后交叉韧带重建术课件

后交叉韧带重建术PCL重建术重建术第一页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesSmith & Nephew: Help People Regain Their Lives第二页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives31、PCL解剖、损伤解剖、损伤(snshng)机制与重建适应症机制与重建适应症第三页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives4损伤损伤(snshng)机制机制第四页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives5PCL概况概况(gikung)u PCL起自：髁间凹部位的股骨内髁间凹部位的股骨内髁髁（7-12点/12-5点），38 mmu PCL止点：胫骨近端后侧面、胫胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约胫骨后方的关节面约1CMu 损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力(bol)引起u 很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力u 陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉第五页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives6PCL概况概况(gikung)u PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前外束：（前外束：屈膝紧张屈膝紧张(jnzhng)），），PM（后内束），（后内束），强度比ACL高第六页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives7PCL愈合愈合(yh)u PCL近侧部分是为关节内结构u 远侧部分为关节外结构u 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕u 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖u PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供u PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力u 对于急性对于急性PCL部分损伤部分损伤(snshng)和中、远和中、远部断裂可保守治疗。部断裂可保守治疗。第七页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives8PCL断裂断裂(dun li)分度及手术适应症分度及手术适应症uPCL断裂分类断裂分类 I I度：胫骨后移度：胫骨后移10mm。uI度、度、II度单纯度单纯PCL断裂非手术治疗效果好；断裂非手术治疗效果好；uIII度、合并其他膝关节韧带度、合并其他膝关节韧带(rndi)损伤适合手术治疗损伤适合手术治疗第八页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives9PCL重建重建(zhn jin)方法方法u经胫骨隧道技术（transtibial technique) PCL重建的传统技术u胫骨嵌入技术（tibial inlay technique) 手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤(snshng)u双束重建 理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的临床效果比较有待观察。第九页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives10单束重建单束重建(zhn jin)的是：的是：u前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能(gngnng)上主要是PCL的前外束。第十页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL 重建重建(zhn jin)技术技术 注注 意意 要要 点点u 取移植物的技术取移植物的技术u 胫骨胫骨(jngg)隧道准备隧道准备u 股骨股骨 PCL定位定位u 股骨隧道准备股骨隧道准备第十一页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL 重建重建(zhn jin)_所需器械所需器械 第十二页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Livesu 在重建手术中提供精确的导向在重建手术中提供精确的导向u 适应不同患者、不同医师的各种需要适应不同患者、不同医师的各种需要u 人体工程学设计使操作更精确、更简便人体工程学设计使操作更精确、更简便u 简单简单(jindn)(jindn)的、自锁机制可以单手操作的、自锁机制可以单手操作u 轻便、小巧容易控制轻便、小巧容易控制PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第十三页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives所所 需需 器器 械械 Acufex GraftMaster II 移植物准备台移植物准备台u 可以对肌腱和骨块进行修整可以对肌腱和骨块进行修整(xizhng)和编制和编制u 对肌腱预张力对肌腱预张力 PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第十四页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Livesu SoftSilk 钛金属界面螺钉钛金属界面螺钉u EndoButton 固定钮扣固定钮扣u BioRCI 可吸收固定螺钉可吸收固定螺钉u BioRCI HA 羟基羟基(qingj)磷灰涂层可吸收固定螺钉磷灰涂层可吸收固定螺钉u SpikeWasher 带齿垫圈带齿垫圈u Staple 固定锚钉固定锚钉PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第十五页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL 重建重建(zhn jin)_取腱与移植物准备取腱与移植物准备 第十六页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives胫骨(jngg)结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口显露鹅足探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处用肌腱剥离器切去肌腱半腱肌股薄肌缝匠肌PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第十七页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives取腱示意图取腱示意图PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第十八页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives移植物处理移植物处理将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开 剔除肌腱上连带的肌肉组织切除近端须状部分 测量肌腱的长度用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织 测量移植物的直径(zhjng) 用80-100N拉力进行预牵张 然后对移植物近端进行标记PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第十九页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL 重建重建(zhn jin)_股骨隧道股骨隧道第二十页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives手手 术术 技技 术术 股股骨隧道骨隧道(sudo)准备准备原则先钻制股骨隧道原则先钻制股骨隧道 从高位前外侧入路高位前外侧入路进行器械操作，钻取股骨隧道 隧道内口可以根据(gnj)“点-距定位法”来进行定位 有时亦可根据残存的PCL残端位置进行定位 使用ENDOBUTTON进行股骨固定时，隧道包括靠关节的粗隧道部分及靠外侧的细隧道部分PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第二十一页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives手手 术术 技技 术术 股股骨隧道骨隧道(sudo)准备准备u 股骨附着点的准确(zhnqu)定位最为关键最为关键u 建议采用“点-距定位方法”u 点把股骨髁间凹当成一个钟表盘，PCL股骨隧道内口中心点位于1：30（右膝）（右膝）或者或者10：30（左膝）（左膝）的位置u 距把髁间凹当成一个隧道，PCL股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨缘约软骨缘约10MMPCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第二十二页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives23 股骨股骨(gg)隧道内口的定位隧道内口的定位(点点-距距)u 股骨股骨(gg)隧道内口隧道内口:位于距髁间凹顶部软骨位于距髁间凹顶部软骨12MM；距远侧最近软骨缘距远侧最近软骨缘7-8MM处处PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第二十三页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives股股骨隧道骨隧道(sudo)准备准备Outside-in 股骨股骨(gg)隧道建立隧道建立u 导引臂的顶端置于内前侧股骨髁约距关节软骨7-8MM设定导引u 导引器的角度在35-40度间u 沿脛骨的足跡(Footprint).u 将导引管插入位置在股骨内髁收肌结股骨内髁收肌结节偏上侧（屈膝位）节偏上侧（屈膝位）PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第二十四页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL 重建重建_胫骨胫骨(jngg)隧道隧道 第二十五页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨(jngg)隧道隧道u 通常(tngchng)会采用高位前内侧入路,外侧位前外侧入路，高位后内侧入路u 通过高位后内侧入路，行PCL胫骨止点清理PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第二十六页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Livesu 胫骨平台PCL残端应清理干净(gnjng) u 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁间凹，松解后关节囊并重建PCL后的关节囊隐窝 PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨(jngg)隧道隧道第二十七页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives隧道定位隧道定位(dngwi)PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨(jngg)隧道隧道第二十八页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives钻取隧道钻取隧道u 从前内侧入口插入从前内侧入口插入Acufex Director PCL 胫骨胫骨(jngg)瞄瞄准器。瞄准器尖定准器。瞄准器尖定位于胫骨位于胫骨(jngg)干干骺端斜坡近端骺端斜坡近端5mm处。处。手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨(jngg)隧道准备隧道准备PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第二十九页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives 尽可能地靠下尽可能地靠下 - acute graft angle abrasion graft failure Killer Turn-致命致命(zhmng)拐角拐角PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第三十页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives钻取隧道钻取隧道PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨(jngg)隧道准备隧道准备第三十一页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives腘窝内神经腘窝内神经(shnjng)走向走向PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第三十二页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives腘窝内血管腘窝内血管(xugun)走走向向PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第三十三页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives钻取隧道钻取隧道u 胫骨隧道直径与移植物远端直径相。u 用半圆形打磨头修整胫骨隧道内口前缘(qin yun)锐性部分。u 切记:不要修整过度,否则内口形成喇叭口,移植物与隧道接触不紧密,关节液进入隧道,可能会影响移植物与骨隧道的愈合。PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨(jngg)隧道准备隧道准备第三十四页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives收肌结节收肌结节收肌结节收肌结节(ji ji)位置位置PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第三十五页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their LivesPCL 重建重建(zhn jin)_移植物固定移植物固定 第三十六页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives移植物植入及固定移植物植入及固定u高位前内侧入路进关节镜进行(jnxng)观察u 将导丝从胫骨隧道进入关节，再从股骨隧道拉出u 依次对移植物进行固定PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第三十七页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives38界面界面(jimin)螺钉螺钉挤压方挤压方式式骨隧道挤爆悬吊方式安全有效悬吊方式安全有效PCL 重建重建(zhn jin)技术技术 第三十八页，共四十一页。Smith & Nephew: Help People Regain Their Lives39Thank you！第三十九页，共四十一页。后交叉韧带重建术第四十页，共四十一页。后交叉韧带重建术内容(nirng)总结PCL重建术。1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症。PCL止点：胫骨近端后侧面(cmin)、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM。I度、II度单纯PCL断裂非手术治疗效果好。可以对肌腱和骨块进行修整和编制。BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉。胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口。将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开。隧道内口可以根据“点-距定位法”来进行定位。39第四十一页，共四十一页。