为加强免疫。（3） A群流脑疫苗注射4剂，第1、2剂为基础免疫，2剂次间隔时间不少于3个月；第3、4剂次为加强免疫，3岁时接种第3剂，与第2剂接种间隔时间不得少于1年；6岁时接种第4剂，与第3剂接种间隔时间不得少于3年。（4） 如使用AC群流脑疫苗时,应按照以下原则实施：、接种对象为2岁以上的人群；、已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月；、已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年；、按以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种。三、国家免疫规划疫苗接种部位、剂量、注意事项及反应卡介苗卡介苗（BCG）接种应在左上臂三角肌外下缘皮内注射0.1ml。对初次免疫的新生儿，有以下情况之一者，可暂时不予接种：（1）体温超过37.5；（2）早产儿、未成熟儿、低出生体重儿及难产儿；（3）有顽固性性呕吐及严重消化不良者；（4）有明显的分娩创伤史的病儿及先天性畸形儿；（5）病理性黄疸、脓皮病、湿疹等，待以上原因消除后，再及时进行补种。卡介苗接种后一般无全身小脓泡，然后渐渐溃破而形成表浅溃疡，其直径一般不超过5mm，在8-10周结痂，12周内90%以上脱痂仅留疤痕，位均不超过1cm，以后自行消退。脊髓灰质炎 月龄小的儿童可将糖丸碾碎，放入勺加少许凉开水溶解或糊状服用，或将糖丸溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。患有急性传染病、活动性结核或其他严重疾病（发热、腹泻、传染病）属暂时禁者。服用2小时内不允许吃热食和喝开水，少数人出现发热、恶心、呕吐、皮疹等轻微反应。个别儿童可能发生腹泻，泻出物多为黄色稀便，次数不等，一般每天不超过5次，多在2-3天内自愈，不需做特殊处理。 百白破 上臂外侧三角肌附着处或臂部外侧1/4处肌肉注射，剂量为0.5毫升。疫苗接种前应仔细核对剂量、效期。并充分摇匀，掌握好禁忌症。在接种第二针时，应更换另一侧上臂。吸附注射后，局部可发生硬结，1-2月可吸收。有癫痫、抽风、脑炎、小儿单板机痹症等神经系统疾病史者，过敏性体质及痉挛性体质的儿童应禁忌接种；有心、肝、肾脏器质性疾病及活动性肺结核病人不应接种；急性传染病患者（恢复期病人）及发热者暂缓接种；乙脑或小儿麻痹症流行期间不宜进行百白破疫苗接种； 麻疹疫苗 上臂外侧三角肌附着处皮下注射0.毫升。接种过程中应注射疫苗的存放条件，勿使疫苗受阳光直接照射。开启安瓿和接种消毒时勿使疫苗与酒精接触，注射疫苗须待消毒剂完全干后进行。注射后不能用消毒剂棉签按住针头拔针。疫苗开瓶半小时后应废弃不再使用。保证接种剂量准确，特别注意排空针头内的水分。疫苗变色、混浊、有摇不散的沉淀或安瓿有裂纹均应废弃不用。注射过丙种球蛋白者，应间隔1个月后再接种本疫苗。约有5-10%的儿童于接种疫苗后6-12天之间出现短暂时发热（不超过38.5）及一过性的皮疹，持续时间不超过2天。极少数人可能有过敏反应及神经系统并发症，但极为罕见。乙肝疫苗上臂三角肌肌肉注射0.5毫升。如有安瓿破裂、变质、有摇不散的块状物不得使用。少数人有轻微发热，一般不超过3天，乙肝疫苗中加有氢氧化铝吸附剂和硫柳汞防腐剂，使用时要充分摇匀。个别人可伴有恶心，全身不适等症状。约10%的人局部有轻微反应，注射部位发红，肿胀或硬结。乙肝表面抗原（特别是HbeAg）阳性母亲的新生儿，亦可与乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合使用。四、疫苗的储存与运输1、 省、市、县级疾病预防控制机构应根据当地的免疫策略、年度工作计划、接种服务形式、冷链储存条件以及应急接种需要等情况确定国家免疫规划疫苗储存数量。原则上各级疫苗储存量为：省级6个月，市级3个月，县级2个月，具备冷藏条件的乡级不得超过1个月。2、 疫苗应按品种、批号分类码放。3、 疫苗储存和运输的温度要求：）乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙脑灭活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗在28条件下运输和避光储存。）脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙脑减毒活疫苗、风疹疫苗在-208的条件下运输和避光储存。）其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。） 运输疫苗时应使用冷藏车，并在规定的温度下运输。未配冷藏车的单位在领发疫苗时要将疫苗放在冷藏箱中运输。冷链系统管理 一 冷链装备（一）冷链系统冷链是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。冷链设备、设施包括冷藏车、疫苗运输工具、冷库、冰箱、疫苗冷藏箱、疫苗冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。冷链系统是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、管理措施和保障的工作体系。（二 ）冷链设备的装备、补充与更新1 、各级业务管理机构和接种单位冷链设备的基本装备省级:低温冷库、普通冷库（包括备用发电机组或安装双路电路、备用制冷机组）、冷藏车、疫苗运输车、温度记录器。市级：低温冷库、普通冷库（包括备用发电机组）、低温冰箱、普通冰箱、冷藏车、温度记录器、疫苗运输车和疫苗冷藏箱、冰排。县级：普通冷库（包括备用发电机组）、低温冰箱、普通冰箱、温度记录器、疫苗运输车和疫苗冷藏箱、冰排。乡级：普通冰箱、低温冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排。接种单位：普通冰箱或/和冷藏包、冰排。2、省级卫生行政部门根据卫生部对预防接种工作的要求、本地区的人口、交通、地形地貌、气象情况和预防接种服务形式、运转周期以及疫苗库存标准、疫苗包装规格等情况，进行冷链设备的装备。3、 省级卫生行政部门根据现有冷链设备状况和国家免疫规划的发展等情况，制订510年的补充、更新计划，会同省级财政部门有计划地对各级冷链设备进行补充与更新。二、冷链系统管理的基本原则 1、冷链设备应按计划购置和下发，建立健全领发手续，做到专物专用。2、 冷链设备要有专门房屋安置，正确使用，定期保养，保证设备的良好状态。3、 各级冷链管理、维护人员必须经过相关培训，并设有专人负责管理与维护。4、 制订冷链工作管理制度，建立健全冷链设备档案（包括设备说明书、合格证或检验单、到货通知单及验收报告书等）。5、 对冷藏设施、设备和冷藏运输工具运行状况进行温度记录。6 、对冷藏设施、设备和冷藏运输工具定期检查、维护和更新，确保其符合规定要求。7、对所使用冷链设备运转状态进行监测，定期向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告冷链设备运转情况。8、 冷链设备的报废，严格按照国有资产管理的有关规定执行 三、冷链设备使用与维护 冷藏箱、冷藏包1、运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。2、 运送和储存疫苗时，应在冷藏箱（包）的底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎。3 、每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干后保存。三、冷链设备使用与维护 冰排1 、冻制冰排程序：冰排内注入清洁水，注水量为冰排容积的90%。注水后冰排直立放置在低温冰箱或普通冰箱的冷冻室，冻制时间应不少于24小时。2 、在冻制冰排时，冰排与低温冰箱箱壁之间应留有35cm的间隙。3、 冰排应在低温条件下冻制至结露（“出汗”）状态后,放入冷藏箱（包）内。4 、每次冷链运转结束后，应将冷藏箱（包）内冰排的水倒出，清洗干净、晾干后与冷藏箱（包）分开存放。预防接种服务 一、预防接种组织形式包括:1、常规接种 2、群体性预防接种 3、应急接种 常规接种 1、 接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。2 、承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位每年至少应提供6次接种服务。群体性预防接种 1、群体性预防接种是指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。2、 县级或设区的市卫生行政部门根据传染病监测和预警信息，需要在本行政区域内部分地区进行群体性预防接种的，应当报经同级人民政府决定，并向省级卫生行政部门备案；需要在省、自治区、直辖市行政区域全部范围内进行群体性预防接种的，应当由省级卫生行政部门报经同级人民政府决定，并向卫生部备案；需要在全国范围或者跨省、自治区、直辖市范围内进行群体性预防接种的，由卫生部决定。3、 作出批准决定的人民政府或卫生部门应当组织有关部门做好人员培训、宣传教育、物资调用等工作。4、 疾病预防控制机构制定群体性预防接种实施方案，采取适当的预防接种服务形式开展接种工作。5、 任何单位或者个人不得擅自进行群体性预防接种。应急接种 1 、在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动。2、 传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府或者其卫生行政部门需要采取应急接种措施的，依照中华人民共和国传染病防治法（下称传染病防治法）和突发公共卫生事件应急条例（下称应急条例）的规定执行。3、 疾病预防控制机构制定应急接种实施方案，选择适当的接种服务形式尽快开展接种工作。二、预防接种服务形式和周期 县级卫生行政部门根据疾病预防控制机构提出的建议确定辖区内接种服务的形式和周期。预防接种服务形式包括：定点接种 入户接种 临时接种 定点接种1、 预防接种门诊1） 城镇的接种单位，应根据责任区的人口密度、服务人群以及服务半径等因素设立预防接种门诊，实行按日（周或旬）进行预防接种。2） 有条件的农村地区可以在乡级卫生院设立预防接种门诊，以乡为单位实行按周（旬或月）集中进行预防接种。3） 预防接种门诊标准及管理办法由省级卫生行政部门制定，预防接种门诊参考标准见附件一。2 ）村级接种点农村地区根据人口、交通情况以及服务半径等因素，设置覆盖1个或几个村级单位的固定预防接种点，实行按月（双月）进行预防接种，每年提供不少于6次预防接种服务。3 ）出生时接种设有产科的各级各类医疗卫生机构按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗及卡介苗预防接种服务。入户接种 边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回进行预防接种方式，预防接种日期要固定，应选在大多数群众方便的时间临时接种 在流动人口等特殊人群儿童集聚地设立临时预防接种点，选择适宜时间，为适龄人群提供预防接种服务。三、 预防接种证、卡（簿）的管理国家对儿童实行预防接种证制度。接种单位必须按规定为适龄儿童建立预防接种证，作为儿童预防接种的凭证、记录和证明；同时，做好其他适龄人群预防接种的记录工作。（一 ）儿童预防接种证、卡（簿）的建立 1 、预防接种证、卡（簿）按照受种者的居住地实行属地化管理。2 、在儿童出生后1个月内，其监护人应当到儿童居住地的承担预防接种工作的接种单位为其办理预防接种证。未按时建立预防接种证或预防接种证遗失者应及时到接种单位补办。3、 设有产科的医疗卫生单位，要告知新生儿监护人及时到居住地接种单位建立预防接种证、卡（簿）。4、 户籍在外地的适龄儿童寄居当地时间在3个月及以上，由现寄居地接种单位及时建立预防接种卡（簿），无预防接种证者需同时建立预防接种证；要向流动儿童监护人宣传,及时到寄居地接种单位办理接种卡(簿)和接种证。5、 接种单位应在接种证上加盖公章.6 、预防接种证、卡格式由省级卫生行政部门制定。（二）儿童预防接种证、卡（簿）的使用管理 3.2.1 接种单位对适龄儿童在实施预防接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。3.2.2 预防接种证、卡（簿）由实施接种工作的人员填写。书写工整、文字规范、填写准确、齐全，时间（日期）栏（项）填写均以公历为准。3.2.3 儿童迁移时，原接种单位应将儿童既往预防接种史的证明交给儿童家长或其监护人，转入迁入地接种单位；迁入地接种单位应主动向儿童家长或其监护人索查儿童既往预防接种史证明；无预防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种。3.2.4 接种单位至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡（簿）进行一次核查和整理，剔出迁出、死亡或失去联系1年以上的儿童预防接种卡片，由接种单位另行妥善保管。3.2.5县级疾病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种工作的接种单位，根据托幼机构、学校对儿童入托、入学查验预防接种证的报告，发现未按照国家免疫规划受种的儿童，应会同托幼机构、学校督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。3.2.6 预防接种证由儿童监护人长期保管。预防接种卡（簿）城市由接种单位保管，农村由乡级预防保健单位保管。预防接种卡（簿）的保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。（三）儿童预防接种信息卡的使用和管理1、 儿童预防接种信息卡，是应用接种信息管理软件及数据库，以IC卡、磁卡、条形码等为储存或识别载体，通过计算机网络管理系统，实现儿童接种资料规范化、信息化管理。2、 儿童预防接种信息卡系统，应按照国家基本技术标准，统一规划、统一接口、统一部署，实现依托网络，数据共享。3、 儿童预防接种信息卡系统应达到标准统一、编码统一，具备网络查询功能，并在全省范围内实施。4、 使用儿童预防接种信息卡的地区，不得以儿童预防接种信息卡替代预防接种证。可按照统一规定，每年将信息库中的接种资料以书面形式进行备份，逐步取代预防接种卡（簿）。四、预防接种实施 接种单位接种疫苗，应当遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，并在其接种场所的显著位置公示第一类疫苗的品种和接种方法。（一）预防接种前准备工作 1 确定受种对象1） 根据国家免疫规划疫苗规定的免疫程序，确定受种对象。2） 受种对象包括：本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。3）清理接种卡（簿），根据接种记录核实受种对象。4）主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童同样管理2、 通知儿童家长或其监护人 采取预约、通知单、电话、口头、广播通知等适当方式，通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。3、分发和领取疫苗1） 接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量，做好疫苗领发登记。2） 运输疫苗的冷藏包（箱），应根据环境温度、运输条件、使用条件放置适当数量的冰排3）冷藏包（箱）的使用方法为：（1）脊灰疫苗和麻疹疫苗放在冷藏包（箱）的底层；（2）卡介苗放在中层，并有醒目标记；（3）百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上层，不要紧靠冰排，防止冻结。（4）脊灰疫苗装在塑料袋内，无包装盒的疫苗和稀释液用纱布包好，冷藏包的空隙用纱布或纸张填充，防止疫苗安瓿（瓶）振荡破裂。（5）其他疫苗按照其疫苗使用说明书规定的储存温度，参照上述要求适当放置。4、准备注射器材5.1.4.1 按受种对象人次数的1.1倍准备注射器材。5.1.4.2 自毁型注射器和普通一次性注射器由上级单位随疫苗一并下发，领发时做好登记。使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用。5.1.4.3 接种单位备好喂服脊灰疫苗的清洁小口杯、药匙 5、 准备药品、器械准备75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1 000肾上腺素、自毁型注射器回收用安全盒及污物桶等。6、为新生儿提供首剂乙肝疫苗接种的单位，根据辖区内儿童预期出生情况，提前准备乙肝疫苗、注射器材及相关记录资料，保证新生儿出生后24小时内尽快接种（二） 接种时的工作 1、 接种场所要求1） 接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的条件。2） 接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。3）同时接种几种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。4） 做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消毒记录。5） 接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。6） 在接种场所显著位置公示相关资料,包括：（1）预防接种工作流程；（2）第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等；（3）第二类疫苗（包括第一类疫苗的同品种自费疫苗）的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项、接种服务价格等；（4）接种服务咨询电话；（5）宣传资料。2、 核实受种对象 1） 接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。 2）接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误，应及时更正。 3） 对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。 4） 对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡（薄）和接种证上记录。3 、接种前告知和健康状况询问 1）接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。 2） 接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。 3） 受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式。4、 接种现场疫苗管理 1） 接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。 2） 核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。 3） 冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。4） 注射剂型疫苗的使用（1）将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。（2）将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。（3）吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。（4）自毁型注射器的使用方法参见相关产品使用说明。（5）使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。（6）安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。（7）冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班前应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。5 、接种操作1） 接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。2） 皮肤消毒（1）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。（2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。3）疫苗的接种部位、途径和剂量参见国家药典的规定，对未收入药典的疫苗，参见疫苗使用说明书。4） 接种时严格执行安全注射。（1）接种前方可打开或取出注射器具。（2）在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。（3）注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁型后，统一回收销毁。6 、接种记录、观察与预约 1） 接种后及时在预防接种证、卡（簿）或计算机上记录所接种疫苗的年、月、日及批号。接种记录书写工整，不得用其它符号代替。 2） 告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观察1530分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。 3） 与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。 4） 负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当填写首剂乙肝疫苗接种登记卡（见附件五表1-1-2）,同时告知家长在1个月内到居住地的接种单位建证、建卡，并按免疫程序完成第2、3剂乙肝疫苗接种。（三） 接种后的工作1 、清理器材 1） 清洁冷藏容器。 2） 使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医疗废物严格按照医疗废物处理条例的规定处理，实行入户接种时应将所有医疗废物带回集中处理。 3）镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。2 、处理剩余疫苗1）记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理： （1） 废弃已开启安瓿的疫苗。 （2）冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。 （3）接种单位在进行国家免疫规划疫苗接种时，剩余疫苗应当向原疫苗分发单位报告，并说明理由。2） 清理核对接种通知单和预防接种卡（簿），及时上卡，确定需补种的人数和名单，下次接种前补发通知。3） 统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，并按规定上报。五、流动儿童预防接种管理 1 、流动儿童是指户籍在外县、在暂居地居住满3个月的7周岁儿童。2 、对流动儿童的预防接种实行现居住地管理，流动儿童与本地儿童享受同样的接种服务。3 、各级疾病预防控制机构应制定针对流动儿童预防接种管理措施，加强对流动儿童管理。4、 流动人口相对集中的地方，可设立临时接种点，提供便利的接种服务。5、 接种单位应主动掌握责任区内流动儿童的预防接种管理情况。对主动搜索到的适龄流动儿童，应当及时登记，建立接种卡（簿）、证，实行单独的卡（簿）管理，并及时接种。6、 县级疾病预防控制机构定期对流动儿童的接种情况进行调查。7 、接种单位做好本地外出儿童管理，掌握儿童外出、返回时间，及时转卡；利用春节等节假日期间组织对长期外出儿童进行查漏补种或索查外地的接种资料。资料管理 一、 信息资料的类型:信息资料可分为统计资料、非统计资料两类。统计资料 根据工作情况，统计资料可分为3种:1 、记录表：包括接种记录、疫苗领发记录、冷链温度记录、使用注射器材记录等2、 调查表：包括国家免疫规划疫苗针对传染病流行病个案调查、疑似预防接种异常反应调查表等。3、 统计报表：包括国家免疫规划疫苗接种率、针对传染病和基本工作情况统计报表3类。非统计资料仅需归档保存以备今后查询的各类资料，主要包括各类业务技术资料、培训教材、召开会议、表彰、宣传等资料，以及各类计划、总结等。二、信息资料的收集 各级需定期或不定期地、有计划、有组织地收集、掌握、保存以下资料。有条件的地区可逐步推广使用信息化管理，提高信息收集的准确性与及时性。村级或接种单位以下所有信息资料需有完整记录，以备本级和上级查询。1、人口资料：总人口数及15岁以下（不含15岁，下同）各年龄组的人口构成资料；出生人数、死亡人数、各月的出生人数；建卡人数、建证人数；儿童流出、流入情况。2、 疫情资料：国家免疫规划疫苗针对传染病发病人数、死亡人数。3、 接种资料：实行村级接种的单位，应掌握国家免疫规划疫苗应种人数、受种人数（包括基础免疫、复种/加强免疫、群体性接种、应急接种等）、未接种人数及原因分析等。4、 第一类疫苗的使用计划和第二类疫苗的购买计划、疫苗接收、购进记录及使用情况等。5、 各类宣传资料。第二部分 预防接种副反应处理一、何谓预防接种副反应、即接种疫苗后，机体产生有益的免疫保护反应的同时或之后，发生与免疫接种有关的对机体有损害的反应称预防接种副反应。、群体性预防接种副反应是指两个以上相同或类似反应在时间、地区或接种的疫苗方面相关。二、预防接种副反应的类型1、一般反应：包括局部反应和全身反应局部反应：包括局部炎症反应、局部感染化脓、局部硬结。全身反应：全身不适、发热、个别可有头痛、乏力或胃肠道症状。预防接种副反应的定义预防接种副反应：传统定义-接种疫苗后，机体在产生有益的预防保护反应的同时或之后，发生与预防接种有关的对机体有损害的反应。新定义-预防接种后发生的可能与预防接种有关的健康损害群体性预防接种副反应：两个以上相同或类似反应在时间、地区和/或接种的疫苗方面相关预防接种副反应的分类疫苗反应 由疫苗固有的性质引起 实施差错 在疫苗的准备、处理、接种过程中出现错误所致偶合症 预防接种后发生但不是预防接种所引起的(偶合相关)注射反应 注射时导致的焦虑和疼痛，不是疫苗引起不明原因 原因难以确定 预防接种副反应的分类 疫苗反应定义：预防接种副反应可因疫苗固有性质引起，在正确接种时诱发。分为：常见的轻微的反应 疫苗刺激免疫系统 固有性质 通知其家长并建议如何处理罕见的严重的反应 过敏反应 (严重的变态反应) 疫苗特有的反应预防接种副反应的分类 实施差错定义：由疫苗储运、准备或接种实施过程中失误导致。可由下列差错引起：不安全注射 疫苗准备不当 接种部位不当 疫苗运输/储存不当忽略禁忌症预防接种副反应的分类 偶合症定义：因受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病。特点：偶然的时间相关可被误认为因接种所致 ； 大规模群体性预防接种活动中不可避免接种对象多为婴幼儿，感染和其它疾病常见 ； 偶合症可以预测，期望值取决于社区人群规模、发病率和死亡率。比较偶合症的期望值和实际数值时，统计学分析可能表明两者的差异并非偶合结果； 如果在同一时间相同年龄组中未接种可疑疫苗的其他人也发生相同或类似病症，则可能是偶合症预防接种副反应的分类 注射反应定义：可因受种者对注射的恐惧和疼痛而非疫苗引起的生理或心理反应。特点：任何类型的注射都可引起个体和群体反应，反应与疫苗成分无关；晕厥常见，但通常仅发生于5岁以上儿童，无需特殊处理，使患者处于卧位；可采用缩短等待时间、保持舒适室温、准备疫苗时避开受种者视线等减轻等待接种者的紧张情绪，减少晕厥的发生预防接种副反应的分类 不明原因有些事件的发生原因可能难以确定三、预防接种副反应的报告 应报告的预防接种副反应 报告人 报告程序,时间及形式预防接种后无其它原因腋温38.5主诉临床症状超过24小时接种后24小时内发生 过敏性休克,不伴过敏性休克的过敏反应,持续性(3小时以上)哭闹,晕厥,中毒性休克综合征,癔病或群发性癔病接种后5天内发生严重局部反应, 脓毒血症,注射部位脓肿接种后15天内发生 惊厥,脑病,脑炎和脑膜炎,急性播散性脑脊髓,过敏性紫癜接种后3个月内发生 急性弛缓性麻痹,臂丛神经炎,血小板减少BCG接种后112个月发生 淋巴结炎,播散性卡介苗感染,骨炎/骨髓炎无时间限制 任何引起死亡,住院治疗和医生或公众认为与接种有关的其它严重或罕见的健康损害报告人 责任报告人:医疗卫生机构,疫苗生产和经营企业；受种者及/或其监护人或他人员也可报告报告程序,时间及形式（1）责任报告人发现预防接种副反应后,城镇应在6小时内,农村在12小时内通过电话,传真,邮件等方式报告当地县级CDC,并同时填写报告卡报告程序,时间及形式（2）县级CDC在发现或接到副反应报告后,应尽快调查核实，并填写预防接种副反应调查表2、异常反应非特异性反应：有菌化脓、无菌化脓、淋巴结化脓。精神性反应：晕针、心因性反应、群体性癔病。变态反应：过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癫等。与免疫缺陷有关的反应：多在接种活疫苗时引起。如服用OPV引起的疫苗相关病例；接种BCG后引导致的BCG骨髓炎或BCG全身播散症等。在实际工作中要注意预防接种副反应与预防接种偶合病例、预防接种事故加以鉴别和区分。四、常见的几种副反应处理1、过敏性休克1) 立即皮下注入1：1000肾上腺素，小儿为0.01ml/kg/次，最大量0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml（1/16）；2-5岁0.125ml(1/8);5-11岁0.25ml（1/4）；11岁以上0.33ml（1/3-1/2）（注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生急会诊处理）。2) 吸氧、输入皮质激素，口服或注入抗组织胺药。3 ) 由于该休克为低血容量性质，就地处理或搬运时均需要首低足高位，并立即输入盐液以尽快扩充血容量。最严重情况下须进行心肺复苏急救。4) 基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。2、不伴过敏性休克的过敏反应1) 轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。2) 重症给予1：1000肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液以便急救，吸氧。3 ) 出现以下情况尚应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉头水肿者立即喷入或雾化吸入1：1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用适当药物镇静。3、晕厥1) 保持安静和空气新鲜，平卧，头部放低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。2)轻者一般不需要特殊处理，可给予热开水或热糖水喝，短时间内即可恢复。重者可予输氧。3）经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在3-5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。4、癔症和群发性癔症1）癔症（1）一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒。（2）苏醒后可酌情给予镇静剂，如地西泮成人每次2.5-5mg，儿童每次0.1-0.2mg/kg。（3）暗示治疗收效最佳，如注射生理盐水和给维生素的同时给予心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中、印堂、合谷等穴位或应用电针治疗。（4）尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈。（5）对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生舆论处理。 2）群发性癔症（1）宣传教育，预防为主：平时要做好预防接种的宣传教育工作，特别应讲清接种后可能出现的不良反应及其处理原则，使受种者心理上有所准备，避免出现掺应后思想紧张和恐惧。应尽量避免在温课应考，精神过于紧张时进行免疫接种。注射时避免一过性刺痛而引起的晕针，避免在空气不畅通场所，疲劳或饥饿进行接种。（2）排除干扰，疏散病人：一旦发生群发性癔症，应及时疏散病人，不宜集中处理，进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。（3）避免医疗行为的刺激：如脑电图、关颅CT或磁共振等检查，无需补液者避免输液。（4）疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪，辅以药物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好治疗效果。（5）仔细观察，处理适度：群体反应人员复杂，个体差异也可较大，应注意接种反应之外的偶合症，并及时报告家长及学校，要求积极配合做好治疗工作，特别要防止少数人用不明真相的群众聚众闹事。5、全身性化脓感染（1）应立即做血及感染局部分泌物培养，查找病原菌；同时早期、足量应用抗生素。一般可先经验用药，以后根据病原菌的药物敏感试验结果和病情变化更换有效抗生素。（2）对症处理：退热、镇静、补液，维持内环境及代谢稳定和各器官系统功能；严重贫血者可酌情输血及其他支持疗法。（3）调整机体应激性，毒血症症状严重者可在应用有效抗生素基础上，考虑少量激素治疗。6、注射部位脓肿1）无菌性脓肿（干热敷以促进局部脓肿吸收，每日23次，每次15分钟左右。2）未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。3）已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。4）有继发感染时，经验治疗使用抗生素，并换药时冲洗伤口，引流通畅；分泌物物细菌培养，根据药敏培养实验的结果，选择用敏感的抗生素2）细菌性脓肿（1）炎症初起时，应禁止热敷。有条件者可配合理疗。（2）外敷鱼石脂软膏等。（3）脓肿形成后，可用注射器反复抽脓；切开引流要慎重，脓液稠厚时则应切开引流。（4）脓肿切开或自行破溃后，可按普通换药处理。（5）脓液细菌培养，用抗生素经验治疗（开始时）与针对性治疗（根据药敏结果