腹主动脉瘤.2课件

腹主动脉瘤.2腹主动脉瘤腹主动脉瘤AAA(abdominal aortic aneurysm)第一页，共三十一页。腹主动脉瘤.2第二页，共三十一页。腹主动脉瘤.2 腹主动脉瘤其实腹主动脉瘤其实(qsh)不应该称为不应该称为“瘤瘤”，它是腹主动脉在病理因素作用下局部它是腹主动脉在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外观形似外观形似“瘤瘤”，而并不是通常意义，而并不是通常意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病。上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病。 第三页，共三十一页。腹主动脉瘤.2第四页，共三十一页。腹主动脉瘤.2由各种原因引起的由各种原因引起的局部腹主动脉永久局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的性扩张，当扩张的腹主动脉超过正常腹主动脉超过正常(zhngchng)腹主动脉的腹主动脉的2倍倍，称为腹主动脉，称为腹主动脉瘤。瘤。一、定一、定 义义第五页，共三十一页。腹主动脉瘤.260岁的老年人群多见，常伴有高血压岁的老年人群多见，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性男性(nnxng)女性。女性。 最常见于6080岁之间的男性(nnxng) 第六页，共三十一页。腹主动脉瘤.2 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达死亡率高达50%-80%。死亡率高，是。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位。原因的第十位。 在中国在中国(zhn u)，随着人口的老龄化和人民，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升。值得迅速上升。值得警惕警惕。 第七页，共三十一页。腹主动脉瘤.2二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)1. 高血压和动脉高血压和动脉(dngmi)粥样硬化：最常见粥样硬化：最常见2.梅毒梅毒(mid)性性5.先天性先天性3.创伤性创伤性4.感染性感染性第八页，共三十一页。腹主动脉瘤.2 动脉动脉(dngmi)发生动脉发生动脉(dngmi)粥样硬化后，中粥样硬化后，中层层弹性纤维断裂，管壁薄弱弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉，不能耐受主动脉内血流压力而发生内血流压力而发生局部膨大局部膨大，形成主动脉瘤。，形成主动脉瘤。第九页，共三十一页。腹主动脉瘤.2 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐(zhjin)扩大，并可扩大，并可压迫临近器官压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁附壁血栓血栓。 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死自行破裂而死亡亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。第十页，共三十一页。腹主动脉瘤.2危险危险(wixin)因素：因素： 家族史家族史 冠心病冠心病 高胆固醇血症高胆固醇血症 高血压高血压 脑血管病脑血管病 年龄：年龄：65岁岁 性别性别(xngbi)：男性：男性女性女性 吸烟吸烟第十一页，共三十一页。腹主动脉瘤.2 解剖分类：解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉肾动脉下型腹主动脉瘤：占瘤：占95 胸腹胸腹(xin f)主动脉瘤：主动脉瘤：占占5（同时累及胸、（同时累及胸、腹主动脉）腹主动脉）返回(fnhu)分类分类(fn li)第十二页，共三十一页。腹主动脉瘤.2病理分类：病理分类：真性动脉瘤真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。性扩大或突出而形成的动脉瘤。假性动脉瘤假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口此破口(p ku)流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。血肿，多由创伤所致。夹层动脉瘤夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。动脉形成真假两腔。第十三页，共三十一页。腹主动脉瘤.2 A B CA：真性(zhnxng)动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤第十四页，共三十一页。腹主动脉瘤.2 搏动性包块搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，约：最典型体征，常位于脐周或左上腹，约50患者伴有血管杂音。患者伴有血管杂音。 疼痛疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部，为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部，为为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神志逐渐破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神志逐渐(zhjin)模糊，听诊心音减弱，脉率细速。模糊，听诊心音减弱，脉率细速。 其他严重并发症其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二指肠受：瘤内偶可形成急性血栓。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。 症状症状(zhngzhung)体征：多数患者无症状体征：多数患者无症状(zhngzhung)，常因其他原因查体而偶然发现。常因其他原因查体而偶然发现。 第十五页，共三十一页。腹主动脉瘤.2（1）腹部触诊：准确性最低（2）腹部X线片：典型的卵壳形钙化造影（3）二维超声检查：目前优选的诊察(zhnch)方法，可准确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓（4）腹主动脉造影：术前必须进行的检查，动脉瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖，故准确性不高（5）CT（6）MRI诊断诊断(zhndun)：第十六页，共三十一页。腹主动脉瘤.2 破裂破裂 外周动脉血栓外周动脉血栓(xushun) 突发完全性血栓形成突发完全性血栓形成 感染感染 慢性消耗性凝血障碍慢性消耗性凝血障碍 主动脉主动脉-肠瘘肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）破入下腔静脉）并发症：并发症：第十七页，共三十一页。腹主动脉瘤.2治疗治疗(zhlio)：传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术现代方法：带膜支架腔内隔绝术现代方法：带膜支架腔内隔绝术手术适应征：手术适应征：5.5cm者建议者建议(jiny)手术，手术，5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查。动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者。因此准确记录并比较出入量，出现出入量失衡时及时报告医生是此方面护理的主要内容。谢谢第三十一页，共三十一页。