路网智能监控系统升级改造工程项目承包人用表格

甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程项目承包人用表(编号:A表)编 制 单 位：审 批 单 位：日 期：年 月 日目 录 1、用表说明2、A1工程开工申请表3、A2施工组织设计报审表4、A3施工技术方案报审表5、A4施工进度计划报审表6、A5施工设备进场报验7、A6施工主要人员报审表8、A7分包单位报审表9、A8复工申请表10、A9监理指令回执单(通用)11、A10监理工程师通知回执单(通用)12、A11承包人申报表（通用）13、A12工厂监造（厂验）计划申请表14、A13进场设备报验表15、A14进场材料报验表16、A15设计变更申报表17、A16工程变更申报表18、A17索赔申请表19、A18施工放样报验表20、A19工序开工申请表21、A20工序质量报验表22、A21隐蔽工程报验表23、A22工程质量报验表24、A23中间交工申请表25、A24完工测试申请表26、A25试运行开工申请表27、A26交工申请表28、A27竣工申请表29、A28派工单和日报表30、A29主要人员请假单31、A30延长工期申请表32、A31事故报告表33、A32承包人月（周）报34、A33施工日志承包人用表说明（A表）1、A-1工程开工申请表承包人在做好工程的开工准备后，应提出工程开工申请，经专业监理工程师、驻地监理工程师审查，报业主审批。在合同签订后，开工申请前，承包人应立即提交工程施工组织设计、施工技术方案，总体施工进度计划、施工主要人员及施工设备进场情况并经专业监理工程师、驻地监理工程师审查，报业主审批。如工程总体进度计划有调整，或承包人的工程现场组织安排、施工顺序、人力和设备与原审批的施工组织设计有较大不一致时，驻地监理工程师应要求承包人对原施工组织设计予以调整；调整后的施工组织设计、施工组织方案应符合工程现场实际，并应满足通车目标的要求。调整后的施工组织设计、施工组织方案须报驻地监理工程师审批。2、A-2施工组织设计报审表工程开工前，承包人应就该工程的施工组织设计报监理工程师进行审批。3、A-3 施工技术方案报审表工程开工前，承包人应就该工程的施工技术方案报监理工程师进行审批。4、A-4 施工进度计划报审表工程开工前，承包人应就该工程的整体施工进度报监理工程师进行审批。5、A-5施工设备进场报验单工程开工前，承包人应将使用在该工程上的施工设备的种类、性能等向监理工程师报验，由专业监理工程师根据合同要求进行查验，对不能满足施工要求的设备，可要求承包人更换或补充，直至监理工程师满意为止。6、A-6施工主要人员报审表工程开工前，由承包人按投标文件中承诺的所有强制性要求人员进行汇总后上报监理工程师备查。7、A-7分包单位报审表承包人在施工期间的分包申请应符合合同条款的规定。此表由承包人提出分包单位推荐意见，经专业监理工程师核查、驻地监理工程师审批，报业主批准。8、A-8复工申请报审表本表用于被监理工程师指令暂停工程的复工申请。由承包人根据合同条款规定提出，驻地监理工程师在认为复工条件具备时批准，并签发复工指令。9、A-9 监理工程师现场指令回执单本表用于在施工现场被监理工程师指令整改，承包人完成整改内容后对监理工程师指令的回复。10、A-10监理工程师通知回执单本表用于承包人对监理工程师通知内容的回复。11、A-11 承包人申报表（通用）本表适用于没有专用表格，但根据合同规定和监理要求，承包人必须书面向监理工程师提出的申请，报审、报批、请示、申报和报告等。12、A-12工厂监造（厂验）计划申请表工程开工前，承包人应就主要设备（材料）的监造（厂验）计划报监理工程师进行审核。13、A-13 进场设备报验表应用于本工程的设备，在进场前，承包人应按合同条款规定，在自检合格的基础上，报监理工程师检查测试、签证。未经监理工程师检验或检验不合格的设备不准进场和在本工程上使用。承包人应派专人负责工程设备的采购工作，加强对各供货商的管理，对其生产、加工、运输等全过程进行监督，确保设备质量和供货周期。14、A-14进场材料报验表应用于本工程的材料，在进场前，承包人应按合同条款规定，在自检合格的基础上，报监理工程师检查测试、签证。未经监理工程师检验或检验不合格的设备不准进场和在本工程上使用。承包人应派专人负责材料的采购工作，加强对各供货商的管理，对其生产、加工、运输等全过程进行监督，确保建筑材料质量和供货周期。15、A-15设计变更报审表本表用于在联合设计过程中产生的变更或由设计单位提出的变更。经设计单位、专业监理工程师、驻地监理工程师审查，报业主审批。16、A-16 工程变更报审表本表用于在施工过程中，承包人若有足够的理由可对工程的某部分提出变更申请；经专业监理工程师、驻地监理工程师审核，报业主审批。17、A-17索赔申请报审表承包人根据合同条款的规定，认为有理由的，在与索赔有关情况发生28天内提出，经专业监理工程师、驻地监理工程师审批，报业主核备。索赔包括费用和工期两部分内容。18、A-18施工放样报验表某项工程开工前，承包人应就该工程上的施工放样情况向监理工程师报验，由专业监理工程师根据设计文件进行查验。19、A-19工序开工申请表承包人在某道工序开工前，必须向监理工程师提出申请，经专业监理工程师批准后方可进行本工序的施工。此表由承包人填报一式二份，由专业监理工程师签发后，退承包人一份20、A-20工序质量报验表承包人在某道工序完成以后，必须向监理工程师报验，经专业监理工程师检验合格后方能进入下道工序或继续施工。此表由承包人填报一式二份，由专业监理工程师签发后，退承包人一份。21、A-21隐蔽工程报验表承包人在某项隐蔽工程完成以后，必须向监理工程师报验，经专业监理工程师检验合格后方能进入下道工序或继续施工。隐蔽工程报验要求附录承包人自检资料，专业监理工程师对此的审查结果将作为工程验收的依据。此表由承包人填报一式二份，由专业监理工程师签发后，退承包人一份。22、A-22工程质量报验表承包人自检合格的分项工程，以本表报验。经专业监理工程师查验后，合格工程由驻地监理工程师签发工程认可书，不合格工程则签署处理意见。23、A-23中间交工申请表本表应用于根据合同约定和相关规定，某分项工程需要进行中间交工验收时，由承包人向监理工程师报送的申请。24、A-24完工测试申请表按合同约定和相关规定，承包人需要进行完工测试验收时，向监理工程师报送该申请。25、A-25试运行开工申请表按照合同约定和相关规定，承包人完工测试合格、驻地监理工程师签发完工证书后需要进行试运行时，向监理工程师报送该申请。26、A-26交工申请表承包人在对完成工程自检合格的前提下提出验收申请，监理单位、承包人配合政府监督部门、工程主管部门、进行复查并签署意见，经交工验收后，由驻地监理工程师签发交工证书；对未完工程及缺陷修补应限期完成。在缺陷责任期间，承包人除应按期完成未完工程或缺陷修补外，平时应派专人常驻工程现场，及时处理、完善系统运行过程中可能出现的问题，对各类问题的处理结果应及时分析原因，并在每月末向驻地监理工程师、业主提交工作月报。27、A-27竣工申请表缺陷责任期结束后，由承包人提出竣工申请，经政府监督部门、工程主管部门查验并竣工质量检测合格及工程资料齐全并审查合格后，由驻地监理工程师签发缺陷责任期终止证书。此件作为完成合同工程全部项目的通知，是最终结算的依据。28、A-28派工日和日报表承包人须在每日20：00前向驻地监理工程师报告次日的工作安排及当日完成的工作内容，以便驻地监理工程师安排工作和随时掌握工程质量、进度状况。29、A-29主要人员请假单在施工期间，承包人项目经理、技术负责人、安全员和系统工程师因故必须暂离工地时，必须经驻地监理工程师批准并报业主同意后方可离开施工现场。30、A-30延长工期报审表承包人根据合同条款规定，认为有理由时，在与延期有关的情况发生后14天内提出，经专业监理工程师、驻地监理工程师审批，报业主核备。31、A-31事故报告表在施工期间，工地所发生的一切重大工程质量事故或人员伤亡事故，承包人应用最快的方式以本表报告总监理工程师，同时采取必要的应急措施；事后应立即组织调查事故原因并对事故进行认真处理，及时提出详细的事故报告和今后的安全防范措施报备驻地监理工程师、业主。32、A-32承包人月（周）报承包人必须在每月（周）最后一天向监理工程师办公室报告本月（周）质量、进度、安全及存在问题；需业主、监理协调解决的问题等情况，下个月（周）的工作计划，以便监理工程师安排工作及掌握工程进度计划。33、A-33施工日志 承包人需专人每日按专用格式填写，监理工程师要定期进行检查。A1 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程工程开工申请表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 根据合同要求，我们已经做好 工程的开工前的一切准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。计划开工日期： 计划完工日期： 附件：1、施工组织设计报审表 2、施工技术方案报审表 3、施工进度计划 4、进场设备（材料）报验单（保证工程需要） 承包人： 日期：专业监理工程师审查意见：签字： 日期：驻地监理工程师审查意见：签字： 日期：业主审查意见：签字： 日期：A2 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程施工组织设计报审表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 现上报 工程施工组织设计，请监理工程师予以审查和批准。附件：1、施工方法、顺序；2、项目管理组织机构；3、质量控制方案、手段；4、重点工程施工措施；5、其他承包人： 日期：专业监理工程师审查意见： 签字： 日期：驻地监理工程师审查意见： 签字： 日期：业主审查意见： 签字： 日期：A3 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程施工技术方案报审表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 现上报 工程的施工技术、工艺方案，详细说明和图表见附件，请监理工程师予以审查和批准。附件：1、技术、工艺方案说明和图表；承包人： 日期：专业监理工程师审查意见： 签字： 日期：驻地监理工程师审查意见： 签字： 日期：附注：特殊技术、工艺方案要经总监理工程师批准，一般由工程管理由专业监理工程师审批A4 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程施工进度计划报审表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 现上报 工程的进度设计方案，详细说明和图表见附件，请监理工程师予以审查和批准。计划开工日期：计划完工日期：附件：1、进度设计说明2、进度设计横道图或网络图承包人： 日期：专业监理工程师审查意见： 签字： 日期：驻地监理工程师审查意见： 签字： 日期：业主审查意见： 签字： 日期：注：如进度方案与合同要求工期不一致，要经总监理工程师批准，一般由专业监理工程师审批A5 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程施工设备进场报验表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： .致：（项目监理机构） 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在 工程中使用。承包人： 日期：设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备 注专业监理工程师审查意见：签字： 日期：驻地监理工程师审查意见：签字： 日期：A6 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程施工主要人员报审表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 职 务姓名性别年龄职称学 历从事本工作年限 统计： 项目经理： 监理工程师： 日期：A7 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程分包单位报审表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 我证明分包单位 法人代表 是有经验，有能力的，能胜任所承担的下述工作，可以保证工程按全部合同文件的规定执行，分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件：1、分包单位营业文件 2、分包单位企业介绍 营业执照复印件 企业介绍 企业资质证书 历年承包主要工程介绍 有关许可证 企业主要人员履历表 本项目负责人履历表 财务状况 承包人： 日期：分包工程名称单位工程量分包总价占总包保同总价的 %合计分包工程的开工日期 分包工程预计竣工日期 专业监理工程师审查意见：签字： 日期：驻地监理工程师审查意见：签字： 日期：业主审查意见：签字： 日期：A8 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程复工申请表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 鉴于第 号工程停工指令所指 工程的停工因素已经消除，特报请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明承包人： 日期：专业监理工程师审查意见：签字： 日期：驻地监理工程师审查意见：签字： 日期：业主审查意见：签字： 日期：A9 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程监理指令回执单(通用)承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 回执内容：承包人： 日期：第 号监理指令回执单于 年 月 日 时收到,承包人 （是或否)根据指令内容执行。监理工程师： 日期：A10 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程监理工程师通知回执单(通用)承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（项目监理机构） ：回执内容：承包人： 日期：监理工程师签收：签字： 日期：A11 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程承包人申报表（通用）承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 事由：附件：承包人： 日期：注：本表格适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。A12 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程工厂监造（厂验）计划申请单承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 根据合同要求，业已完成下列设备/材料制造，并拟安排在以下时间和地点进行工厂测试验收，请安排监理工程师参加。附件：测试计划与大纲 承包人： 日期：设备名称测试项目简述建议测试时间计划完成时间测试地点驻地监理工程师审查意见：签 字： 日期：业主审查意见：签 字： 日期：A13 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程进场设备报验表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 根据合同要求， （项目设备）已进场，经自检，符合合同文件要求，报请验证并批准予进场。附件：1、设备生产合格证； 2、设备出场质保书；3、进口设备需提供进口设备报关单及商检资料等承包人： 签 名： 日期：编号设备名称规格型号供货单位产地单位数量备注专业监理工程师审查意见： 签 名： 日期：A14 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程进场材料报验表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 根据合同要求， （项目材料）已进场，经自检，符合合同文件要求，报请验证并批准予进场。附件：1、材料生产合格证 2、材料出场质保书承包人： 签 名： 日期：编号材料名称规格型号供货单位产地单位数量备注专业监理工程师审查意见： 签 名： 日期：A15 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程设计变更申报表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（项目监理机构）： 由于 （原因），需对 进行设计变更。附件：1. 设计图2. 说明书3. 工程量清单4. 变更前后对照清单 承包人： 日期：A151 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程 设计变更申报表 附件编 号变更项目原 合 同 型号/厂家变 更 后 型号/厂家变更原因数量型号厂家数量型号厂家 承包商技术负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日 A152 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程 设计变更价格申报表 附件编 号变更项目原 合 同 数量/价格变 更 后 数量/价格监 理 审 核 数量/价格比原合同增加/减少（%）数量单价合价数量单价合价数量单价合价 承包人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日 合计A16 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程 工程变更申报表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 由于 （原因），需对 进行工程变更。附 件：1、设计图2、说明书3、工程量清单4、变更前后对照清单承包人： 日 期：A161 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程工程变更申报表 附件编 号变更项目原 合 同 型号/厂家变 更 后 型号/厂家变更原因数量型号厂家数量型号厂家 承包人技术负责人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日 A162 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程 工程变更价格申报表 附件编 号变更项目原 合 同 数量/价格变 更 后 数量/价格监 理 审 核 数量/价格比原合同增加/减少（%）数量单价合价数量单价合价数量单价合价 承包人： 年 月 日专业监理工程师： 年 月 日 合计A17 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程索 赔 申 请 表承包单位： 合同号： 监理单位； 编 号： 致：（项目监理机构） 根据合同条款的规定，由于 的原因，我要求索赔金额/工期： 元/天，请予核实审批。索赔项目： 申报索赔的详细理由及经过： 证明文件： 索赔金额/工期： 承包人： 日期：专业监理工程师审查意见：签字： 日期：驻地监理工程师审查意见：签字： 日期：业主审查意见：签字： 日期：A18 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程施工放样报验表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 根据合同要求，我们业已完成 （起讫桩号、工程或部位名称） 的施工放样的工作，清单如下，请予查验。承包商： 日期： 桩号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 附件：测量及放样资料专业监理工程师审查意见：签字： 日期：A19 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程工序开工申请表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（项目监理机构）： 根据 ，我们已完成 工序 ，特申请 工序开工，请予批准。附件：（如果有） 承包商： 日期：专业监理工程师审查意见： 签 名： 日期：注：根据 ，头道工序填写合同文件，以后工序填写上道工序监理签认的工序质量报验表（编号）A-20 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程工序质量报验表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 下列施工内容已按合同要求完成，请予检验。申请验收的工序名称： 位置：承包人自检结论：承包人： 日期：专业监理工程师验收结论 签字： 日期：由承包人呈报二份，审批后监理留档一份，另一份退承包人。 A21 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程隐蔽工程报验表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 按合同和规范要求，已完成 隐蔽工程，并经自检合格，请于 月 日前检验。 附：自检资料 承包人： 日期：专业监理工程师收件日期、时间和签字：专业监理工程师检验结果及意见： 签字： 日期：承包人收件日期、时间和签字：由承包人呈报二份，检验后监理留一份，另一份退承包人。A22 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程工程质量报验表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 按合同规定要求，已完成 ，并经自检合格，报请查验。附件：1、工序报验单 2、自检资料 3、其它承包人： 日期：报验工程名称：报验工程主要内容：自检主要结论：专业监理工程师审查意见：签字： 日期：驻地监理工程师审查意见：签字： 日期：注：合格工程将由总监理工程师另发工程检验认可书。A23 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程中间交工申请表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 下列工程完成，申请中间交工。中间交工项目：位置/桩号：日期：附件：1、检测记录2、其他质量保证材料 承包人： 日期：驻地监理工程师收件日期： 签字：A24 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程完工测试申请表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 根据合同和规范要求， 工程已完工，现计划于 年 月 日 至 年 月 日对此工程进行完工测试，特此申请。 附：测试计划与大纲 承包人： 日期： 专业监理工程师审查意见： 签字： 日期：驻地监理工程师审查意见： 签字： 日期：业主审查意见： 签字： 日期：A25 甘肃省高速公路路网智能监控系统升级改造工程试运行开工申请表承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致：（项目监理机构） 我们已作好 （工程名称）试运行开工前的准备工作，现要求机电工程试运行正式开工，请予批准。计划开工日期：计划完工日期：现场负责人姓名：附件（如果有）： 承包人： 日期：专业监理工程师审查意见：