关节活动技术

关节活动技术第二章第二章关节活动技术关节活动技术关节活动技术教学目的v了解关节的分类、构造、活动方式。了解关节的分类、构造、活动方式。v了解影响关节活动度的主要因素。了解影响关节活动度的主要因素。v掌握维持与改善关节活动度的常用训练方法。掌握维持与改善关节活动度的常用训练方法。关节活动技术重点与难点v重点：维持与改善关节活动度的常用训练方重点：维持与改善关节活动度的常用训练方法。法。v难点：维持与改善关节活动度的常用训练方难点：维持与改善关节活动度的常用训练方法。法。关节活动技术关节（Joint）简介v定义：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或定义：骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连接。骨相连，称为关节或骨连接。v分类：直接连接，间接连接。分类：直接连接，间接连接。关节活动技术v直接连接：纤维连接、软骨连接、骨连接直接连接：纤维连接、软骨连接、骨连接v间接连接：滑膜关节间接连接：滑膜关节关节活动技术纤维连接连接v连接比较牢靠、不活动连接比较牢靠、不活动或仅有少许活动或仅有少许活动v包括韧带连接和缝连接包括韧带连接和缝连接v例如：尺桡骨的骨间膜例如：尺桡骨的骨间膜连接，颅骨的缝连接连接，颅骨的缝连接关节活动技术软骨和骨连接连接v骨与骨之间借软骨与骨之间借软骨或骨组织相连骨或骨组织相连v例如：椎间盘，例如：椎间盘，耻骨联合，骶骨耻骨联合，骶骨关节活动技术滑膜关节synovial jointv骨连接的最高分化形式，以相对骨面间有滑骨连接的最高分化形式，以相对骨面间有滑液腔隙，充以滑液，具有较大活动性。骨面液腔隙，充以滑液，具有较大活动性。骨面间相互分离，借以周围结缔组织相连。间相互分离，借以周围结缔组织相连。关节活动技术滑膜关节构造滑膜关节构造关节的基本结构：关节的基本结构： 关节面、关节囊、关节关节面、关节囊、关节腔腔关节的辅助结构：关节的辅助结构：关节盘、关节盘、 关节唇、滑关节唇、滑膜襞、韧带膜襞、韧带关节活动技术关节盘、关节唇及韧带关节盘、关节唇及韧带关节活动技术关节的种类v单轴关节：屈戊关节单轴关节：屈戊关节（滑车）；车轴关节（滑车）；车轴关节 v双轴关节：椭圆关节；双轴关节：椭圆关节； 鞍状关节鞍状关节 v多轴关节：多轴关节： 球窝关节球窝关节 ；杵臼关节；杵臼关节；平面关节平面关节 关节活动技术人体的轴与平面人体的轴与平面关节活动技术关节运动分类v屈和伸：冠状轴屈和伸：冠状轴v内收和外展：矢状轴内收和外展：矢状轴v旋转：内旋和外旋（垂直轴）旋转：内旋和外旋（垂直轴） 旋前和旋后（前臂）旋前和旋后（前臂）v环转环转关节活动技术关节的运动关节的运动 -屈伸关节活动技术关节的运动关节的运动 -内收、外展关节活动技术关节的运动关节的运动 -旋转、环转关节活动技术基本概念基本概念 v 是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。碍的运动治疗技术。 v包括手法技术，利用设备的技术，利用患者包括手法技术，利用设备的技术，利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练等。自身体重、肢体位置和强制运动的训练等。 关节活动技术v关节活动范围是指关节运动时所通过的轨迹，关节活动范围是指关节运动时所通过的轨迹，主要沿着主要沿着3 3个相互垂直的轴进行，包括前屈个相互垂直的轴进行，包括前屈后伸、内收后伸、内收外展、内旋外展、内旋外旋等等。外旋等等。关节活动技术正常活动度的维持正常活动度的维持 v与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系切的关系v每天多次全范围的正常活动是保持关节每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键正常活动度的关键关节活动技术关节的活动度和稳定性关节的活动度和稳定性 影响关节活动度和稳定性的因素有构成关节两个关节面的弧度之差关节囊的厚薄与松紧度关节韧带的强弱与多少关节周围肌群的强弱与伸展性关节活动技术影响关节活动范围受限的生理因素v1 1，拮抗肌的肌张力，拮抗肌的肌张力v2 2，软组织相抵触，软组织相抵触v3 3，关节的韧带张力，关节的韧带张力v4 4，关节周围组织的弹性情况，关节周围组织的弹性情况v5 5，骨组织的限制，骨组织的限制关节活动技术影响关节活动范围受限的病理性因素v1，关节周围软组织疼痛v2，关节周围软组织挛缩，粘连或痉挛v3，肌力降低v4，关节本身病变关节活动技术制动（制动（immobilization）对关节活动）对关节活动度的影响度的影响 关节活动技术关节挛缩v是指包括关节囊，韧带等软组织在内，导致关节被动运动受限的状态。也有人将其定义为由皮肤，肌肉，肌腱，神经等关节结构以外的软组织失去原有弹性的状态，导致关节活动范围受限。关节活动技术关节挛缩-关节及软组织关节活动技术关节挛缩-缺血性肌挛缩关节活动技术关节活动技术关节活动度障碍的对策关节活动度障碍的对策手手术，术，包包括括手手术术松松解、解、关关节节成成形形或或人人工工关关节节植植入，入，主主被被动动活活动动手手术术松松解，解，主主被被动动活活动动止止痛，痛，关关节节活活动动体体位位摆摆放，放，主主被被动动关关节节活活动动v关关节节周周围围软软组组织织挛挛缩，缩，粘粘连连或或痉痉挛挛v关关节节周周围围软软组组织织疼疼痛痛v肌肌力力降降低低关节活动技术关节活动度训练方法v1，徒手体操、摆动训练v2，主主动动（滑轮训练、器械训练）v3，（徒手、器械）v4，持持续续被被动动活活动动CPMv5，肌肌肉肉牵牵伸伸技技术术v6，关关节节松松动动技技术术v7，牵牵引引疗疗法法助助力力运运动动被被动动活活动动关节活动技术关节活动技术关节活动技术的注意事项v活动范围尽可能接近正常最大限度活动v每次活动只针对一个关节，被固定的部位要舒适、牢靠v关节活动范围应包括全身各个关节v3S原则：Slowly,Sustain,Stretch全全范范围围活活动动与与肌肌肉肉牵牵伸伸结结合合关节活动技术关节活动技术v肩关节（复合关节）概要v属于球窝关节。v活动范围：v屈曲180，v伸展60 ，v外展180 ，v内收75 ，v内旋80 ，v外旋60 关节活动技术关节活动技术关节活动技术关节活动技术练练习习滑滑轮轮练练习习此此外外还还包包括括肩肩轮、轮、肋肋木、木、吊吊环环等等训训练练方方法法主主动动活活动动技技术术4. 4. C CP PM M关节活动技术关节活动技术关节活动技术关节活动技术关节活动技术关节活动技术肘肘v属于屈戌关节。v屈伸活动范围0-145v前臂旋前90 ，旋后90 关节活动技术关节活动技术v2. 主动助力活动技术主动助力活动技术 器械练习 滑轮练习 前臂旋转训练器等v3. 主动活动技术主动活动技术v4. 关节活动技术腕关节v属于椭圆关节v屈80 ，v伸70 ，v桡偏20 ，v尺偏30 。关节活动技术腕腕关关节节和和被动活动技术被动活动技术（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内 收（）掌指关节的活动（）指骨间关节的活动主动活动技术主动活动技术 3. CPM关节活动技术关节活动技术属于球窝关节。v屈曲120 ，v伸展30 ，v外展45 ，v内收30 ，v内旋外旋45关节活动技术关节活动技术关节活动技术关节活动技术关节活动技术膝关节v属于双轴关节：屈伸、轴旋转v屈曲135，v伸10v轴旋转出现于屈膝时关节活动技术关节活动技术关节活动技术关节活动技术外周关节牵引关节活动技术关节活动技术屈曲-器械关节活动技术主动牵伸v主动伸：长坐位牵拉腘绳肌主动伸：长坐位牵拉腘绳肌关节活动技术踝关节v单轴关节v背屈20 ，v跖屈50关节活动技术三、三、踝踝及及背屈（）踝关节跖屈关节活动技术牵拉训练关节活动技术（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收关节活动技术关节活动技术关节活动技术躯躯干干活活关节活动技术关节活动技术CPM（continus passive motion）v一种有效的预防关节活动受限的被动活动方一种有效的预防关节活动受限的被动活动方法。法。v将患者受限的肢体固定在托架上，设定参数，将患者受限的肢体固定在托架上，设定参数，由仪器控制关节的速度、角度、持续时间。由仪器控制关节的速度、角度、持续时间。v可提供安全、稳定、持续的关节活动可提供安全、稳定、持续的关节活动关节活动技术CPM关节活动技术操作程序操作程序 关节活动技术关节活动技术骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；内固定术后； 关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；术、滑膜切除术后； 创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后； 关节挛缩粘连松解术后；关节挛缩粘连松解术后； 关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。后。关节活动技术1 1禁忌证禁忌证 产生对关节面有害的应力时或造成正在产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。体长轴正交者不宜采用。2 2注意事项注意事项 不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。免合并使用抗凝治疗。关节活动技术示范举例v患者，女性，患者，女性，53岁。既往体健，岁。既往体健，07-6-22日因日因摔伤致左跟腱断裂，于摔伤致左跟腱断裂，于07-6-27行足跟腱修复行足跟腱修复术，术后石膏托外固定。术，术后石膏托外固定。07-8-21来我科门诊，来我科门诊，拆除石膏外固定。拆除石膏外固定。关节活动技术示范举例示范举例v体检结果：双上肢肌力体检结果：双上肢肌力5级。左下肢屈髋肌级。左下肢屈髋肌3+级，伸膝肌级，伸膝肌3+级。屈膝肌级。屈膝肌3+级，踝背屈肌级，踝背屈肌2-级，跖屈肌级，跖屈肌2级，右下肢肌力级，右下肢肌力4级。级。v左踝关节活动度测量：主动背屈左踝关节活动度测量：主动背屈-19，被动，被动背屈背屈-16。主动、被动跖屈。主动、被动跖屈45关节活动技术入院时入院时关节活动技术v如何改善该患者左踝关节活动度？如何改善该患者左踝关节活动度？关节活动技术v治疗治疗8天后天后v主、被动背屈主、被动背屈-10关节活动技术