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1钟祥市人民医院 重症医学科 吴南平2016-03-3023心肺脑复苏心肺脑复苏三个阶段n初期复苏（心肺复苏）n后期复苏：呼吸道的管理，生命指标检测药物治疗，电除颤，电起搏n复苏后治疗：维持心功能、肺功能、肾功能，脑复苏567检查脉搏检查脉搏9心肺复苏的操作心肺复苏的操作111213141516171819202122232526电击除颤电击除颤n除颤时机除颤时机 室颤室颤/无脉性室速无脉性室速n以往以往 连续连续3次单相电击除颤（次单相电击除颤（360J）n新指南新指南 仅仅1次单相次单相360J或双相或双相200J电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即CPR 连续做连续做5组组 约约2分钟分钟 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律电击除颤电击除颤除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%-90%）成人突然非创伤心脏骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的几率迅速下降，每过1min下降约7%-8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏骤停，则复苏成功的希望很小。 电击除颤电击除颤除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低 每延误1分钟，存活率降低7%-10% 心室颤动常在几分钟内转为心脏停止早期除颤（早期除颤（1分钟内）成功率分钟内）成功率97%3031目的目的 激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。肾上腺素肾上腺素肾上腺素心肺复苏的首选药物静脉推注标准剂量1mg，每5min重复1次或 0.01-0.02mg/kg静注，5min重复1次直至自主循环恢复或终止抢救标准剂量肾上腺素标准剂量肾上腺素 这种用法剂量偏小，间隔时间偏长、加压反应持续峰值时间短，更主要的是标准剂量肾上腺素(SDE)使主动脉舒张压(ADP)增加甚微，不足以提高冠脉灌注压(CPP)。 大剂量肾上腺素(0.10.2 mg/kg)可以提高ADP，从而大大提高CPP和自主循环恢复(ROSC)率，但可能导致心肌收缩带坏死、加重脑损害而影响存活率。肾上腺素泵肾上腺素泵肾上腺素5 mg 0.1-0.5g/(kgmin) 持续微量泵入。血管加压素血管加压素在常规使用肾上腺素(每5min静脉推注1.0mg) 在第2剂(5min后)同时静推血管加压素首剂 40U，若无效，每隔 10min 重复20U，直至自主循环恢复或终止抢救。胺碘酮胺碘酮 初始剂量胺碘酮300mg，用生理盐水释至20mL于l0min内静注入，如无效可于10-l5min后重复追加150mg，继而以1-1.5mgmin维持。 第1个24h内总量不超过2000mg，以后每24小时不超过720mg，3d后停用或改口服。n肾上腺素1mg静推n血管加压素40U静推n胺碘酮300mg、生理盐水20mL静推纳洛酮纳洛酮 静脉推注肾上腺素标准剂量1mg,每3-5min重复1次 纳洛酮2mg,其后每30min静脉推注2mg,每日总剂量不超过10mg利多卡因利多卡因 静脉注射利多卡因11.5mgkg，无效者510min后予相同剂量，静脉注射总量不超过300mg。碳酸氢钠碳酸氢钠 代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒 5碳酸氢钠注射液。 碳酸氢钠给药方法为快速静注，用量根据心脏骤停时间长短而定 心脏骤停时间在5min内，常规给予4050ml 超过5min，常规给予50100ml 实施CPR超过10min者均给予5碳酸氢钠80150ml快速静注。 复苏开始每隔20min监测一次动脉血气分析，根据血气分析结果进一步纠正酸中毒。脑脑 复复 苏苏脑复苏脑复苏n原则：防止或缓解脑组织肿胀和水肿n措施：脱水 物理降温脱水脱水n甘露醇：渗透性利尿剂 20%甘露醇25g(125ml)静滴，4次/天。n在使用甘露醇的过程中一旦发现少尿、血尿、无尿，血肌酐、尿素氮升高或（和）电解质紊乱，必须停用甘露醇。n速尿(呋塞米)： 2040mg，3次/天，每日或隔日一次。脑水肿在第34天达到高峰，脱水治疗应持续57天。物理降温物理降温n不是每个心脏停搏患者都必须降温n适应症：心脏停搏时间较久 病人呈现体温升高 肌张力增高或痉挛n方法：冰帽头部 冰袋颈侧、腋窝、腹股沟、腘窝n效果：3633物理降温物理降温辅助用药：n地西泮（安定）10mg 肌注或静注，23次/天n苯巴比妥（鲁米那）：0.10.2g，23次/天 体温恢复12日后再停药谢谢 谢谢
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