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第一章 概 论【名词解释】1.床边检测：是指在病人医疗现场进行的医学检验。2.危机值：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理的检验值，称之为危机值。第二章 临床血液学检验【名词解释】1.真性红细胞增多症：是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。嗜多色性红细胞：红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞，体积较正常红细胞稍大，称嗜多色性红细胞或多染色性红细胞。3卡波氏环：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫色线状体呈环形或“8”字形，曾认为是核膜的残余物. 中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫色或紫黑色，谓之为中毒颗粒。.核左移：周围血肿出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）超过5%时，称为核左移 。.核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶超过3%时，称为核右移。.棒状小体：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约16um，故称为棒状小体。.异形淋巴细胞：外周血中有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞。.网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞而得名。10.血沉：是指红细胞在一定条件下的沉降的速率。11.血细胞比积：血细胞比容又称血细胞压积，是指血细胞在血液中所占容积的比值。12.：系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。13.：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。14.细胞分布直方图：显示细胞群分布情况的图形，称为细胞分布直方图。15.溶血性贫血：是由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗时所发生的一类贫血。16.再生障碍性贫血：是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。17.红细胞酶病：是指参与红细胞代谢（主要是糖代谢）的酶由于基因缺陷，导致活性改变而发生溶血的一组疾病。18.自身免疫性溶血性贫血：系体内免疫发生异常，产生自身抗体或（和）补体，结合在红细胞膜上，红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血。19.细胞免疫分型：也称细胞免疫标记（表型）检测，它是用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，借以分析细胞所属系列，分化程度和功能状态的一种方法。20.贫血：是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（Hct）低于参考值低限。21.骨髓增生度：是骨髓有核细胞与成熟红细胞之比。22.白血病：是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞呈过度异常增生与分化成熟障碍，并侵润其他器官和组织，而正常的造血功能则受到抑制。临床上出现不同程度的贫血、出血、感染和侵润症状。23.：骨髓增生异常综合征、是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。【简答题】1红细胞和血红蛋白增多的临床意义?红细胞及血红蛋白增多：可分为相对性增多和绝对性增多两类：（）相对性增多 ： 见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒等。（）绝对性增多：.继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。.红细胞生成素代偿性增加： 生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿及新生儿、高原地区居民。病理性增加见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。.红细胞生成素非代偿性增加： 主要与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。.真性红细胞增多症： 本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。2红细胞和血红蛋白减少的临床意义?（1）生理性减少 婴幼儿及15岁以前的儿童，部分老年人、妊娠中、晚期妇女。（2）病理性减少 见于各种贫血。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、细胞破坏增多、细胞丢失过多。3、中性粒细胞增多的临床意义?（1）中性粒红细胞增多： 在生理情况下， 妊娠后期及分娩时，剧烈运动后，饱餐或沐浴后，高温或严寒等均可使其暂性升高。病理性增多见于：1）急性感染：特别是化脓性球菌。2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗。3）急性大出血。4）急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等。5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤：急性或慢性粒细胞白血病，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多。4、中性粒细胞减少的临床意义?1）感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染。某些原虫感染，如疟疾、黑热病。2）血液系统疾病：再生障碍性贫血，非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，以及骨髓转移癌等，白细胞减少同时常伴血小板及红细胞减少。3）物理、化学因素损伤：X线、 射线，放射性核素等物理因素、化学物质如苯、铅、汞等，以及化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及甲状腺药物等。4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：如门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病等。5）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。5、中性粒细胞核左移及核右移的临床意义? （1）核左移: 常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。（2）核右移： 主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症的恢复期，可出现一过性的核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。6、 嗜酸性粒细胞增多的临床意义 ?（1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等 。（2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等 （3）皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。（4）血液病：如慢粒、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等（5）某些恶性肿瘤：如上皮癌等。（6）某些传染病：急性传染病可增多。（7）其它：风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等。7、网织红细胞计数的临床意义?（1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。（2）网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫血（如急性白血病等）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。 8、血小板减少的临床意义 ?血小板减少可见于：血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等。血小板破坏或消耗增多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC、TTP、先天性血小板减少症。血小板分布异常：如脾肿大（肝硬化、Banti综合征）、血液被稀释（如输入大量库存血或大量血浆）等。9、血小板增多的临床意义 ?血小板增多见于： 原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等；反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者。10、简述影响红细胞沉降的因素? （1）血浆中各种蛋白的比例改变，血浆纤维蛋白及球蛋白增加；清蛋白减少。（2） 红细胞数量和形状的改变：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。11、 缺铁性贫血的血象特点?（1） 红细胞、血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更为明显。（2）轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常。中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，红细胞体积减小，淡染，中央苍白区扩大。严重贫血时红细胞中央苍白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。（3）网织红细胞轻度增多或正常。（4）白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。严重贫血时，白细胞和血小板可轻度减少。12缺铁性贫血的骨髓象特点?(1)骨髓增生明显活跃。（2）红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率30 %，使粒红细胞比例降低。红系以中幼及晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红较晚幼细胞更多。(3)贫血程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，细胞体积减小，胞质量少，着色偏嗜碱性。有时细胞边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的黑色“碳核”。成熟红细胞形态的变化同血象。(4)粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。(5)巨核细胞系正常。13、巨幼细胞贫血的血象及骨髓象特点?(1)红细胞、血红蛋白减少。(2)红细胞大小不均，易见椭圆形巨红细胞，并可见嗜多色性红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体及Cabot环。有时可出现中、晚幼红细胞。(3)网织红细胞正常或轻度增多。(4)白细胞计数正常或轻度减少。(5)血小板计数减少，可见巨大血小板14.巨幼细胞贫血的血象及骨髓象特点?(1)骨髓增生明显活跃。(2)红细胞系统明显增生、幼红细胞常在4050% 以上，并出现巨幼红细胞系列，与正常幼红细胞系列并存。易见Howell-Jolly小体及点彩红细胞等。(3)粒细胞相对减少。以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为多见，分叶核粒细胞有分叶过多现象。(4)巨核细胞数大致正常或增多，也可出现胞体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡现象。15、 急性白血病的血象及骨髓象特点?血象：(1)红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血。(2)白细胞计数不定：白细胞数增多者，分类可见一定数量的白血病细胞。(3)血小板计数减少。骨髓象：(1)骨髓增生明显活跃或极度活跃。(2)一系或二系原始细胞（包括1型或2型）明显增多， (3)其他系列血细胞均受抑制而减少。【选择题】A1型题：（1-70题）1. 红细胞及血红蛋白相对性增多是 C 低A红细胞生成增多 B红细胞生成减少 C血浆容量减少 D血浆容量增多E血红蛋白生成增多2. RBC及HB绝对性增多是A 中A红细胞生成增多 B红细胞生成减少 C血浆容量减少 D血浆容量增多E血红蛋白生成减少3下列哪项引起相对性红细胞增多 B 中真性红细胞增多症 B大面积烧伤 C肺心病 D发绀型先心病 E高原生活4不属于血红蛋白继发性增多的疾病是 C 高A阻塞性肺气肿 B肺源性心脏病 C真性红细胞增多症 D某些肿瘤患者 E紫绀型先大性心脏病5小细胞低色素性贫血最常见于B 低A营养不良性性贫血 B缺铁性贫血 C再生障碍性贫血 D白血病 E急性溶血性贫血6卡波环现认为可能是 A 高A核膜残余物 B脂蛋白变性 C色素沉着 D血红蛋白聚集 E胞质发育异常7多发性骨髓瘤是哪一类细胞异常增生 D 高 A中性粒细胞 B嗜酸性粒细胞 C单核细胞 D浆细胞 E嗜碱性粒细胞8外周血出现以泪滴形红细胞为特点的疾病是 B 中 A缺铁性贫血 B骨髓纤维化 C血红蛋白S病 DDIC E巨幼细胞贫血9作为铅中毒诊断的重要指标之一的是 E 中A嗜多色性红细胞 B裂细胞 C染色质小体 D卡-波环 E碱性点彩细胞10正常人WBC计数的参考值是 C低A(58）109 /L B(610）109 /L C(410）109 /L D(412）109 /L E(310）109 /L11正常人白细胞分类计数中性粒细胞占C 低A20一40 B2一4 C50%一70% D0一5 E0.5一512正常人白细胞分类计数淋巴细胞占 A 低A20一40 B2一4 C50%一70% D0一5 E0.5一513中性粒细胞减少的疾病是 A 中A脾功能亢进 B尿毒症 C急性链球菌感染 D急性溶血 E肺吸虫病14不属于中性粒细胞中毒改变的是 D 中A大小不均 B、空炮变性 C中毒颗粒 D卡波环 E核固缩15中性粒细胞反应性增加的疾病是 C 中A伤寒 B疟疾 C心肌梗塞 D过敏性休克 E副伤寒16不引起嗜酸性粒细胞增多的疾病是 C 中A支气管哮喘 B猩红热 C伤寒 D慢性粒细胞白血病 E湿疹17关于白细胞核象左移，下列叙述哪项较为确切 A 高A外周血不分叶粒细胞超过5%时 B外周血涂片中出现幼稚细胞称核左移 C未成熟的粒细胞出现在外周血中称核左移 D分类中发现很多细胞核偏于左侧的粒细胞称核左移 E外周血出现5叶或更多分叶粒细胞。 18在疾病过程中，出现中性粒细胞核象右移常提示 A 高A预后不良 B预后良好 C机体抵抗力好 D骨髓造血功能旺盛 E机体抵抗力差19引起淋巴细胞数量增多的是 A 低A病毒感染 B寄生虫感染 C化脓菌感染 D放射病 E丙种球蛋白缺乏症20下列哪一项不属于MDS E 高A难治性贫血 B难治性贫血伴环铁幼粒细胞增多 C难治性贫血伴原始细胞增多 D慢性粒-单细胞白血病 E急性粒细胞性白血病 21 单核细胞增多见于是 C 中A 急性大叶性肺炎 B剥脱性皮炎 C急性感染的恢复期 D流行性感冒 E肠寄生虫22引起嗜酸性粒细胞增高的是 D 中A急性化脓胆囊炎 B贫血 C肺结核 D支气管哮喘 流感23伤寒、副伤寒感染引起白细胞总数： A 中A.减低 B.增多 C.无改变 D不定 E明显增多24患传染性单核细胞增多症时，血涂片可发现较多的细胞是： D 高A中性粒细胞 B中性粒细胞中毒变性 C幼稚单核细胞 D异型淋巴细胞E幼稚粒细胞25急性内出血时，下列哪项改变出现最早 B 中A红细胞数减少 B白细胞明显增高 C淋巴细胞减少 D嗜酸性粒细胞增高E血红蛋白减少26. 缺铁性贫血骨髓细胞哪类比例增多A 高A. 以中晚幼红细胞为主 B以中幼红细胞为主 C以早中幼红细胞为主 D以原幼红细胞为主 E红细胞巨幼变为主27引起再生障碍性贫血最主要原因是：D 中A造血原料不足 B失血过多 C红细胞破坏过多 D骨髓造血功能障碍E红细胞异常分布28下列哪种疾病周围血中不会出现幼红细胞E 高 A急性失血 B.急性溶血 C急性白血病 D缺铁性贫血 E再生障碍性贫血 29.能引起中性粒细胞明显减少的疾病是A 低 A门脉性肝硬化 B阑尾炎 C狂犬病 D肺炎 E肝癌30中性拉细胞核左移更常见于 C A出血 B烧伤 C急性化脓性感染 肿瘤晚期 E恶性贫血31下列哪种疾病最常发现中性粒细胞空泡变性、E A中毒 B肺炎 C恶性肿瘤 D大面积烧伤 E败血症32白细胞总数增多见于A 低 A急性失血 B骨髓纤维化 C脾功能亢进 D再生障碍性贫血 E.伤寒 33天庖疮、银屑病和剥脱性皮炎等皮肤病可使周围血中什么细胞增多B 中A中性粒细胞 B嗜酸性粒细胞 C嗜碱性粒细胞 D淋巴细胞 E单核细胞34白细胞总数减少见于D 低 A急性化脓性感染 B急性中毒 C急性大出血 D再生障碍性贫血 E剧烈运动或劳动之后35下列哪种疾病白细胞总数可不增高或甚至减少C 中 A急性溶血 B急性中毒 C严重败血症 D急性心肌梗死 E急性上消化道出血 36下列哪种疾病可使周围血中嗜碱粒细胞增多D 低 A 免疫排斥反应 B寄生虫感染 C再生障碍性贫血 慢性粒细胞性白血病 E败血症、37异形淋巴细胞增多常见于下列疾病，但需除外E中 A流行出血热 B风疹 C药物过敏 D立克次体疾 E化脓菌感染38异形淋巴细胞可高达以上的疾病是C 中 风疹B病毒性肝炎 传染性单核细胞增多 恙虫病 E血管神经性水肿39. 贫血病人，显微镜下发现较多中心淡染区染色过浅的小红细胞，最可能的诊断是C中A.遗传性球形红细胞增多症 B增生性贫血 C缺铁性贫血 D溶血性贫血 E珠蛋白生成障碍性贫血40 评价网织红细胞数最好的指标是 D 高A.网织红细胞相对值 B网织红细胞绝对值 C网织红细胞校正值 D网织红细胞生成指数 E红细胞计数41.网织红细胞减少见于D 中A溶血性贫血 B缺铁性贫血 C失血性贫血 D再生障碍性贫血 E巨幼细胞性贫血42网织红细胞增多反映 C 中A 单核巨噬系统功能亢进 B骨髓造血功能减低 C骨髓造血功能旺盛D机体免疫功能旺盛 E红细胞生成抑制43血小板检测的参考值是B 低A(100500）109 /L B(100300）109 /L C(1030）109 /L D(2050）109 /L E(410）109 /L44血小板减少由分布异常引起的见于 E 中 A输血 B放射性损伤 CDIC D上呼吸道感染 E脾肿大45血小板破坏增多见于A 中 A原发性血小板减少性紫癜 B肝硬化 C放射性损伤 D巨幼细胞性贫血 E骨髓纤维化46关于血沉的临床意义，下列哪项意义不大A 中 A 判断有无贫血 B判断结核有无活动性 C判断风湿有无活动性 D区别心绞痛与急性心肌梗死 E区别恶性与良性肿瘤47血浆中下列哪种物质能抑制血沉加速 D 中 A2球蛋白 B球蛋白 C 球蛋 D白蛋白 E纤维蛋白原48不引起血沉加速的疾病是E 中 A恶性肿瘤 B亚急性感染性心内膜炎 C肝硬化 D多发性骨髓瘤 E心绞痛49由于造血功能障碍引起红细胞和血红蛋白减少的疾病是A 中A再生障碍性贫血 B缺铁性贫血 C遗传性球形红细胞增多症 D血红蛋白病E巨幼细胞性贫血50红细胞比积减少的是C 中 A脱水 B烧伤 C贫血 D真性红细胞增多症 E肺心病51患者RBC3.21012 /L,Hb90g/L,MCV ,MCH ,MCHC ,RDW 见于C 中A 正常细胞性贫血 B大细胞性贫血C小细胞低色素性贫血 D单纯小细胞性贫血 E自身免疫性贫血52贫血患者，MCV增大,RDW正常,贫血类型应判断为A 中A 大细胞均一性贫血 B大细胞非均一性贫血C正常细胞均一性贫血 D正常细胞非均一性贫血 E小细胞非均一性贫血53白细胞体积分布直方图中，第一群小细胞区的主要细胞是B中 A单核细胞 B淋巴细胞 C原始细胞 D嗜酸拉细胞 E中性粒细胞54检查发现白细胞体积分布直方图中第三峰明显增大，增多的细胞最可能是E中 单核细胞 B异形淋巴细胞 C原始细胞 D嗜碱粒细胞 E中性粒细胞55红细胞体积分布直方图显示主峰曲线的波峰左移，峰底增宽，见于A中A 缺铁性贫血 B珠蛋白生成障碍性贫血 C巨幼细胞贫血 D再生障碍性贫血E骨髓增生异常综合征56红细胞体积分布直方图显示主峰曲线的波峰右移，峰底增宽，见于C 中A 缺铁性贫血 B珠蛋白生成障碍性贫血 C巨幼细胞贫血 D再生障碍性贫血E骨髓增生异常综合征57溶血性贫血下列何项是正确 D 高A红细胞破坏过多 B红细胞寿命期缩短 C骨髓造血功能不能相应代偿 D以上三项都对 E红细胞发生异型改变所致 58确诊溶血性贫血最可靠的方法是D 高 A血桨游离血红蛋白侧定 B血清结合珠蛋白测定 C血红蛋白尿测定 D红细胞寿命测定 E含铁血黄索尿测定59诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿的敏感指标是B 中A.抗人球蛋白试验 B酸溶血试牲 C异常血红蛋白测定 D高铁血红蛋白还原试验 E红细胞渗透脆性试验60怀疑病人患红细胞酶缺陷病时，应选择D 高A抗人球蛋白试验 B酸溶血试验 C异常血红蛋白侧定 D高铁血红蛋白还原试验 E红细胞渗透脆性试验61血红蛋白电泳试验最有助于诊断B 高 A再生障碍性贫血 B轻型地中海贫血 C珠蛋白生成障碍性贫血 D球形红细胞增多症 E阵发性睡眠性血红蛋白尿62红细胞渗透脆性试验增高主要见于 D 低A 再生障碍性贫血 B轻型地中海贫血 C自身免疫性溶血性贫血 D球形红细胞增多症 E缺铁性贫血63 .为了区别红白血病与巨幼红细胞性贫血,下列首选试验是 B 高APOX染色 B.PAS染色 CNAP积分测定 Da-NAE染色 EACP染色64. 鉴别慢性粒细胞性白血病与类自血病反应,下列首选试验是 C 中ASB染色 BPAS染色 CNAP积分测定 DACP染色 EPOX染色6. 急性化脓性感染时，以下哪项明显增高： A 中A. NAP染色 B.PAS染色 C. POX染色 D.ASD 染色 E铁染色6.慢粒患者出现中性粒细胞碱性磷酸酶积分突然升高,可能发生下列哪种变化 D 高A.急粒变 B.急淋变 C.急单变 D.合并严重化脓感染 E骨髓抑制67.细胞外铁阴性,铁粒幼红细胞占12%,此结果符合 B中 A.正常骨髓铁粒染色 B.缺铁性贫血 C.地中海贫血 D.难治性贫血 E.巨幼细胞性贫血68.幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在6个以上,且环核分布,则称为 D 中A细胞外铁 B铁粒幼红细胞 C铁粒红细胞 D环铁幼红细胞 E幼红细胞 69.主要用于急性白血病类型鉴别的是 A 高APOX染色 BNAP积分测定 Ca-NAE染色 DACP染色 EPAS染色70血红蛋白减少比红细胞数量减少更为显著的贫血是 C 中A再生障碍性贫血 B巨幼细胞贫血 C缺铁性贫血 D肾性贫血 E生理性贫血A2型题：（71-76题）71.患儿，男，5岁，贫血貌。外周血检查结果：RBC：3.5l012/L；Hb：75gL，HCT：O.26，该患者贫血可能是 B 中A、 大细胞性贫血 B、小细胞低血素性贫血 C、单纯小细胞性贫血 D、正常细胞性贫血 E、正常体积非均一性贫血72.患者，女，25岁。15岁时开始乏力，头晕，月经量过多，曾服用铁剂治疗，症状无明显改善。体检：皮肤粘膜苍白，贫血貌，余无异常。外周血检查结果：Hb: 82gL，RBC：3.21012L，HCT 0.29，RDW 18.5。该患者最可能的诊断是 C 中A、 珠蛋白生成障碍性疾病 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、急性失血性贫血 E、慢性感染性贫血73. 患儿8个月,面色苍白,米糕喂养,有长期腹泻,血红蛋白55g/L,红细胞2.21012L,外周血片红细胞大小不等,中央空白区增大,.骨髓细胞增生活跃,以体积小的中、晚幼细胞增生为主,细胞外铁阴性,血清铁8.0mol/L,应考虑为 A 高A. 营养性缺铁性贫血 B. 营养性混合性贫血 C. 营养性巨幼细胞性贫血 D. 溶血性贫血 E. 再生障碍性贫血74.患者,男25岁,面色苍白,面肌震颤,红细胞2.11012L,血红蛋白70g/L,红细胞大小不等,以大红细胞为主,血清维生素B12280g/L,红细胞叶酸40g/L,应考虑为 B 高A. 营养性巨幼红细胞性贫血 B. 巨幼红细胞性贫血 C. 生理性贫血 D. 营养性混合性贫血 E. 再生障碍性贫血75. 母乳喂养小儿,10月龄,贫血外貌,腹泻3个月,红细胞3.21012L,血红蛋白105g/L,血片中见巨杆状粒细胞和粒细胞分叶过多,属何种贫血 A 中A.巨幼红细胞性贫血 B.单纯小细胞性贫血 C.正常细胞性贫血 D.小细胞低色素性贫血 E. 再生障碍性贫血76.患者,女性,20岁,头昏乏力,两下肢有散在瘀斑,肝、脾未触及,血红蛋白45g/L,红细胞1.061012L,白细胞数21012L,中性30%,淋巴70%,血小板数251012L,骨髓增生低下,巨核细胞未见,可能诊断是 B 中A. 粒细胞减少症 B. 再生障碍性贫血 C. 恶性贫血 D. 白细胞不增加性白血病 E 溶血性贫血A3型题：（77-80题）（77-78题共用题干）女性，32岁，月经量增多，牙龈出血，伴头晕乏力1年。体查：贫血貌，双下肢有散在瘀斑，浅表淋巴结无肿大，肝脾未扪及。实验室检查：血常规示Hb65g/L，RBC2.131012/L，MCV82fl，MCHC33%，WBC3.1109/L，N43%，L57%，Plt 38109/L；骨髓检查示巨核细胞减少，有核细胞分类计数淋巴细胞比例相对增多。77. 该患者最可能的诊断是：B 高A. 特发性血小板减少性紫癜 B 慢性再生障碍性贫血 C. 急性白血病 D.慢性粒细胞性白血病 E. 骨髓异常增生综合症78.该患者血常规关于红细胞的检测结果提示：A 中A. 正细胞正色素性贫血 B. 小细胞低色素性贫血 C. 大细胞高色素性贫血D. 小细胞正色素性贫血 E. 大细胞正色素性贫血（79-80题共用题干）女性,25岁，因头昏、乏力、发热7天来医院就诊。 体查：巩膜黄染，贫血貌, 余无异常。实验室检查：血常规:Hb56g/L, RBC2.01012 /L, WBC4.2109 /L, N 70%, L 26%, 幼稚细胞 4%, Plt 130109/L ，Ret 18%。 骨髓检查：增生明显活跃，以中晚幼红增生为主，粒：红0.8:1,可见豪焦氏小体，嗜碱性点彩红细胞。 79.该患者最可能的诊断是 E 高A. 粒细胞减少症 B. 再生障碍性贫血 C. 恶性贫血 D. 白细胞不增加性白血病 E溶血性贫血 80.尿常规检查出现那种改变？ B 中A. 胆红素尿 B. 血红蛋白尿 C. 葡萄糖尿 D. 结晶尿 E. 脓尿B1型题：（81-108题）（81-83题共用备选答案）A小红细胞 B大红细胞 C椭圆形红细胞 D靶形红细胞 E泪滴状红细胞81骨髓纤维化可出现E中82遗传性球形红细胞增多症时外周血可出现A中83异常血红蛋白病时可出现D 中（84-86题共用备选答案） A巨幼细胞贫血 B缺铁性贫血 C再生障碍性贫血 D自身免疫性贫血 E真性红细胞增多症84缺乏维生素B12或叶酸A 低85属于溶血性贫血的疾病是D 中86骨髓增殖性疾病E 高（87-89题共用备选答案）A伤寒杆菌感染 B急性溶血 C再生障碍性贫血 D寄生虫感染 E慢性失血87血液常规检测中性粒细胞增多见于 B 低88 全血细胞减少最常见于 C 中89.嗜酸拉细胞增多 D 低（90-92题共用备选答案）A.支气管哮喘 B流行性出血热 C. 血小板减少性紫癜 D大面积烧伤 E系统性红斑狼疮90血小板减少见于 C 低91异性淋巴细胞增多见于B 中92中性粒细胞减少E 中（93-95题共用备选答案）A巨幼细胞贫血 B急性失血性贫血 C再生障碍性贫血 D溶血性贫血 E缺铁性贫血93正常细胞均一性贫血B 中94小细胞非均一性贫血E 中95大细胞非均一性贫血A 中（96-98题共用备选答案）A淋巴细胞增多 B单核细胞增多 C，极度核左移 D核右移 E嗜碱性粒细胞减少96流行性感冒可出现A 低97 白血病可出现C 中98.营养不良性贫血可出现D 低（99-100题共用备选答案）A.自身免疫性溶血病 B骨髓增生异常综合征 C. 珠蛋白生成障碍性贫血 D球形红细胞增多症E阵发性睡眠性血红蛋白尿99酸溶血试验有助于诊断 E 高100抗人球蛋白试验有助子诊断A 高（101-102题共用备选答案） A急性溶血 B恶性肿瘤 C.急性中毒 D急性失血E放射性损伤101血小板减少见于E 中102血沉增快见B 低（103-105题共用备选答案）A缺铁性贫血 B急性白血病 C，肝硬化 D化脓性感染 E肺心病103网织红细胞增多见于A 中104红细胞代偿性增加见于E 中105中性粒细胞中毒性改变见于D 中（106-108题共用备选答案）A.POX染色 B.PAS染色 C.NAP染色 D.ASD 染色 E铁染色106慢性粒细胞白血病与类白反映的鉴别 C 高107用于急性白血病类型鉴别的是A 高108 用于红细胞系统疾病鉴别的是 B 高第三章 血栓与止血检测【名词解释】1.出血时间：将皮肤刺破后，让血液自然流出到血液自然停止所需的时间称为出血时间。2.APTT：即活化的部分凝血活酶时间测定。它是内源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。3.PT:：即血浆凝血酶原时间它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。4.凝血时间：静脉血放入试管中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间，称为凝血时间。5.PTR：即为凝血酶原时间比值。是受检血浆的凝血酶原时间与正常人血浆的凝血酶原时间比值。6.INR：即为国际正常化比值。是PTR的ISI乘方值。7.一期止血缺陷： 是指血小板缺陷所致出血病。8.二期止血缺陷： 是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病。9.纤溶亢进：是指纤维蛋白（原）和某些凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血。10.可溶性纤维蛋白单体复合物：在凝血酶作用下，纤维蛋白原先后丢失纤维蛋白肽A和肽B，剩余的纤维蛋白单体可自行聚合成复合物，可溶解于尿素溶液，即为可溶性纤维蛋白单体复合物。11.DIC：是由多种致病因素，导致全身血管内微血栓的形成，和多脏器功能衰竭，消耗了大量血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成临床血栓出血综合症。【简答题】1.出血时间测定的临床意义? BT延长见于： 血小板明显减少 血小板功能异常 严重缺乏血浆某些凝血因子，如vWD、DIC 血管异常药物干扰，如服用乙酰水杨酸、双嘧达莫等 2凝血因子检测的筛检试验包括哪些?包括：活化部分凝血活酶时间（APTT）测定、出血时间测定和血浆凝血酶原时间（PT)测定。 3APTT试验的临床意义? 它是内源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。（1）APTT延长： 见于因子、PK、HMWK和纤维蛋白原缺乏。是检测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。（2）APTT缩短 ：血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差。4.PT试验的临床意义? 它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。（1）PT延长见于先天性凝血因子、缺乏；后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。（2）PT缩短见于血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗塞、脑血栓形成、多发性骨髓瘤等，但是敏感性和特异性差。(3)PTR及 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人的INR以2.02.5为宜。5 血浆纤维蛋白测定的临床意义? （1)增高 见于糖尿病、急性心肌梗塞、急性感染、结缔组织病、急性肾炎等。（2） 减低 见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。 6 一期止血缺陷筛检试验的选择和应用? 选用血小板计数和出血时间作为筛检试验，根据筛检试验的结果大致有以下四种情况：（1）BT 和PLT都正常：见于正常人、单纯性紫癜、过敏性紫癜及其他血管性紫癜。 （2）BT延长 PLT减少：见于原发性或继发性血小板减少性紫癜(ITP or STP)。 （3）BT延长 PLT增多：见于原发性或继发性血小板增多症。 （4)BT延长 PLT正常：见于血小板无力症、VW病、贮存池病低(无)纤维蛋白血症。7 二期止血缺陷筛检试验的选择和应用 ? 选用APTT 和PT作为筛检试验，根据筛检试验的结果大致有以下四种情况： (1)APTT 和PT都正常：见于正常人及因子缺乏症、获得性者可由严重肝病、恶性淋巴瘤、白血病AIHA和恶性贫血引起。 （2)APTT延长 ，PT正常：见于血友病、因子缺乏症、血循环中有凝血因子抗体存在。 （3）APTT正常 ，PT延长：见于遗传性或获得性因子缺乏症。 （4）APTT和 PT都延长：见于遗传性或获得性因子、缺乏症(获得者如DIC、肝病),以及使用肝素、口服抗凝剂等 。8 纤溶亢进筛检试验的选择和应用? 可选用FDPs 和D-D作为筛检试验，大致有以下四种情况；（1）FDPs 和D-D都正常：表示纤溶活性正常,出血与纤溶症无关。 （2）FDPs阳性，D-D阴性：提示纤维蛋白原被降解,只见于原发性纤溶,在肝病、术后出血、重症DIC、纤溶初期、剧烈运动后及类风湿病中可见多是假阳性。 （3）FDPs阴性，D-D阳性：提示纤维蛋白被降解,为继发性纤溶,见于DIC、动静脉血拴和溶栓治疗,FDP多是假阴性。 （4）FDPs 和D-D都阳性：提示纤维蛋白原、纤维蛋白同时被降解,见于继发性纤溶,如DIC和溶栓治疗。出血性疾病止血异常的实验室初筛试【选择题】A1型题：（1-40题）1.下列哪组疾病,出血时间测定正常 B 低A.特发性和继发性血小板减少性紫癜 B.血友病,缺铁性贫 C.血小板无力症,血小板功能障碍 D.遗传性毛细血管扩张症,血管性血友病 E.再生障碍性贫血2.决定出血时间长短的因素是下列哪一项 B 中A.因子和减少 B.血小板数量和功能异常 C.因子和减少 D.因子X和减少 E.因子和减少3.下列哪组检查结果符合原发性血小板减少紫癜的诊断 C中A.出血时间正常,凝血时间及凝血酶原时间延长 B.血小板计数正常,血块退缩良好,凝血时间正常C.血小板计数减少,血块退缩不良,出血时间延长 D.纤维蛋白原减少,凝血酶时间及凝血酶原时间延长 E.活化部分凝血活酶时间延长4.血块收缩不良见于下列哪种疾病 B低A.巨大血小板综合征 B.血小板无力症 C.血小板第3因子缺乏症 D.血小板颗粒缺乏症 E.ITP5.下列哪一种物质是舒血管性的 C 高A.去甲肾上腺素 B.血栓素A2(TXA2) C.前列环素(PGI2) D.纤维蛋白肽A E.凝血因子6.血管内皮细胞分泌的促止血物质是 A 高 A.血管性血友病因子(VWF) B.组织纤溶酶原激活物(t-PA) C.前列环素(PGI2) D.血栓调节蛋白(TM) E.凝血因子7.存在于血浆的凝血因子下列哪项是错误的 B中A.因子I B.因子 C.因子V D.因子 E.因子8.凝血第一阶段内源性途径涉及的凝血因子是 C 中A.因子 B.因子I,X C.,PK,HMWK D.,V E.，9.下列哪项与血小板粘附功能有关 C 中 A.血小板球蛋白 B.纤维蛋白原 C.血管性血友病因子(VWF) D.肌球蛋白 E.凝血因子10.下列哪一项是内源性和外源性两条凝血途径开始共同起作用的凝血因子 D 中A.因子 B.因子V C.因子 D.因子X E.因子11.内源凝血途径的始动因子是下列哪一个 C 低A. B.X C. D.X E.12.从因子释放到纤维蛋白形成的过程是指 C 中A.外源凝血途径 B.内源凝血途径 C.外源凝血系统 D.内源凝血系统 E.共同途径13.下列哪一项是错误的 B 中 A.血管壁参与内源凝血途径 B.血小板不参与凝血过程 C.因子参与内源和外源凝血系统 D.血管壁参与外源凝血途径 E.因子是内源凝血途径的启动因子14.下列哪一凝血因子在转变为活化凝血因子过程中,不需Ca离子参与 A中A.因子a B.因子XXa C.因子a D.因子AXa E.因子a15.大多数凝血因子产生的部位在 C 低A.心脏 B脾脏 C.肝脏 D.血管 E.血小板16.血管壁健全具备下列条件，但不包括 C 中 A.完好的内皮细胞 B.足够的维生素 C以合成内皮细胞间的粘合剂 C.足够的凝血因子 D.血管壁中弹力纤维保持良好的弹性及柔韧性 E.血流中的血小板呈捅状分布以保持血管壁的完整性17.血浆中最重要的一种抗凝因子（由肝脏合成的单链糖蛋白）是 D 高A. a1一抗胰蛋白酶 B. a2一巨球蛋白 C.肝素 D.抗凝血酶一 E.蛋白C18.单独无抗凝作用，必须与抗凝血酶一结合才能发挥抗凝作用的是 E 高 A.蛋白C B.蛋白S C. a1一抗胰蛋白酶 D.a2一巨球蛋白 E.肝素19.血浆中某种抗出血因子（vWF)缺乏所致的血小板粘附功能异常的疾病是 E中A.坏血病 B. A型血友病 C.B型血友病 D.败血症 E.血管性血友病20.下列哪种疾病不引起血小板减少 A 低A.过敏性紫癜 B.再生障碍性贫血 C.DIC D.急性白血病 E.严重感染21.下列哪项可使血小板增多 D 低A.急性白血病 B.急性放射病 C.药物中毒 D.急性出血后 E.感染22.出现血块退缩不良的是 A 中A.脾功能亢进 B.阻塞性黄疽 C.过敏性紫癜 D.严重贫血 E.脑血栓形成23.凝血因子缺乏，见于 B 高A.坏血病 B.A型血友病 C.B型血友病 D.遗传性因子缺乏症 E.血管性血友病24.为了解内源性凝血系统各凝血因子的凝血状况，目前首选的指标是 B 低A.凝血时间测定 B.活化部分凝血活酶时间测定 C.血浆纤维蛋白原测定 D.血浆凝血酶原时间测定 E.血浆纤维蛋白（原）降解产物测定25. Plt（血小板计数）正常，BT（出血时间）延长，可能性最大的疾病是 D中A.过敏性紫癫 B.遗传性出血性毛细血管扩张症 C.白血病 D.血小板无力症 E.单纯性紫斑26.出血病人，血小板数量正常，活化部分凝血活酶时间（APTT）正常，血浆凝血酶原时间（PT)延长，最可能的疾病是 C 高A.血小板无力症 B.血管性血友病 C.遗传性因子缺乏症 D.继发性纤维蛋白溶解综合征 E.A型血友病27.毛细血管脆性试验不出现阳性的疾病是 D高A.过敏性紫痛 B.败血症 C.血小板减少 D.血友病 E.血小板无力症28.可使出血时间延长的是 D 中A.慢性肝炎 B.阻塞性黄疽 C.维生素K缺乏 D.再生障碍性贫血 E.脾切除术后29.下列哪种疾病不引起出血时间延长 C 中A.DIC B.血小板减少性紫癜 C.维生素K缺乏 D.维生素C缺乏 E.脾功能亢进30.下列疾病中血浆凝血酶原时间延长的疾病是 A 中A .DIC B.原发性血小板减少性紫斑 C.过敏性紫斑 D.再生障碍性贫血 E.脾功能亢进31.下列哪项凝血酶原时间不延长 E 中A.肝硬化 B.阻塞性黄疽 C.新生儿出血症 D.DIC E.原发性血小板减少性紫癜 32.活化部分凝血活酶时间（APTT)延长的疾病是 A 中A.B型血友病 B.维生素C缺乏 C.急性心肌梗死 D.DIC早期 E遗传性.因子缺乏33.不参加外源性凝血途径的凝血因子是 B 中A.III因子 B.VII因子 C.X因子 D.V因子 E.XII因子34.对于发生出血症状，怀疑即发纤溶亢进，检测指标是: D 中A.血常规 B.出血时间 C.APTT D.FDP测定 E.PT35.正常止血过程决定于: A 中A.血小板的质和量及血管壁正常 B.皮肤的粘合性和凝血因子的正常 C.血小板的质和量及血管壁、凝血因子正常 D.血小板的质和量及凝血因子正
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