临床医学院临床系诊断学试题

上海交通大学九院临床医学院09 级临床系诊断学试题姓名学号得分一、选择题。（共 25 分，每题 1 分，共 25 分）1驰张热不见于（E） P18A. 败血症B.风湿热C.重症肺结核D.化脓性炎症E.疟疾间歇热2夜间阵发性呼吸困难，提示（C） P33A. 慢性右心功能不全B.胸腔积液C.急性左心功能不全D.支气管哮喘发作性呼吸困难伴哮鸣音E.气胸发作性呼吸困难伴哮鸣音3少尿是指 A.500ml C.300ml24 小时尿量少于（ B） P59B.400mlD.200mlE.100ml无尿4在严重代谢性酸中毒时出现深而规则的呼吸，称为（ B）P33 P117A.Cheyne-Stokess呼吸中枢抑制引起的呼吸困难B.Kussmaul呼吸C.Biots呼吸中枢抑制引起的呼吸困难D.叹气样呼吸神经衰弱、抑郁症E.抑制性呼吸急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折5下列那项不是共济失调 的检查方法（ D）P 204A. 指鼻试验B. 闭目难立征C.快速轮替动作D. 关节震动觉深感觉的检查P 205E.跟- 膝-胫试验6腹腔内出血出现脐周或下腹壁蓝色斑称为（ A）P 161A.Cullen征B.Grey-Turner征 侧腹壁皮下C.Courvoisier 征胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛P 168D.Horner 征颈交感神经损伤引起的一群眼征，单侧性缩瞳，眼睑下垂，眼球内陷三大症状 P96E.Joffrey 征 上视时无额纹出现P 94 甲亢眼征7下列水肿的特点，那项是错误的（ D） P23A. 心源性水肿，先见于身体低垂部位B.肾性水肿，先见于眼睑和面部C.肝源性水肿，以腹水为主D.粘液性水肿，多为凹陷性水肿P23 为非凹陷性水肿E.局部性水肿，多为毛细血管通透性增加所致8 心衰时端坐位属于（ C） P82A. 自动体位B.被动体位 见于极度衰竭或意识丧失者C.强迫体位强迫坐位D.变换体位E.角弓反张破伤风、小儿脑膜炎9左锁骨上淋巴结肿大质硬，首先考虑（ C） P90A. 淋巴瘤B.肺癌 右锁骨上淋巴结肿大质硬C.胃癌D.食道癌E.慢性淋巴结炎10 奇脉 是下列那种疾病的重要体征之一（ E） P149A. 二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全水肿脉、交替脉C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.大量心包积液11患者处于熟睡状态，不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，称为（ B ）P68A. 嗜睡B.昏睡C.意识模糊D.浅昏迷E.深昏迷12下列因素不会引起血尿（ E）A .肾炎B.肾动脉栓塞C.肾肿瘤D .败血症E .水钠潴留13引起 触觉语颤增强 的病变，可除外（ E） P119A 胸膜增厚高度粘连增厚B 大叶性肺炎C 肺结核空洞D 肺梗塞E 气胸 减弱14风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者听诊提示二尖瓣弹性尚好的体征是听到（ A）A 二尖瓣 开瓣音B 心尖部第二心音亢进C 心尖区收缩期杂音D 心尖区舒张期杂音E 心底部第二心音分裂15下列哪项体征可确诊有器质性心脏病（A ）A. 抬举性心尖搏动B. 心尖搏动向左移位C.心脏叩诊浊音界向两侧扩大D.心尖部可闻收缩期吹风样杂音可以是生理性杂音P146E.肺动脉瓣区第二心音正分裂P141生理性分裂16 颈静脉怒张 的病因，哪些是错误的（ D） P103A 心包积液B 右心衰C 缩窄性心包炎D 肝硬化E 上腔静脉阻塞综合症17下列哪一不属于病理反射（ E） P209A.hoffmann征B.babinski征C.oppenheim 征D.gorden征E.lasegue 征 直腿抬高加强试验椎间盘突出的患者阳性18下述心电图数值那项不符合左心室肥大（A ）P493ARavL 1.0mv 1.2mvP493B RavF 2.0mvC RV 5 +SV 14.0mvD ST 段缺血性压低达 0.05mv 以上E电轴 3019下列哪一项不符合生理性杂音的特点（C）P146A. 在肺动脉瓣区及/或心尖部听到B. 为柔和的吹风性质C.常占全收缩期掩盖第一心音D.比较局限常不传导E.强度多在二级以下20肝颈返流征阳性表示（A ）A 肝硬化B 右心功能不全引起肝淤血肿大时C 急性肝炎D 肝癌E 肝脓肿21腹部膨隆伴有移动性浊音，见于（ B） P173A. 胃肠道胀气B. 肝硬化腹水C. 幽门穿孔D. 胃肠穿孔叩诊鼓音E. 巨大卵巢囊肿P174 与腹水的鉴别，鼓音区在腹部两侧22下列哪项是现病史的内容（C）A. 生育史B. 习惯与嗜好C. 本次发病到就诊的时间D. 曾患过的疾病E. 职业与工作条件23 “三凹征 ”可见于（ C）A. 心源性呼吸困难B. 中毒性呼吸困难C. 吸气性呼吸困难D. 血液病E. 神经精神性呼吸困难24 高调金属音的肠鸣音亢进最常见于（ D） P175A. 消化道出血肠鸣音活跃B. 腹泻肠鸣音活跃C. 急性胃肠炎肠鸣音活跃D. 机械性肠梗阻E. 服泻药后肠鸣音活跃25蜘蛛痣形成与下列哪一因素有关（ B）A. 雄激素增高B. 雌激素增高C. 肾素增高D. 肾上腺皮质激素E. 醛固酮增高二、填空题（共2 6分，每格1 分）B超占5分我的21 分1.心房颤动的听诊特点为、。(第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉率小于心率)2.心肌梗塞急性期典型心电图表现包括：，。（坏死性 Q 波，损伤性 ST 段抬高，缺血性T波改变）3.一些疾病可表现为特殊面容，如甲状腺功能减退症患者可见面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄者可见面容，破伤风患者可见面容， Cushing 综合征患者可见面容。 (黏液性水肿，二尖瓣，苦笑，满月)4. 脑膜刺激症为脑膜受激惹的体征，包括_ ，_ ，_(颈项强直，布氏征，克氏征)5.心脏杂音产生的机制有，大血管瘤样扩张。 （血流加速，瓣膜口狭窄，瓣膜关闭不全，异常血流通道，心脏异常结构）6.铁锈色血痰主要见于，粉红色泡沫样血痰见于，烂苹果气味见于。（肺炎球菌肺炎，急性肺水肿，糖尿病酮症酸中毒）三、英译中（共10 分，每题1 分）1.cyanosis （发绀）2.jaundice （黄疸）3.edema（水肿）4.anuria（无尿）5 gallop rhythm（奔马律）6.remittent fever （驰张热）7.shifting dullness（移动性浊音）8.premature ventricular contraction （室性期前收缩）9.ataxia（共济失调）10.orthopnea （端坐呼吸）四、名词解释（共15 分，每题3 分）1. Austin-Flint 杂音主要见于中、重度主动脉关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。P147勿与 Graham Steell杂音混淆2 代偿间歇 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。房性期前收缩为不完全性代偿间歇，交界性、室性期前收缩为完全性代偿间歇。3 liver palms肝掌慢性肝病患者手掌大、小鱼际处，皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌，发生机理与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。勿与肝震颤混淆4中心性发绀特点是全身发绀，除四肢与颜面外，亦见于粘膜（包括舌与口腔粘膜）和躯干，皮肤温暖。主要见于有心肺功能不全和右向左分流的先天性心脏病，故除发绀外常有心悸和咳喘等心肺症状。5病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。五、简答题（共16 分）1呕血和咯血的鉴别。 （ 5 分）咯血呕血病因肺结核支扩、肺癌等消化性溃疡、肝硬化、胃癌等出血前症状喉部痒感，胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下较多可有有出血后痰的性状常有血痰数日无痰2试比较肺气肿、胸腔积液、气胸三者体征的异同。（ 5 分） P131气管位胸廓呼吸运动语颤叩诊呼吸音罗音语音传导置胸腔患侧饱移向健减弱或消减弱或消患侧减弱实音无减弱积液满侧失失肺气过清桶状双侧减弱正中双侧减弱减弱多无减弱肿音患侧饱移向健减弱或消减弱或消减弱或消气胸患侧减弱鼓音无满侧失失失3患者，男性，45 岁，既往有消化性溃疡病史，因“ 突发剧烈上腹痛4 小时 ” 就诊，首先应考虑什么诊断？有何种体征 可支持该项诊断？（6 分） P178首先应考虑 消化性溃疡穿孔导致急性腹膜炎。可能出现的体征为：视诊：腹式呼吸减弱或消失触诊：腹壁呈板样强直，出现明显的压痛和反跳痛，即腹膜炎三联征。叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失。六、心电图分析（8 分）ECG 如图，试述ECG 特征及诊断六、心电图分析P512心率： 85bpm心律：窦性，规则QRS 时间： 0.134sQT 时间： 0.386sP-R 间期： 0.14s电轴右偏钟向转位逆1.窦性心率2.QRS波群时限 0.12s，3. SV5 、 SV6 宽大（时限 0.05s)， V1 ， V2 呈 rsR (Rsr、M) 型。4.伴继发性ST-T 改变（ v1 导联 T 波倒置 )初步诊断及见解：完全性右束支传导阻滞，电轴右偏，逆钟向转位