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莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅袃羁蒆蚀蝿羀膆蒃蚅罿芈虿羄肈莀蒁袀肇蒃蚇螆肇节蒀螂肆莅螅蚈肅蒇薈羇肄膇螃袃肃艿薆蝿肂莁螂蚅膂蒄薅羃膁膃莇衿膀莆薃袅腿蒈蒆螁膈膈蚁蚇膇芀蒄羆膆莂虿袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄芄芆蒀羂芃葿蚆羈节薁蕿袄芁芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅螃羅袆膅薅袁羅芇螁螇羄莀薄蚃羃薂莆肁羃节蚂羇羂莄蒅芆莄衿肃膂莃薈袆肈蒂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袅聿艿葿蚅袂膅蒈螇膈肁蒈袀羁荿蒇蕿膆芅蒆蚂罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈羅芈薂袁袈膄薁薀肄肀薀蚂袇莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚆袁腿莁蚅羄羁芇蚄蚃膇膃芀螆羀聿芀袈膅莈荿薈羈芄莈蚀膃膀莇螂羆膅莆羅蝿蒄莅蚄肅莀莄螇袇芆莄衿肃膂莃薈袆肈蒂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袅聿艿葿蚅袂膅蒈螇膈肁蒈袀羁荿蒇蕿膆芅蒆蚂罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈羅芈薂袁袈膄薁薀肄肀薀蚂袇莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚆袁腿莁蚅羄羁芇蚄蚃膇膃芀螆羀聿芀袈膅莈荿薈羈芄莈蚀膃膀莇螂羆膅莆羅蝿蒄莅蚄肅莀莄螇袇芆莄衿肃膂莃薈袆肈蒂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袅聿艿葿蚅袂膅蒈螇膈肁蒈袀羁荿蒇蕿膆芅蒆蚂罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈羅芈薂袁袈膄薁薀肄肀薀蚂袇莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚆袁腿莁蚅羄羁芇蚄蚃膇膃芀螆羀聿芀袈膅莈荿薈羈芄莈蚀膃膀莇螂羆膅莆羅蝿蒄莅蚄肅莀莄螇袇芆莄衿肃膂莃薈袆肈蒂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袅聿艿葿蚅袂膅蒈螇膈肁蒈袀羁荿蒇蕿膆芅蒆蚂罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈羅芈薂袁袈膄薁薀肄肀薀蚂袇莈蕿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚆虿袃蒅蚆袁腿莁蚅羄羁芇蚄蚃膇膃芀螆羀聿芀袈膅莈荿薈羈芄莈蚀膃膀莇螂羆膅莆羅蝿蒄莅蚄肅莀莄螇袇芆莄衿肃膂莃薈袆肈蒂蚁肁莇蒁螃袄芃蒀袅聿艿葿蚅袂膅蒈螇膈肁蒈袀羁荿蒇蕿膆芅蒆蚂罿膁薅螄膄肇薄袆羇莆薃薆螀莂薂螈羅芈薂 多措并举 科学管理浙江大学医学院附属第二医院开展“优质护理服务示范工程”工作纪实 来源：健康报日期：2011-06-28 浙江大学医学院附属第二医院护理部 开展“优质护理服务示范工程”伊始，医院便成立了以院长王建安为组长的工作领导小组和以院长助理及护理部主任王惠琴为组长的专家委员会，制定优质护理示范病房部门及各级人员规章制度，保障优质护理的全院性推进。 改革管理模式 护理部垂直管理护理部根据临床实际工作情况，直接进行护理人力配备及调整，不受所在科室的限制。护理部可根据护士的学历情况、业务水平、综合能力等各方面来实施护士的人员招聘、培训、考核及奖励，稳定护士队伍，更好地发挥护理人员的工作积极性，提高自身专业水平。 护士分层管理护理部全面负责各级各类护理人员的三基培训计划的制定、组织落实和考核，建立模式病房护士分层使用及管理制度，对全院护士实行分层培训。护士级别分为Nl、N2、N3、N4四个层次，各级护士根据各自的分层级别参加护理部和科室组织的分层培训和考核。通过不同层次护士针对性的培训，不仅提高护士发现问题和解决问题的能力，同时利于护士的成长和职业生涯发展。 护士分层分岗和能级使用护理部根据护士的不同能力，设置责任组长、责任护士和助理护士三种岗位。责任组长和责任护士为N1到N4级，而助理护士为尚未取得执业资格证书或工作未满一年的新进护士。实行扁平化管理，每个责任护士分管68个患者，责任组长分管46个重患者，做到责任到人，为患者提供全面、全程护理。除此以外，医院增设楼层秘书岗位，为非护理编制人员。每个病区配备一位楼层秘书，主要处理非护理的日常事务性工作，让责任护士有更多时间用于患者的服务当中去。 改进排班模式组内责任班的人员安排为：将病区护士分为两组，每组每天白班共有4名护士上班，其中1名组长和3名责任护士，平均每人分管68名患者。护士及组长负责的患者数根据患者的病情与护士能级进行调整，确保患者安全。 88班为主的多元化弹性排班的人员安排为：在前后组的6位责任护士中有2位护士上88班（即早8时晚8时，连续工作12小时），1位护士上66班（即早6:30时晚6:30），另外再排1位帮夜班，工作时间：晚5：30晚9:30、第二天早6:30早10:30。在病房基础护理工作量最大、手术患者回来最多的时候加强人员配备，保障患者安全；责任护士12小时在岗，对患者的连续性护理比较好。同时，减少护士因上下班路途的时间，护士有更多的属于自己支配的时间，提高护士满意度。 短时上班的人员安排为：在非一线临床科室，如门诊、配置中心等安排短时班。以出院随访中心为例，将孕期、哺乳期、有慢性病等不能胜任全天班或夜班的护士增援至随访中心，既保障随访的工作量，还给不能胜任全天班或夜班的护士提供工作岗位，既减少了护士请病假、哺乳假的人力资源浪费，又保证非一线临床科室有充足的人力资源。 机动调配全院护理人员合理配置护理人员数量是人力资源配置的基础。我院护理部建立护理人员库，根据工作需求和人员缺编情况统一调配，对全院护理人力资源实施动态管理，使各科室人员排班紧凑，最大限度利用人力资源，确保临床一线的各项护理工作顺利完成。 提高护理质量 建立二级护理站护理站是护理单元的重要组成部分，是护士实现处理医嘱、完成护理记录等职能的重要场所。为实现护士贴近患者，贴近临床，增加护士为患者服务的时间，根据护理管理理念和临床实际工作需要，创建了二级护理站，即责任护士以美观实用的护理综合车、PDA(掌上电脑)为工作站。综合车放置于离患者最近分管病室之间走廊，完成护理工作，办公班护士及时将配置好的各种药物及临时治疗所需的物品送至二级工作站，开展集治疗、护理、办公一体的工作模式。 应用二级护理站后，护士在治疗护理过程中有充裕的时间与患者进行交流，及时解答患者对治疗、检查、用药的疑问，同时保证了对患者进行健康教育的时间与机会，满足患者及家属的信息需求，提高健康教育效果，也彻底改变了原来护士完成治疗护理后集中于总护理站办公的现象。护士主动巡视观察病情、输液情况、解答疑问、摆放肢体于功能位，及时满足患者需求，避免患者到处寻找责任护士，减少甚至消除传呼器响铃次数，使病人更加有安全感、病房更安静。 提高评定标准医院参照JCl标准制定了护理质量评定标准，通过患者满意度调查、分级护理符合率、护理程序的应用及护理效果，量化基础护理、专科护理、危重护理合格率和单病种护理质量合格率等进行护理质量监测，及时发现问题和安全隐患并予以讨论整改、及时解决，并进行持续质量改进，提高护理服务质量，保障患者安全。 夯实基础护理全院护士对基础护理工作重要性的认识愈来愈强，投入基础护理工作时数明显提升。护士能够按分级护理及基础护理项目执行单规范要求落实各项护理措施，自觉地、科学地为患者提供基础护理。 给予护士合理报酬 在科学构建绩效考核体系的基础之上，医院遵循同工同酬、按劳分配、多劳多得、向工作量大的临床一线及夜班倾斜的分配原则，按照护理部主任、科护士长垂直管理的模式，独立核算全院护士奖金。 责任护士及助理护士绩效考核通过患者基础护理质量、危重患者护理质量、三基培训的考核成绩、出勤率、夜班数、健康宣教达到率、护理不良事件发生情况、患者的满意度调查、优秀护士评比、病房管理等方面的内容，对护士进行考核，根据所得的成绩，发放奖金。责任组长的绩效考核根据组内下级护士的工作情况，如病房管理检查成绩、基础护理检查成绩、满意度调查成绩、不良事件上报及整改措施落实情况、出勤率、优秀护士评比等方面所得的成绩，发放奖励。奖金分配细则在全院公布，科室公开奖金分配方案，充分调动全院护理人员的工作积极性，逐步完善绩效考核与激励机制。“医护配合治护一体化” 打造护理新模式西安交通大学医学院第一附属医院肾移植科优质护理服务侧记 来源：卫生部医政司日期：2011-07-05 作为“优质护理服务示范工程”活动试点病房的肾移植科护理单元，在“以专业与基础并重、服务与技术齐驱”理念的指引下，不断实践并完善“医护配合治护一体化”的全新护理模式，倡导“病人包实、责任到人”的护理服务理念，赢得了患者的广泛赞誉，成为西安交大一附院护理服务品牌中的“标杆”。 突破传统 精心打造护理新模式 肾移植手术成功仅仅是迈出了治疗的第一步，手术后患者的护理、随访和指导更是保证治疗能否最终获得成功的重要因素。过去肾移植科采用传统的治护模式，医护患之间机械地条块分割，信息沟通难免有所缺失，导致彼此之间协调整合性不够，医护工作繁重，而往往不一定能取得最佳的治疗效果。 如何突破传统治护模式，全面、动态掌握患者身心状况，实现医护患之间的顺畅沟通，同时更快、更有效地提高护士的专业水平，以确保最佳治疗效果一直是肾移植科医护人员思考的问题。在前期大量的调查和论证基础上并进行试运行后，2003年肾移植科创新性地正式提出了“医护配合治护一体化”的护理新模式，即由三线（组长）、二线、一线组成的医生系列和二级责任护士、一级责任护士、助理护士组成的护士系列共同构成一个“医护一体化”的治疗护理小组。根据护士能力与岗位技术难度、岗位风险将责任护士分为两级，采取个人述职与集体投票的方法竞聘上岗。每组由二级责任护士以管理重病人为主，一级责任护士以管理轻病人为主。患者整个住院期间的一切治护活动和出院后的随访与指导均固定由同一组医护人员负责，如果再次住院将仍由该组人员负责，真正做到了“包病人到人”、“包病人包实”、 “8小时在班，24小时负责”“一次住院、终身负责”，也就是每一位护士无论在岗与否、无论白班、夜班，心中总有一组病人，大大地缩短了医护患之间的距离，保证了彼此的沟通与交流畅通，这不仅有利于术后恢复，更有利于医护及时了解病人出院后的状况，给予健康指导，从而极大地提高术后生活质量与生存率，保证了治疗效果。 “医护”搭配更优化的协作与互补 “医护配合治护一体化”模式的实行，首先在医护之间搭起了一座高效而快速的沟通与协作桥梁。新的模式将医生和护士整合为一个有机的整体，护士与医生对应管理一组病人，共同进行查房、讨论，参与制定治疗方案，医生会针对患者个体化的病情特点为护士进行专业的讲解，而护士会就自己不理解或有异议的地方向医生提出，从而极大地提高护士的业务水平，明确了治疗的目的、意义，同时护士将病人详实的临床资料及时提供给医生，让护士成为了医生的“眼睛”，及时地为其提供患者病情变化、治疗效果、身心状态等各方面准确的资料，有效地避免了差错事故的发生，组内之间达到了最优化的协作与互补。 在每周一、三的科主任查房日，全体护士会提前到岗，完成必要的护理工作后，共同参与主任查房，在查房的过程中，当医生汇报完病人情况后，主任往往还会说：责任护士有补充的吗？当医生回答问题稍有迟疑时，主任又会说：责任护士知道吗？护士即会准确的报告患者的病情信息，既给了护士一个展现的机会，也是促进护士全面了解病人情况、督促护士不断钻研业务的良好动力。主任也经常会说：“我们的护士懂得多、责任心强，把病人交给她们放心”。 同时，“医护配合治护一体化”新模式的实行不仅使医护搭配更优化，也为肾移植科临床医疗安全扎下了一道坚实的篱笆。多少次，当护士发现病人尿量突然减少、伤口引流量突然增多、生命体征出现变化、出入量不平衡时，总是能在第一时间采取措施并报告医生，为病人赢得治疗与抢救时机，医生常常会非常感动地说：“多亏了你们及时发现，确保了病人的安全，使医生的处理变得简单”。 “护护”相携更有效的互助与提升 肾移植科大手术比例高，100%的患者都需一级或特级护理，因此护理工作难度大、技术要求高。“医护配合治护一体化”采用分层小组制来护理病人。在医护一体化诊疗小组的基础上，每个护理小组再次按照年资、学历、职称、熟练程度等进行护理细化分类，多年护理技术积淀、有能力、有经验的高年资护士作为二级责任护士，除了管理好本身的危重病人外，还要全面了解本组病人的整体情况，指导一级责任护士开展工作；年资低的护士作为一级责任护士，负责轻病人护理。各护理小组还会跟据病人病情的变化，护理难度的提升变化进行弹性排班，动态管理，最终实现让每个护理人员尽职尽责，每个病人享受到精心放心的护理服务。 “护患”牵手更明晰的职责与服务 护理部主任车文芳在谈到护理工作时认为，护理不仅要体现在水平上，更要落实到行动和责任上，要做到让家属放心地把病人交给护士。肾移植科在成立伊始，结合科室的特点、专业的要求、病人的需要，在护理部及科主任的大力支持下，科室成立之初即实施了无陪人管理，护理人员承担病人从入院到出院全部的基础护理及生活照顾，病人对护理工作的满意度不断提高。 护理模式的革新不仅最大限度地发挥了集体的力量，而且使护士之间“责任更加明确，层层负责”，每位护士为让自己负责的患者得到最佳的护理都竭其所能。同时护士对患者的心理护理也倾注了大量的精力，在节假日，给患者赠送贺卡、礼品等，并采用“病室演出队”、“我来当老师”等多种形式来鼓励病人参与到治疗、护理的整个过程中来，让他们做力所能及的事情，帮助患者找到新的角色定位，使其保持良好心态，淡化病人角色。护理工作中对患者“身”与“心”的兼顾使得无陪护护理的质量得到较理想的提升与加强。肾移植科护士在上班时，会仔细了解自己所分配病患的病情、心理、需求等详细情况，在下班后还要对重危患者的病情与值班护士进行电话沟通，同时在节假日还参与晨交班，了解病人情况，并对重危患者的护理提出指导意见。这样无论是上班还是休息，都始终对自己所负责的病人情况了如指掌，让每位患者的护理在任何时候都“不留缝隙”。 “一人住院，全家陪护；一人出院，全家病倒。”这是许多有住院病人的家庭面对的现状，而肾移植科开展的无陪人陪护的优质护理服务，则完全解放了病人家属日常生活，“伺候”病人改为“探视”病人。优质服务仅仅停留在“门好进，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的，她们认为，把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，才能为病人及家属提供切实可需的服务。 “医护配合治护一体化”新护理模式的实施给肾移植科的护理工作带来了勃勃生机，也造就了一支更为敬业、专业的护理团队，在迄今开展的3000余例肾移植手术中，无一例护理差错事故发生。在这里，医护、护患关系和谐，患者满意度一直高达98%，表扬信、锦旗纷至沓来；肾移植科护理团队也先后获得“整体护理示范单元”、“整体护理模式病房”、“护士形象工程优质服务病区”、“全国终身青年文明号”等荣誉称号。未来她们还将继续战斗在西安交大一附院这一片“沃土”上，用心、用爱继续演奏出动人的健康旋律！为广大患者提供更为安全、优质、高效的护理服务！在争创优质服务示范工程中,在护理部主任的指导下，组织大家认真学习市有关文件和天津市优质护理服务示范工程考评细则，夯实基础，提供满意服务，实施“三贴近，三满意”，回归护理本源，保证质量安全的护理服务理念。本文来自:本文来自:本文来自:本文来自: 2月14日7：45AM正准备交班时，护士陈家艺突然发现护士站中心台监护仪显示7床患者朱月莲心电图异常，情况十分危急，立即报告护士长查看，凭借多年的护理经验，杨仲毅护士长判断患者为室颤，并果断带领值班护士为患者除颤，眼明手快的护士李雪梅飞速推除颤器到达患者床边，确认患者意识丧失、室颤未终止，迅速而又准确地进行了有效除颤术（此时医生到达），为挽救生命赢得了抢救时间，使病人转危为安。这充分显示了护士们扎实的理论基础及专科急救技术水平、敏锐的病情判断能力、良好的合作精神，既保障了患者生命安全，又获得了医生、病人及家属的肯定和赞扬！在心血管内科疾病中，老年病人多，危重病人多，急救病人多，护理工作任务繁重。而近年来由于招聘护理人员的增加，队伍趋于年轻化，专业技术水平参差不齐，护理质量难以保障。如何利用现有的护理人力资源，科学合理地安排护理工作，激发护理人员的潜能，改善护理质量，有效提高护理质量和护理管理水平已成为护理管理工作者亟待解决的问题1。为此，我科在护士长的领导下，自2006年以来，设立护理组长，实行护理组长负责制管理，经过临床实践，效果明显成绩属于过去，未来的路任重道远，她说唯有怀着一颗感恩的心，不断进取，不断努力，更加热情地对待工作，更加用心地照顾好病人。一名77岁的老人心脏病突发，被救护车送来。王文珍和急诊科的护士们迅速配合医生投入到抢救中。吸氧、建立静脉通道、心电监护、心房除颤分秒必争的一个小时后，老人病情得到初步控制，危险缓解。此刻，王文珍额头上满是汗珠，她喘着气说：“这就是我们急诊护士最真实的工作状态！”多年来，一幕幕让人心痛或感动的情感洗礼和次与病人并肩作战的经历，让她深深懂得，一名白衣天使，要有一丝不苟的工作作风，要有的技术、严肃的科学，严密的组织纪律性和对病患者大公无私的关爱。在工作中，她热心接待病员，病员疾苦，耐心病员意见，勤奋细心地每一项护理工作。随着社会的发展、进步和人们保健意识的增强，人们对质量和服务有了越来越高的期望值，因此，自2010年初卫生部下发了“优质护理服务示范工程”考核标准以及省卫生厅创建优质护理服务示范病区活动以来，我科迅速组织学习，统一认识，在创建过程中，我们改变护理观念，探索新的护理方法，在院领导和护理部的支持、督导下，遵循“以病人为中心、以质量为核心”的宗旨率先开展优质护理服务示范病房的工作，从中得到一些体会与大家共同分享。 在创建优质护理示范病区中采取的具体措施 1、加强人文护理知识学习。护士是人文护理的主要参与者，护士对人文护理知识的了解和认识直接影响到人文护理的执行，影响到患者的心理感受，从而影响到疾病的恢复。因此，我科通过知识讲座、学习交流等形式，强化全科护士人文护理理念，逐步完善人文修养，使人文护理贯穿于为患者服务的全过程中。 2、为患者营造一个温馨舒适的就医环境。面对焦虑的患者及家属，流畅的居住空间、整洁的床单位和方便卫生的设施使人赏心悦目。我科在病区内摆放了绿色植物营造家的感觉，使病人感到温馨，还设立了“心语墙”，墙上张贴了、对病人的关照、祝福等，并每2周更换，用不同颜色的彩纸勾勒出一幅幅动人的画面，使濒临绝望的病人充满生的希望。 3、倡导心内科护理人员特色“五心服务”服务理念。即用我们的热心接待换病人的安心；用我们的精心护理换病人的舒心；用我们的细心观察换病人的信心；用我们的耐心解释换病人的放心；用我们的暖心沟通换病人的称心。做到“五个一”服务，即第一时间将病人接到床边，第一句温暖的称呼，落实第一顿饭，送上第一杯水，做好第一次入院宣教并送上爱心联系卡，入院次日再次沟通强化，了解病人的心理反应，重复了解病人需求及个性、心理特征，为心理护理和健康教育打下基础。对老年、有跌倒史或晕厥史的病人，在病人床头挂跌倒提示卡或坠床提示卡，提醒病人注意安全，并提醒各班护士加强巡视。病区内提供便民箱，如针线包、各种日常生活用品以方便病人。并取消家属护理，做到“陪而不护”，每日协助病人翻身、擦背、剪指甲、洗头等日常生活。与病人心贴心交流，全程满足病人需求。通过每日小广播为病人宣传防病治病的小知识。 4、合理调配护理人力资源，确保护理措施有效落实。根据科室特点实行弹性排班，将护士实行责任包干制。做到护士与医生“一对一”、护士与病人“一对一”。做到护士与医生能良好有效的沟通和协作，病人能通过护士为患者提供全程、主动、优质的护理服务，包括诊断性治疗，基础护理，心理护理，健康教育等，使患者感受到责任护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者，并能感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。 5、建立责任组长职责，病区实行由护士长-责任组长-责任护士-辅助护士组成的网络，由责任护士、辅助护士落实基础护理措施，建立基础护理质量标准，包括晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理和分级护理的工作内容。责任组长创新专科护理内涵，并对病危、病重、一级护理质量标准包括基础护理、舒适护理、导管护理、以及对病情的九知道掌握，护士长每日督查病人基础护理落实情况，危重、一级护理病人的病情变化、心理状况，督导护士完成各项护理，确保护理安全。 6、建立绩效考核制度，各能级护士竞聘上岗，按照各能级设定绩效考核分配原则，健全护理薪酬和奖惩激励机制，充分调动护士的积极性。 体会 1、创建优质护理服务示范病区的核心是以人为本，一切为患者，一切服务于患者，一切方便患者的服务理念，它表现在尊重患者的生命价值、人格尊严，个人隐私。护理人员在进行常规护理操作时不仅要做到操作熟练，更要时时注意保护病人的隐私，充分考虑病人的心理感受，尊重其人格尊严。 2、“夯实基础护理，创新专科护理，提升病人满意率”是心内科护士护理理念。在同一职业价值观的引导下，每一位护士都自觉按规范从事护理活动，把基础护理转化为护理行为习惯。 3、优质护理服务是医疗服务的重要组成部分，护理人员素质的高低直接影响到护理的服务品质。而护理服务是最直接、最快捷为病人所感受到的。护士努力加强自身的素质的培养，在自己的岗位上发掘潜能，促使自己为患者提供最全面最满意的服务。 4、将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。 5、支持保障系统是创建优质护理服务示范病区的基础。它包括硬件保障系统和软件保障系统。硬件保障系统包括科内配备必要的基础护理设施，如洗头车，流动的泡脚筒、坐便器等；软件保障系统包括护士的专科知识内涵和院领导及各职能部门的支持度。自卫生部“优质护理服务示范工程”活动倡导以来，我科经过半年的努力，通过全程、全面、优质的护理服务，通过夯实基础护理，创新专科护理内涵，最终达到了病人满意，员工满意，领导满意的“三满意”工程。 （心内一 曾莹莹） 积极推行护理部倡导的“3H”规范化护理服务。二、设立“爱心包”，包内放置针线、钮扣、创可贴等日常用品，为病人及家属提供便利。三、编写“爱心护心”温馨服务宣传册。四、定期到敬老院进行“爱心护心”知识宣教，并义务为老年患者护理。每2月1次。五、对住院病人进行“爱心护心”知识宣教，采用多种形式。1、冠心病的防治。2、心脏介入治疗的知识宣教及指导。快乐护理，优质服务-记心血管内科开展“优质护理服务示范工程” 为贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国护理工作会议精神，夯实基础护理工作，丰富服务内涵，提高护理质量，保障患者安全，护理部在全院范围内开展“快乐护理，优质服务”文化建设活动。心内科科主任、护士长高度重视，并于4月9正式投入到“优质护理服务示范工程”活动中，科室以“抓服务、树形象”为重要契机，在推行全程护理、创建温馨病房的服务宗旨下，团结拼搏，开拓创新，扎扎实实地做好各项工作，并取得了可喜的成绩。 1、强化服务理念，凝聚新型团队。 为病人排忧解难是科室护理工作的重点，它的落实与否直接关系到病人的身心健康，也反映出护理服务的质量，为此我科确定了创建优质服务科室新形象的目标，一是所有工作人员在岗期间，保证工作环境的整洁卫生，办公桌上物品摆放有序，让患者在赏心悦目的环境中舒心地就诊，营造良好的就医环境。二是做好病患的接待工作，热情接待来诊的患者，耐心细致的解释病情。每一位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨温暖，真诚的与他们交流沟通，一个美丽的微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的，无论是对患者还是家属，还是工作人员之间，都微笑以待，真诚以待，构建一个和谐的科室氛围就是心内科提供优质服务的基础。比如说，科室提出减少红灯呼叫现象，以前大多是护士等待病人的呼叫铃声响了，再去更换输液，处于一种被动状态。现在通过开展优质护理服务，变被动为主动，通过护士长对护理人员工作的合理安排调整以及大家积极的参与，大家加强了对输液病人及危重病人的巡视。三是规范服务用语，医护人员做到服装整洁，佩戴胸卡，文明用语，微笑服务。例如，每次护士亲切地称呼年长患者为“爷爷”、“奶奶”的时候，他们总是会欣慰的笑笑，感到十分亲切，也很愿意配合各种治疗。四是科室开展了多种形式的技能培训、学习。包括邀请专家讲解心电图的相关知识，开展新技术、新业务的集中培训，每日利用晨会时间学习心血管疾病的知识等等。目的就是为了整体提高护士的业务水平，这样才能为患者提供更加优质的护理，真正的做到对病人负责。五是积极收集意见，每天都下到病房主动搜集每一位病人的意见、想法，并且积极的采取解决的办法，想病人之所想，急病人之所急。此举得到了广大患者的一致好评。 2、加强人力资源，确保病人安全。 心内科病人往往危重患者多、病情变化快。为了进一步加强病房安全管理，为病人提供全程且优质的服务，科室充实临床一线护士队伍，共增加规培护士数十名，保证了护理工作的进一步落实，也加强了晚夜班、节假日班的护理人员数量，保障了临床护理人力资源。 另外，科室有着和谐、温馨的工作氛围，十分注重同事之间的协调、配合。2010年11月抢1床李顺娣是一位恶性心律失常的女性患者，平均5分钟发作一次的心室颤动，已经让老人的心脏不堪重负，生命危在旦夕。时间对每个人的意义都可能有所不同，但此刻对于老人来说“时间就是生命”是再贴切不过，可能就是那短短的几秒钟，就意味着生命的音符将随时停奏。守在老人身旁的儿女们都已经泣不成声，他们祈求一定要救活她，他们在翘首盼望，希望奇迹能发生。面对这样的高危患者，科室工作人员加班加点守护在病人床前，每一次病情变化，大家都在第一时间集体参与到抢救之中，除颤、静脉用药、监护、给氧等等，这些都迅速并有条不紊的进行着。所有人都将力量拧成一股绳，凭着良好的技术和对病人极端负责的精神，一次又一次将她从死亡的边缘抢救回来。心脏病患者具有发病急、病情重、病情变化快的特点，抢救时机稍纵即逝，如遇危重病人，无论白天黑夜，不管春夏秋冬、不论何时何地，一声求救的呼唤，科室成员都能及时赶赴患者床前，组织实施抢救。这样的团队需要精湛的技术，更需要信任、团结、协作、配合，才能真正支撑起生命之托。然而心内科正是这样的一个团队。在多年的临床工作中，抢救类似的危重病人许许多多，不计其数。 3、细化护理内容，转变护理理念 切实落实基础护理，加强与患者的沟通交流，不断改善护理服务。护士长每天早上床头交接班时逐个征求患者及家属的意见及建议，尽量满足患者合理化的要求。护士长每天下班前检查基础护理落实情况，发现问题及时向各组组长反馈，由各组长带领组员及时整改。 为病人提供全程护理，细化护理内容，同时个性化的提供生活护理，为病人解燃眉之急。包括重病人的床上洗头、擦浴、倾倒引流液、修剪指甲、喂药、洗脸、打开水、洗脚等等。这些服务的开展使患者得到了全方位的护理，也使科室的满意度得到了进一步的巩固。例如，44床是一位心功能不全，行动不便的老人，没有家人照顾，老人刚来住院的时候经常为一日三餐没有着落而担心。得知情况之后，护士每天轮流为他打来可口的饭菜。只是举手之劳，但老人十分感动，常常说：“你们就是我的家人，谢谢！”真正的优质护理就应该是这样：从每一件小事做起，从每一个细节着手。 4、按需排班、细化职责、完善健康指导 改变传统排班模式，实施成组护理排班，分成红、黄、蓝三个小组，每组组长由一位资深护士担任，全面指挥本组护