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一、类风湿关节炎的抗氧化治疗组方1、痹痛康丸剂型为水丸，由鹿角霜、生地、熟地、生苡仁、羌活、独活、细辛 等组成；每袋含生药6g，两组患者均使用非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDS)氨糖美 辛片【河北冀中制药有限公司生产 -冀卫药准字 (1995)60第100280号】。痹痛康丸 组加服痹痛康丸，每次口服6g，每日3次。对照组单用氨糖美辛片，每次2片，每 日 3次，并保持入组后剂量不变，共治疗 12周。目的：比较在非甾体类抗炎镇痛药基础上用和不用痹痛康丸对活动性类风湿 关节炎患者临床疗效的影响。方法： 132例患者随机分为痹痛康丸组和对照组，两组患者均治疗12周。结果：痹痛康丸组有效率为 88%，对照组为 65%，两者有显著差异 (P0. 05)。结论：痹痛康丸在类风湿关节炎临床症状改善上优于对照组。 经研究， RA 患 者由于持续性滑膜炎的存在， 使吞噬细胞产生大量的氧自由基， 从而使清除氧自 由基能力减弱。吕新亮等 17 观察痹痛康丸对血清自由基作用，结果痹痛康 丸组能显著升高血清中超氧化物歧化酶(SOD)活性，同时降低血清过氧化脂质 (LOP)含量，有效抑制滑膜炎症，对佐剂关节炎有显著治疗作用。出处：中药治疗类风湿关节炎作用机理探讨 马晓文 1, 赵军宁 2( 1 成都中医药大学 , 四川成都 610075; 2 四川省中药研究所 , 四川成 都610043)痹痛康丸治疗类风湿关节炎临床疗效评价 中国人民武装警察部队内 蒙古总队医院中医科 呼和浩特市 吕新亮宝永君黄永凯李成杨素梅包 树智2、采用乌头汤加味治疗，处方如下：川乌15g草乌15g黄芪30g麻黄10g芍药10g防己10g鸡血藤20g甘草 10g,伸筋草20g偏于寒型加桂枝20g、细辛3g,湿邪较重加苍术15g,薏苡仁15g, 萆15g,疼痛较甚加制乳香10g，制没药10g，偏体质虚弱者加太子参30g，枸杞30g, 顽固者加制雷公藤 15g。用法：水煎服，每日一剂。煎二次，每次取水 500毫升，煎汁 200毫升，二煎混合 后，分二次服，早晚各一次。药渣可用来熏洗或外敷于疼痛关节处。治疗结果 显效：临床症状完全消失为 26例，占 19.7%，有效：临床症状基本消失为 83例， 占62.8%，自觉症状减轻为 11例，占8.3%，无效：症状未见改善的为 12例，占9%； 总有效率为 90.9%。经观察乌头汤对血清中 NO 的影响， 结果能显著降低血清中 NO 水平。四神煎加 味对佐剂性关节炎血清白介素 -6 及一氧化氮的影响的实验，结果提示四神煎加 味有效降低了血清IL-6和NO水平，减轻了局部炎症，改善了关节肿胀等症状 21 。出处：乌头汤加味治疗类风湿性关节炎 王绍海二、传统的中药治疗类风湿的处方：治疗以补肾化痰祛癖通络为法基本方组成为：生熟地各12g，当归15g,构祀子12g, 鹿角胶10g.巴戟天12g，补骨脂12g，桑寄生12g，南星10g.白芥子10g，桂枝1摊, 三七10g,水蛙3g,地鳖虫10g.穿山甲6g僵蚕10g。疼痛者，风痛酌加独活、羌活、 薪蛇、海风藤各10g寒痛酌加肉桂3g,制附子、制川乌、制草乌各10g;湿痛酌加 芭仁30g,苍术、白术、川草解、木瓜、千年健各1飞;热痛酌加知母1吨、生石膏 3摊、连翘12g、忍冬藤12g、防己10g;疲痛酌加全蝎5g,娱蛤3g;痛在上肢酌加川芍 9g,羌活、片姜黄、桑枝、秦笼各10g痛在下肢酌加牛膝、木瓜各1鲍;痛在颈项 酌加葛根、威灵仙各12g;痛在腰脊酌加狗脊、川断各10g;肿胀酌加半夏9g,泽泻、 土获荃各12g,乌梢蛇、苍术、防己、苏木各10g;僵直拘挛酌加透骨草、青风藤、 鸡血藤各12g,宽筋藤、僵蚕、伸筋草各10g;肌肉莽缩酌加大剂量黄蔑3鲍、熟地 20g.上方每日1剂，水煎3服。另外，以紫河车(焙干)200g、冬虫夏草30g、乌梢蛇200g 全蝎100g,娱蛤60g、西红花1鲍共为粉末装胶囊，每天1包，分2次吞服。三、传统的西药治疗类风湿的处方： 风湿病常常侵犯关节、肌肉、骨骼以及软组织，疼痛、肿胀、关节功能障碍、发 热这些症状比较突出， 解热镇痛消炎， 缓解症状是治疗这组疾病的首要目的， 因 此往往选用非甾体抗炎药，如扶他林、莫比可、乐松、天新利德、西乐葆、万洛 等，而且新型的非甾体类抗炎药作用好、疗效高，使得副作用明显减少。生物治疗及骨髓移植治疗也已试用于临床。. 对于关节病变还可以采用关节镜治疗，大大提高疗效，改观了疾病的预后，致残率明显下降，患者的生活质量得到 了改善。四、类风湿诊疗路径概述类风湿关节炎 (Rheumatoid arthritis， RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病， 多见于中年女性，我国患病率约为 0.32-0.36%。主要表现为对称性、慢性、进 行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨 下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功 能丧失。临床表现1、症状和体征 病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。 受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈 椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关 节炎常表现为对称性、 持续性肿胀和压痛， 晨僵常长达 1小时以上 。最为常见的 关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈天鹅颈 样及钮孔花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直， 并因关节周围肌肉萎缩、 痉挛失去关节功能， 致使生活不能自理。 除关节症状外， 还可出现关节外或内脏 损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血， 白细胞数大多正常， 有时 可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清 补体水平多数正常或轻度升高，60%-80%患者有高水平类风湿因子（RF）,但RF 阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等） 、其他结缔组织病和正常老年人。其他如 抗角质蛋白抗体（AKA ）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自 身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性，但敏感性仅在30%左右。3、X线检查为明确本病的诊断、 病期和发展情况， 在病初应摄包括双腕关节和手及 （或） 双足X线片，以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组 织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位 或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为W期（表1）表1类风湿关节炎X线进展的分期I期 （早期）1* X 线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II 期 （中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形类风湿3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直公益类风湿病患 者俱乐部 :3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1* 纤维性或骨性强直2 III 期标准内各条标准前冠有 * 号者为病期分类的必备条件诊断要点1、诊断标准类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及 X 线改变。典型的病例 按 1987年美国风湿病学学会分类标准（表 2）诊断并不困难，但以单关节炎为首 发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎，常被误诊或漏诊。对这些患者，除了 血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外，还可做核磁共振显象（MRI）, 以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。2、活动性判断判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、 晨僵持续的时间、 关节 疼痛和肿胀的程度、 关节压痛和肿胀的数目、 关节功能受限制程度， 以及急性炎 症指标（如血沉、C反应蛋白和血小板）等。爱康之家（ika ng.org）是一个类风 湿性关节炎公益论坛， 康友们可以在一起交流类风湿关节炎的治疗和康复， 讨论 类风湿的相关问题， 共同对付类风湿关节炎， 避免上当受骗。 在这里没有包治百 病的广告，纯粹是患者之间的直接交流。3、缓解标准类风湿关节炎临床缓解标准有 晨僵时间低于 15分钟 无疲劳感 无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛 无 关节或腱鞘肿胀 血沉（魏氏法）女性小于30mm/小时，男性小于20mm/小时。符合五条或五条以上并至少连续 2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热， 则不能认为缓解表2 1987年美国风湿病学学会（ ARA ）类风湿关节炎分类标准定义注释1. 晨僵 关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程周）2. 3个或3个区域以上关节部位的关节炎 医生观察到下列 14个区域（左侧 或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及 3个， 且同时软组织肿胀或积液（不是单纯骨隆起）（病程周）3. 手关节炎 腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀（病程6 周）4. 对称性关节炎 两侧关节同时受累 （双侧近端指间关节、 掌指关节及跖趾 关节受累时，不一定绝对对称）（病程周）5. 类风湿结节 医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节6. 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方 法在正常人群中的阳性率小于 57. 放射学改变 在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改 变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙以上7条满足 4条或4条以上并排除其他关节炎即可4、鉴别诊断 在类风湿关节炎的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性 关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮 病等）所致的关节炎相鉴别。（ 1 ）骨关节炎 该病为退行性骨关节病，发病年龄多在 40岁以上，主要累及 膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎 常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游 走性疼痛，大多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X 线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。（ 2）痛风 慢性痛风性关节炎有时与类风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见 于中老年男性， 常呈反复发作， 好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节， 也可侵 犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节 炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。（3）银屑病关节炎 银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主， 也可出 现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。（4）强直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱，但周围关节也可受累， 特别是以膝、 踝、髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点青年男性多见；主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢不对称关节受累为 主，常有肌腱端炎；90-95%患者HLA-B27阳性；类风湿因子阴性；骶髂关 节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。（5）结缔组织病所致的关节炎 干燥综合征、 系统性红斑狼疮均可有关节症 状，且部分患者类风湿因子阳性， 但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。（6）其他 对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节 炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。
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