急性中毒现场急救

厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性中毒的现场急救急性中毒的现场急救西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科重症医学科王王 雪雪厚 德 博 爱 精 医 卓 越中毒的定义中毒的定义厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性中毒的概况急性中毒的概况 地球上地球上200万种化学品中，万种化学品中，67万种与人们日常生活相关。万种与人们日常生活相关。 每年各国开发每年各国开发2万多种新化学产品中，有万多种新化学产品中，有1000多种流通于市场。多种流通于市场。 急性中毒是西方国家急性中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一。岁以下病人住院主要原因之一。 全美急性中毒超过全美急性中毒超过200万人次，其中药物类万人次，其中药物类45%。 卫生部发布的城市十大死亡原因中，卫生部发布的城市十大死亡原因中， 急性中毒在我国居第急性中毒在我国居第5位位。 在全国大型医院中，急性中毒病例已占在全国大型医院中，急性中毒病例已占急诊就诊人数的急诊就诊人数的812。 城市人口中毒比例城市人口中毒比例31.92/10万人，农村万人，农村63.69/10万人。万人。 职业病急性中毒每年就超过职业病急性中毒每年就超过10000人。人。 引起中毒的毒物种类在不断变化引起中毒的毒物种类在不断变化。厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性中毒的概况急性中毒的概况毒物在体内的代谢过程毒物在体内的代谢过程 皮皮 肤肤呼吸道呼吸道消化道消化道注射注射叮咬叮咬 血液血液肝脏肝脏肾脏肾脏肺、皮肤、乳汁肺、皮肤、乳汁氧化氧化 还原还原水解水解 结合结合消化道消化道中毒中毒厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性中毒救治原则急性中毒救治原则治疗原则治疗原则 立即脱离中毒现场，终止接触毒物立即脱离中毒现场，终止接触毒物 清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物 如有可能，选用特效解毒药如有可能，选用特效解毒药 对症治疗对症治疗 厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性中毒的现场急救急性中毒的现场急救厚 德 博 爱 精 医 卓 越现场急救的基本原则（步骤）现场急救的基本原则（步骤） 进行急救时，不论患者还是救援人员都需要进行急救时，不论患者还是救援人员都需要进行适当的防进行适当的防护护，避免成为新的受害者：，避免成为新的受害者：这一点非常重要！这一点非常重要！ 有害气体：有害气体：佩戴防毒面具等防护器具佩戴防毒面具等防护器具 简单防护：可用浸湿的毛巾捂住口鼻简单防护：可用浸湿的毛巾捂住口鼻 (氯、氨、硫化氢等水溶性氯、氨、硫化氢等水溶性) 其他：其他：皮肤保护、眼睛保护、伤口保护皮肤保护、眼睛保护、伤口保护 在抢救病人的同时，应设法阻漏，防止毒害蔓延扩大在抢救病人的同时，应设法阻漏，防止毒害蔓延扩大厚 德 博 爱 精 医 卓 越现场急救的基本原则（步骤）现场急救的基本原则（步骤） 至少至少23人为一组集体行动，以便互相帮助协作人为一组集体行动，以便互相帮助协作 将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 注意保暖注意保暖厚 德 博 爱 精 医 卓 越现场急救的基本原则（步骤）现场急救的基本原则（步骤） 首先要做的紧急处理：首先要做的紧急处理： 置神志不清的病员于置神志不清的病员于侧位侧位，防止气道梗阻和误吸，防止气道梗阻和误吸 呼吸困难时给予氧气吸入呼吸困难时给予氧气吸入 呼吸（心跳）停止时立即进行心肺复苏呼吸（心跳）停止时立即进行心肺复苏 注意：注意： 口对口的人工呼吸时要避免施救者口对口的人工呼吸时要避免施救者 进一步受伤进一步受伤 群体伤害时按检伤分类原则进行群体伤害时按检伤分类原则进行厚 德 博 爱 精 医 卓 越现场急救的基本原则（步骤）现场急救的基本原则（步骤） 急救处理程序化：急救处理程序化： 共性处理共性处理-个性处理个性处理-转送医院转送医院 建立静脉通路：补液建立静脉通路：补液 利尿：以加速排出毒物利尿：以加速排出毒物 给与吸氧：给与吸氧：百草枯中毒除外！百草枯中毒除外！ 保温：保温： 皮肤清洗：皮肤清洗：厚 德 博 爱 精 医 卓 越现场急救的基本原则（步骤）现场急救的基本原则（步骤） 急救处理程序化：急救处理程序化： 共性处理共性处理-个性处理个性处理-转送医院转送医院 吸入中毒：吸入中毒： 应迅速脱离中毒现场应迅速脱离中毒现场 向上风方向移至空气新鲜处向上风方向移至空气新鲜处 同时解开患者的衣领，放松裤带同时解开患者的衣领，放松裤带 口服中毒：口服中毒： 非腐蚀性物质：催吐非腐蚀性物质：催吐 腐蚀性强的物质：可服牛奶、蛋清、豆浆、淀粉糊腐蚀性强的物质：可服牛奶、蛋清、豆浆、淀粉糊 催吐加剧食道、咽喉损伤催吐加剧食道、咽喉损伤 洗胃、服碳酸氢钠，可能引起胃穿孔洗胃、服碳酸氢钠，可能引起胃穿孔 百草枯：立即喝泥水！百草枯：立即喝泥水！厚 德 博 爱 精 医 卓 越 蛇咬伤：蛇咬伤： 保持镇静，不要惊慌奔走，保持镇静，不要惊慌奔走，患肢制动患肢制动 绑扎：伤口上方绑扎：伤口上方10cm左右，阻断静脉和淋巴回流，延缓毒液扩左右，阻断静脉和淋巴回流，延缓毒液扩 注意定时放松，防止肢体坏死注意定时放松，防止肢体坏死 切开、冲洗、挤压排毒：切开、冲洗、挤压排毒： 蜂蜇伤蜂蜇伤 首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，用镊子拔出断刺，首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，用镊子拔出断刺， 然后用吸出毒汁然后用吸出毒汁 局部外搽：局部外搽：10%氨水；氨水；5%10%碳酸氢钠溶液冷湿敷；碳酸氢钠溶液冷湿敷； 季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处 鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处 止痛消肿止痛消肿 ：1%盐酸吐根碱水溶液盐酸吐根碱水溶液3 mL加加2%利多卡因在蜇伤近利多卡因在蜇伤近 端或周围皮下注射端或周围皮下注射现场急救的基本原则（步骤）现场急救的基本原则（步骤）厚 德 博 爱 精 医 卓 越现场急救的基本原则（步骤）现场急救的基本原则（步骤） 急救处理程序化：急救处理程序化： 共性处理共性处理-个性处理个性处理-转送医院转送医院 针对性地采取有效的解毒措施（解毒药）针对性地采取有效的解毒措施（解毒药） 有可能引起全身中毒的患者进行严密病情观察有可能引起全身中毒的患者进行严密病情观察 心、肺、肝、肾功能监测与保护心、肺、肝、肾功能监测与保护 激素、维生素等使用激素、维生素等使用 向医院提供中毒的原因、化学品的名称向医院提供中毒的原因、化学品的名称 如物质不明，则要带原物或呕吐物的样品以供医院检测如物质不明，则要带原物或呕吐物的样品以供医院检测厚 德 博 爱 精 医 卓 越一些常见中毒的处理一些常见中毒的处理厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性酒精中毒急性酒精中毒 急性酒精中毒的分期和表现：急性酒精中毒的分期和表现： 兴奋期：兴奋期：结膜充血，脸色潮红或苍白，语言增多，结膜充血，脸色潮红或苍白，语言增多， 举止异常举止异常 共济失调期：共济失调期：动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊 昏睡期：昏睡期：脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢 昏迷、抽搐，瞳孔散大，大小便失禁，呼吸衰竭，死亡，昏迷、抽搐，瞳孔散大，大小便失禁，呼吸衰竭，死亡， 也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性酒精中毒急性酒精中毒 急性酒精中毒的现场急救：急性酒精中毒的现场急救： 轻度中毒：轻度中毒： 制止再继续饮酒制止再继续饮酒 刺激咽喉引起呕吐刺激咽喉引起呕吐 （对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法！）（对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法！） 注意保暖注意保暖 注意避免呕吐物阻塞呼吸道注意避免呕吐物阻塞呼吸道 严重中毒：严重中毒：气道通畅气道通畅 液体通路液体通路 对症支持：抽搐、低血糖、呼吸心跳停止对症支持：抽搐、低血糖、呼吸心跳停止厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性硫化氢中毒急救处理急性硫化氢中毒急救处理 脱离中毒环境（现场）：脱离中毒环境（现场）： 在上风向空气新鲜处安置患者在上风向空气新鲜处安置患者 脱去患者污染的衣物脱去患者污染的衣物 注意保暖并且保持安静；注意保暖并且保持安静； 供氧：鼻导管、面罩等给氧供氧：鼻导管、面罩等给氧 心肺复苏心肺复苏 局部急救治疗：局部急救治疗： 眼部损害：清水冲洗至少眼部损害：清水冲洗至少15分钟，激素软膏点眼分钟，激素软膏点眼 接触的皮肤：肥皂水和清水清洗接触的皮肤：肥皂水和清水清洗（后期按化学性烧伤处理）（后期按化学性烧伤处理）厚 德 博 爱 精 医 卓 越急性硫化氢中毒急救处理急性硫化氢中毒急救处理 应用肾上腺糖皮质激素：应用肾上腺糖皮质激素：早期、足量、短程；早期、足量、短程； 改善脑组织代谢：改善脑组织代谢：促进脑细胞功能恢复；促进脑细胞功能恢复； 对症和支持治疗：对症和支持治疗：防治多脏器功能衰竭；防治多脏器功能衰竭； 现场救援及人员防护安全：现场救援及人员防护安全： 严格按防护要求进行，禁止在不采取任何防护措施的情况下盲目施救严格按防护要求进行，禁止在不采取任何防护措施的情况下盲目施救 向事故现场鼓入新鲜空气（或氧气），在通风换气后实施救援向事故现场鼓入新鲜空气（或氧气），在通风换气后实施救援 呼吸防护：救援人员配戴空气（氧气）呼吸防护器进入中毒现场呼吸防护：救援人员配戴空气（氧气）呼吸防护器进入中毒现场 朝上风向或侧上风向移离中毒者和疏散现场人员朝上风向或侧上风向移离中毒者和疏散现场人员厚 德 博 爱 精 医 卓 越毒蕈中毒的急救毒蕈中毒的急救厚 德 博 爱 精 医 卓 越毒蕈中毒的急救毒蕈中毒的急救 毒草中毒的主要表现毒草中毒的主要表现 胃肠炎型：潜伏期约胃肠炎型：潜伏期约126小时小时 ，剧烈腹泻、腹痛等，剧烈腹泻、腹痛等 神经精神型：潜伏期约神经精神型：潜伏期约l6小时，肠胃炎的症状，副交感神经兴奋；小时，肠胃炎的症状，副交感神经兴奋； 谵妄、幻觉、呼吸抑制、死亡谵妄、幻觉、呼吸抑制、死亡 溶血型：潜伏期溶血型：潜伏期612小时，有溶血表现小时，有溶血表现 中毒性肝炎型：肝细胞迅速坏死中毒性肝炎型：肝细胞迅速坏死厚 德 博 爱 精 医 卓 越毒蕈中毒的急救毒蕈中毒的急救 急救处理：急救处理：（到医院后）（到医院后） 加快毒物排出：加快毒物排出：洗胃、导泻（活性炭洗胃、导泻（活性炭50-100g、硫酸镁）、硫酸镁） 对症与支持治疗：对症与支持治疗： 肠胃道症状：应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。肠胃道症状：应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 肝损害者：肝损害者： 保肝、保肝、血液净化血液净化 神经精神症状：镇静或抗惊厥治疗，试用脱水剂神经精神症状：镇静或抗惊厥治疗，试用脱水剂 溶血：溶血：血浆置换血浆置换，肾上腺皮质激素，碱化尿液，肾上腺皮质激素，碱化尿液特殊治疗：特殊治疗：阿托品，巯基解毒药阿托品，巯基解毒药厚 德 博 爱 精 医 卓 越香蕉水（松香水）中毒急救香蕉水（松香水）中毒急救松香水或香蕉水，由酯、醇、松香水或香蕉水，由酯、醇、酮、苯类有机溶剂按比例混合酮、苯类有机溶剂按比例混合大致配方为：大致配方为： 乙酸正丁酯乙酸正丁酯15 乙酸乙酯乙酸乙酯15 正丁醇正丁醇10-15 乙醇乙醇10 丙酮丙酮5-10 苯苯20 二甲苯二甲苯20 剂量：剂量：10-100 ml厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越经口摄入后在胃肠道中吸收率为经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄，大部分经粪便排泄吸收后吸收后0.54h内达血浆浓度峰值内达血浆浓度峰值在体内分布广泛，分布容积在体内分布广泛，分布容积1.2-1.6L/kg分布相中的血浆半衰期约分布相中的血浆半衰期约5h清除相中的血浆半衰期约清除相中的血浆半衰期约84h百草枯与血浆蛋白结合很少百草枯与血浆蛋白结合很少在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出百草枯毒代动力学共识百草枯毒代动力学共识厚 德 博 爱 精 医 卓 越百草枯毒代动力学共识百草枯毒代动力学共识口服后约口服后约15h肺中浓度达峰值，肺中浓度达峰值，以肺和肌肉组织中浓度较高以肺和肌肉组织中浓度较高。百草枯进入肺组织的可能机制：百草枯进入肺组织的可能机制： 百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有结构上特殊的相似性百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有结构上特殊的相似性 肺泡上皮肺泡上皮型、型、型细胞和气管的型细胞和气管的Clara细胞主动摄取并富集百草枯细胞主动摄取并富集百草枯 使肺组织百草枯浓度是血浆浓度的使肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10-90倍倍 在中毒早期，血液中的百草枯与血运丰富的器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在在中毒早期，血液中的百草枯与血运丰富的器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换达到平衡，而在随后的较长时间内与肺组织中百草枯存在缓慢的交换快速的交换达到平衡，而在随后的较长时间内与肺组织中百草枯存在缓慢的交换平衡。平衡。厚 德 博 爱 精 医 卓 越经口摄入后在胃肠道中吸收率为经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄，大部分经粪便排泄吸收后吸收后0.54h内达血浆浓度峰值内达血浆浓度峰值在体内分布广泛，分布容积在体内分布广泛，分布容积1.2-1.6L/kg分布相中的血浆半衰期约分布相中的血浆半衰期约5h清除相中的血浆半衰期约清除相中的血浆半衰期约84h百草枯与血浆蛋白结合很少百草枯与血浆蛋白结合很少在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出百草枯毒代动力学共识百草枯毒代动力学共识厚 德 博 爱 精 医 卓 越百草枯中毒救治百草枯中毒救治现场急救：现场急救： 泥水洗胃（催吐）泥水洗胃（催吐） 严禁吸氧严禁吸氧院内主要治疗手段为：院内主要治疗手段为： 洗胃与导泻洗胃与导泻 血液净化血液净化 免疫抑制免疫抑制 抗氧化和抗纤维化抗氧化和抗纤维化厚 德 博 爱 精 医 卓 越血液灌流在急性中毒中的应用血液灌流在急性中毒中的应用厚 德 博 爱 精 医 卓 越血液灌流的原理血液灌流的原理 吸附吸附厚 德 博 爱 精 医 卓 越血液（全血）灌流血液（全血）灌流厚 德 博 爱 精 医 卓 越厚 德 博 爱 精 医 卓 越血浆灌流（吸附）血浆灌流（吸附）厚 德 博 爱 精 医 卓 越血浆分离器血浆分离器 血浆灌流器血浆灌流器血液血液血液血液5-50mL/min血浆分离吸附血浆分离吸附（血浆灌流）（血浆灌流）活性炭、树脂或免疫吸附柱活性炭、树脂或免疫吸附柱厚 德 博 爱 精 医 卓 越血浆分离吸附（血浆灌流）血浆分离吸附（血浆灌流）厚 德 博 爱 精 医 卓 越治疗：治疗：洗胃、导泻、抗氧化等治疗洗胃、导泻、抗氧化等治疗给予全血灌流治疗给予全血灌流治疗选用健帆选用健帆HA330血液灌流柱：血液灌流柱： 第一天：第一天：3个柱子，每个个柱子，每个2.5小时小时 第二天：第二天：2个柱子，每个个柱子，每个3小时小时 第三天：第三天：1个柱子，个柱子，3小时小时 第四天：第四天：1个柱子，个柱子，3小时小时病例病例1:1:血液灌流成功救治百草枯中毒血液灌流成功救治百草枯中毒厚 德 博 爱 精 医 卓 越中毒后第中毒后第5天胸部天胸部CT无异常无异常病例病例1:1:血液灌流成功救治百草枯中毒血液灌流成功救治百草枯中毒中毒后第中毒后第21天轻微肺纤维化天轻微肺纤维化厚 德 博 爱 精 医 卓 越中毒后中毒后3月肺月肺CT病例病例1:1:血液灌流成功救治百草枯中毒血液灌流成功救治百草枯中毒厚 德 博 爱 精 医 卓 越病例病例2:2:血液灌流成功救治卡马西平中毒血液灌流成功救治卡马西平中毒基本情况：基本情况：刘某某，刘某某，26岁，男性岁，男性有精神病史，自服卡马西平有精神病史，自服卡马西平200片片1天后入院（天后入院（0.1g/片）片）1郭利涛，刘红娟，王雪，等.血液灌流救治卡马西平中毒一例 J.中华急诊医学, 2010，19（4）：375. 入院时情况：入院时情况：体温体温39，脉搏，脉搏138次次/分，呼吸分，呼吸30次次/分，血压分，血压110/70mmHg心电图示患者频发房性早搏，偶发室性早搏心电图示患者频发房性早搏，偶发室性早搏中度昏迷状态中度昏迷状态相关检查：相关检查：卡马西平血药浓度：卡马西平血药浓度：38.08g/ml 肝功：肝功：ALT102U/L，AST245U/L，TBIL16.48U/L肾功：肾功：BUN8.1mmol/L,CRE123.72mol/L 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 第1天第2天第3天灌流柱HA330 HA330HA330HA330灌流时间4h 4h4.5h5h灌流后卡马西平浓度19.74g/ml 17.56g/ml 10.96g/ml 4.48g/ml 时间项目1次1次2次1次病例病例2:2:血液灌流成功救治卡马西平中毒血液灌流成功救治卡马西平中毒厚 德 博 爱 精 医 卓 越中毒的救治中毒的救治CRRT血浆分离吸附血浆分离吸附 or血浆置换血浆置换全血灌流全血灌流厚 德 博 爱 精 医 卓 越欢迎莅临我科指导工作！欢迎莅临我科指导工作！