教学查房—子宫肌瘤PPT课件

病例导入：患者，女，刘桂平 ，47岁，10-28床；患者系“月经量多，淋漓不尽十余天”入院于2013-05-08，平素月经规则，4-5/25天 ，量中，无痛经，LMP:2013-04-21，量多，伴血块，一直未止。五年前体检B超发现子宫肌瘤，直径约2cm，无月经改变，B超随访肌瘤呈逐渐增大趋势。05-06兴化周庄中心卫生院B超示：子宫后壁见52*47mm低回声团，境界清，左附件处见42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。 门诊拟“子宫肌瘤”收入院，病程中患者无畏寒发热，精神可，纳眠可，二便正常。第1页/共23页体格检查：T：36.2，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大，后壁突起，质硬，无压痛。附件：右侧附件无异常，左侧附件触及一直径约4.0cm大小囊性包块，质地中，无压痛 。第2页/共23页实验室及其他辅助检查：(2013-05-09)血常规:红细胞计数:2.64 *1012/L、血红蛋白:58 g/L、红细胞压积:19.2 %2013-05-09超：子宫大小：858065 MM， 前位，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小4134MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。 第3页/共23页 入院诊断：1.子宫肌瘤2.附件囊肿3.失血性贫血 入院后予诊刮术，病检：（宫颈）极少量浅表破碎的颈管粘膜； （宫腔）子宫内膜增生紊乱（又称子宫内膜不规则增生）。排除子宫内膜癌。 输浓缩红细胞3.0u纠正贫血。复查血常规：血红蛋白:88 g/L贫血有所纠正。第4页/共23页术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于05-13在全身麻醉下行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。镜下见：子宫中位，增大如孕2+月大小，形态饱满，后壁见直径约5.0cm凸起，左侧卵巢囊性增大约4*3*3cm，表面见囊肿直径约3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无异常。手术顺利，术中出血约50ml，尿量400ml，输液1500ml。第5页/共23页 剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约7.0cm,宫腔内见直径约3.0cm凸起。术中快速病检：符合子宫内膜息肉伴不规则增生，未见异型增生；子宫肌壁间富细胞平滑肌瘤伴水肿变性，子宫颈内膜慢性炎。 术后给予抗炎，补液等对症处理。第6页/共23页查房目标了解子宫肌瘤的病因、病理；了解子宫肌瘤的常见变性；掌握子宫肌瘤的分类；掌握子宫肌瘤的临床表现；熟悉子宫肌瘤的处理原则。第7页/共23页子宫肌瘤子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。第8页/共23页【病因】 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动 第9页/共23页【病理】巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜第10页/共23页 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。 第11页/共23页 自然发展结局： 变性肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化第12页/共23页子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类分类】按肌瘤生长部位分第13页/共23页【分类分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%15%.肌壁间肌瘤占60%70%第14页/共23页【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤的临床表现有哪些？第15页/共23页 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。第16页/共23页【诊断】育龄妇女有，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。检查：是诊断子宫的方法。 第17页/共23页【鉴别诊断】 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤 卵巢子宫内膜异位症 子宫畸形第18页/共23页【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每36个月随访一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗丙酸睾丸酮甲基睾丸米非司酮肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血第19页/共23页 适应证 方法 手术途径适用于子宫肌瘤超过2.5月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者，肌瘤生长较快怀疑有恶变等。 治疗原则手术治疗肌瘤切除全子宫切除次全切经腹经阴道腹腔镜第20页/共23页促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀高强度超声聚焦刀 治疗原则新的治疗观念及方法第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看。第23页/共23页