抗菌药物科学化管理AMS实施方案精修订

YOUR LO抗菌药物科学化管理AMS实施方案201SSANY 标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#抗菌药物科学化管理（AMS）实施方案一、指导思想为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应 用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用 抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。一、AMS工作目标1 建立抗菌药物科学化管理体系，营造抗菌药物合理使用 氛围，规范抗菌药物合理应用流程。2提高医疗机构合理应用抗菌药物水平，最大限度降低耐 药菌感染的发生率。3 促进医疗机构建立专业化抗菌药物临床应用管理团队。二、AMS主要成员及职责1.院领导负责抗菌药物临床应用管理领导责任，建立并持续优化抗 菌药物科学化管理方法，支持必要的抗菌药物管理及使用 相关软、硬件设施建设。2医务部（药学部）人员牵头落实抗菌药物临床应用管理工作任务，负责抗菌药物 临床应用管理监督、协调责任。3 临床专业人员（1）感染性疾病科（有抗菌药物临床应用经验的医师）、 呼吸科、重症医学科、血液科等临床专家组成多学科诊疗 协作（MDT）团队，为临床细菌、真菌感染提供技术支持。（2）示范、引领、提升医疗机构临床医生对细菌、真菌感 染的诊疗水平。（3）建立抗细菌、真菌感染的诊疗团队。（4）依据相关诊治指南、专家共识，结合全国和省、市病 原流行病学和耐药监测数据指导临床合理用药。4.微生物学专业人员（1）指导临床规范采集、送检微生物检验标本，提高标本 合格率和送检率。（2）严格按照相关技术规范和行业标准开展病原学检查， 确保检验结果的准确性。（3）密切与临床科室合作，及时正确报告、解读病原学检 验结果，定期发布本机构病原菌分布和细菌耐药信息，推 动基于药敏检测结果的临床诊疗决策。（4）定期公布本医疗机构的耐药监测数据。（5）开展细菌耐药机制的基础研究。5 临床药学专业人员（1）开展临床抗菌药物应用指标监测与评价。（2）实施抗菌药物处方点评和医嘱审核。（3）落实抗菌药物遴选和评估制度。（4）建立抗菌药物临床应用预警机制。6.医院感染管理专业人员（1）建立医院感染防控的标准化流程，并组织实施。（2）定期向AMS小组和临床科室通报管控数据。（3）督导相关部门和科室落实院感防控措施，为有效降低 抗菌药物使用率和使用量提供保障。（4）定期分析本医疗机构感染患者的耐药监测数据。7 信息管理专业人员充分利用信息化手段和技术，为抗菌药物信息化管理提供 技术支持。三、AMS主要工作内容1.认真落实抗菌药物分级管理制度及会诊制度，针对不合 理处方及医嘱行为开展教育培训，并实施干预。采用结果 为导向或以过程为导向的方法评估抗菌药物管理成效。2 积极建立基于循证医学和本机构病原微生物学和耐药模 式基础上的抗感染诊疗规范及路径，促进提高抗菌药物使 用合理性。鼓励根据患者个体特点、病原微生物种类、感 染部位，以及药物本身的药代动力学和药效动力学特征， 优化抗菌药物给药方案，包括剂量（负荷量、维持量）、 给药方法、疗程等。鼓励实施基于微生物学检验结果结合 患者病情的降阶梯治疗，以减少抗菌药物的使用，节约药 品费用。3严格掌握联合用药指征；联合治疗只推荐用于一些特定 的临床环境中，包括：对存在多药耐药菌感染风险的危重 患者，在初始经验性治疗时增加抗菌谱覆盖的广度。4.持续推进抗菌药物序贯治疗方面策略的实施，指导医师 在抗菌药物使用过程中，及时由静脉给药转化为口服给 药，以缩短患者住院天数和治疗费用。5 大力实施基于信息化的抗菌药物使用及细菌耐药监测、以及医院感染和药品不良反应监测及干预。6努力推动建立临床微生物实验室，通过提供微生物学培 养和药敏数据，帮助优化个体抗菌药物使用、协助细菌耐 药监测、医院感染控制等。四、AMS工作模式1 年度计划：院领导主持、召集AMS小组工作会议，制定 医院抗菌药物科学化管理年度目标。2季度计划：医务部（药学部）有关管理人员每季度（至 少）召集AMS小组工作会议，根据PDCA质量管理理念，对 AMS小组各专业工作进行检查督导落实，进行阶段性总结、 反馈，持续改进提高。3针对感染性疾病，医疗机构内建立MDT诊疗模式。（1）MDT小组由感染性疾病专业人员牵头负责，定期举办 抗感染病例讨论，并对抗感染治疗及合理用药情况进行分 析评价。MDT小组成员组成：呼吸、血液、重症医学、药学、检验、 影像等6个核心科室（专业），可按实际工作需求增加病 理科、院感科、信息中心等专业。（2）MDT小组每季度举办一次抗感染病例讨论。（3）MDT小组工作目标：加强学科间的交流合作，建立适 合本医疗机构的感染性疾病诊治路径，提高院内重大感染 性疾病的诊疗水平，培养建立抗感染领域人才梯队，科学 管理感染性疾病，提高医院感染性疾病的诊治水平。（4）通过MDT建立长效机制，提高协作能力，规范抗菌药 物临床应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制 细菌耐药，保证用药安全。山东省抗菌药物临床应用监测质控中心 山东省卫生计生委合理用药委员会抗菌药物专业组 山东省医师协会 山东省细菌耐药监测质控中心 山东省医院感染管理监控办公室2016.9. 1