TCD血流速增快或减慢的病理生理意义实用教案

TCD最重要的参数(cnsh)：血流速度 血流速度(sd)增快主要见于哪些情况？ 血流速度(sd)减慢主要见于哪些情况？ 血流速度(sd)减慢了是否能说明脑供血不足？第1页/共39页第一页，共40页。TCD血流速度(sd)增快的不同病理意义第2页/共39页第二页，共40页。狭窄部位(bwi)紊乱的血流频谱第3页/共39页第三页，共40页。代偿(di chn)增快的血流频谱第4页/共39页第四页，共40页。动静脉畸形(jxng)供血动脉第5页/共39页第五页，共40页。血流速度减慢(jin mn)的不同病理意义第6页/共39页第六页，共40页。狭窄(xizhi)后低阻力低血流频谱第7页/共39页第七页，共40页。TCD能检测到的与狭窄部位有关(yugun)的出现狭窄后血流部位第8页/共39页第八页，共40页。狭窄(xizhi)近端高阻力低血流频谱第9页/共39页第九页，共40页。TCD可以检测(jin c)到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位第10页/共39页第十页，共40页。锁骨(sug)下动脉盗血II期频谱第11页/共39页第十一页，共40页。识别不同(b tn)病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步第12页/共39页第十二页，共40页。颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在(qinzi)的病理生理意义 脑动脉是一个(y )开放的循环系统 各动脉之间有不同方式的交通和吻合 当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化第13页/共39页第十三页，共40页。同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理(bngl)生理意义 正常情况(qngkung)： MCAACA MCAPCA 当发生以下情况(qngkung)时： ACAMCA PCAMCA第14页/共39页第十四页，共40页。同ACAMCA一侧ACAA1段先天(xintin)发育不良或闭塞第15页/共39页第十五页，共40页。同侧ACAMCA对侧颈内动脉重度狭窄(xizhi)或闭塞，前交通动脉开放时第16页/共39页第十六页，共40页。同侧ACAMCA同侧MCA慢性进展(jnzhn)性闭塞第17页/共39页第十七页，共40页。同侧ACAMCA 对侧ACAA1段先天(xintin)发育不良或闭塞 对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放 同侧MCA慢性进展性闭塞 增快的ACA狭窄 动静脉畸形的供血动脉第18页/共39页第十八页，共40页。同侧PCAMCA同侧ICA严重狭窄(xizhi)或闭塞后交通动脉开放第19页/共39页第十九页，共40页。同侧PCAMCA同侧MCA慢性(mn xng)进展性闭塞第20页/共39页第二十页，共40页。 同侧ICA严重狭窄或闭塞(bs)，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉 同侧MCA慢性进展性闭塞(bs)，大脑后动脉代偿性增快 增快侧PCA狭窄同侧PCAMCA第21页/共39页第二十一页，共40页。双侧同名血管血流速度不对称时的病理(bngl)生理意义 双侧MCA不对称 双侧ACA不对称 双侧PCA不对称 椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在(cnzi)的问题第22页/共39页第二十二页，共40页。双侧MCA不对称(duchn) 血流速度增快的一侧有问题 血管狭窄 畸形的供血动脉 血流速度减慢的一侧有问题 同侧ICA或CCA严重(ynzhng)狭窄或闭塞 同侧MCA慢性进展性闭塞 两侧均有问题第23页/共39页第二十三页，共40页。双侧ACA不对称(duchn) 发育异常 增快侧狭窄(xizhi) 增快侧为一动静脉畸形供血动脉 增快侧ACA的对侧ICA狭窄(xizhi)或闭塞 增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞第24页/共39页第二十四页，共40页。双侧PCA不对称(duchn) 增快侧PCA狭窄 增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞 增快同侧MCA慢性进展性闭塞 减慢侧PCA闭塞 双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底动脉(dngmi)严重狭窄或闭塞第25页/共39页第二十五页，共40页。椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能(knng)的病理生理意义第26页/共39页第二十六页，共40页。TCD血流速度(sd)与脑血流量之间的关系 血流速度减慢脑供血不足？ 至少(zhsho)模糊了三个概念： 动脉内血流速度 动脉内血流量 脑血流量第27页/共39页第二十七页，共40页。通过(tnggu)血管的血流量血流速度=单位时间(shjin)内红细胞流动的距离 （cm/s）通过血管的血流量=单位时间(shjin)内红细胞流动的体积 (ml/s)第28页/共39页第二十八页，共40页。 在血管管径不变的情况(qngkung)下，血流速度与血流量成正比 血流速度快-血流量大 血流速度慢血流量小 未知血管截面积的情况(qngkung)下，血流速度不能反应血流量通过(tnggu)血管的血流量第29页/共39页第二十九页，共40页。TCD血流速度(sd)增快狭窄(xizhi)处血流速度增快第30页/共39页第三十页，共40页。血流速度(sd)增快血流速度(sd)减慢血流速度(sd)减慢流过该动脉的血流量是增加还是减少？狭窄局部及狭窄前后血流速度不同第31页/共39页第三十一页，共40页。支架(zhji)血流速度(sd)明显增快血流速度(sd)恢复正常难道流过该动脉的血流量反而减少？第32页/共39页第三十二页，共40页。 一条动脉内的血流量不能代表供应(gngyng)该区域的脑血流量 脑血流量下降可以通过以下检查得知： CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET 一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应(gngyng)区域一定脑血流量下降通过(tnggu)血管的血流量脑血流量第33页/共39页第三十三页，共40页。右侧ICA闭塞：右侧MCA血流速度(sd)下降，右侧MCA横截面积不变，流过MCA的血流量下降第34页/共39页第三十四页，共40页。较好的前交通(jiotng)动脉左向右侧枝循环以及部分后交通(jiotng)动脉有少量供血脑血流量完全正常！血流量正常(zhngchng)血流容积(rngj)正常达峰时间延长第35页/共39页第三十五页，共40页。通过(tnggu)血管的血流量通过(tnggu)血管的血流量脑血流量脑血流量常规检查中，我们一定要记住第36页/共39页第三十六页，共40页。TCD频谱群的分析(fnx)通过相邻、左右和前后血流频谱比较，寻找：是否(sh fu)有哪条动脉发生了狭窄或闭塞性改变?第37页/共39页第三十七页，共40页。血流速度替代(tdi)脑血流量检查 管径不变时血流速度的应用价值 同一(tngy)病人，几乎同一(tngy)时间，监测同一(tngy)动脉血流在某些条件改变时所引起的变化： 血压改变 CO2浓度改变 脑血流自动调节能力第38页/共39页第三十八页，共40页。感谢您的观看(gunkn)！第39页/共39页第三十九页，共40页。NoImage内容(nirng)总结TCD最重要的参数：血流速度。狭窄后低阻力低血流频谱。当一条动脉出现严重狭窄或闭塞(bs)，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化。对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞(bs)，前交通动脉开放时。同侧ICA严重狭窄或闭塞(bs)，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉。同侧MCA慢性进展性闭塞(bs)，大脑后动脉代偿性增快。同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞(bs)。双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞(bs)。第38页/共39页第四十页，共40页。