检验与临床案例分析

检验与临床病例分析1、 患者男性 ,15 岁。学生,一年来感头昏、眼花、乏力,近 1 个月来症状加重而就诊。体捡:贫血貌，心肺（一），肝脾未触及，皮肤未见出血点。平时喜赤足行走。 Hb72g/L,RBC3.1 X 1012/L,Hct0.26,RDW23.3%白细胞 8X 109/L,分类:N:61%,L:12%,M:5%,E:22%L小板 336X 109/L;粪便隐血试验阳性。2、 患儿女 ,12岁。 皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1 周,病前 2 周有上呼吸道感染史。 体检无特殊发现，实验室检查如下：Hb 80g/L,WBC9.4 109/L,PLT22X 109/L。出血时间11分钟, 束臂试验阳性。APTT PT正常。骨髓有核细胞增生活跃，粒系和红系基本正常，巨核细胞 增多 ,以幼巨核细胞为主,未见产血小板型巨核细胞。3、 患者男性，25 岁,头晕、眼睑水肿 2 天， 既往体健。 查体眼睑及双下肢中度水肿 ,心肺（-）、腹部（-）、双肾区叩痛（+）, Bp190/100mmHg实验室检查：尿常规示尿蛋白（+）、 WBC25个/HPF,RBC1m/HPF咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长，24小时尿蛋白定量 为 3.2g。4、 患者女性 ,70 岁。因慢性支气管炎急性发作人院,给予吸氧,青霉素治疗后,热退 ,咳嗽减轻,但 7 天后该患者出现腹泻,呕吐 ,体温复又升高,粪便革兰染色镜检发现大量G+球菌,其中夹杂少量G-杆菌。5、患者女性，40岁。患者3年前因Graves病行部分甲状腺切除术，最近出现双手 痉挛，严重抑郁。实验室检查：血清 Gr80 mol/L,Ca2+ 1.38mmol/L,P1.75mmol/L,Alb39g/L,PTH1.3mmol（ 常 1.66.9pmol/L）,血气分析正常6、 患者女性 ,25岁。因乏力、面色苍白半个月 ,近 3天来心慌、气短,尿色深黄。贫血貌,巩膜轻度黄染，心肺（一）,腹平软，肝未及，脾肋下1.5cm。实验室检查:Hb82g/L,RBC2.8 X 1（/tL2Hct 0.27,RDW13%,PLT240109/L,Ret18%尿胆原（+）。7、患者女性,3日来发热，咳嗽，咯铁锈色痰，查体:T:39.1C，胸部X线示左肺上叶有大 片阴影，左肋膈角变钝，实验室检查：WBC15 1（9/L,Hb12Og/L,PLT100却L08、患者女性,40岁。3年前有黄疸肝炎史，HBsAg（+）,HBeAg（+轻治疗后好转，近来乏 力纳差，体检:巩膜黄染，轻度肝掌，慢性肝病面容，肝肋下2cm,脾肋下刚及,ALT150U风湿 因子 （+）,抗核抗体1 : 100（+）。9、 患儿男 ,12岁。 3 天前眼睑水肿,随之颜面及双下肢也见水肿,尿量明显减少。血常规 WBC12X 109/L,N75%,L23%,M2%,Hb100g/L 尿常规 RBC（+城蛋白（+）颗粒管型 13 个/HP。10、 患儿男 ,10 岁。因头晕、乏力前来就诊。体检:中度贫血貌,巩膜轻度黄染,肝肋下3cm,脾肋下2cm。实验室检查如下：Hb75g/L,白细胞及血小板正常，网织红细胞 12%;Coombs试验（一）;红细胞渗透脆性试验：初溶为6.5g/L氯化钠溶液，全溶为4.0g/L氯化 钠溶液（阳性 ）11、 患者男性，62岁，骨折入院，血红蛋白63g/L,血清蛋白电泳出现M蛋白带，血清IgG5.3g/L,IgA32.6g/L,IgM0.37g/L.XiJ1显示骨质疏松，有溶骨性改变。12、 患者女性 ,18 岁。 3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热,治疗后好转,近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。13、 患者男性 ,15 岁。 突发寒战高热,体温39.5,腹泻 ,伴里急后重,为脓血便,大便常规 :RBC1O/HP,WBC1/H5P。14、 患者女性， 65 岁。 1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促。15、 患者女性 ,35 岁。黄疸、贫血伴关节酸痛 3个月 ,体检:巩膜黄染,脾肋下 2cm,血红蛋白58g/L,白细胞5X1O9/L,血小板120X 109/L,网织红细胞25%外周血涂片成熟红 细胞形态正常,尿隐血试验（）。16、 患儿男， 6 岁。 5 天前眼睑水肿，波及全身，出现全身凹陷性水肿。 WBC9X109/L, N65%, L35% Hb95g/L。尿蛋白（+）,白细胞 03个/HP。补体 C3正常。17、 患者女性，32岁。发热、尿频、尿急、尿痛一周。体温39C, WBC13X 109/L, N86%, L14% 尿白细胞（+）、红细胞（+）。18、 患者男性， 68 岁，慢支 30 年，近 3 年来下肢水肿，平时活动气短， 3 天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7.15， PaCO280mmHg， PaO245mmHg。19、 某患者反复低热前来就诊，血常规示：WBC24X 109/L, RBC3.5X 1012/L, PLT85X109/L;外周血涂片可见异淋15%。20、 患儿男， 6 岁。因反复鼻出血前来就诊，体检：颈部、腋下淋巴结无痛性肿大，脾肋下 3.5cm； WBC24X 109/L, RBC3.1X 1012/L, PLT65 80%,多数细胞胞浆 中含有 Auer 小体。23、 患者女性， 27 岁。节食减肥2 个月，最近因乏力头晕前来就诊。血常规：RBC3.0 1012/L, Hb50g/L,MCV70flo骨髓检查：骨髓增生明显活跃，红系增生，以中晚幼 红增生为主。24、 患儿女、 12 岁。腹痛，皮肤出现紫癜 1 天，紫癜以四肢为主，呈对称性分布。实验室检查如下：Hb125g/L, , WBC 12 3.5g,合并高脂血症，血浆清蛋白32 g/L。31、 患者男性，60岁。实验室检查：血清Na+142 mmol/L,K+3.6 mmol/L,BUN6.5mmol/L,Ca2+2.82 mmol/L,P1.05 mmol/L,Alb45 g/L,ALP72U/L。32、 患者男性，31 岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天夜间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素，氨苄西林，头孢菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。查体：双肺散在哮鸣音，心脏（ - ） 。33、 患者女性， 35 岁。黄疸、贫血伴关节酸痛3 个月，体检：巩膜黄染，脾肋下2cm,Hb58g/L, , WBC 5 109/L, PLT12CX 109/L,网织红细胞25%,外周血涂片成熟红细 胞形态正常，尿隐血试验（） 。34、 患者女性， 50 岁。午后发热伴咳嗽痰中带血2周，血沉 50mm/h， WBC 10.0X109/L,N70%, L30%=胸片示左上肺斑片阴影。35、 某患者有丛林接触史，突然高热，变形杆菌OX19与患者血清外一斐反应，抗体效价为1:32036、 患者男性，22 岁。民工， 4 天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检：皮肤少量散在淡红色斑丘疹，脾肋下1cm,外一斐反应变形杆菌 OX19凝结试验阳性。37、 患者男性， 28 岁。地质工作者， 1 周前在野外工作中感畏寒、周身酸痛，测体温 39 ， 两天前发现右侧淋巴结肿大， 胸背部散在皮疹， 在当地医院给予青霉素治疗无效。体查：结膜充血，右侧腋下见 2cmX2cm焦痂，边缘隆起，可查及肝、脾大。血 象：WBC 3.6 109/L,核左移。38、 患儿， 11 个月。急性起病， 发热 3 天， 伴呕吐、腹泻、 大便每日 10次左右，无腥臭味，呈黄绿色，不成形。检查：大便镜检：有少量白细胞。39、 患者女性， 45 岁。 右肾结石病史 5 年， 3 天前突发高热， 寒战， 感全身不适，腰痛，并有尿频，尿急及排尿困难，查体：T39C,右脊肋区压痛及叩击痛，尿检：外观混浊，RBC8/hp,wbc30/hp。40、 患儿男， 3 岁。脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液呈云雾状，脑脊液培养阳性，细菌鉴定：卫星试验（ +） 。41、 患者男性，28岁。持续发热2周住院，查体：T39.5C,巩膜黄染，肝脾肋下 1.0cm,血常规：WBC 4.0X 109/L,TB98n mol/L, ALT80U 肥达反应 “ O” 1:80, “H” 1:160。42、 患者男性，20 岁。因饮用不洁河水，突发剧烈腹泻，继而呕吐，腹泻物呈“米泊水”样，无腹痛，查体：36.8C, BP9050mmHg,腹部无压痛，心肺无异常。43、 患者女性，65 岁。糖尿病史20 年，近 3 天来低热，盗汗，咳嗽，咳痰，痰中带有少量血丝，查体：T37.1C,胸部X线示右肺上野及中野低密度影，似有透光区， WBC 8.7X 109/L。44、 患儿男， 8 个月。发热，寒战，腹痛，呈水样便，其母诉发病前1 天曾进食2个鸡蛋，查体：T39.2C,粪便常规：RBCf禺见,wbcyhp.血培养阳性，涂片为G一杆菌， 血清凝集试验：可见O7和Hc抗原凝集，而Vi抗原不凝集。45、 患儿男， 3 岁。发热两天，伴头痛，呕吐，查体：皮肤有瘀点，瘀斑，脑膜刺激征阳性，腰穿脑脊液：压力升高，外观混浊，细胞数3500X 106/L,糖及氯化物降低，蛋白含量增加，涂片见革兰阴性肾形排列的双球菌。46、 患者男性， 15 岁。因乏力，面色苍白一年前来就诊，三分类血液分析仪报告结果：RBC3.5X 1012/L , Hb60g/L,Hct为 0.21, RDW为 21%。47、 患者男性，47岁。因近2个月来感头晕、乏力前来就诊。体检 T36.4C,脉搏88次/分，血压120/77mmHg,呼吸15次/分。贫血貌，舌面光滑。心肺无异常，肝 脾不大，双下肢深部位感觉麻木，反应较迟钝，皮肤无黄染。 3 年前因胃溃疡出血行胃大部切除术。血常规检查：RBC2.4仅 1012/L , Hb88g/L,HCT26.1% RDW19.8% WBC 3.4 X109/L, PLT9仅 109/L.48、 患者女性，46 岁，因多饮、多食、多尿、体重减轻半年就诊。体温36.8，脉搏82次/分，血压116/70mmHg呼吸18次/分。49、 患者男性，35 岁，因间歇性上腹痛一周入院，查体：上腹压痛，无反跳痛。粪便隐血。50、 患者女性， 因高热 2 天， 齿龈及皮下出血就诊， 实验室检查： Hb48g/L， RBC1.7X1012/L, WBC2.1X 109 /L, N20%, L78% M2%, PLT28X 109/L,网织红细胞 0.2%,。51、 患儿男性，10岁，面色苍白，肝、脾月中大，血红蛋白 65g/L,血片见正常红细胞和低色素红细胞，以及少数晚幼粒细胞。红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达24%，52、 患儿，7个月。面色苍白，米糕喂养，有长期腹泻，Hb51g/L, RBC2.K 1012/L, 外周血片见红细胞大小不等，中央淡染区扩大，骨髓增生活跃，以以及小的中、晚幼红 细胞增生为主，细胞外铁（一） ，53、 患者女性， 61 岁， 50 岁时开始头晕、乏力、曾服用中药，症状无改善，体检：面色苍白，肝肋下2cm,脾侧位肋下1.5cm,余无异常。Hb80g/L, RBC2.7 1012/L, HCT0.24网织红细胞0.027,染色血片中可见靶形红细胞及有核红细胞。骨髓增生明显 活跃，幼红细胞增生显着，铁粒幼红细胞增多，可见环状铁粒幼红细胞。54、 患者男性， 16 岁， 入学体检发现： 中度贫血貌， 肝肋下 3.5cm， 脾肋下 2cm，Hb92g/L, Ret8.5% 外周血涂片见较多靶形红细胞；血清铁 1140 g/L;红细胞渗透脆 性降低55、 患者男性， 52 岁。近半年内不明显原因的消瘦，无明显骨痛。体检：颈部、腋下及腹股沟淋巴结明显月中大，心肺（一），肝脾大。Hb85g/L, WBC8.1X 109/L, PLT89 X109/L,骨髓中未见明显异常细胞56、 患者男性， 21 岁，广东人。因畏寒、发热2 天，自服“感冒药”后出现全身黄染，尿色变深入院。无输血史，体检除黄疸外无异常发现。57、 患者男性，23岁。高热2天，皮肤出现紫瘢。血象：WBC28.6X 109/L, PTL60 X109/L,骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始细胞 62%,胞体畸形，胞浆中可见 Au-er小 体中、晚幼粒细胞比例减少，POX（ +） ， PAS（ -） ，非特异性酯酶染色弱阳性，不被NaF抑制。58、 患者女性， 30 岁。突然寒战、高热、咽喉疼痛2 天就诊。胸骨无压痛，肝、脾不月中大。Hb95g/L, WBC1.4X 109/L,淋巴细胞92%, PTL110X 109/L。骨髓象中粒细胞 系统明显减少，原粒细胞2%，早幼粒细胞3%，其他阶段粒细胞比例减少。59、 患者男性， 15 岁，发热 3 天，有上呼吸道卡他症状，并见两下肢皮肤紫癜。实验室检查：检查：Hb120g/L, WBC5.5X 109/L, PLT12CX 109/L,束臂试验阳性，凝血酶原时间12s （对照12s）,血块收缩良好，纤维蛋白原 3.5g/L,60、 患者男性， 16 岁。皮肤瘀斑，牙龈出血反复发生8 年。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150X 109/L,血小板黏附率降低。其父也有类似病史。61、 患者男性， 15岁。皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1 周，病前 2 周有上呼吸道感染史。肝、脾不月中大。Hb95g/L,WBC9.5 109/L,PTL20X 109/L,束臂试验阳性，出血时间 10分钟 .骨髓有核细胞增生活跃,粒细胞系统和红细胞系统正常,巨核细胞体积增大,有成熟障碍 .62、 患儿男,10 岁,面色苍白,巩膜轻度黄染.体检 :肝、脾肿大.实验室检查:RBC2.4X 1012/L,Hb74g/L,WBC4.6 109/L.63、 患者女性,27岁.自述半年来头晕、乏力。血常规：RBC2.9X1012/L,Hb50g/L,WBC5,4 109/L,MCV71fl,MCH24pg,MCHC30%t髓增生明显活跃，以红系 增生为主,中、晚幼红细胞多件,胞质少,染色偏蓝.64、 患儿,5岁，入学体检发现贫血前来就诊，体检:中度贫血貌，脾肋下4cm.实验室检查:RBC3.25X 1012/L,HB82g/L,网织红细胞8%.红细胞脆性渗透脆性降低.其母有贫血史.65、 患者男性,40岁一静脉注射促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）加g/kg后，测定 血浆中ACTH增高和皮质醇不变。66、 患者男性 ,51 岁 ,1 年前因颅咽管瘤做过手术,术后渐进性乏力,体重减轻,食欲减退，实验室检查：血钠130mmol/L,血钾9mmol/L,血皮质醇（8:00）40仙g/L,24小时尿 17-OHCSH氐，血ACT%氐于正常,ACT，4奋试验能使血浆皮质醇水平增加67、 患者女性 ,31 岁 ,主诉渐进性乏力,体重减轻,食欲减退.体检发现患者消瘦,皮肤青铜色，实验室检查：血钠129mmol/g,血钾6.0mmol/L,血皮质醇（8:00）28叱g/L,尿 17-OHCSH氐，血ACTH超过正常,ACTH刺激试验时，血浆皮质醇水平不增加.68、 患者女性,28岁，孕24周,T4试验结果增高，做甲状腺功能试验：总T4增加，121I 摄取下降69、 患者女性， 39 岁。主诉已闭经，并逐渐肥胖， X 射线有骨质疏松现象，实验室检查：血钾2.5mmol/L,空腹血糖7.72mmol/L,血皮质醇（8:00）增高并且不能被大剂量地 塞米松抑制 .70、 患者男性,54 岁,.压榨性胸痛发作后5小时就诊.查体 :面色苍白,出汗 .血压90/60mmHg,脉搏108次/分.心电图示ST段抬高.实验室检查：钾3.2mmol/L,钠138mmol/L, 尿素氮 7.2mmol/L,Cr78 a mol/L。71、 患者男性， 65 岁。 腰痛入院， 血红蛋白 60g/L， 尿蛋白 2 g/L， 本周蛋白（+）。72、 患者女性，35岁。尿频、尿急、尿痛伴发热3天。辅助检查：WBC9.8X 109/L,Hb110 g/L,尿蛋白（+）,离心尿镜检：白细胞满视野，红细胞35HPO73、 患者女性， 25岁。患风心病5年，因不明原因发热2 周来院就诊，查体：T38C,心尖区收缩期吹风样杂音R级，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛， WBC12X 109/L, Hb80 g/L.74、 患者男性， 20 岁。发热、头晕、头痛3 天。查体可见皮肤少量非出血性皮疹，脾肋下1cm。外-斐反应变性杆菌OX19凝集试验阳性，凝集效价1:160.75、 患者男性， 25 岁。高热40，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟处见一椭圆形焦痂， 4mm 大，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大。76、 患者男性 50 岁。农民，因畏寒、发热、全身酸痛、腰痛 3 天，就诊。大便稀，56次/日，伴呕吐7次，体查：T40.6C,血压7&50mmHg,急性重病容，面部发红，眼结膜明显充血水肿，上颚可见 45 个出血点，双腋下可见抓痕样出血点，实验室检查：Hb156g/L,wbc16.0X 109/L,N0.80,L0.20尿蛋白（+）。77、 患者男性， 38 岁。周期性节律性上腹部疼痛5 年，近两天加重入院。平时疼痛多发生在饥饿时，进食后缓解，常有夜间疼痛。体检：慢性病容，上腹部压痛，无反跳痛。血常规：Hb90g/L,RBC3.3 1012/L,Hct0.3,RDW18%,WBC6.4 109/L,N65%,L35%.78、 患儿， 7 对。 3 周前曾有上呼吸道感染，近3 日来眼睑水肿，尿少，有肉眼血尿，体检：血压：20/14.7kPa,尿蛋白（+）,红血胞（+）,抗“O” 600U。