临床科室每月质控活动记录

叮叮小文库_年 _ 月份一科室欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库医疗质量与安全管理活动记录_ 年 月 _ 日科室质量与安全管理小组成员组 长：_副组长：组 员：_组长由科室主任 /副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。（组欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库长、副组长可根据科室情况调整）科室质量与安全管理小组职责：1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。3、 每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。4、根据职能部门要求落实整改工作。5、提出下月的工作计划。欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库_ 月份科室医疗质量与安全管理活动记录时间： _地点： _主持人： _参加人员（要求参加人员亲自签名）：记录人员： _一、上个月医疗质量及安全情况回顾及总结医院医疗质量考核情况：科室总结及整改情况:欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库、科室本月基本指标与去年同期比指标本月情况去年同期情况上月情况与上月比较较门诊人次数出院人数死亡人数出院者平均住院日病床使用率手术例数非计划再次手术台数住院天数大于30 天15 天内再入院情况分析：欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库二、科室本月住院重点疾病监测指标（科室前五位病种）旨标1 月内再住院超死亡例2周再住 院平均住 院 平均住 院费总例 数例数住院例数30 天例用病种数日数情况分析：四、科至本月住院重点手术监测指标（科室前五位手术）指标死亡术后非预 期住院超平均术平均住院 费例30 天例前住院总例 数再次手 术例平均总 住院手术名称数数数天数用天 数情况分析：欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库五、科室本月18 种重点疾病监测指标、指标 病种总例数死亡例数1 月内再 住 住院超 30天平均住院平均住院 费院例数例数日用7、情况分析：六、科室本月18 种重点手术监测指标指标术后非预 期住院超平均术平均住院 费死亡 例30 天例前住院总例 数再次手 术例平均总 住手术名称 、数数数天数用院天 数情况分析：欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库匕本指标目一标一厂护理类患者安跌倒高全指标因意外拔管异物遗留术出患z(z(产者产出患z(产科者出患z(产者出 患 者专科指标择期手术患者急急救院内运送患医源性意穿率发生欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库科室本月住院手术患者术后感染监测指标、指标总例数术后感染 例 平均术前 住 平均总住 院 平均住院 费死亡例数院天数手术名称数天数用这一类手术有术后感染的必须填写（如髋关节置换术有感染则必须填写）情况分析：科室本月住院手术术后并发症监测指标吏标术后并发 症 平均术前 住 平均总住 院 平均住院 费总例数死亡例数院天数手术名称例数天数用这一类手术有术后并发症的必须填写情况分析：欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库八、科室本月临床路径指标入径例 数收治 病入径数完成数入组率宀完平均住平均住占出院人 指标 临床路径病种、成率院日院费用数的比例人 数情况分析：欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库九、科室本月合理用药监测指标指标标准超标百分点本月情况项目门诊药品比例住院药品比例门诊抗菌药物处方比例急诊抗菌药物处方比例住院抗菌药物使用率抗菌药物使用强度治疗标本送检率*抽查住院病历合理用药率基本药物使用率药品不良反应报告例数情况分析 :科室抽查病历使用抗菌药物的情况不合理病历住院号主管医师姓名 使用不合理的原因医院抽查病历合理用药的情况不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原因* I类切口抗菌药 物使用情 况*特殊级抗菌药物使用情况*抽查病历合理用药情况注：表中带 *号的项目因次月无法统计出，请填写跨 2 月的（如 4 月份召开 3 月份 的质控会议，带 * 的项目就填 2 月份的指标）欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库十、科室本月医院感染监控监测指标指标本月情况与上月比主管医牛项目医院感染人数一一一院感人次率（ %）院感例次数院感例次率（ %）院感漏报或未处置人数及住院号院感漏报率（ %）多耐感染或定植例数及处置数多耐感染或定植未处置人数及住院号多耐感染或定植处置不规人数及住院号手消毒剂季度日床耗量手消剂耗量是否达标情况分析：备注：出现流行爆发（一票否决）是否欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库十、科室本月合理用血管理监测指标-指标本月情况上月情况两月比较项目f出院患者平均用血量手术台均用血量（外科）不合理输血例数输血严重危害例数（输血不良反应、输血传染疾病、血液输注无效）近乎失误事件例数（包括手术不提前备血、手术备血不足、手术备血严重超量、输血申请单上填错血型、取血箱不合格、未按照标本采集流程抽取标本、标本不合格、血液报废等）输血差错事故例数不合理急诊用血例数（非急需用血但在申请单上开成紧急或火急）情况分析：*医院抽查病历合理用血的情况本月病历合格比例上月病历合格比例两月比较不规范病 历不合理的原因本月病历合格 上月病历合格主管医师住院号比例比例号的项目因次月无法统计出，请填写跨2月的（如4月份召开3月份 的质控会议，带*的注：表中带*抽查病历合理用血就填2 月份的检查情况）欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库十二、本月核心制度的落实情况首诊负责制度值班及交班制度三级医师查房制度会诊制度危重患者抢救制度疑难、死亡病例讨论记录情况手术分级管理制度术前讨论医患沟通制度查对制度病历书写与管理制度（科室抽查病历的情况）临床输血管理制度医疗技术准入制度分级护理制度注：每月核心制度检查记录可填写在质控记录本中欢迎有需要的朋友下载！叮叮小文库十三、本月医疗质量及安全管理工作总结十四、下个月工作计划欢迎有需要的朋友下载！