检查项目实施方案

2014 年青海省农牧区妇女 “两癌 ” 检查项目实施方案为确保我省今年农牧区妇女宫颈癌、乳腺癌检查项目工作的顺利实施，提高我省农牧区妇女宫颈癌、乳腺癌的早诊早治率，降低死亡率，提高广大妇女健康水平，根据妇幼重大公共卫生服务项目工作要求，结合我省实际，特制定本实施方案。一、工作目标（一）总目标通过宣传、健康教育和为项目地区3564 岁农村妇女进行宫颈癌、乳腺癌检查等方式，提高宫颈癌、乳腺癌早诊早治率，降低死亡率，探索建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的妇女宫颈癌、乳腺癌防治模式和协作机制，提高医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大农村妇女自我保健意识和健康水平。（二）具体目标1、 2014 年内对129000 名农村妇女开展宫颈癌的检查，对 56000 名农村妇女开展乳腺癌的检查。2、提高检查人员的技术水平和服务质量，承担农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查人员培训覆盖率达到90%以上。3、宣传妇女生殖保健知识， 提高妇女生殖健康保健水平，项目地区农村妇女宫颈癌、 乳腺癌防治知识知晓率和健康教育覆盖率达 75以上。4、加强项目地区县、乡两级医疗保健机构服务能力建设，探索建立适合农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查服务模式。5、建立全省宫颈癌、乳腺癌检查可疑病例转诊、重点疾病防治绿色通道。6、加强信息资料管理，逐步建立全省农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查信息库。二、项目范围及目标人群（一）国家级项目县大通县、湟中县、湟源县、平安县、乐都县、互助县、民和县、化隆县、循化县、门源县、海晏县、刚察县、共和县、贵德县、贵南县、同仁县、尖扎县、格尔木市、都兰县、乌兰县、玛沁县 35 64 岁农牧区妇女。（二）省级项目县城东区、城中区、城西区、城北区、祁连县、兴海县、同德县、河南县、泽库县、德令哈市、天峻县、班玛县、甘德县、久治县、玛多县、达日县、玉树县、称多县、杂多县、治多县、囊谦县、曲麻莱县 35 64 岁农牧区妇女。 （具体分县任务数见附表 1）三、工作内容（一）宫颈癌检查初步检查（一级检查） ：包括妇科检查、宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查 /液基细胞检查。阴道镜检查（二级检查） ：对宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查 /液基细胞检查结果可疑者或异常者进行阴道镜检查，检查人数为初步检查人数的 9%。组织病理学诊断（三级检查） ：对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查，检查人数为阴道镜检查人数的250%。初步检查工作由县（市、区）级妇幼保健院 (妇幼保健和计划生育服务中心）或县（市、区）级医院完成。阴道镜检查及组织病理学检查工作县级有能力承担的，由县级医疗保健机构完成；县级医疗保健机构无能力承担的，由各县自行联系省卫生计生委确定的省、州（市）级医疗保健机构（即省妇幼保健院、省妇女儿童医院、省第五人民医院、省红十字医院、西宁市第一人民医院、西宁市妇幼保健院、海南州人民医院、海北州人民医院、黄南州人民医院、海西州人民医院、果洛州人民医院）协助完成检查工作。（二）乳腺癌检查临床检查（一级检查） ：对受检妇女进行乳腺视诊、触诊检查。彩超检查（二级检查） ：对乳腺临床检查可疑者和高危人群进行乳腺彩超检查，检查人数为临床检查人数的35%。钼靶 X 线检查（三级检查） ：对乳腺彩超检查可疑或异常者，进行钼靶X 线检查，检查人数为初步检查人数的45%。临床检查工作由县（市、区）级妇幼保健院（妇幼保健和计划生育服务中心）或县（市、区）级医院完成。彩超及钼靶X 线检查工作县级有能力承担的，由县级医疗保健机构完成；县级医疗保健机构无能力承担的，由各县自行联系省卫生计生委确定的省级医疗机构协助完成检查工作。（三）人员培训为确保农牧区妇女 “两癌 ”检查项目质量，需对项目地区相关管理和专业技术人员进行培训。其中，县级项目管理及技术3人员师资培训由省卫生计生委统一组织实施；县、乡两级技术人员培训工作由县级卫生计生行政部门组织实施。1、管理人员培训内容项目管理方法、项目实施方案（包括本项目的项目管理制度和具体要求等，如项目工作计划、信息上报和相关要求，财务管理的要求等）。2、医疗技术人员培训内容宫颈癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）。宫颈脱落细胞巴氏检查涂片方法和要点、TBS 分类方法、醋酸染色检查 /液基细胞检查、 阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及组织病理学的诊断标准、检查报告填写要求等。乳腺癌的相关专业知识（流行病学、病理、临床检查方法及诊断标准等）。乳腺钼靶 X 线、彩超检查、操作方法、注意事项、影像标准、检查报告填写要求等。（四）检查流程1、宫颈癌检查县（市、区）级妇幼保健院（妇幼保健和计划生育服务中心）或县（市、区）级医院负责对受检妇女进行妇科盆腔检查、阴道 /宫颈分泌物湿片显微镜检查 /革兰染色检查和宫颈脱落细胞巴氏检查涂片染色及液基细胞检查报告，并填写相关个案登记表，对检查出的可疑或阳性病例进行登记，并通知可疑和阳性者到指定医疗卫生机构进行阴道镜检查。4县（市、区）级及以上医疗卫生机构负责对宫颈细胞学检查及宫颈醋酸染色检查 /液基细胞检查结果为可疑或阳性的妇女提供阴道镜检查，对阴道镜检查可疑或阳性者进行组织病理学检查，并将阴道镜和病理检查结果进行登记，同时将检查结果反馈至县（市、区）妇幼保健院（妇幼保健和计划生育服务中心），使其完成个案登记表相关内容的填写，县（市、区）妇幼保健院（妇幼保健和计划生育服务中心）负责将检查结果反馈给辖区内受检对象，并督促确诊患者进行进一步治疗。县（市、区）级妇幼保健和计划生育服务机构负责对可疑或确诊患者进行追访，并将追访结果记录在个案登记表内。2、乳腺癌检查县（市、区）级妇幼保健院（妇幼保健和计划生育服务中心）负责对受检妇女进行乳腺的视诊和触诊，填写 “乳腺临床检查表 ”，并通知高危人群及手诊结果可疑或阳性者到指定医疗卫生机构进行乳腺彩超检查。县（市、区）级及以上医疗卫生机构负责对高危人群及手诊结果可疑或阳性者的妇女提供乳腺彩超检查，对乳腺彩超检查可疑或阳性者进行钼靶 X 线检查，并将乳腺彩超和钼靶 X 线检查结果进行登记，同时将检查结果反馈至县（市、区）妇幼保健院（妇幼保健和计划生育服务中心） ，使其完成个案登记表相关内容的填写，县（市、区）妇幼保健院（妇幼保健和计划生育服务中心）负责将检查结果反馈给辖区内受检对象，并督促确诊患者进行进一步治疗。县（市、区）级妇幼保健和计划生育服务机构负责对可疑或确诊患者进行追访，并将追访结果记录在个案登记表内。5（五）健康教育与健康促进医务人员在开展检查工作的同时， 要通过举办健康教育讲座、面对面宣讲等方式，使广大妇女了解宫颈癌、乳腺癌检查工作的重要意义，自觉配合和接受检查。同时，要广泛宣传妇女妇科常见病防治知识，提高广大妇女的自我保健意识和能力。（六）建立信息系统对所有检查对象填写相关卡（表） ，建立个人健康档案资料，检查机构要将所有检查病例相关资料进行收集整理，初步建立我省宫颈癌、乳腺癌信息资料库。检查工作完成后，各项目地区要对工作完成情况、疾病分类进行统计分析，并提出防治建议与对策，由各州（市）卫生计生委（卫生局）撰写书面分析报告上报省卫生计生委妇幼处。四、组织与实施（一）组织领导1、省农村妇女 “两癌 ”检查工作领导小组负责全省农村妇女“两癌 ”检查工作的组织、协调、监督、管理等；负责组织制定妇女 “两癌 ”检查工作方案；组织成立专家技术指导组；指导项目质控工作；指定专业机构负责项目地区信息数据的收集、整理、分析、核实；组织实施省级项目活动，及时下达国家级活动安排。2、省妇联配合卫生计生部门做好项目的组织动员和宣传工作，两部门密切合作， 建立分工负责、 协调配合的工作机制，共同推进农村妇女 “两癌 ”检查项目的实施。3、县级农村妇女 “两癌 ”检查工作领导小组负责本地区农村6妇女 “两癌 ”检查工作的组织、协调和监督指导，确保项目的顺利实施。（二）各项目工作承担机构要按照领导小组的要求，分别制定所负责地区农村妇女 “两癌 ”检查工作计划和流程，认真做好本地区农村妇女 “两癌 ”检查工作，并做好相关信息资料的收集、汇总、分析和上报。县（市、区）级妇幼保健院（妇幼保健和计划生育服务中心）要对检查出的可疑或阳性病例进行登记，负责对可疑或确诊患者进行追访，完成本地区项目工作报告。省妇幼保健院负责全省农村妇女宫颈癌检查信息资料的汇总、整理、分析，完成省级项目工作报告。（三）承担 “两癌 ”检查任务的医疗卫生机构和人员基本要求1.承担农牧区妇女“两癌 ”检查任务的医疗卫生机构，须经县级及以上卫生行政部门确认后才能开展相关项目工作。2.承担农牧区妇女“两癌 ”检查任务的医疗卫生机构应具备相应的诊治能力和仪器设备。3.从事检查工作的医疗技术人员须具备医师资质并经培训、考核合格。五、质量控制与绩效评估（一）项目地区卫生计生行政部门要定期对辖区内承担“两癌 ”检查任务的医疗卫生机构进行质控，规范操作流程，复核检查结果，并提出改进措施。（二）省妇幼保健院负责定期组织相关人员对“两癌 ”检查工作进行督导及质量控制，对并提出改进措施。（三）质控标准及方法7宫颈细胞学质控： 阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按5-10%抽查，抽取涂片全部由专家复核。妇科质控：检查现场的消毒隔离状况，观察所有妇科检查人员的操作程序及卡册填写情况， 现场复核 5-10% 的检查妇女，诊断结果符合率达到 80%。乳腺彩超质控：观察所有超声医生的操作，专家抽取质控当日 5%-10% 的检查妇女现场复核， 诊断结果符合率达到80%。可疑病例追访：对检查中发现的可疑病例进行追访，追访率达到 90%。数据质控：随机抽取 1-5%的各类表册进行检查及复核，错漏项小于 5%，完整率要达到 95%。六、工作要求（一） 提高认识，加强领导开展农牧区妇女 “两癌 ”检查工作，可以有效提高 “两癌 ”的早期诊断率和早期治疗率，保障和增进妇女健康，促进家庭幸福、社会和谐，是实现公共卫生服务均等化的重要举措。各级卫生计生行政部门及各医疗保健机构要提高对此项工作重要性的认识，把实施农牧区妇女 “两癌 ”检查项目作为关注民生一项重要的工作内容抓紧抓好，要成立以主管局长为组长的农牧区妇女 “两癌 ”检查项目领导小组，制定切实可行的工作计划，切实维护和保障妇女应享有的健康权益。各项目承担单位要尽快制定工作计划，做好妇产科、病理科、医学影像科、检验科等相关科室的协调工作，做好人员组织、工作协调等工作，确保筛查工作有序开展。（二）严格考核评估，确保工作质量8各检查工作承担机构要制定考评细则， 定期对检查总体工作进行监督检查和评估，召开工作例会，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利如期完成。省卫生计生委将定期对承担检查任务的医疗保健机构进行检查、指导，针对存在的问题提出整改意见，及时交流总结农牧区妇女 “两癌 ”筛查工作的经验。（三）及时报送项目信息农牧区妇女 “两癌 ”检查项目信息以县（市、区）为单位，采用妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统报送。报送内容分为月报及季度报表。其中，月报表应于次月 10 日前由各项目县（市、区）及所在州（市）完成信息录入、审核及上报工作；季度报表于每年2月 10日、5月 10日、8月 10日、11月10 日前分别完成上一季度报表的信息录入、审核及上报工作，由省级卫生计生部门审核后上报国家级项目管理单位。附件： 1.2014 年农牧区妇女 “两癌 ”检查项目任务分配表9附件 12014 年农牧区妇女 “两癌 ”检查项目任务分配表工作内容地区项目名称一级检查二级检查三级检查大通县宫颈癌检查5500495248乳腺癌检查2500875394湟中县宫颈癌检查55004952482500875394乳腺癌检查湟源县宫颈癌检查3500315158乳腺癌检查1500525236平安县宫颈癌检查50004502252000700315乳腺癌检查乐都县宫颈癌检查55004952482500875394乳腺癌检查民和县宫颈癌检查50004502252500875394乳腺癌检查互助县宫颈癌检查55004952482500875394乳腺癌检查化隆县宫颈癌检查50004502252500875394乳腺癌检查循化县宫颈癌检查50004502252500875394乳腺癌检查门源县宫颈癌检查50004502252500875394乳腺癌检查海晏县宫颈癌检查30002701351000350158乳腺癌检查10刚察县宫颈癌检查30002701351000350158乳腺癌检查共和县宫颈癌检查50004502251500525236乳腺癌检查贵德县宫颈癌检查5000450225乳腺癌检查1500525236贵南县宫颈癌检查30002701351000350158乳腺癌检查同仁县宫颈癌检查50004502251500525236乳腺癌检查尖扎县宫颈癌检查30002701351000350158乳腺癌检查格尔木市宫颈癌检查30002701351000350158乳腺癌检查都兰县宫颈癌检查35003151581000350158乳腺癌检查乌兰县宫颈癌检查30002701351000350158乳腺癌检查玛沁县宫颈癌检查30002701351000350158乳腺癌检查城东区宫颈癌检查1000904550017579乳腺癌检查城中区宫颈癌检查500452350017579乳腺癌检查城西区宫颈癌检查500452350017579乳腺癌检查城北区宫颈癌检查1000904511乳腺癌检查50017579宫颈癌检查200018090祁连县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090兴海县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090同德县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090河南县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090泽库县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090德令哈市1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090天峻县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090班玛县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090甘德县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090久治县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090玛多县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090达日县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090玉树县1000350158乳腺癌检查12宫颈癌检查200018090称多县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090曲麻莱县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090治多县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090杂多县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查200018090囊谦县1000350158乳腺癌检查宫颈癌检查129000116105805合 计56000196008820乳腺癌检查13