级基层临床外科学复习题及答案

2014级外科学复习题答案一、名词解释1、浓度失调：是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。2、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。3、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。4、急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。5、限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤的切除术。6、条件性感染：在人体局部或（和）全身抗感染能力降低的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染7、移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，称为移植术。8、颅内压增高：颅内压持续超过2.0kPa(200mmH2O)时称为颅内压增高。9、脑疝：颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时，该分腔压力比邻近分腔压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。10、“熊猫眼”征：颅前窝骨折多累及额骨水平部及筛骨，出现鼻出血、眼睑和球结膜下淤血斑，即“熊猫眼征”。11、开放性气胸：多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。12、张力性气胸：主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。13、闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。14、酒窝征：乳腺肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。15、桔皮征：癌细胞致乳房淋巴管阻塞，皮肤淋巴回流障碍，皮肤水肿，而毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织紧密相连，使该处水肿不明显，皮肤呈点状凹陷，为晚期乳腺癌征象。16、原发性腹膜炎：是指腹腔内无原发病原，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。17、继发性腹膜炎：是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。是严重的腹膜腔感染，如不早期诊断和正确的治疗，其病死率极高。18、绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。19、闭袢性肠梗阻：一段肠管两端完全阻塞的肠梗阻称为闭袢性肠梗阻。20、尿频：正常成人白天排尿46次，夜间02次，次数明显增多称尿频。21、尿潴留：是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。22、尿失禁：是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。23、排尿困难：是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。24、终末血尿：排尿终了时，见到尿中有血 称为终末血尿。25、开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂,骨折断端与外界相通叫做开放性骨折。26、骨折：骨或骨小梁的连续性或完整性中断。27、孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小脱位，称为孟氏骨折。28、盖氏骨折：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。二、填空 1、TNM分期法中，T是指 肿瘤原发灶的情况 ，N为 区域淋巴结受累情况 ，M为 远处转移 。2、肠外营养常见的三类并发症是： 技术性 、 代谢性 、 感染性 。3、头面部手术 4-5 天拆线，下腹部、会阴部手术 6-7 天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术 7-9 天拆线。4、血细胞制剂包括： 红细胞 、 白细胞 和 血小板 。5、颅内压增高的典型表现包括 头痛 、 呕吐 、 视乳头水肿 。6、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为 闭合性脑损伤 和 开放性脑损伤 。7、食管癌转移最主要的途径是 淋巴转移 。8、胸部损伤的主要症状 胸痛 。9、临床上将食道分为三段是以 主动脉弓上缘 和 肺下静脉 为分界。10、食道癌的好发部位顺序是 中段 、 下段 、 上段 。11、下肢静脉曲张的并发症包括 血栓性浅静脉炎 、 曲张静脉破裂出血 和 溃疡形成 。12、急性乳腺炎的治疗原则是 消除感染 和 排空乳汁 。13、腹膜炎标志性体征是 腹痛 ， 恶心呕吐 ， 腹膜刺激征 。14、急性阑尾炎的病因为 阑尾管腔阻塞 ， 细菌入侵 。15、尿失禁可分为 真性尿失禁 、 急迫性尿失禁 、 压力性尿失禁 、 充盈性尿失禁 。16、泌尿系统损伤的主要表现为 出血 ， 尿外渗 。17、输尿管梗阻最常见的病因是 结石 ，膀胱梗阻最常的病因是 膀胱颈部梗阻 。18、腰椎间盘突出症中以 腰4-腰5 、 腰5骶1 间隙发病率最高。19、一般断肢再植时限为 6-8 小时，断指再植时限可延长至 30 小时。20、肩锁关节脱位常用的两种手术方法： 复位 和 固定 。三、单选题1、正常血浆渗透压为 A 。A290310mmol/L B180310 mmol/L C290400 mmol/LD60100 mmol/L E100200 mmol/L2、高渗性缺水血清钠浓度在 B 以上。A142 mmol/L B150 mmol/L C160 mmol/LD180 mmol/L E200 mmol/L3、正常血钾浓度是 B 。A5.56.5 mmol/L B3.55.5 mmol/L C3.54.5 mmol/LD4.06.0 mmol/L E5.07.0 mmol/L4、下列哪一种不属于血液成分制品 D 。A浓缩红细胞 B冷沉淀 C冷冻血浆D血浆增量剂 E免疫球蛋白5、下列哪种属于血浆增量剂 E 。A10%葡萄糖 B0、9%的生理盐水 C林格氏液D冷沉淀 E6%羟乙基淀粉6、最常见的输血反应是 A 。A发热 B荨麻疹 C过敏性反应D溶血反应 E肺浸润7、休克治疗的主要目的是 E 。 A升高血压 B恢复血容量 C纠正酸中毒 D恢复心排出量 E恢复组织的血流灌注8、中心静脉压的正常值 C 。A5-20cmH2O B10-20cmH2O C5-10cmH2O D15-20cmH2O E5-15cmH2O9、破伤风最最出现并有诊断意义的症状是 B 。 A苦笑面容 B张口困难 C角弓反张 D腹肌紧张 E颈项强直10、破伤风病人，最先受累的肌肉是 D 。 A面肌 B背腹肌 C四肢肌 D嚼肌 E以上均不是11、挤压综合征最常引起 A 。A急性肾功能衰竭 B呼吸困难C心力衰竭 D昏迷 E肝缺血坏死12、治疗损伤的首要原则 D 。A抗感染 B纠正水电解质紊乱C补充血容量 D抢救生命 E抗休克治疗13、不利于创伤修复最常见的因素是 B 。A休克 B感染C异物存留 D局部制动不够 E营养不良14、清创术的主要目的是 A 。A使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合B避免应用抗生素 C避免行延期缝合D尽可能保存更比组织 E清除异物与坏死组织15、用新九分法计算成人烧伤面积，下列哪项是错误的 B 。 A头、面、颈部各为3% B两上臂为6%C躯干为27% D两臀为5%E双前臂为6%16、下列哪项不是深II度烧伤的特点 C 。 A创面可有或无水泡 B创面痛觉迟钝C可见树枝状栓塞血管 D愈合后多留有增生性疤痕E为无感染，可融合修复17、目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是 C 。AMRI BCTCDSA D头颅X线平片E腰椎穿刺18、颅骨骨折时出现熊猫眼征，主要见于 A A前颅窝骨折B中颅窝骨折C后颅窝骨折D凹陷性骨折E线性骨折19、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义 B 。 A受伤史 BX线检查 C血气分析 D局部压痛 E合并皮下气肿20、肋骨骨折最重要的治疗原则是 E 。A骨折复位 B骨折固定 C功能锻炼 D促进骨折愈合 E预防及治疗并发症21、肺癌好发部位 E 。A左上肺 B右中肺 C右下肺 D左下肺 E右上肺22、肺癌较早发生转移为 C 。A鳞癌 B腺癌 C未分化小细胞癌 D大细胞癌 E细支气管肺泡癌23、典型食管癌的临床表现是 E 。A声音嘶哑 B锁骨上窝淋巴结肿大 C恶病质 D持续性下咽哽噎感E进行性吞咽困难24、下列不符合食道癌的是 E 。A进行性吞咽困难 B持续性下咽哽噎感C老年人多 D男多于女E下段多于中段25、体外循环没有哪项作用 D 。 A泵血 B气体交换 C降低和升高血液温度 D酸碱平衡 E超滤26、二尖瓣狭窄最常见的症状是 A 。A气促 B咯血 C心绞痛 D晕厥 E乏力27、基础代谢率的常用公式是 B 。 A基础代谢率=脉率脉压111 B基础代谢率=（脉率+脉压）111 C基础代谢率=(脉率脉压)111 D基础代谢率=111(脉率+脉压) E基础代谢率=(脉率脉压)11128、乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位 A 。A外上象限 B乳腺内上侧 C乳腺外下象限 D乳腺尾叶 E乳腺内下象限29、腹外疝最重要的发病原因是 D 。A慢性咳嗽 B长期便秘 C排尿困难 D腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E经常从事导致腹受苦内压增高的工作30、腹外疝嵌顿是指 C 。A所有不能回纳的腹外疝 B内容物与疝囊粘连的腹外疝 C疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝 D肠管成为疝囊一部分的腹外疝E以上都不是31、腹部损伤时最易受损伤的脏器是 D 。A胃B肾C肝D脾E小肠32、诊断外伤性碑破裂，下列哪项最主要 D 。A右上腹外伤史B早期即出现休克C左上腹压痛，反跳痛，肌紧张D诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血E脾脏有无慢性病理改变33、腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为 C 。A肾脏损伤B十二指肠球部损伤C十二指肠水平部损伤D胰腺损伤E结肠损伤34、腹膜炎最主要的症状是 A 。A持续性剧烈腹痛B恶心、呕吐C发热D白细胞数增多E患病后重感35、高位肠梗阻呕吐特点 B 。 A出现迟，次数多 B出现早，次数多 C出现早，次数少 D出现早，次数多，量多 E出现迟，次数少，量多36、高位肠梗阻的特点是 D 。 A腹胀明显 B可见肠型 C可以完全不排便，排气 D呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物 E肠鸣音亢进，可闻及气过水声37、急性阑尾炎腹痛发生的特点是 D 。A左下腹痛转移到右下腹痛B左上腹痛后右下腹痛 C腹痛一开始即出现在右下腹部D先上腹痛，后右下腹痛E没有明确的特点38、急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于 E 。A胃肠道痉挛B腹膜炎症刺激C内脏功能紊乱D合并急性胃肠炎E内脏神经反射39、肛裂常发生在肛管的 D 。A前正中位 B左侧位 C右侧位 D后正中位 E左前位40、肛瘘多由哪种手术引起 D 。A内痔注射疗法 B肛裂切除法 C血栓性外痔切开取栓子 D肛周脓肿切开或穿破 E内痔环切术41、排尿中断的症状常见那种疾病 D 。A膀胱癌 B肾结石 C输尿管结石 D膀胱结石 E阴茎癌42、泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血尿 C 。A泌尿系肿瘤 B泌尿系统感染 C原发性醛固酮增多症D泌尿系结石 E泌尿系外伤43、无痛性间歇性肉眼血尿最常见 D 。A急性肾盂肾炎 B急性前列腺炎 C肾结核 D膀胱肿瘤 E肾肿瘤44、闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到 E 。 A休克纠正后 B血尿较清后 C腰部肿块不再增大 D2-4天后 E2-4周后45、前尿道损伤时常出现 C 。 A全程肉眼血尿 B终末血尿 C尿道口滴血 D盆腔腹膜外血肿 E无血尿46、骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是 D 。 A悬垂部尿道 B尿道球部 C尿道外口 D尿道膜部 E全段尿道47、尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为 C 。 A导出膀胱尿液后立即拔出 B2-3天 C1周 D1月 E2-3个月48、上尿路感染包括 A 。 A肾盂肾炎、输尿管炎 B膀胱炎 C尿道炎 D前列腺炎（急、慢性） E精囊炎49、明确泌尿系感染首先取决于 D 。 A排尿困难 B会阴部疼痛 C尿内发现大量红细胞 D尿内找到细菌或出现白细胞 E尿道外口红肿50、老年男性患者，出现进行性排尿困难，最常见的原因是 B 。A前列腺癌B前列腺增生C膀胱颈纤维性增生D膀胱结石E尿道结石51、前列腺增生症合并急性尿潴留，并有明显肾功能障碍，应如何处理 A 。A留置导尿管，积极纠正水电解质和酸碱平衡失调B膀胱穿刺抽尿C膀胱造瘘D雌激素治疗E前列腺切除52、某青年长跑后发生腰部绞痛，继而出现肉眼血尿，最大可能是 D 。A肾肿瘤B输尿管肿瘤C膀胱肿瘤D上尿路结石E下尿路结石53、下列不属于男性性功能障碍的是 E 。 A阴茎勃起功能障碍 B早泄 C不射精 D逆行射精 E肾功能减退54、下列避孕措施最不可靠的是 E 。A避孕套 B口服避孕药 C输精管结扎术 D安全期避孕 E体外排精法55、以下哪种骨折要求解剖复位 E 。A股骨干骨折 B肱骨干骨折 C掌骨骨折 D腓骨骨折 E踝关节骨折56、下列哪种情况骨折愈合快 B 。A胫骨干中、下1/3骨折 B儿童骨折 C牵引过度 D软组织嵌入 E反复手法复位57、骨折急救的主要方法是 A 。A骨折固定 B骨折复位 C恢复功能 D解除疼痛 E消除肿胀58、骨折后，反复整复的最严重的并发症是 B 。A骨折移位 B骨折不愈合 C骨折端刺破皮肤骨外露 D骨折延迟愈合 E皮肤坏死59、脊椎骨折病人在搬运过程中最正确的体位是 C 。A侧卧位B仰卧屈曲位C仰卧过伸位D俯卧过伸位E半坐卧位60、关于脊柱外伤与脊髓外伤的关系，哪项是错误的 C 。A脊髓损伤节段与椎体受伤平面不一致B胸椎较固定，所以胸椎骨折脱位多有脊髓伤C有的病例表现为亚脊髓损伤，但X线却无骨折脱位D屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见E椎管狭窄者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤61、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的处理顺序是 B 。A骨盆骨折尿道损伤休克B休克尿道损伤骨盆骨折C休克骨盆骨折尿道损伤D尿道损伤休克骨盆骨折E同时处理尿道损伤和休克骨盆骨折62、男，40岁，2小时前右上臂中1/3闭合性损伤，查体：右腕关节不能伸展，无名指的掌指关节不能主动伸直，其原因 D 。 A拇长伸肌损伤 B桡侧腕长伸肌损伤 C尺神经损伤 D桡神经损伤 E指总神肌损伤63、女，30岁，1小时前被汽车撞伤，右膝部闭合性损伤，伤后患者不能主动背侧伸展，原因 C 。 A坐骨神经损伤 B胫后神经损伤 C腓总神经损伤 D胫前神经损伤 E胫后神经损伤64、肩周炎的自愈时间，一般是 B 。 A两年 B一年 C六个月 D三个月 E八至九个月65、狭窄性健鞘炎的病因，下列哪一项是错误的 E 。 A手指长期快速活动 B手指长期用力活动 C先天性肌腱异常 D类风湿性关节炎 E好发于网球运动员66、在各个手指中，弹响指的发病频度最多的是 A 。 A中、环指 B拇、食指 C环、小指 D拇指 E食指67、腰椎间盘突出症突出的诱因是 A 。A积累性损伤B腰椎间盘退行性变C受凉D腰椎骨折E遗传因素68、腰椎间盘突出症多见于 D 。A2050岁B40岁以下C3040岁D2040岁E50岁以上69、在骨转移肿瘤中，下列原发病灶哪种最常见 A 。A乳腺癌B前列腺癌C肾癌D膀胱癌E甲状腺癌70、有关肿瘤的临床表现，下列哪项是正确的 B 。A骨肿瘤的发现统统在损伤之后B疼痛剧烈而持久时，需考虑肿瘤是恶性C局部肿胀是另一个症状D肿瘤近关节活动功能将受限制E脊柱肿瘤可压迫脊髓而瘫痪四、简答题1、简述术前胃肠道准备的内容 答：1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前12日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前23天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。2、休克的特殊监测有哪些 答：（1）中心静脉压（CVP）正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值6-15mmHg（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC检测（7）胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、453、高钾血症的诊断和治疗答：（1）诊断：有引起高钾血症的原因的病人出现 一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，并应作心电图检查。血清钾常增高。 （2）治疗：高钾血症病人有心搏突然停止的危险，故发现病人有高钾血症后，除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还应考虑： 停给一切带有钾的药物或溶液，尽量不食含钾量较高的食物，以免血钾更加增高。 降低血清钾浓度 对抗心律失常4、颅内压增高的常见原因及影响颅内压增高的因素 答：（1）常见原因：颅内占位性病变、脑体积增加、脑脊液循环障碍、脑血流量增加、颅腔容积缩小。 （2）影响因素：年龄（婴幼儿、老年人的特点）、病变扩张的速度、病变部位（如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变）、伴发脑水肿的程度（病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿）、全身情况（肝肾功能障碍、肺部感染、酸碱失衡等致继发脑水肿）。5、溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？ 答：（1）急性穿孔 （2）溃疡大出血 （3）瘢痕性幽门梗阻 （4）胃溃疡恶变及可疑者 （5）经内科系统治疗无效的顽固性溃疡6、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？答：（1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出（2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血（3）清除一切缺血组织，避免大块结扎（4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外（5）防止所有异物存留在腹腔内（6）关腹前将大网膜顺铺在切口下（7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复7、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。答：（1）.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。（2）疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。（3）疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。（4）回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。（5）精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。（6）疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。8、体外冲击破碎石的禁忌证是：答：（1）结石以下有尿路梗阻：因碎石后结石无法排出；且由于结石碎石后容易堆积而加重梗阻，故解除梗阻前不能应用体外冲击波碎石治疗。（2）不能治愈的出血性疾病及抗凝过程中的患者：因碎石过程中不可避免地会造成尿路的微小损伤，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止。（3）肾功能不全者：冲击波碎石可引起肾内微小出血、血肿及水肿，如肾功不全，又需多次碎石治疗，则容易加重肾功能损害。（4）身体过分肥胖者：因肥胖导致腹围过大，使震波不能到达结石而影响治疗。（5）急性尿路炎症者：急性尿路炎症可因碎石造成炎症扩散甚至败血症，可抗炎治疗后再作碎石治疗。（6）孕妇。（7）新发生的脑血管疾患，心力衰竭及严重心律不齐者。（8）肝功能损害者。（9）肾动脉硬化者。（10）安置心脏起搏器者。9、膀胱肿瘤的治疗原则。 答：原位癌、Ta、T1及局限性的T2期肿瘤可选用保留膀胱的手术；较大、多发、复发、位于膀胱颈部及T2、T3期肿瘤应行全膀胱切除及尿流改道手术辅以放射和化学治疗。10、骨折的急救措施有哪些？答：抢救生命：首先抢救生命，抢救休克如保持呼吸道通畅，止血、抗休克等； 包扎伤口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血防止伤口进一步污染。 妥善固定：用妥善的方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫；迅速转运：尽快地送往最近的医院；疑有脊柱骨折时，在搬运伤员时，应使其身体保持要伸直位置，切勿屈曲，以免加重脊髓的损伤。 11、骨折切开复位内固定的适应证是什么？ 答：（1）骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。 （2）关节内骨折手法复位后未达到解剖复位者。 （3）手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者。 （4）骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经同时宜做切开复位与内固定。 （5）多发骨折者，为便于护理及患者活动，宜选内固定治疗主要部位骨折。