小学学生特异体质调查表

告家长书各位家长：为了加强对特异体质学生的关爱，确保学生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，根据相关法律和上级有关文件规定，决定对在校学生身体健康和心理健康状况进行排查。请家长如实反映孩子的身体和心理情况，告知学校您的孩子有、无特异体质（如：先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残以及其他严重的疾病等）。如“有”则如实填写，如“无”则填写“无”，并签名。 由于小学阶段，学生年龄较小，请家长对孩子身体状况进行充分了解，并及时与学校进行沟通。当身体出现不适时，家长要与班主任说明并告知学生及时与任课老师请假（特别是体育老师）。学校将在集体活动或体育课上加以照顾，使特异体质学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。 XXXX小学 XX年XX月XX日请家长如实填写下表并签名：班级学生姓名性别是否有特异体质？何种特异体质？不适宜参加哪些运动、劳动或活动？联系电话家长签名此表由学生家长填写并签名后，由学生交给班主任，班主任要为之保密。学生特异体质情况汇总表 班级学生姓名性别是否有特异体质？何种特异体质？不适宜参加哪些运动、劳动或活动？联系电话班主任