原发性骨质疏松症临床路径表单(2011年版

原发性骨质疏松症临床路径表单（ 2011 年版）适用对象： 第一诊断为 原发性骨质疏松症（ICD 10： M80M81）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10 14 天日期住院第1 天住院第2 天 询问病史及体格检查 上级医师查房 完成病历书写 完善入院检查项目 完善辅助检查 继续对症治疗主 医师查房，初步确定诊断 完成上级医师查房记录等病历书写要 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相 进行必要的相关科室会诊诊关知情同意书疗 完成首次病程记录等病历书写工 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗作 完成医师查房记录 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 对症治疗长期医嘱：长期医嘱 ： 内分泌病护理常规 内分泌病护理常规 一/二/三级护理 一/二/三级护理 饮食 饮食 视病情通知病重 用药依据病情下达重 其他医嘱 患者既往基础用药临时医嘱 ： 其他医嘱点 血常规、尿常规、大便常规临时医嘱：医 肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷 补充必要检查嘱酸酶、血沉、 24 小时尿钙、磷、血气分析等检 其他医嘱查项目 胸片、心电图、腹部 B 超 胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X 线检查 骨密度 ( 双能 X 线骨密度仪测 ) 其他医嘱主要 介绍病房环境、设施和设备 宣教（内分泌病知识）护理 入院护理评估 观察患者病情变化工作 宣教（预防跌倒的宣教） 按时评估病情，相应护理到位病情无有，原因：无有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名日期住院第 3 12 天住院第 13 14 天（出院日） 三级医师查房 上级医师查房， 进行评估， 确定有无治疗 复查血常规、肝肾功能不良反应，明确是否出院 根据体检、 化验检查结果和既往资料，进 完成出院记录、 病案首页、 出院证明书等行鉴别诊断和确定诊断 向患者交代出院后的注意事项，如：返院主 疑有继发性骨质疏松或其它骨骼疾病者复诊的时间、 地点，发生紧急情况时的处要进行相应检查理等诊 进行必要的相关科室会诊疗 根据检查结果制定治疗方案工 注意观察治疗不良反应，并对症处理作 完成病程记录长期医嘱：出院医嘱： 一/ 二/ 三级护理 出院带药重 饮食 定期门诊随访 根据不同病情选择治疗方案点 其他医嘱医临时医嘱：嘱 补充完善有关检查 对症支持 其他医嘱主要 观察患者病情变化 出院带药服用指导 心理与生活护理 特殊护理指导护理 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊工作复诊病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名