降低术后镇痛泵嗜睡的发生率

降低术后镇痛泵嗜睡的发生率一、发现问题：统计2月份镇痛泵并发症，发现嗜睡6例病人，逐渐增长趋势, 镇痛患者嗜睡较多，科室提出改进，纳入 PDCA1环：发生率3%。 二、确定目标值：小于%三、采用头脑风暴法将造成镇痛患者嗜睡的因素一一列举在因果图 上；镇痛泵嗜睡手术因药物因四、确定要因：小组成员对镇痛泵嗜睡的病例进行了调查分析，其结果显示如下：要因分析确认表序 号末端因素确认 方法确认情况是否 要因参加人 员1年龄大调查 分析老年人的痛阈低，对麻醉性镇痛药耐 受差，易发生嗜睡。但是客观因素，不是要因否尹立军 高顺利2体质差调查 分析个别患者体质差，对麻醉性镇痛药耐 受差，但是不能改变因素。否尹立军 高顺利3体重轻调查 分析相对正常体重病人剂量相对较大，客 观因素/、是要因否尹立军 高顺利4手术创伤小调查 分析小手术患者创伤刺激小，疼痛较轻， 镇痛效果好，易引起嗜睡。客观因素 不是要因，否尹立军 高顺利5镇痛泵输注过 快调查 分析镇痛泵有使用限速阀，一般不会造成 镇痛泉输注过快否尹立军 高顺利6反复PCA调查 分析PCA有限量，疼痛患者需要镇痛时使 用，有时间和剂量限制，即使总按键， min.否尹立军 高顺利7镇痛药强度大调查 分析芬太尼镇痛药启强的镇静作用，舒芬 太尼镇痛效果更强，使用后易造成嗜 睡。是尹立军 高顺利8镇痛药剂量大调查 分析都镇痛泉配方使用剂量，未按个体化 方案给药，老年、体质差、手术创伤 小的患者造成嗜睡。是尹立军 高顺利9镇痛药镇静作 用调查 分析镇痛药后镇痛作用的同时，也有轻度 镇静作用，但合理应用/、会造成嗜睡。否尹立军 高顺利经过调查论证，总结造成镇痛患者嗜睡的主要因素:1、镇痛药剂量大2、镇痛药强度大五、根据要因制定对策对策表序 号要因对策目标措施地点时间负责人1镇痛药剂量大少痛物量 减镇药剂个体化 配方达 100%1、减少老年患者用药 剂量2、为了肩效镇痛，可 以联合非番体类药物： 靶控镇痛的氟比洛芬 酯等手术室尹立军 陈学军2镇痛药强度大减少 镇痛 药物 使用 强度联合配 方使用 率 100%1、减少芬太尼和舒 芬太尼的应用2、为了启效镇痛可 以联合地佐辛、诺杨、 曲马多等强度相对弱 的药物手术室弓W# 高顺利六、实施阶段实施一：对患者进行上镇痛泵之前的评估。老年，体质差的患者特别关注，减少用药量。1、 老年患者肝肾功能减弱，应减少用量。2、 麻醉药物经药代动力学及药效动力学经肝肾代谢，应注意不良反应及副作用。3、 老年患者大多有合并症，心脑血管疾病，应注意药物对血流动力学的影响。4、 为了有效镇痛，可以联合非番体类药物：靶控镇痛的氟比洛芬酯等结论一；统计对老年患者使用镇痛泵个体化配方率达 100%实施二：减低镇痛药物强度，联合用药1、 老年患者体质差，疼痛阈值低，应降低镇痛药物强度，如舒芬太尼和芬太尼等2、 老年患者对疼痛刺激不太为敏感，对镇痛镇静药物敏感，应联合应用地佐辛、诺杨等药物替代。结论二；统计对老年患者使用镇痛泵联合配方使用率 100%七、效果检查3月4月5月6月7月8月合计镇痛泵数4183703783803834482377嗜睡10101284650八、巩固措施：通过以上几种措施的综合应用镇痛泵嗜睡发生率下降达预期值，可操 作性强，可制定为预防麻醉后恶心呕吐的标准化流程，具体如下：1、对患者进行上镇痛泵之前的评估。老年，体质差的患者特别关注。减少用药 量。主张联合用药，减少单一药物大量应用。加用非番体抗炎药，减少阿片类药 物，减少致嗜睡的药物应用。2、制定镇痛泵配方表，按体重配置镇痛泵。重体重者加大用量。轻体重者减少 用量。