公路工程质量监督申请书(范本)

公路工程质量监督申请书工程质量监督站：重庆市双桥区双北中路延伸段（建新支路）道路 工程项目业已具备开工条件。按照国务院建设工程质量管理条例 、交通部公路工程质量监督规定和重庆市公路工程质量监督实施细则的有关规定，现提供该工程概况和有关资料（见附件） ，申请办理工程质量监督手续，请予以办理。附件一：工程概况及主要数量表附件二：工程项目相关文件及资料申请单位：年（公章）月日申请单位通信地址：邮政编码：联 系 人：联系电话：注：本申请书由工程项目建设单位在申请开工报告的之前填写，送重庆市交通委员会基本建设工程质量监督站办理监督手续。附件一：工程概况表（表一）工程名称重庆市双桥区双北中路延伸段（建新支路）道路建设依据（项目立项、工可、初步设计及施工图设计审查批复文件）工程地点主要控制点工程概算建安投资建设单位项目负责人及电话设计单位（多家需附页）项目负责人及电话（多家需附页）施工单位（多家需附页）项目负责人及电话（多家需附页）监理单位（多家需附页）项目负责人及电话（多家需附页）计划开工日期计划竣工日期工程概况公路等级标准二级、路线长度 ?米、起止点名称及桩号 ?、车道数量 4 车道、路基宽度 32 米、设计时速 60km/h 、设计最小平曲线半径 ?米（ ?处）、最大纵坡 ?特大桥梁？米 / ？座（不同结构类型的特大型桥梁单独列出，包括其桥梁结构形式、桥跨布置等），大桥 ?米 ?座，中小桥？米/？座；特长隧道？米 /？座，长隧道？米 /？座，中短隧道？米 /？座；路基填方 ?万立方米，挖方 ?万立方米，涵洞 ?座，路面结构形式及工程量沥青混凝土路面结构形式， ?。互通立交设置？处（具体地点），其他 通廊 ?座，雨、污排水，人行道。附件一：桥梁、隧道统计表 （表二）序标施工单桥隧名起止里程桥梁类号段位称长度（ m）桥跨布置，上部和下部结构型式桩号型1注： 1、报备时，需向质量监督室提供电子文档；2、桥梁左右幅分离或不一致时，应分别列出；3、填写隧道长度时，应分别列出隧道左右洞长度。附件一：涵洞、通道统计表（表三）序号标段施工单位里程桩号结构型式、孔径长度（ m）备注123456注：报备时，需向质量监督室提供电子文档。附件二：施工单位（标段）划分一览表（表四）序号标段单位名称起止里程桩号里程（ km）备注1注：报备时，需向质量监督室提供电子文档；附件二：参建单位主要人员（负责人）通讯录（表五）公司名称标段姓名职务联系电话注： 1、报备时，需向质量监督室提供电子文档；附件二：监理人员登记表（表六）工程名称：重庆市双桥区双钱西路（白新路）道路工程限公司 （盖章）监理范围： _监理单位名称： 重庆锦程工程咨询有_序监理职称专业姓名职务号工程道路1敖钢总监与桥师梁刘荣现场工程道路与桥2监理师生梁持部监理工程师证类别及证书编号JGZ0734842质监站现场监理培训证持省监理工持部、省培训持其它监理程师证类别证及证书编证（类别、及证书编号号证书编号）JGJ09267061注:1、“监理范围”为：承担监理任务的标段和桩号范围.及第 X 监理办。2、“持部监理工程师证”指的是持交通部监理工程师证3、“持其他监理证”：必须注明证件名称 .如：全国注册监理工程师证或 XX 省交通厅专业管理工程师证等及证件号码；4、报备时，本表需加盖公章，同时向质量监督室提供电子文档；附件二：施工单位项目经理部管理及技术人员登记（表七）工程名称：双环路天星大桥工程标段（桩号）： K1+700-K2+290施工单位名称 :( 盖章 )序职务职称专业学历持资格证及证书编号姓名号1234567注： 1、项目经理部人员包含：项目经理、项目副经理、技术负责人或总工、质检工程师（员）、专职安全管理人员、试验室主任及检测人员等。2、持证类别：为本人岗位资格证，如项目经理证应写明发证机关、证书类别及证书编号等；3、报备时，本表需加盖公章，同时向质量监督室提供电子文档；附件二：监理、施工单位计划投入主要办公、 交通工具、施工机械及试验检测设备表（表七）施工（监理）单位：设备名称数量新旧程度自备、租赁备注注： 1、报备时，需向质量监督室提供电子文档；附件二：设计单位主要设计人员表（表八）设计单位：姓名职务职称参与的设计工作及内容注： 1、报备时，需向质量监督室提供电子文档；附表二（表十）：建设单位（业主）工程质量责任卡工程项目名称 :业主单位:（章）项目法人 :技术负责人 :质量负责人 :开工时间：计划竣工时间：重庆市交通委员会制表十二施工单位工程质量责任卡工程项目名称：合同段施工单位：（章）职务姓名职称开工时间：计划竣工时间：重庆市交通委员会制表十三设计单位工程质量责任卡工程项目名称：设计单位：（章）设计单位法人：设计单位技术负责人：设计项目负责人：设计文件完成时间：重庆市交通委员会制表十四监理单位工程质量责任卡工程项目名称：重庆市双桥区双北中路延伸段（建新支路）道路工程监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司（章）姓名职务职称合同段敖钢总监工程师刘荣生现场监理工程师开工时间：计划竣工时间：重庆市交通委员会制表十五监督申请报送资料说明施工单位资质，施监理单位资质，监监理单位资施工图施工监理工程概设计单位资工管理、主要技术建设单施工单位工理人员资格及工工地试验料立项工可初设招标合同合同况及主质，参与设人员及资格，计划位项目地试验室设质量责审查作安排，计划投入室设备及内批复批复批复文件副本副本要数量计主要人员投入的主要施工机管理人备及检测人任卡批复的办公及交通设检测人员容械设备资料员员资料备资料资料资表一、料资质、资格证明需提供复印件，其它填写表格（表四表十五）表十 提供复印件提供原件表二、要其中施工（监理）工地试验室资质需另行按有关规定申报。表十四表三求